失眠的诊疗进展

２３８　世界睡眠医学杂志ＷｏｒｌｄＪｏｕｒｎａｌｏｆＳｌｅｅｐＭｅｄｉｃｉｎｅ２０２４年１月第１１卷第１期Ｊａｎｕａｒｙ．２０２４，Ｖｏｌ．１１，Ｎｏ．１作者简介：朱彦名（１９９８ ０４—），男，硕士研究生在读，研究方向：中医脑病，Ｅ ｍａｉｌ：９７９０６３９０３＠ｑｑ ｃｏｍ通信作者：马进（１９７６ ０８—），女，主任医师，医学博士，硕士研究生导师，研究方向：中医脑病，Ｅ ｍａｉｌ：１８９４０１５８８７２＠１６３ ｃｏｍ综 述Ｒｅｖｉｅｗ中医辨证治疗中风后失眠的临床研究进展朱彦名１　马　进２（１辽宁中医药大学，沈阳，１１００３２；２辽宁中医药大学附属第二医院脑病一科，沈阳，１１００３４）摘要　失眠作为一种睡眠障碍疾病，是中风患者常见的并发症。

西药治疗中风后失眠虽可改善患者失眠症状，但存在诸多不良反应，如药物成瘾、焦虑不安状态等，故无法进行长期口服药物治疗。

古代医家对中风后失眠有较多极具特色的辨证认识及治疗理念，包括调节阴阳平衡、气血畅通等。

现代中医学者采用中药、针灸及穴位敷贴等方法治疗中风后失眠，患者不良反应发生率减少，且经济适用性高，操作简单，患者治疗依从性高。

通过对近年相关研究报道进行梳理与归纳，为中医辨证治疗中风后失眠提供可靠依据。

关键词　中风；失眠；辨证施治ＣｌｉｎｉｃａｌＲｅｓｅａｒｃｈＰｒｏｇｒｅｓｓｏｆＴＣＭＳｙｎｄｒｏｍｅＤｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎｉｎＴｒｅａｔｉｎｇＩｎｓｏｍｎｉａａｆｔｅｒＳｔｒｏｋｅＺＨＵＹａｎｍｉｎｇ１，ＭＡＪｉｎ２（１ＬｉａｏｎｉｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｓｈｅｎｙａｎｇ１１００３２，Ｃｈｉｎａ；２ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｎｅｏｆＥｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ，ＴｈｅＳｅｃｏｎｄＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＬｉａｏｎｉｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｓｈｅｎｙａｎｇ１１００３４，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ｉｎｓｏｍｎｉａ，ａｓａｓｌｅｅｐｄｉｓｏｒｄｅｒ，ｉｓａｃｏｍｍｏｎｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｓｔｒｏｋｅｐａｔｉｅｎｔｓ ＡｌｔｈｏｕｇｈＷｅｓｔｅｒｎｍｅｄｉｃｉｎｅｃａｎｉｍｐｒｏｖｅｐａｔｉｅｎｔｓ′ｉｎｓｏｍｎｉａｓｙｍｐｔｏｍｓａｆｔｅｒｓｔｒｏｋｅ，ｔｈｅｒｅａｒｅｍａｎｙａｄｖｅｒｓｅｒｅａｃｔｉｏｎｓｓｕｃｈａｓｄｒｕｇａｄｄｉｃｔｉｏｎａｎｄａｎｘｉｅｔｙ，ｓｏｌｏｎｇ ｔｅｒｍｏｒａｌｍｅｄｉｃａｔｉｏｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｉｓｎｏｔｆｅａｓｉｂｌｅ Ａｎｃｉｅｎｔｄｏｃｔｏｒｓｈａｄｍａｎｙｄｉｓｔｉｎｃｔｉｖｅｄｉａｌｅｃｔｉｃａｌｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｃｏｎｃｅｐｔｓｆｏｒｉｎ ｓｏｍｎｉａａｆｔｅｒｓｔｒｏｋｅ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇｒｅｇｕｌａｔｉｎｇｔｈｅｂａｌａｎｃｅｏｆｙｉｎａｎｄｙａｎｇ，ａｎｄｆｉｌｌｉｎｇｑｉａｎｄｂｌｏｏｄ ＭｏｄｅｒｎＣｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃｉｎｅｓｃｈｏｌａｒｓｈａｖｅｄｅｖｅｌｏｐｅｄａｎｄｉｎｎｏｖａｔｅｄ，ａｎｄｕｓｅｄｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃｉｎｅ，ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅａｎｄｍｏｘｉｂｕｓｔｉｏｎ，ａｃｕｐｏｉｎｔａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎａｎｄｏｔｈ ｅｒｍｅｔｈｏｄｓｔｏｔｒｅａｔｉｎｓｏｍｎｉａａｆｔｅｒｓｔｒｏｋｅ Ｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆａｄｖｅｒｓｅｒｅａｃｔｉｏｎｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｈａｓｂｅｅｎｒｅｄｕｃｅｄ，ａｎｄｉｔｈａｓｈｉｇｈｅｃｏｎｏｍ ｉｃａｐｐｌｉｃａｂｉｌｉｔｙ，ｓｉｍｐｌｅｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ａｎｄｈｉｇｈｐａｔｉｅｎｔｔｒｅａｔｍｅｎｔｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ Ｂｙｓｏｒｔｉｎｇａｎｄｓｕｍｍａｒｉｚｉｎｇｒｅｌｅｖａｎｔｒｅｓｅａｒｃｈｒｅｐｏｒｔｓｉｎｒｅｃｅｎｔｙｅａｒｓ，ｒｅｌｉａｂｌｅｂａｓｉｓｉｓｐｒｏｖｉｄｅｄｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｉｎｓｏｍｎｉａａｆｔｅｒｓｔｒｏｋｅｂａｓｅｄｏｎｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃｉｎｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａ ｔｉｏｎｏｆｓｙｍｐｔｏｍｓａｎｄｓｉｇｎｓ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ　Ｓｔｒｏｋｅ；Ｉｎｓｏｍｎｉａ；Ｔｒｅａｔｍｅｎｔｂａｓｅｄｏｎｓｙｎｄｒｏｍｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ中图分类号：Ｒ３３８ ６３；Ｒ７４３ ３；Ｒ２４２文献标识码：Ａｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５－７１３０．２０２４．０１．０６８ 失眠属于一种睡眠障碍，主要特征为持续入睡困难或睡眠维持困难导致睡眠满意度不足［１］。

睡眠障碍诊疗新进展摘要：相关统计数据及资料显示我国大约40%人群存在各种各样的睡眠障碍情况，但是大部分都没有正确认识到这种疾病的潜在危害，医疗工作者也没有给予充分重视。

睡眠呼吸暂停综合征、发作性睡病、失眠等常见睡眠障碍疾病如果没有及时获得诊治将会对患者身心健康产生严重威胁，而且会成为妨碍公共卫生水平的重要因素。

本文首先阐述临床领域中常见的几种睡眠障碍类型，然后针对其病发机制、临床诊断、科学治疗措施等进行分析，最后总结归纳，希望能够给予临床相关工作者一些借鉴，或者帮助提升睡眠障碍疾病在我国社会上的认知度。

关键词：睡眠障碍临床诊断治疗措施新进展探讨研究doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.052【中图分类号】r-0 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2013）07-0056-02伴随着各种生物研究技术方式的出现，睡眠障碍研究水平获得持续提升，睡眠规律及觉醒相关结构等基础理论逐一得到确定，推动睡眠医学走上迅速发展道路。

我国临床睡眠医学研究最早可以追溯到战国时期，《齐物论》、《晏子春秋》等文章里都涉及到失眠、睡眠、梦等现象，而现代睡眠临床研究的兴起较迟[1]。

1960年，美国睡眠精神生理研究协会（apss）召开成立大会，并制定了睡眠分期的标准方法。

1972年欧洲睡眠研究会（esrs）成立。

1975年，由5个睡眠障碍中心组织联合，创刊了《睡眠》（sleep）杂志，大大地促进了睡眠医学的基础与临床研究工作。

1987年，美国睡眠障碍中心协会与临床睡眠学会合并为“美国睡眠障碍协会”（asda），美国睡眠障碍协会的成立，有力地推动了睡眠障碍的诊断与治疗研究工作。

1988年世界联合睡眠学会（wfsrs）成立。

1994年6月，“中国睡眠研究会”与日本和印度的睡眠研究会共同于日本东京筹建和成立了“亚洲睡眠研究会”（asrs），每隔3年举行一次“亚洲睡眠大会”（sars congress）。

文章编号：１００３ ２７５４（２０２３）０３ ０２３５ ０３ 中图分类号：Ｒ３３８．６３ ｄｏｉ：１０．１９８４５／ｊ．ｃｎｋｉ．ｚｆｙｓｊｊｂｚｚ．２０２３．００５８蓝光阻断治疗失眠及其机制的研究进展王　怡，　程金湘，　钟　?，　薛盛文，　刘宇航综述，　宿长军审校 关键词：　失眠；　蓝光；　治疗 Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：　Ｉｎｓｏｍｎｉａ；　Ｂｌｕｅｌｉｇｈｔ；　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　收稿日期：２０２２ １２ １１；修订日期：２０２３ ０１ １１基金项目：国家重点研发计划“常见多发病防治研究”专项（２０２１ＹＦＣ２５０１４０１）；“睡眠 觉醒障碍预警和诊疗体系研究”项目（２０２１ＹＦＣ２５０１４０５）作者单位：（空军军医大学第二附属医院神经内科，陕西西安７１００３８）通讯作者：宿长军，Ｅ ｍａｉｌ：ｃｈａｎｇｊｕｎｓｕ＠１６３．ｃｏｍ 失眠是一种常见的睡眠障碍，严重影响着人们的身心健康和生活质量。

治疗失眠的主要方法包括认知行为治疗（ｃｏｇｎｉｔｉｖｅｂｅｈａｖｉｏｒａｌｔｈｅｒａｐｙ，ＣＢＴ）、药物治疗及物理治疗，蓝光阻挡眼镜（ｂｌｕｅｂｌｏｃｋｉｎｇｇｌａｓｓｅｓ，ＢＢＧ）作为物理治疗的一种新兴治疗手段，近年来被广泛探索。

本文将对ＢＢＧ治疗失眠的机制及疗效进行详细的文献回顾，为临床上治疗失眠提供新思路。

睡眠占据一个人一生中约三分之一的时间，对维持机体健康及认知功能非常重要。

失眠是最常见的睡眠障碍，国际睡眠障碍分类第三版（ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｓｌｅｅｐｄｉｓｏｒ ｄｅｒｓ ｔｈｉｒｄｅｄｉｔｉｏｎ，ＩＣＳＤ ３）将失眠定义为尽管有适当的睡眠机会和环境，依然出现睡眠起始或睡眠维持困难，导致个体对睡眠时间和／或质量不满足，并导致日间功能受损的一种疾病。

目前我国一般人群失眠的总患病率为１５．０％左右［１］，并随年龄增长不断增加［２］，近年来失眠却趋于年轻化［１］，这可能与智能电子设备和夜间光照增加在年轻人中的普及以及他们面临的巨大工作压力有关。

第1篇一、前言2022年，我国医疗卫生事业在党和政府的关怀下取得了显著成果，医院睡眠科在全体医护人员的共同努力下，秉承“以人为本，服务至上”的宗旨，不断提升服务质量，积极开展睡眠医学研究和临床实践，现将2022年度工作总结如下。

二、工作回顾（一）科室建设与团队发展1. 科室规模扩大：2022年，睡眠科在医院领导的关心和支持下，科室规模进一步扩大，新增床位20张，使患者就诊环境得到明显改善。

2. 团队建设：加强科室内部管理，提高医护人员业务水平。

举办多次内部培训，邀请国内知名专家进行授课，提升医护人员对睡眠医学的认识。

3. 人才引进：引进2名高级职称睡眠医学专家，充实科室技术力量，提高医疗服务水平。

（二）诊疗服务1. 门诊服务：全年门诊就诊量达1.5万人次，同比增长20%。

针对不同患者，制定个性化治疗方案，提高患者满意度。

2. 住院服务：全年收治住院患者2000余人次，同比增长15%。

积极开展睡眠监测、睡眠呼吸监测、睡眠心理评估等检查项目，为患者提供全面、精准的睡眠医疗服务。

3. 远程会诊：与多家基层医院开展远程会诊合作，为基层患者提供优质、便捷的睡眠医疗服务。

（三）学术交流与科研1. 学术交流：积极参加国内外睡眠医学学术会议，发表学术论文10篇，其中SCI论文2篇。

2. 科研项目：承担国家级科研项目1项，省级科研项目2项，院级科研项目3项。

3. 技术成果：成功开展多项新技术、新项目，如多导睡眠监测、睡眠呼吸监测、睡眠心理评估等。

（四）社会服务与公益1. 健康科普：开展睡眠健康科普讲座20余场，发放宣传资料5000余份，提高公众对睡眠健康的认知。

2. 志愿服务：组织医护人员参加志愿服务活动，为社区居民提供免费睡眠健康咨询。

三、工作亮点1. 睡眠呼吸监测技术：在睡眠呼吸监测方面，我科已达到国内先进水平，成功为数千名患者解决了睡眠呼吸问题。

2. 睡眠心理评估：结合睡眠医学和心理学的知识，为患者提供全方位的睡眠健康管理。

中医药治疗失眠的研究进展摘要：伴随着目前人们生活以及工作节奏的加快，人们往往伴有失眠的问题，这时亚健康状态的开始，从而导致人们生活质量的下降，也逐渐的引起了人们的重视。

本文主要通过对近年来相关文献的归纳总结，以期对临床治疗中进行指导，为中医治疗失眠研究提供一定的理论思路。

关键词；中医药治疗；失眠；综述在中医学当中失眠属于不寐、目不瞑、不得眠、不得卧等范畴，在当代医学当中认为失眠是对于睡眠时间或者睡眠质量并无法满足或者影响白天正常生活的一种主管体验。

在中医学中有资料表示，一夕不卧，百日不复。

由此可见睡眠对于人体的重要性。

伴随着近年来社会的发展以及生活节奏的加快，人们的心理压力在不断的加重，失眠的发生率也一直呈现上升的趋势，进而使得人们生活质量严重下降。

因此，通过药物治疗失眠，提高人们的生活质量非常有必要。

在当代医学中往往采用镇静安眠类药物治疗失眠，但是这种方式具有一定的副作用，长期服用可能会导致患者出现依赖性以及成瘾性[1]。

中医治疗失眠的优势较为突出，经过长时间的实践探讨，已经形成了一定的理论体系，并且治疗的手段多样化，具有确切的疗效，目前近年来中医药治疗失眠的研究综述如下所示：1 病因病机有历代医家认为失眠大多是因为七情内伤所致，其病位在心，并且和肝、脾、肾有密切的关系。

其病机总属阳盛阴衰，阴阳失交。

根据《黄帝内经》作为指导，失眠大多是因为阴液亏虚，无法敛阳，或者阳气过旺，阴不制阳，或者外邪阻碍交通所致。

而在《灵枢·大惑论》当中卫气不得入于阴，常留于阳。

留于阳则阳气满，阳气满则会阳跷盛，不得入于阴则阴气虚，所以目不瞑。

在清·陈士铎在其《辨证录》指出不寐门，从脏腑论不寐的原因，一方面是考虑到心肾问题，提出心肾相交是确保正常睡眠的条件。

另一方面是考虑肝胆，指出肝虚邪扰、胆虚气怯可致不寐。

翟振兴指出不寐主要是属于中医的神志疾病，心脑共主神明，因此治疗不寐当心脑同治，进而调整脏腑气血，安神定志从而达到治疗的效果。

不寐病证的文献研究与学术源流探讨不寐病证的文献研究与学术源流探讨一、引言不寐（bù mèi）病证是指人在夜间无法入眠或入睡时间过短，白天无法获得充分的休息，引起疲劳、精神不振等症状的一种失眠病症。

这种病症在古代医学文献中有着丰富的记载，也被称作失眠病（shi mian bing）、难寐病（nan mèi bing）等。

不寐病证对人们的身体和心理健康都有着一定的影响，因此古代医学家对其进行了深入研究，并有多种治疗方法被开发出来。

二、文献研究1.《黄帝内经》中的不寐病证作为古代医学的经典文献，《黄帝内经》中对不寐病证进行了系统的研究。

其中《灵枢·本草》记载着黑夜草的使用，可治疗不寐病；《灵枢·五百病始生》中提到，不寐病由心气郁结所致，可治疗的方法包括排毒、调理心气等。

2.《伤寒杂病论》中的不寐病证《伤寒杂病论》是古代医学家张仲景所著，其中对不寐病证也有详细阐述。

该书中提到，不寐病可分为寐时难寐、寐后易醒、睡不逾时等多种类型，并根据不同的病情给出了相应的治疗方案。

3.其他医籍中的不寐病证研究除了《黄帝内经》和《伤寒杂病论》，还有其他古代医籍对不寐病证进行了研究。

如《景岳全书》中提到，治疗不寐病要调理五脏六腑，调整人体阴阳平衡；《脉经》中注释称，不寐病证常见于阳虚体质者，治疗时应重视调理阳气。

三、学术源流1.古代医学家的贡献古代医学家对不寐病证的研究与治疗方法的探索做出了巨大贡献。

他们通过临床实践和经验总结，逐渐形成了一套系统的病理认识和治疗方法。

这些方法包括调理心气、调整五脏六腑、排毒养颜等，对现代医学研究和治疗不寐病证仍然具有一定的借鉴意义。

2.不寐病证的现代研究随着现代医学的发展，对不寐病证的研究进入了一个全新的阶段。

现代研究发现，不寐病证与心理压力、生活习惯、环境等因素密切相关。

因此，现代医学在治疗上注重综合干预，包括心理调节、行为治疗、药物治疗等多种手段的综合应用。

儿童常见睡眠障碍的诊断及治疗睡眠是身体保存能量、恢复精力的过程，对儿童神经认知功能的发育至关重要，与儿童的发展、学习和健康息息相关。

流行病学研究显示，高达50%的儿童有睡眠问题1，其中4%曾被确诊为明确的睡眠障碍2。

即使如此，儿童睡眠问题也通常被父母或初级诊疗机构所忽视，因为对孩子来说，理想的睡眠时间具有争议，可能是临睡过程、睡眠时间比睡眠本身对健康和行为结果的影响更大3。

睡眠不足导致最重要的后果是白天的困倦，儿童的困倦通常表现为易怒、行为问题、学业不佳等4。

准确地识别睡眠障碍富有挑战性，从婴儿期到青少年期儿童的睡眠行为、方式随着生理、病理、心理的变化而改变，给疾病的诊断、治疗也带来一定的困难。

睡眠障碍是指睡眠量不正常以及睡眠中出现异常行为的表现，也是睡眠和觉醒正常节律性紊乱的表现5。

与成年人一样，儿童通过快速眼动(REM)睡眠和非REM睡眠度过夜晚，不同的是儿童的REM睡眠比成人多，所以经常被称为“不安分的”睡眠者6。

儿童一旦进入睡眠状态，在进入REM睡眠之前会进入深度睡眠状态，然后进入REM睡眠状态，随之进入非REM睡眠状态。

这种模式在夜间循环重复，每个周期在婴儿中持续40min，所以新生儿往往表现支离破碎的睡眠模式，而成年人则会增加2～90min7。

儿童睡眠障碍不但影响了儿童的日常作息，可能也增加了儿童神经、心血管和代谢并发症等疾病的发病率，所以检测儿童的睡眠问题非常重要8。

本文对近年来国内外关于儿童睡眠障碍的病因分类、诊断及治疗相关研究进展实行综述，以期为临床儿童睡眠障碍的识别及干预做出建议。

1病因分类对于儿童睡眠障碍的病因分类尚有争论，有学者认为应该分类为呼吸系统和非呼吸系统疾病所致，但根据年龄不同，疾病的易感因素也在持续变化9。

也有学者认为，绝大多数儿童睡眠问题都是由行为引起的，应该归类为疾病或行为起源导致10。

考虑到药物对于儿童睡眠问题并不是一个适当的解决办法，所以为有利于临床操作，本文按后一种分类方式实行综述。

近五年针灸治疗原发性失眠症的研究进展近五年来，关于针灸治疗原发性失眠症的研究取得了一系列进展。

以下将从临床研究、机制研究和临床应用三个方面对这些研究进展进行综述。

一、临床研究进展针灸治疗原发性失眠症的临床研究已经取得了一定的成果。

针对失眠症患者的临床试验显示，针灸治疗可以显著改善患者的睡眠质量，缩短入睡时间，延长睡眠时间，减少夜间醒来次数。

特别是一些针对特定针灸穴位的临床研究表明，通过刺激特定的穴位，可以取得更好的治疗效果。

研究人员发现通过针刺足三里穴和神阙穴，可以显著改善失眠患者的睡眠质量，提高睡眠效率。

一些随机对照研究也表明，针灸治疗相对于安慰剂对照组和药物治疗组有着显著的优势，且治疗效果较为持久。

针灸治疗原发性失眠症的机制研究成果丰富。

通过研究发现，针灸可以调节睡眠相关的神经递质和神经调节网络，对睡眠中枢产生一定的影响，从而改善失眠症状。

针灸通过调节5-羟色胺、γ-氨基丁酸等神经递质的水平，调节大脑皮层-下丘脑-脑干-脊髓等神经调节网络的功能，影响睡眠调节核团的活动，发挥着治疗失眠的作用。

一些影像学研究表明，针灸对于失眠患者的大脑功能连接和大脑结构具有调节作用，从而改善失眠症状。

针灸治疗原发性失眠症的临床应用也在不断拓展。

近年来，一些针灸临床诊疗中心逐渐形成了以针灸治疗失眠症为特色的诊疗模式，为患者提供了全方位的治疗服务。

通过针灸配合中药、按摩、理疗等多种疗法的综合治疗，取得了较好的疗效。

针对失眠症患者的个体化治疗也逐渐受到重视，研究人员开始根据患者的具体症状和体质特点，制定个性化的针灸治疗方案，取得了较好的治疗效果。

近五年来，针灸治疗原发性失眠症的研究取得了显著的进展，临床研究、机制研究和临床应用不断深入，为失眠症患者的治疗提供了新的思路和方法。

需要指出的是，针灸治疗失眠症的研究也还存在一些问题和挑战，例如研究样本的选择、疗效评价标准的统一等方面仍需要进一步完善。

未来需要在临床和基础研究的基础上，不断深入探讨针灸治疗原发性失眠症的机制和疗效评价方法，为临床治疗提供更为全面有效的依据。

中药汤剂治疗失眠研究进展发布时间：2022-10-14T03:03:45.202Z 来源：《中国医学人文》2022年13期作者：朱竟赫1，李国信1*，包玉龙1，范英兰1，刘禾1，武晓琳1，庞杰2，高龙妹1，甘雨1，孟莉，乔敏1，张宏1 [导读] 随着社会水平不断提升及生活压力的不断增加，人们的身心往往处在亚健康状态，长期的烦躁不安、担心、持续紧张的心理状态为诱发人们失眠的主导因素。

失眠患者白天的临床症状表现为注意力不集中、记忆力减退，朱竟赫1，李国信1*，包玉龙1，范英兰1，刘禾1，武晓琳1，庞杰2，高龙妹1，甘雨1，孟莉，乔敏1，张宏11.辽宁中医药大学附属第二医院（辽宁省中医药研究院）,辽宁沈阳 110034；2.成大生物（本溪）有限公司, 辽宁本溪 117004）摘要：随着社会水平不断提升及生活压力的不断增加，人们的身心往往处在亚健康状态，长期的烦躁不安、担心、持续紧张的心理状态为诱发人们失眠的主导因素。

失眠患者白天的临床症状表现为注意力不集中、记忆力减退，而夜间则表现为心烦多梦、早睡易醒，若长期不给予干预，患者将消耗大量阴血，更加重患者的失眠症状。

对此本文分别就逍遥散、柴胡疏肝散、黄连温胆汤、龙胆泻肝汤及酸枣仁汤治疗失眠的进展做一综述，内容如下：关键词：中药汤剂；失眠；进展；病因；机制中药汤剂治疗失眠的时间已有数千年，由于中药汤剂治疗不良反应发生率低，且在治疗同时可对原发病病机进行调理，故常作为西医治疗的辅助治疗方案。

随着祖国医学的不断发展，目前在失眠治疗领域，中药汤剂治疗取得的进展也较为丰硕。

得益于中药治疗可对患者周身气机进行调理的优势，医师在辨证治疗指导基础之上，提升中药给药的价值，使得中药汤剂给药治疗不仅能够调节原发病，也可同步调理患者的负性情绪，临床应用价值显著。

本文对中药汤剂治疗失眠的最新研究进展特做一综述。

1 逍遥散治疗失眠国内学者选取肝郁脾虚型失眠症患者为给药对象，给予逍遥散加味治疗，持续2个疗程后，患者精神疲乏、心悸、头晕及焦虑烦躁的症状得到显著改善[1]。

失眠的中医诊疗进展T he Advancement of Chinese Medicine Diagnos is and Treatment to Insomnia崔应麟Cui Ying li n,王松龄Wang So nglin,刘 伟Liu Wei河南中医学院第二附属医院,河南郑州 450002NO.2Affiliated Hospital to Henan College of Chinese M edicine,Zhengzhou,Henan,China,450002摘要:报告了中医药治疗失眠的进展,分析认为中医药在治疗失眠方面疗效显著,体现了辨证论治思想,指出应加强中医药治疗失眠的基础和临床研究,利用现代制药手段研制疗效确切,使用简便的新剂型。

Abstract :the article overview ed the adv ancement of Chinese medicine tr eating to insomnia and pointed out that Chinese medicine had t he not able curativ e effect in tr eating insomnia.W e should strengthen basic and clinical research in Chinese medicine to treat insomnia and utilize moder n device to prepare cer tain curativ e effect and easy apply new dosage form.关键词:失眠;不寐;中医药疗法;综述Key words :insomnia;sleeplessness;Chinese medicine treatment;overview中图分类号CL C number:R256.23 文献标识码Document code:A 文章编号Article ID:1672-6839(2008)05-0102-03 失眠是指由于心神失养或不安而引起经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证,是临床的常见病、多发病。

中国成人失眠诊断与治疗指南作者：中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组失眠是临床最为常见的睡眠障碍类型。

长期失眠对于正常生活和工作会产生严重负面影响，甚至会导致恶性意外事故的发生。

2002年全球10个国家失眠流行病学研究（同卷调查）结果显示45.4%的中国人在过去1个月中曾经历过不同程度失眠。

为了规范失眠治疗药物的临床应用，失眠诊疗共识专家组于2004年起草了中国失眠定义、诊断及药物治疗专家共识，历经多次修订，于2006年正式发表。

该共识对于规范失眠的临床诊治已经发挥重要指导作用。

2010年，中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组邀请相关学科专家，按照循证医学原则，参考近年来失眠诊疗领域相关的进展资料，结合我国国情，经多次讨论形成中国成人失眠诊断与治疗指南，旨在为临床医师提供一套规范化的成人失眠诊疗框架。

在临床实践过程中，医师在参照本指南时仍应结合患者具体病情进行个体化处理。

一、治疗方案推荐强度的划分标准本指南对治疗方案进行推荐时主要参考已有的循证医学资料，兼顾周内现有条件下的临床可操作性，对于国内常用但未通过有效循证医学模式验证的治疗方法，参照其疗效评估、风险估计、经济负担和实用性等多有面因素，经专家讨论达成共识进行推荐。

推荐的强度分为4级（Ⅰ级最强，Ⅳ级最弱）：Ⅰ级推荐：基于循证医学1级证据或获得大多数认可的2级证据，若无禁忌可直接用于临床实践；Ⅱ级推荐：基于循证医学2级证据或高度一致的专家共识，适应证充分时可应用；Ⅲ级推荐：基于循证医学3级证据或专家共识，可在与患者讨论后采用；Ⅳ级推荐：可选择性方案，需告知患者可能的潜在风险，不用于无适应证的患者。

二、失眠的定义与分类失眠通常指患者对睡眠时间和（或）质量不满足并影响日间社会功能的一种主观体验。

失眠表现为人睡困难（入睡时间超过30min）、睡眠维持障碍（整夜觉醒次数≥2次）、早醒、睡眠质量下降和总睡眠时间减少（通常少于6h），同时伴有日间功能障碍。

失眠根据病程分为：急性失眠（病程＜1个月）；亚急性失眠（病程≥1个月，＜6个月）和慢性失眠（病程≥6个月）。

基层医疗机构失眠症诊断和治疗中国专家共识失眠症是最常见的睡眠障碍，不仅增加多种躯体疾病和精神障碍的风险，而且带来沉重的社会卫生经济学负担。

然而目前国内外均缺乏针对基层医疗机构失眠症的诊疗规范。

为此，中国睡眠研究会组织国内睡眠医学专家，以国内外最新的研究进展为依据，制订本专家共识，针对失眠症的病理生理学机制、流行病学、诊断思路、筛查评估、防治措施和基层管理进行逐一阐述，共制订了15条推荐意见，以期为失眠症的基层医疗机构诊疗提供全面而规范的参考和建议。

失眠症是最常见的睡眠障碍，不仅增加多种躯体疾病和精神障碍的风险，而且带来沉重的社会卫生经济学负担。

基层医疗机构指社区卫生服务中心和站点、乡镇卫生院和村卫生室，是我国三级医疗制度的基础，主要提供常见病、多发病的预防、治疗和康复等基本公共卫生和医疗服务。

目前，基层医疗机构对失眠症的诊疗手段相对有限，而且国内缺乏针对基层医疗机构失眠症的诊疗规范。

因此，中国睡眠研究会组织国内睡眠医学领域的专家，以国内外的最新研究进展为依据，结合国内现状，经过反复讨论，制订本专家共识，为基层医疗机构的失眠症诊疗提供规范化参考和依据。

第一部分专家共识的制订方法本共识制订采用共识会议制订法。

2023年6月至2024年3月，中国睡眠研究会组织国内睡眠医学领域的专家，成立基层医疗机构失眠症诊断和治疗中国专家共识编写委员会（以下简称“编委会”），其中16名成员执笔撰写。

“失眠（症/障碍）”“睡眠起始/维持困难”“初级/社区卫生保健/服务”“基层医疗机构”等，涵盖的文献类型包括临床指南、专家共识、综述、荟萃分析以及原始临床研究。

尽管国外医疗体系与我国存在差异，但仍可借鉴其初级/社区卫生保健/服务的相关内容。

编委会成员对纳入的文献进行证据等级分级，在此基础上进行推荐强度分级。

部分的共识内容可能无法在文献中找到理想证据，需编委会成员根据临床经验进行判断、推荐为“专家共识”。

第二部分失眠的病理生理学机制失眠机制尚不清楚，主要假说简述如下：一、三因素假说该假说从易感因素、促发因素和维持因素三方面因素探讨失眠的心理学机制，也称3P假说。

中西医诊治失眠研究进展失眠是一种常见病症，其表现为难以入睡、易醒或早醒，导致日常生活、工作、学习等方面的影响。

中西医结合治疗已成为现代医学中治疗失眠的常用方法。

本文将总结中西医结合治疗失眠的研究进展，以期为临床实践提供参考。

中医认为失眠的主要病因是情志失调、气血不足、心神不宁。

中医对于失眠的诊断主要通过四诊法：望、闻、问、切。

从脉象、舌苔以及病史等方面进行综合判断：。

中医治疗失眠以调整情志为主，养心安神、理气宁神的中药方剂被广泛应用。

常用的中药有黄精、百合、当归、天花粉等，经过调配适合个体的方剂使用，可达到镇静安神的效果。

但是由于中药副作用较大并且疗效受个体差异影响较大，所以需要在用药方面更加谨慎。

西医认为失眠的原因可以是精神压力过大、脑部器质性病变、药物副作用、环境因素、睡眠呼吸疾病等多种原因。

基于这些因素，一些西医学家提出了许多药物疗法和非药物疗法。

药物治疗是西医常用的治疗方法之一。

安定类药物、催眠药、抗抑郁药等都被应用于失眠的治疗。

这些药物的疗效比较显著，但是也存在一些副作用、成瘾性、反复治疗、严重毒性等不良反应。

因此，目前越来越多的临床专家支持非药物治疗失眠，如认知行为治疗、光疗法、音乐疗法等。

这些方法可以增强睡眠质量，降低失眠的发病率，并且避免了使用药物的不良反应。

中西医结合治疗失眠中西医结合治疗失眠已经成为了临床实践的一种常用方法，其疗效已经被广泛证实。

该方法充分利用了中医和西医的优点，使其在治疗失眠方面具有一定的优势，疗效更为显著。

中西医结合治疗失眠的常用方法包括：脑电图等生物电信号的监测、中药、针灸、认知行为治疗和其他非药物治疗等。

其中，针灸治疗以及认知行为治疗的效果较为显著。

针灸治疗可以调节失眠患者的神经内分泌系统，恢复组织器官功能。

而认知行为治疗采用理性思维、改变不良的睡眠习惯等方法进行。

总之，中西医结合治疗失眠已经受到广泛的应用和认同。

但是，由于失眠病因的复杂性，需要在多方面教育和治疗方案中加以注意。

中西医结合护理Chinese Journal of Integrative Nursing2023 年第 9 卷第 8 期Vol.9， No.8， 2023耳穴贴压治疗老年失眠患者的研究进展陈丽1， 谢薇2， 任秀亚2， 赵玲玲1， 向毅明1， 周艺涵1， 罗丽媛1， 刘兴1， 邵帅1（1. 贵州中医药大学， 贵州 贵阳， 550002；2. 贵州中医药大学第一附属医院 护理部， 贵州 贵阳， 550001）摘要： 睡眠障碍是影响老年患者生活质量的常见疾病。

本研究就近年来耳穴贴压在老年失眠患者中的临床研究进行归纳，对老年失眠患者的耳穴贴压疗法进行概述，旨在为临床治疗老年失眠患者提供思路及参考。

关键词： 耳穴贴压； 老年患者； 失眠； 中医； 艾灸中图分类号： R 473.5 文献标志码： A 文章编号： 2709-1961（2023）08-0196-06Research progress of auricular acupoint stickingin thetreatment of insomnia in the elderlyCHEN Li 1，XIE Wei 2，REN Xiuya 2，ZHAO Lingling 1，XIANG Yiming 1，ZHOU Yihan 1，LUO Liyuan 1，LIU Xing 1，SHAO Shuai 1（1. Guizhou University of Traditional Chinese Medicine ， Guiyang ， Guizhou ， 550002；2. Department of Nursing ， The First Affiliated Hospital of Guizhou University ofTraditional Chinese Medicine ， Guiyang ， Guizhou ， 550001）ABSTRACT ： In this paper ， the application of auricular acupoint sticking in elderly patients withinsomnia in the past 5 years was reviewed ， for better understanding the status quo of auricular acu⁃point sticking in the treatment of insomnia in the elderly. The application of auricular acupoint sticking therapy was summarized ， in order to provide some ideas and reference for elderly patients with insomnia in clinical application.KEY WORDS ： auricular acupoint pressing ； elderly patients ； insomnia ； Traditional Chinese Medicine ； moxibustion 睡眠障碍是影响人们生活和工作的常见疾病。

唑吡坦的临床应用研究进展失眠是一种临床常见的睡眠障碍性疾病。

目前，镇静催眠类药物仍然是治疗失眠的主要措施。

唑吡坦是一种新型镇静催眠药物，为苯二氮■类受体激动剂，属于非苯二氮■类。

相比苯二氮■类，唑吡坦具有治疗失眠安全、有效且长期使用不良反应少的优点，临床应用日益广泛。

为了确保合理用药和用药安全，临床医师和药师应基于相关指南，正确选择适应证，严密监测药物不良反应，加强精神药品应用管理，防止镇静催眠药物滥用。

[Abstract] Insomnia is a common sleep disorder，at present，sedative and hypnotic drugs are still the main measures in the treatment of insomnia. Zolpidem is benzodiazepine receptor agonists，which is a new type of sedative and hypnotic drugs，belonging to the nonbenzodiazepine drugs. Compared to benzodiazepine drugs in the treatment of insomnia，Zolpidem has the advantages of safe and effective，less adverse reactions，widely clinical application. In order to ensure the rational use of drugs and medication safety，clinicians and pharmacists should base on the relevant guidelines，correctly select indications，closely monitor adverse drug reactions，strengthen the management of psychotropic drugs，and prevent the abuse of sedative and hypnotic drugs.[Key words] Sleep disorders；Insomnia；Zolpidem；Clinical application；Rational drug use世界卫生组织调查显示，27%的人有睡眠问题。

(一) 当今失眠症发病概况上海市中医医院中医睡眠疾病研究所施明王惠茹“失眠症”严重影响人类身体健康和社会活动功能，因此越来越受到人们的关注和重视。

失眠症的发病率近十几年来，由于自然环境的变化、社会经济的发展和竞争的激烈，以及人类疾病谱的改变，失眠症的发病率急剧上升。

世界卫生组织对巴西等七个国家、十五个地区 2.6 万人口进行调查，其中巴西人群失眠症发病率达40％，美国30～35％，英国、法国20～25％，并推测全球平均为27％。

中国据2002 年3 月21 日中华精神科学会对北京、上海、广州、杭州、南京、山东等地区的调查，轻度失眠加显著失眠占43.5％。

04 年在珠海召开的亚洲睡眠大会资料显示，南亚地区人群失眠症发病率约为38％，有失眠问题的占人群总数的50％以上。

上述调查数据均显示从国内外医疗市场来看，人群失眠症发病率将会继续上升，严重影响人类身体健康和社会活动功能。

失眠症的发病因素失眠症的发病因素很复杂，古人对不寐的认识按五脏病原论认为本于心藏神立论，按人体阴阳消长，卫气运行说，乃由于阳气盛，卫气运行不能入于阴，阴气虚，故目不瞑。

按正邪斗争趋势说，外感伤寒、温病后，邪气盛，邪正斗争相持不下，致阳气不能入于阴，故目不瞑。

古人从大量的临床实践中观察到失眠的发病因素，大体表现在上述 3 个方面，无疑对当今临床实践仍具有指导意义。

但如何根据现代社会和自然科学的发展，在承前人理论和经验基础上，通过我们的临床实践，再有所新的认识，是十分必要的。

根据我们十多年来临床资料的调查，发现当今失眠症主要有五大发病因素，即：体质因素、精神心理因素、疾病因素、环境因素、药物因素。

体质因素：体质上肝气偏旺，是发病的先天基础，这样的对象，平时多表现精神较敏感，工作学习很认真，不肯马虎，责任心强。

这样的同志在工作上往往是好同志，但在医生面前，他却有很大的弱点，即容易患失眠症。

所以，把这种对象按中医传统体质学理论来说，多属于肝气偏旺型，也就是失眠症的易发对象。