保险公司车险的理赔程序及赔偿金额计算
1、投保人向保险公司报案，可以打电话，也可以直接去。
2、保险公司应主动出事故现场，对事故车进行定损。1、投保人到保险公司办理理赔手续，要携带行驶证、及事故责任认定书或证明。1、的计算公式。医疗费额=诊疗费+医药费+住院费+其他费用。
保险公司对车险的理赔程序是怎样的？需要准备哪些资料以及注意哪些事项？小编为您整理了相关内容，请阅读下文了解。车辆发生保险事故后：
首先，
1、投保人向保险公司报案，可以打电话，也可以直接去。
2、保险公司应主动出事故现场，对事故车进行定损。
其次，如果
1、投保人到保险公司办理理赔手续，要携带行驶证、及事故责任认定书或证明。
2、可以修理事故受损车
3、投保人修车可以到保险公司推荐的修理厂修车
4、也可以自己找任何专修厂修车
5、投保人将修理厂出具的修车发票、明细清单、定损单、行驶证、保险合同交到保险公司。
6、与保险公司达成赔偿协议后，保险公司应在十日内支付保险。如保险公司认为投保人提交的材料不完整，应在两个月内按可鉴定的最低额先行赔偿。
7、领取理赔通知单，领取保险赔偿金。
再次，
1、保险公司应在48小时之内对受损车定损，投保人在车辆定损没做完之前不能修理车辆。
2、保险公司应该出具事故车定损清单，明确更换配件、修复车损的费用和工时费用。
3、投保人如无争议即签字生效，作为保险公司理赔的依据。
4、如果有争议，投保人可以拒绝签字。
5、保险公司应出具拒赔通知书
6、投保人可以向保险公司所在地或车辆注册地的人民法院提起民事。
最后，
1、如果保险公司拒绝出具理赔通知单，并在两个月内不予赔偿的，投保人也可以向保险公司所在地或车辆注册地的人民法院提起民事诉讼。
2、保险公司收到投保人提交的有关保险事故的材料后，应当向投保人出具证据清单并签字盖章。
道路金额的计算公式
1、的计算公式
医疗费赔偿金额=诊疗费+医药费+住院费+其他费用
2、误工费的计算公式
误工费赔偿金额=误工收入(天月年)*误工时间
3、的计算公式
护理费赔偿金额=发生地护工同等级别护理报酬标准*护理天数
4、交通费的计算公式
人保医疗责任险出险理赔流程 一、报案 医疗机构在出险后，第一时间向辖区保险公司服务专员报案，同时向95518报案。 二、案件分类 简易案件 医患双方对医疗纠纷责任认定无明显分歧、索赔金额标的在1万元以下（含1万元）的案件. 普通案件 索赔金额1万元以上—10万元以下（含10万元），医疗责任不明确，需经医学专家评鉴或医疗事故鉴定的案件。 重大疑难案件 医疗纠纷责任认定难，索赔金额标的10 万元以上，需经医学法律专家评鉴或医疗事故鉴定的案件，或医患矛盾突出、案件社会影响大的纠纷案件。 三、案件受理： 简易案件受理： 医疗机构在出险报案后，填写《医疗纠纷自主协商处理申请书》，经医疗机构签章后交由保险服务专员；复印病历资料（包括门诊病历、住院病历、转院后的上级医院病历）交由保险服务专员。 保险服务专员接到报案后，将《医疗纠纷自主协商处理申请书》传至理赔服务中心，中心确认后，保险服务专员参与医患协商，医患双方达成协议后按理赔流程完成赔付结案。 普通案件及重大案件受理： 医疗机构出险后，在1个工作日内，组织院内专家对出险案件进行会诊，提出会诊意见；填写《医疗责任保险出险通知书》、患方填写《医疗纠纷索赔申请表》，经医疗机构签章后交由保险服务专员；复印病历资料（包括门诊病历、住院病历、转院后的上级医院病历）交由保险服务专员。 社区卫生服务站、村卫生室不具备院内专家会诊条件，需出具完整的诊疗过程情况说明（包括患者的基本情况、诊断、临床表现及体征、治疗经过、抢救过程等）并填写《医疗责任保险出险通知书》，患方填写《医疗纠纷索赔申请表》，经医疗机构签章后交由保险服务专员；复印病历资料（包括门诊病历、住院病历、转院后的上级医院病历）交由保险服务专员。 保险服务专员接到报案后，及时通知理赔服务中心。理赔服务中心协赔员在1-2个工作日内（重大案件市区内90分钟到达现场，新城区120分钟）到达医疗机构进行案件调查、取证；医患双方同意医调委调解，协赔员参与医调委调解；调解成功达成调解协议后按理赔流程完成赔付结案。
《汽车保险与理赔》复习题 一、填空 1. 汽车保险的成熟地是（） 2. 代位原则的内容包括是（）。 3. 按保额确定方式分类，可将保险分（）、（）。 4. 汽车保险的功能由保障功能、（）、（）三种功能构成。 5. 按风险涉及的范围分类，可将风险分为（）和基本风险。 6. 汽车保险合同的关系人包括被保险人和（）。 7. 按保额确定方式分类,可将保险分为（）保险和（）保险 8. 汽车保险费率模式有从车费率模式和（）费率模式。 9. 风险的三要素包括风险因素、（）和（）。 10.保险的发源地是（）。 11.在风险管理中损失通常是物质损失，并且是能够以（）来计量的经济损失。 12.保险是人们处理风险的一种有效方式。保险人承担的风险称为可保风险，保险一般只承担（）。 13..简述保险的特征有经济性；商品性；互助性；法律性和（） 14.汽车保险中，在同时投保（）和（第）的基础上，才可以投保附加险的不计免赔特约险这一附加险。 15.汽车保险五大原则保险利益原则、最大诚信原则、近因原则、（）、（） 16.在我国，申请设立保险公司必须符合我国《保险法》、（）的要求。 17.汽车保险中介人的主体形式，主要有保险代理人、汽车保险经纪人、（）。 18.在汽车保险的实务中，保险合同成立的时间与其生效的时间有（）和（）两种可能。 19.汽车保险从其保障的范围来看，它既属财产保险，又属（）。 20.无论是被保险人本人，还是被保险人以外的其他人在使用保险车辆时都必须持有 （）,并且所驾驶车辆与驾驶执照规定的（）。 二、单选题 1. 风险管理的基本程序正确的是（） A. 风险识别—风险估测—风险评价—选择风险管理技术—风险管理效果评价B．风险识别—风险评价—风险估测—选择风险管理技术—风险管理效果评价C．风险评价—风险识别—风险估测—选择风险管理技术—风险管理效果评价D．风险评价—风险估测—风险识别—选择风险管理技术—风险管理效果评价 2. 保险损失的近因，是指在保险事故发生时（） A．时间上最接近损失的原因 B. 引起损失发生的第一个原因 C. 空间上最接近损失的原因 D. 最直接、起主导和支配作用的原因 3. 投保人将市价为150万元的财产同时向甲、乙两家保险公司投保，保险金额分别为50万元和150万元，若一次保险事故造成实际损失为80万元，则按照比例责任分摊原则，甲、乙两家保险公司应分别承担的赔款是（） A. 20万元和60万元 B. 30万元和50万元 C. 40万元和40万元 D. 60万元和20万元 4.2009年9月，赵某将其新购价值18万元的轿车向甲保险公司投保车辆损失险，约定保险金额为20万元，保险时间为1年，同年10月，该车被盗，具我国《保险法》的相关规定，
中国人民财产保险股份有限公司 河南省分公司理赔标准化手册 车险查勘、定损 标准化手册（2014版） 2014年2月 目录 第一章调度 (4) 第二章上岗准备 (5) 第三章现场查勘 (6) 第四章定损 (29) 第五章附则 (48) 前言 为贯彻落实公司“专家治司，技能制胜”的关键举措，保证车险查勘、定损岗位工作质量，使查勘、定损工作标准化、规范化，特制定本守则。 车险查勘、定损人员必须通过总公司统一组织的“三师九员”考试并取得资格证书，实行查定分离，分级授权。查勘、定损人员可以相互轮岗，另外，查勘岗位除负责现场查勘外，还可以对理赔无忧案件和快捷案件进行定损处理。 第一章调度 95518专线是唯一的调度指挥单位，未经95518专线调度，任何人不
得参与现场查勘及定损。 各市分公司应根据当地出险报案量的分布特点，提前合理安排查勘、定损人员的上班时间，并书面通知95518专线，保证查勘365天24小时全天候服务。如在岗人员发生变动，应及时通知95518专线；如遇暴风、暴雨或大雪等恶劣天气，应提前安排待班人员以防查勘量激增影响查勘时效和到达率。 查勘、定损人员必须保证移动终端24小时开机，上班期间严禁饮酒，如因病或其他情况不能到岗，应及时向领导请假。市分公司需及时变更查勘人员信息，并通知95518专线登记。95518专线未调度期间，所有查勘、定损人员（调休人员，放假人员除外）必须在岗，以备临时调度。 查勘、定损人员原则上应无条件地接受95518专线的指挥调度，如果查勘、定损人员认为履行查勘定损有困难而不能接受调度的，应如实向95518专线反馈。 上班期间严禁公车私用，只有接受95518专线调度时才可使用查勘车辆；查勘、定损期间，严禁无关人员参与和介入；严禁因私使用查勘车辆或到饮食、娱乐等场所。 第二章上岗准备 查勘、定损人员须提前10分钟到达工作岗位，做好工作前的各项准备工作，确保准时开展工作。 一、检查并准备理赔服务车辆 理赔服务车辆必须保持内外整洁卫生，清洁干净；座椅不得放置与理赔工作无关的物品；仪表台和后备盖板不得放置任何物品；除随车工具、单证资料、赠送客户的矿泉水、《索赔指南》等物品外，行李箱不得放置其他与理赔工作无关的物品；常用险种条款明细、简易医疗工具箱等。
保险公司车险的理赔程序及赔偿金额计算 1、投保人向保险公司报案，可以打电话，也可以直接去。 2、保险公司应主动出事故现场，对事故车进行定损。1、投保人到保险公司办理理赔手续，要携带行驶证、及事故责任认定书或证明。1、的计算公式。医疗费额=诊疗费+医药费+住院费+其他费用。 保险公司对车险的理赔程序是怎样的？需要准备哪些资料以及注意哪些事项？小编为您整理了相关内容，请阅读下文了解。车辆发生保险事故后： 首先， 1、投保人向保险公司报案，可以打电话，也可以直接去。 2、保险公司应主动出事故现场，对事故车进行定损。 其次，如果 1、投保人到保险公司办理理赔手续，要携带行驶证、及事故责任认定书或证明。 2、可以修理事故受损车 3、投保人修车可以到保险公司推荐的修理厂修车 4、也可以自己找任何专修厂修车 5、投保人将修理厂出具的修车发票、明细清单、定损单、行驶证、保险合同交到保险公司。 6、与保险公司达成赔偿协议后，保险公司应在十日内支付保险。如保险公司认为投保人提交的材料不完整，应在两个月内按可鉴定的最低额先行赔偿。
7、领取理赔通知单，领取保险赔偿金。 再次， 1、保险公司应在48小时之内对受损车定损，投保人在车辆定损没做完之前不能修理车辆。 2、保险公司应该出具事故车定损清单，明确更换配件、修复车损的费用和工时费用。 3、投保人如无争议即签字生效，作为保险公司理赔的依据。 4、如果有争议，投保人可以拒绝签字。 5、保险公司应出具拒赔通知书 6、投保人可以向保险公司所在地或车辆注册地的人民法院提起民事。 最后， 1、如果保险公司拒绝出具理赔通知单，并在两个月内不予赔偿的，投保人也可以向保险公司所在地或车辆注册地的人民法院提起民事诉讼。 2、保险公司收到投保人提交的有关保险事故的材料后，应当向投保人出具证据清单并签字盖章。 道路金额的计算公式 1、的计算公式 医疗费赔偿金额=诊疗费+医药费+住院费+其他费用 2、误工费的计算公式 误工费赔偿金额=误工收入(天月年)*误工时间 3、的计算公式 护理费赔偿金额=发生地护工同等级别护理报酬标准*护理天数 4、交通费的计算公式
汽车保险的分类：车辆损失险、第三者责任险、汽车附加险 车辆损失险：针对于灾害事故造成车辆本身损失的保险 第三者责任险：由保险车辆所致并经由被保险人承担对第三者人身伤亡和财产损毁的经济赔偿责任的保险。 汽车附加险：全车盗抢险、玻璃单独破碎险、自燃险、不计免赔特约险、车上人员责任险等 保险对象具有广泛性和差异性等特点 标的具有可流动性的特点（标的指合同当事人双方之间存在的权利和义务关系） 出险频率高的特点 汽车保险的特点：业务量大，投保率高 扩大保险利益 被保险人自负责任与无赔款优待（自负责任主要是绝对免赔率） 保险业发展中的热点问题 ①保险诈骗 ②车辆损失确定 ③第三者责任法定化 保险的基本原则 ①保险利益原则：在订立与履行合同的过程中，投保人与被保险人对保险标的必须有可保利益（若转让，批改） ②最大诚信原则：保险双方在签到和履行合同的同时，必须以最大的诚意，履行自己的义务，恪守合同的认定 ③近因原则：指促成损失结果的最有效的或起决定作用的原因 ④损失补偿原则：使被保险人的保险标的在经济上恢复到受损前的状态，不允许被保险人获得额外利益 ⑤代位原则：保险人取代投保人的求偿权和对保险标的的所有权 保险费率确定原则 ①公平合理原则 ②保证偿付原则：核心是确保保险人具有充分的偿付能力 ③相对稳定原则：保险费率厘定以后，在相当长的一段时间内保持稳定，不要轻易的变动 ④促进防损原则：减少和避免不必要的灾害事故的发生 汽车保险费率的确定模式 保险费率：依照保险金额计算保险费的比例，常用千分率‰表示 保险金额：保额，双方当事人约定的保险人于保险事故发生后，应赔偿的保险金的限额 保险费：保费，投保人参加保险时所交给保险人的费用 从车费率模式：车辆的使用性质、生产地、车辆种类 从人费率模式：年龄、性别、驾龄、安全行驶记录 汽车保险的风险因素 车辆的主要风险因素：发动机的排气量、汽车的车龄、汽车的安全系统
撞车后，教你如何报保险理赔最划算.....切记切记，........ 1.对方全责提出私了1500，你死活不干，要求走保险，又是吵又是闹又是折腾，定损2200，修理厂要求2400，自掏200。如果你同意私了，拿1500，报保险自己全责，车照样修好一文不掏白赚1500，第二年保费增加800，赚了700（你当年申请理赔没有超过三次，第二年不会增加保费的） 2.撞伤一人，送医院，被家属打骂，垫医药费8000。回家洗洗脸上的血痕。回头家属要求加10000私了，否则不给你医药发票，保险公司说没发票不给你报销，哦或。悲剧。其实你可以不去医院，现场等待交警出具处理意见。垫医药费就说炒股亏了，现在还欠起外债，等家属告你，告完保险公司全赔，皆大欢喜，你甚至不用出现。 3.撞车了，后面堵起一排车狂按喇叭，对方说我全责，我们退到路边处理，于是停到路边，结果对方马上变脸，说你丫的全责，这时候才想起应该先手机照相。 4.老公指挥倒车，自己一激动，油门当刹车，把老公双腿撞断，打电话给保险公司老老实实的上报，保险公司告诉你，老公不陪。。。。。其实你可以换个朋友的车撞。。你懂 5.车子在4s保养，保养完了，高高兴兴去取车，哦或，倒车时油门又当刹车（为什么是又=。=！），撞的稀里哗啦，造成损失4000+，你郁闷的找保险公司，人家礼貌的告诉你，在修理厂发生的事故，俺们不陪。。。。其实你可以换个地方发生事故，比如小区内和某小树发生亲密接触，你懂。 6.大雨天，早上去happy的去车库取车，发现车库被淹了，顿时泪流满面，赶快上车发动，让自己的车车逃离苦海，一点火，哦或，发动机打不燃。车没逃离苦海，你也进了苦海，4
人保财险非车险业务理赔 实务流程 Prepared on 22 November 2020
非车险业务理赔实务流程 （讨论稿） 保险理赔，就是审核处理赔案。是保险人根据保险合同，履行经济补偿义务，对被保险人提出的索赔进行处理的行为。主要包括审核、查勘、赔付和追偿四个基本环节。 一、理赔指导思想 公司股份制改造的顺利完成后，树立了全新的经营目标，确定了 企业价值最大化和股东回报最大化的经营宗旨，因而理赔管理工作也凸现出越来越重要的作用。根据公司总体经营理念，确立我省系统理赔工作的指导思想为：以公司经营利润最大化和客户满意最大化为目标，科学管理，提高理赔质量，提升理赔技能，优质服务，树立企业形象。 二、理赔原则 保险理赔是一项政策性极强的工作，为了更好的贯彻保险的经营 方针，提高理赔质量，杜绝错赔、乱赔、滥赔的现象，保险理赔应该遵循以下原则： 1、重合同、守信用的原则 保险理赔是保险人对保险合同履行义务的具体体现，保险人在处 理各种赔案时，应严格按照保险合同的条款规定，受理赔案，确定损失。理算赔偿金额时，应提供充足的证据，拒赔时更应如此。 2、主动、迅速、准确、合理的原则 这一原则的宗旨在于提高保险服务水平，争取更多客户。保险人 应当在法律规定和合同约定的期限内及时履行赔偿或者给付保险金的义务。主动、迅速是指保险人在处理赔案时应积极主动，不拖延并及时深入事故现场进行查勘，及时理算损失，对属于保险责任范围内的灾害事故所造成的损失，应迅速赔付；准确、合理，是要求保险人在审理赔案时，分清责任，合理定损，准确履行赔偿义务。拒赔案件应及时发出拒赔通知书，并说明不予赔付的理由。 3、授权经营的原则 理赔业务实行授权经营，各级公司在上级公司授予的权限内开展 理赔业务，超出权限范围的理赔业务按规定上报、审批，不得越权。 4、严肃纪律原则 理赔工作中应严格执行各项工作纪律和制度，做到公正廉洁，不
人寿保险理赔流程： 1 发生保险事故后，请您及时通过以下方式报案：1.拨打我公司95519客服电话；2. 直接到当地服务中心；3.通过销售人员。 2 请您按照《理赔应备资料》提示，携带相关材料到当地服务中心申请理赔。 3 我公司将第一时间审核您递交的申请，如材料不全，我公司将通知您补交相关材料。 4 若事故属于保单载明的保险责任并且不属于免责条款以及特约中约定的事项，我公 司会通过电话、短信或信函等方式通知权益人领款或将保险金转账到您指定的银行账户中。 5 若事故不属于保单载明的保险责任或属于免责条款以及特约中载明的事项，我公司 会在核定拒付后3个工作日内，向您发送《拒绝给付保险金通知书》。 专家提示： 申请时效： ?根据《中华人民共和国保险法》规定，人寿保险以外的其他保险的被保险人或者权益人，对保险人请求赔偿或者给付保险金的权利，自其知道保险事故发生之日起二年不行使而消灭。 ?人寿保险的被保险人或者权益人对保险人请求给付保险金的权利，自其知道保险事故? ?深圳保险咨询服务网https://www.doczj.com/doc/2e10310178.html,
? ?发生之日起五年不行使而消灭。 ?投保人、被保险人或者受益人知道保险事故发生后，应当及时通知保险人。故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，保险人对无法确定的部分，不承担赔偿或者给付保险金的责任，但保险人通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生的除外。 领款手续： ?当公司对您提供的理赔申请资料审核完毕，并做出给付决定时，会向您通过电话、短信通知或寄发《理赔领款通知书》。此时，保险合同载明的相关权益人便可凭本人身份证件及其他证件到公司办理领款手续。为了切实保障您的利益，建议您选择通过银行转账领取赔款。 ?当有多个权益人时，每一个权益人只能领取自己的那份保险金；在没有其他权益人的委托书时，是不能代为办理领款手续的；通过银行转账领取赔款的，我公司只能将保险金转入相应被保险人、受益人、或法定继承人本人账户中。 ? ? ? ? ? ? ? ?深圳保险咨询服务网https://www.doczj.com/doc/2e10310178.html,
一、选择题 1、出险现场类型里面包括的有：（ABC） Ａ原始现场Ｂ变动现场Ｃ逃逸现场Ｄ维修现场 2、保险的基本职能是：（ACD ） Ａ分散风险Ｂ积蓄基金 Ｃ补偿损失Ｄ管理风险 3、保险合同的解释应遵循的原则有：（AB ） Ａ合法解释原则Ｂ意图解释原则 Ｃ分项解释原则Ｄ部分解释原则 4、在机动车辆保险合同中，被保险人的义务有：（BCD ） 、 Ａ损失补偿的义务Ｂ出险通知义务 Ｃ按时交纳保费义务Ｄ危险增加告知义务 5、保险合同的主体包括：（ABCD ） Ａ保险人Ｂ保险公估人Ｃ投保人Ｄ被保险人 6、风险管理的基本程序正确的是（A A. 风险识别—风险估测—风险评价—选择风险管理技术—风险管理效果评价 B．风险识别—风险评价—风险估测—选择风险管理技术—风险管理效果评价 C．风险评价—风险识别—风险估测—选择风险管理技术—风险管理效果评价 D．风险评价—风险估测—风险识别—选择风险管理技术—风险管理效果评价 7、保险损失的近因，是指在保险事故发生时 （ D ） & A．时间上最接近损失的原因 B. 引起损失发生的第一个原因 C. 空间上最接近损失的原因 D. 最直接、起主导和支配作用的原因 8、投保人将市价为150万元的财产同时向甲、乙两家保险公司投保，保险金额分别为50万元和150万元，若一次保险事故造成实际损失为80万元，则按照比例责任分摊原则，甲、乙两家保险公司应分别承担的赔款是 A （ A. 20万元和60万元 B. 30万元和50万元 C. 40万元和40万元 D. 60万元和20万元 9、玻璃单独破碎险的保障对象是A （A．车窗玻璃B．后视镜玻璃C．车灯玻璃D．仪表玻璃 10、全车盗抢险须满足的时间是 B （ A．30天B．60天C．90天D．120天 11、保险合同生效后，保险标的危险程度增加时，被保险人未履行危险程度增加通知义务，保险人对因危险程度增加而导致的保险标的的损失，可采取的正确的方式是 B （! A．酌情赔偿B．不予赔偿C．部分赔偿D．必须赔偿 12、汽车中设置被动安全装置，如安全气囊，防抱死制动系统等，属于风险管理技术中的（）措施。B A．预防B．抑制C．避免D．转移
非车险业务理赔实务流程 （讨论稿） 保险理赔，就是审核处理赔案。是保险人根据保险合同，履行经济补偿义务，对被保险人提出的索赔进行处理的行为。主要包括审核、查勘、赔付和追偿四个基本环节。 一、理赔指导思想 公司股份制改造的顺利完成后，树立了全新的经营目标，确定了 企业价值最大化和股东回报最大化的经营宗旨，因而理赔管理工作也凸现出越来越重要的作用。根据公司总体经营理念，确立我省系统理赔工作的指导思想为：以公司经营利润最大化和客户满意最大化为目标，科学管理，提高理赔质量，提升理赔技能，优质服务，树立企业形象。 二、理赔原则 保险理赔是一项政策性极强的工作，为了更好的贯彻保险的经营 方针，提高理赔质量，杜绝错赔、乱赔、滥赔的现象，保险理赔应该遵循以下原则： 1、重合同、守信用的原则 保险理赔是保险人对保险合同履行义务的具体体现，保险人在处 理各种赔案时，应严格按照保险合同的条款规定，受理赔案，确定损失。理算赔偿金额时，应提供充足的证据，拒赔时更应如此。 2、主动、迅速、准确、合理的原则 这一原则的宗旨在于提高保险服务水平，争取更多客户。保险人 应当在法律规定和合同约定的期限内及时履行赔偿或者给付保险金的义务。主动、迅速是指保险人在处理赔案时应积极主动，不拖延并及时深入事故现场进行查勘，及时理算损失，对属于保险责任范围内的灾害事故所造成的损失，应迅速赔付；准确、合理，是要求保险人在审理赔案时，分清责任，合理定损，准确履行赔偿义务。拒赔案件应及时发出拒赔通知书，并说明不予赔付的理由。 3、授权经营的原则 理赔业务实行授权经营，各级公司在上级公司授予的权限内开展 理赔业务，超出权限范围的理赔业务按规定上报、审批，不得越权。 4、严肃纪律原则 理赔工作中应严格执行各项工作纪律和制度，做到公正廉洁，不 得弄虚作假、徇私舞弊，严禁制作假赔案，严禁在赔款中列支规定以外的其他费用。 5、实事求是的原则
（讨论稿） 保险理赔，就是审核处理赔案.是保险人根据保险合同，履行经济补偿义务，对被保险人提出地索赔进行处理地行为.主要包括审核、查勘、赔付和追偿四个基本环节.文档收集自网络，仅用于个人学习 理赔指导思想 公司股份制改造地顺利完成后，树立了全新地经营目标，确定了 企业价值最大化和股东回报最大化地经营宗旨，因而理赔管理工作也凸现出越来越重要地作用.根据公司总体经营理念，确立我省系统理赔工作地指导思想为：以公司经营利润最大化和客户满意最大化为目标，科学管理，提高理赔质量，提升理赔技能，优质服务，树立企业形象.文档收集自网络，仅用于个人学习 理赔原则 保险理赔是一项政策性极强地工作，为了更好地贯彻保险地经营 方针，提高理赔质量，杜绝错赔、乱赔、滥赔地现象，保险理赔应该遵循以下原则： 重合同、守信用地原则 保险理赔是保险人对保险合同履行义务地具体体现，保险人在处 理各种赔案时，应严格按照保险合同地条款规定，受理赔案，确定损失.理算赔偿金额时，应提供充足地证据，拒赔时更应如此.文档收集自网络，仅用于个人学习 主动、迅速、准确、合理地原则 这一原则地宗旨在于提高保险服务水平，争取更多客户.保险人 应当在法律规定和合同约定地期限内及时履行赔偿或者给付保险金地义务.主动、迅速是指保险人在处理赔案时应积极主动，不拖延并及时深入事故现场进行查勘，及时理算损失，对属于保险责任范围内地灾害事故所造成地损失，应迅速赔付；准确、合理，是要求保险人在审理赔案时，分清责任，合理定损，准确履行赔偿义务.拒赔案件应及时发出拒赔通知书，并说明不予赔付地理由.文档收集自网络，仅用于个人学习 授权经营地原则 理赔业务实行授权经营，各级公司在上级公司授予地权限内开展 理赔业务，超出权限范围地理赔业务按规定上报、审批，不得越权. 严肃纪律原则 理赔工作中应严格执行各项工作纪律和制度，做到公正廉洁，不 得弄虚作假、徇私舞弊，严禁制作假赔案，严禁在赔款中列支规定以外地其他费用. 实事求是地原则 被保险人提出地索赔案件形形色色，案发原因也是错综复杂.因此，对于一些损失原因甚为复杂地索赔，保险人除了按照条款规定处理赔案外，还必须遵循实事求是地原则，灵活运用保险损失补偿原则.文档收集自网络，仅用于个人学习 理赔制度 查勘制度.实行“双人查勘、持证上岗；查勘、定损、报 价、核赔相互分离，平衡制约”地查勘制度. 核赔制度.实行核赔业务垂直领导，各级核赔人员按权限核 赔，逐级核赔地核赔制度，非经核赔人员同意，严禁支付赔款. 、责任人制度.各级核赔人员为处理赔案地第一责任人，出现问题由核赔人员承担首要责任，有关领导负相关责任.文档收集自网络，仅用于个人学习 理赔流程 接受报案. 理赔中心接受报案时，应将被保险人名称、险别、保单号码、出 险原因、出险时间、地点以及损失情况等有关资料输入电脑或作文字记录，并要求被保险人保护现场，积极施救，以避免标地损失地进一步扩大.某些事故发生时，由于条件有限，被保险人发出损失通知地方式可能是口头地，随后应及时补发书面通知.文档收集自网络，仅用于个人学习 报损金额或估损金额超过超分公司理赔权限地赔案，分公司必须在接到报案后一个工作日以内书面上报省公司理赔管理部法律部.文档收集自网络，仅用于个人学习
汽车保险与理赔 计算题 1、某车主将其所有的车辆向A保险公司投保车辆损失险，保险金额12万元；向B保险公司投保第三者责任险，赔偿限额20万元。保险期限内发生交通事故，导致对方车辆、财产损失12万元和人身伤害伤害所支付的医疗费6万元；本车全损，车辆损失15万元和人身伤害所支付的医疗费2万元。经交管部门裁定，车主负全部责任。则A、B保险公司各应赔偿多少? 2、甲、乙两车相撞，经交管部门裁定：甲车车损5000元，货物损失10000元；乙车车损4000元，货物损失5000 元。甲车负主要责任，承担经济损失的70%；乙车负次要责任，承担经济损失的30%。两辆车均投保了车辆损失险和第三者责任险，试计算双方应获得的赔款。 3、甲、乙两车都在某保险公司投保了机动车辆损失险，两车均按保险价值投保，保险金额都为40000元。两车在不同事故中出险，且均被承保的保险公司推定为全损。甲车投保时为新购车辆，即其实际价值与保险价值相等，残值作价2000元；乙车投保时该车已使用了两年，出险当时实际价值确定为32000元，残值作价1000元。试核定两车的损失。 4、甲、乙两车发生严重碰撞事故，甲车被推定全损，该车在某保险公司投保，车辆损失险保险金额为80000元，出险时车辆实际价值被确定为65000元，残值作价3000元。根据交通事故处理机关认定甲方负主要责任，承担70%的事故损失。试计算保险公司应支付甲车车辆损失险的赔款。 5、甲车投保了车辆损失险和第三者责任险（限额50000元），在保险有效期内出车时，因雾大路滑，超速且占道行驶，与对面驶来的乙车相撞，造成对方车辆损坏严重，驾驶员受重伤，经交通事故处理机关现场查勘认定，甲车负全部责任。甲车投保的保险公司经对乙车查勘定损核定车辆损失为40000元，乙车驾驶员住院医疗费15000元，其他费用（护理费、营养费、误工费等）按规定核定为5000元。以上两项，交通事故处理机关裁定甲车（即被保险人）应承担赔偿费用为60000元，已超过第三者责任险赔偿限额，试计算甲车保险公司应赔付甲车第三者责任险的赔偿金额。
校安全事故发生后： 1、送受伤学生到医院进行救治，并通知家长 2、保护好现场以进行现场勘察 3、24小时拨打市风险管理办公室报案85019327或85019329进行报案，同时拨打保险公司95518再按1报案，并索要报案号。 4、按照校方责任险理赔流程的模板，填写保险金给付通知书，详细填写出险经过及结果、保单号、报案号、损失金额、联系、联系人等关键容并在申请人签名处加盖学校公章，再由教体局安全科审核确认情况属实加盖教体局公章传真至风险管理办公室，传真：85019327，由风险办转给人保公司。
出险学生完全治疗结束后，需提供以下材料，报送至市教育风险管理办公室： 1、出险学生学籍证明（加盖所在学校公章）。 2、《保险金给付通知书》（原件）（加盖所在学校公章及教体局章，局属学校只盖学校章）。 3、就诊医院门诊病历、住院病历或出院小结（原件），拍片、CT等检查需提供诊断报告（原件），药费清单。 4、医疗费、交通费等相关费用票据（原件）。 5、《转账授权书》，在此表中填写学校账号、开户行、户名，并加盖公章确认；如学校没有账号，可委托本校员工或会计核算中心接收学生的理赔款，在表中填写受托人账号、开户行、户名，并由学校加盖公章确认，同时提供该员工的复印件。 6、如受伤学生住院需提供户口簿索引联、陪护家长及出险学生单页的复印件，校责险承保公司会根据住院天数赔付护理费、伙食补助费（护理费：80元/天，伙食补助费：20元/天）. 7、填写《人身险给付清单》（加盖学校公章），如实填写医疗费、交通费等费用的理赔金额。 8、填写《财产险赔付协议书》（加盖学校公章）。 9、如经过法院判决或仲裁裁决，需有生效的“法院判决书”、“民事调解书”或“仲裁书”（原件）。对于需要调解、仲裁、判决解决的案件，学校要提前通知风险办。
汽车保险与理赔名词解释 1、风险 保险学中的风险是指未来损失的不确定性，是一种客观性存在的状态，是与损失相伴随的状态，是指损失的发生具有不确定性的状态。 2、保险 所谓保险，是以合理计算的风险分摊金为基础，集合多数对同等风险有取得保障需要的人，建立集中的专用基金，对约定灾害事故发生所致的经济损失（或人身伤亡）进行补偿（或给付）的合同行为。 3、保险标的 保险标的是指作为保险对象的财产及其有关利益或者人的寿命和身体。保险标的是直接获得保险合同保障的物、民事权利、民事责任、人的身体与寿命等保险合同权利义务直接的对象。 4、保险利益 保险利益又称可保利益，是指投保人对保险标的具有的法律上承认的利益。也就是说，投保人或者被保险人对保险标的具有利害关系。 5、保险责任 保险责任是指保险人承担的经济损失补偿或人身保险金给付的责任，即保险合同中约定由保险人承担的危险范围，在保险事故发生时所负的赔偿责任，包括损害赔偿、责任赔偿、保险金给付、施救费用、救助费用、诉讼费用等。 6、除外责任 除外责任是指财产保险合同中列明的保险人不承担经济赔偿的责任。 7、保险价值 保险价值是指保险标的在某一特定时期内以金钱估计的价值总额，是确定保险金额和损失赔偿的计算基础。 8、保险金额 保险金额简称保额，是保险利益的货币价值表现，是投保时给保险标的确定的金额，是指一个保险合同项下保险公司承担赔偿或给付保险金责任的最高限额，同
时又是保险公司收取保险费的计算基础。 9、保险费 保险费是投保人为转嫁风险支付给保险人的与保险责任相应的价金。 10、汽车保险 汽车保险是以保险汽车的损失，或以保险汽车的所有人，或驾驶员因驾驶保险汽车发生交通事故所负的责任为保险标的的保险。 11、保险费率 依照保险金额计算保险费的比例，通常以千分率(‰)来表示。 12、保险金额 简称保额，保险合同双方当事人约定的保险人于保险事故发生后应赔偿(给付)保险金的限额，它是保险人据以计算保险费的基础。 13、保险费 简称保费，是投保人参加保险时所交付给保险人的费用。 14、从车费率模式 从车费率模式是指在确定保险费率的过程中主要以被保险车辆的风险因子作为影响费率确定因素的模式。 15、从人费率模式 从人费率模式是以驾驶被保险车辆人员的风险因子为主作为确定保险费率主要因素的费率确定模式。 16、投保单 投保单又称“投保书”或“要保书”，投保人向保险人申请订立保险合同的书面要约。 17、核保 核保是指保险人在承保前，对保险标的各种风险情况加以审核与评估，从而决定是否承保、承保条件与保险费率的过程。 18、续保 保险期满以后，投保人在同一保险人处重新办理保险汽车的保险事宜称为续保。 19、批改 在保险单签发以后，因保险单或保险凭证需要进行修改或增删时，所签发的一种
人保财险非车险业务理赔实务流程非车险业务理赔实务流程 (讨论稿) 保险理赔，就是审核处理赔案。是保险人根据保险合同，履行经济补偿义务，对被保险人提出的索赔进行处理的行为。主要包括审核、查勘、赔付和追偿四个基本环节。 一、理赔指导思想 公司股份制改造的顺利完成后，树立了全新的经营目标，确定了企业价值最大化和股东回报最大化的经营宗旨，因而理赔管理工作也凸现出越来越重要的作用。根据公司总体经营理念，确立我省系统理赔工作的指导思想为:以公司经营利润最大化和客户满意最大化为目标，科学管理，提高理赔质量，提升理赔技能，优质服务，树立企业形象。 二、理赔原则 保险理赔是一项政策性极强的工作，为了更好的贯彻保险的经营方针，提高理赔质量，杜绝错赔、乱赔、滥赔的现象，保险理赔应该遵循以下原则: 1、重合同、守信用的原则 保险理赔是保险人对保险合同履行义务的具体体现，保险人在处理各种赔案时，应严格按照保险合同的条款规定，受理赔案，确定损失。理算赔偿金额时，应提供充足的证据，拒赔时更应如此。 2、主动、迅速、准确、合理的原则 这一原则的宗旨在于提高保险服务水平，争取更多客户。保险人应当在法律规定和合同约定的期限内及时履行赔偿或者给付保险金的义务。主动、迅速是指保险人在处理赔案时应积极主动，不拖延并及时深入事故现场进行查勘，及时理算损
失，对属于保险责任范围内的灾害事故所造成的损失，应迅速赔付;准确、合理，是要求保险人在审理赔案时，分清责任，合理定损，准确履行赔偿义务。拒赔案件应及时发出拒赔通知书，并说明不予赔付的理由。 3、授权经营的原则 理赔业务实行授权经营，各级公司在上级公司授予的权限内开展理赔业务，超出权限范围的理赔业务按规定上报、审批，不得越权。 4、严肃纪律原则 理赔工作中应严格执行各项工作纪律和制度，做到公正廉洁，不 共12页第1页 得弄虚作假、徇私舞弊，严禁制作假赔案，严禁在赔款中列支规定以外的其他费用。 5、实事求是的原则 被保险人提出的索赔案件形形色色，案发原因也是错综复杂。因此，对于一些损失原因甚为复杂的索赔，保险人除了按照条款规定处理赔案外，还必须遵循实事求是的原则，灵活运用保险损失补偿原则。 三、理赔制度 1、查勘制度。实行“双人查勘、持证上岗;查勘、定损、报价、核赔相互分离，平衡制约”的查勘制度。 2、核赔制度。实行核赔业务垂直领导，各级核赔人员按权限核赔，逐级核赔的核赔制度，非经核赔人员同意，严禁支付赔款。 3、责任人制度。各级核赔人员为处理赔案的第一责任人，出现问题由核赔人员承担首要责任，有关领导负相关责任。 四、理赔流程 (一) 接受报案。
人保车险快速理赔流程 题要 人保电话车险的理赔程序比较清晰便捷的，出险—报案—查勘—定损—核价—核损—核赔—支付。基本上就是出险后立即拨打报案电话，马上就会有专门的人员告知理赔流程并指导您填写出险通知书了。 人保即中国人民保险，它是我国的国有保险公司。车主们在车辆买回来之后基本都会为车辆购买保险，人保也推出了车险在车辆发生事故时对车辆的损失进行理赔。目前有快速理赔的服务，那▲人保车险快速理赔流程是怎样的?小编将为您详细介绍。 人保是国内历史最悠久、业务规模最大、综合实力最强的大型国有财产保险公司。目前，只有不涉及对方车辆财产损失，人员伤亡的事故才可以实现快速理赔，具体流程如下：▲一、首先，拨打报案电话95518 理赔服务人员询问出险情况，协助安排救助，告知后续理赔处理流程并指导拨打报警电话，紧急情况下先拨打报警电话。 ▲二、事故勘察和损失 确认报案后，查勘专员会尽快联系车主，并对事故现场和车辆进行查勘，指导车主填写出险通知书(索赔申请书)，
向车主出具索赔须知，并确认此次事故的理赔内容、范围、金额及修复方式等必要信息。 ▲三、提交索赔材料 根据人保车险公司书面告知索赔须知内容提交索赔所需的全部材料，会及时对车主提交的索赔材料的真实性和完备性进行审核确认，索赔材料不完整的情况下将及时通知车主补充提供有关材料，对索赔材料真实性存在疑问的情况下保险公司将及时进行调查核实。 ▲四、赔款计算和审核 在提交的索赔材料真实齐全的情况下，保险公司根据保险合同的约定和相关的法律法规进行保险赔款的准确计算和赔案的内部审核工作，并与车主达成最终的赔偿协议。 ▲五、赔款计算 公司根据商定的赔款支付方式和保险合同的约定向车主支付赔款。补充说明：因第三者对保险标的的损害而造成保险事故的，根据保险合同的约定和相关的法律法规向车主支付赔款后请您签署权益转让书并协助保险公司向第三方进行追偿工作。 相信你对您有所帮助。人保的快速理赔只有车辆未发生人员伤亡、同时不涉及对方车辆损失的情况下才可以享受。如果事故较为复杂，需要交警到现场勘查的，则会等责任认定书出来后再进行理赔。
试题库——选择题 1.根据目前各公司执行的机动车辆保险主险条款规定，对于以下原因（ D ）造成的车辆损失，一般不承担赔偿义务。 A.核反应、核污染、核辐射 B.轮辋单独损坏 C.减值损失 D.以上答案都正确 2.（ A ）年，美国的马萨诸塞州公布实施了汽车强制保险法，成为世界上首次将汽车的第三者责任规定为强制责任保险的地区。 A．1927年 B．1931年 C．1955年 D．1956年 3.保险展业是（ D ）。 A．保险公司进行市场营销的过程，即向客户提供保险商品的服务 B．保险展业是保险业务经营中的第一步 C．展业工作做得如何，直接影响保险人的业务经营量 D．以上答案都正确 4.汽车保险理赔的意义在于（ D ）。 A．理赔能使汽车保险的基本职能得到实现 B．理赔能及时恢复被保险人的生产，安定其生活 C．理赔可发现和检验展业承保工作的质量 D．以上答案都正确 5.查勘时，对行驶证的查验应注意（ D ）。 A．行驶证自身的真伪 B．行驶证副页上检验合格章的真伪，即行驶证的有效期 C．行驶证车主与保险单登记的是否相同 D．以上答案都正确 6.（ B ）年英国开始强制实施汽车责任险。 A．1927年 B．1931年 C．1955年 D．1956年 7.汽车保险投保单为保险合同的要件之一。一般包括（ D ）内容。 A．投保人、被保险人和驾驶员情况 B．保险汽车情况 C．投保险种和期限、特别约定 D．以上答案都正确 8.有关汽车保险理赔方面的描述正确的有（ D ）。 A．汽车保险理赔是指保险汽车在发生风险事故后，保险人依据保险合同的约定对被保险人提出的索赔请求进行处理的行为 B．汽车保险理赔涉及到保险合同双方的权利与义务的实现，是保险经营中的一项重要内容 C．近年来，由于现代汽车的结构性能日趋合理，因车辆本身原因导致的交通事故比例呈现出下降的趋势，而由人为因素引起的交通事故则在迅速增加。这种变化增加了汽车保险理赔工作的难度D．以上答案都正确 9.有关车辆定损描述正确的是（ D ）。 A．修理范围仅限于本次事故中所造成的车辆损失 B．能修理的零部件，尽量修复，不要随意更换新的零部件 C．准确确定工时费用 D．以上答案都正确 10.某日天下大雪，一行人被A、B两车相撞致死，后经交通警察查实，该事故是因A车驾驶员酒后驾车所致。则行人死亡的近因是（ B ） A.大雪天气 B.酒后驾车 C.A车撞击 D.B车撞击 11.20世纪50年代初，中国开办了汽车保险，不久出现了争议，认为汽车保险对社会产生负面影响，于是（ A ）年停办车险。 A．1955年 B．1956年 C．1957年 D．1958年 12.汽车保险投保单中（ B ）。 A．投保人与被保险人名称必须一致 B．投保人对保险标的必须具有保险利益 C．投保人与被
考 试 答 题 不 得 过 此 线 密 封 线 人保财公司车险理赔服务技能考试（查勘定损） -1- -2-
(D) 95518需要进行客户回访 8.外出定损的案件，定损人员在收到调度任务后（）内与客户联系，出发定损前将手机状态切换为“出发”。 （A）3分钟（B）5分钟（C）8分钟（D）10分钟 9.如驾驶员或操作员现场未携带相关证件，则（） （A）要求报警，由后续环节收集相关证件（B）要求驾驶员必须现场提供 （C）要求报案人与出险车辆合影（D）驾驶人或操作人须与出险车辆合影10.对承保商业车损险或三责险的货车，拍摄出险时车辆装载情况照片，装载的货物长、宽、高超出车厢板、龙门架时，( ) （A）拍摄超出部分的照片 (B)拍摄整体照片即可 (C)拍摄货物运输清单即可 (D)拍摄超出部分的尺寸照片 四、多项选择题（每题2分，共10题，备选答案中有两个或两个以上符合题意的答案，请将代表正确答案的标号填入括号内。少选但选择正确得1分，多选或错选均不得分）。 1．下列地点出险的案件免现场查勘（） （A）高速公路（B）隧道 （C）高架桥（D）封闭或半封闭绕城公路 （E）乡村便道 2.《车险理赔客户界面服务流程标准化实施意见》中对查勘不规范可处罚100元的有（）。（A）未按时间要求切换手机状态（B）理赔系统中查勘任务未在24小时内处理完成（C）理赔系统中现场定损案件未在24小时内处理完成 3. 《2012年车险理赔关键岗位员工技能提升考核实施意见》中定损环节考核点有（）（A）按4S店协议定损的案件，在提交核损、报价时须在定损留言中注明“协议工时费”或“换件协议折扣率*%” （B）审核查勘岗操作规范执行情况 （C）事故车辆拆检前：前部受损的须对机盖内的损失照片先行拍照 4. 《车险理赔客户界面服务流程标准化实施意见》中对查勘不规范可处罚200元的有（）（A）未按规定时间到达现场（B）着装不规范或不佩戴工号牌 （C）未赠送专用矿泉水（D）到达现场未能按规定问候客户（E）未按规定使用快捷案件处理单（F）查勘定损工具、资料携带不齐全 5.9座以下客车系统中定损任务处理时限为：剔除总、省公司处理时间，从发起定损任务到确认定损完成（） （A）最终定损金额5000元以下（含）为1个工作日； （B）最终定损金额5000元以上至30000元为3个工作日； （C）最终定损金额30000元以上至50000元为5个工作日； 考 试 答 题 不 得 过 此 线 密 封 线（D）最终定损金额50000元以上至100000元为8个工作日； （E）最终定损金额100000元以上为12个工作日 6. 车险理赔技能考核实施意见中扣分项包括（）。 （A）与固定物体碰撞，事故车辆已与被撞物分开，没有拍摄测量高度照片。 （B）查对历史出险记录，发现本次事故为第二次出险，已剔除非本次事故损失，但未留言。 （C）照片中无公司标识、时间及工号或不正确。 (D)划痕险定损，未在定损意见栏注明划痕险限额。 7. 符合速递理赔免费上门收取单证服务案件的条件包括（） （A）投保家庭自用车辆条款（B）投保非营业用车辆条款 （C）投保营业用车辆条款（D）车辆损失在5000元以下（含） （E）不涉及人伤（F）投保特种车辆条款 8.《免事故证明规则》中，客户在非事故现场报案的，（） （A）由定损人员确认损失部位和程度与报案信息是否一致,如果一致，索赔时免事故证明； (B)由定损人员确认损失部位和程度与报案信息是否一致,并需复勘现场； (C)如损失部位和程度与报案信息不一致，要求复勘现场，如果损失部位和程度与现场一致，索 赔时免事故证明 (D)非现场报案的，需要报警处理 9.《2012年车险理赔客户界面服务流程标准化实施意见》中车损小额标准是（） （A）新车购置价20万元以下（B）通过钣喷可修复的事故 （C）仅涉及“双保双盖、四门四板”中1－2件损坏 10.有条件快速处理的小额人伤案件一般包括下列特点：（） （A）保险事故经交警处理，责任明确（包含无责任，无责任案件医疗费限额为人民币1000元）， 事故与伤情的因果关系成立； （B）事故当事人双方均在现场，同意现场快赔处理或伤者经过门诊检查后，当事双方同意立即 快赔处理； （C）伤者自行判断伤情轻微，正常活动仅轻微或不受影响，该类伤情多为胸、背、四肢的软组 织损伤，如皮下血肿、皮肤擦伤、轻度软组织损伤、肌肉拉伤等。 四、问答题（4题，每题5分） 1、查勘人员因不可抗拒的原因难以按约定时间到达时，该如何处理？ 答： -3- -4-