病例分析:冠心病伴不稳定型心绞痛的病例分析
- 格式:ppt
- 大小:1.10 MB
- 文档页数:5
一例冠心病伴不稳定型心绞痛患者的病例分析冠心病是指心肌缺血、缺氧甚至坏死的一组临床综合征,主要表现为心绞痛、心肌梗死和心力衰竭。
不稳定型心绞痛是冠心病的一种类型,在冠状动脉狭窄或斑块破裂引起血栓形成的基础上,出现心绞痛缺血发作冠脉血流主要由于冠状动脉严重狭窄或缺血的程度超出了冠状动脉的自动代偿能力所致,可能是由于冠脉栓塞、斑块破裂、自发性冠脉痉挛、微循环紊乱等原因所致的。
本文将通过对一例冠心病伴不稳定型心绞痛患者的病例分析,探讨其临床表现、诊断和治疗相关问题。
患者,男性,67岁,曾有高血压病史20多年,长期未规律服药,平素体检显示轻度冠心病。
近期因胸闷、胸痛不适来诊,疼痛时有间歇,休息后症状可缓解,但病情逐渐加重。
入院后,在急诊科给予舒络通口服药物缓解症状,然后转入心血管内科进一步治疗。
1. 临床表现:患者主诉:胸闷、胸痛不适,疼痛时有间歇,伴有头昏、乏力、气促等症状。
体格检查:血压160/100mmHg,心率85次/分,心音强度正常,心律整齐,无杂音。
血液检查:心肌酶谱未见明显异常变化。
2. 诊断:根据患者的症状和体征,结合患者的病史及心电图检查结果,初步诊断为冠心病伴不稳定型心绞痛。
进一步检查包括冠状动脉造影等,旨在明确冠状动脉狭窄情况以指导后续治疗。
3. 治疗:立即给予氢氯吡格雷、阿司匹林等抗血小板药物,以减少心肌缺血和血栓形成的风险。
同时,对患者进行监测,观察病情变化。
根据冠状动脉造影结果,可考虑介入治疗或外科手术治疗。
在治疗过程中,患者需维持规律的生活方式,控制危险因素,如控制血压、改善血脂水平等。
4. 预后:冠心病伴不稳定型心绞痛属于冠心病的一种严重情况,如及时进行合理的治疗,预后较好。
然而,如果不合理用药或控制不当,可能进展为心肌梗死等严重心血管事件。
5. 注意事项:患者治疗过程中需注意观察病情变化,遵循医嘱进行用药,定期复查,积极配合医生进行康复治疗。
同时,患者及其家属应加强疾病的认识,提高健康管理意识,合理安排生活和工作,避免劳累和过度压力,保持良好的心态。
一例不稳定型心绞痛病历分析病历分析报告患者信息:姓名:李先生性别:男年龄:65岁职业:退休工人主诉:胸痛既往病史:高血压过敏史:无家族史:冠心病家族史(父亲患有冠心病)现病史:患者李先生于一个月前开始出现间断性胸痛,每次持续数分钟至数十分钟,程度不一、胸痛时,患者感觉胸闷、憋气,有时伴有恶心、呕吐。
疼痛部位在胸骨后,向左肩和左臂放射,放射的疼痛可以持续几分钟到数小时。
疼痛尤其在劳累、饮酒后或天气寒冷时加重,静息或服用硝酸甘油后可缓解。
个人史:患者退休前是一名重体力劳动者,常接触粉尘和化学物品,吸烟史达30年。
自退休后,患者体重增加,饮食结构较差,运动量减少。
体格检查:一般状况可,精神状态良好。
血压:150/90 mmHg,心率:80次/分钟。
听诊心音无明显异常,胸骨正中胸痛点无明显压痛。
辅助检查:心电图(ECG):ST段水平型抬高心肌酶谱(CK-MB、cTnT):正常血脂:总胆固醇水平增高彩色多普勒超声心动图(Echocardiogram):心室壁运动正常,冠状动脉镜检查(Coronary angiography)显示左冠状动脉严重狭窄初步诊断:李先生患有不稳定型心绞痛,合并高血压和高胆固醇血症。
进一步诊断思路:1.明确诊断:根据患者的症状、体格检查和辅助检查结果,可以初步诊断为不稳定型心绞痛。
但需进一步排除其他可能性,如心肌梗死、心脏瓣膜疾病等。
2.评估冠状动脉病变程度:考虑到患者的冠状动脉可能存在严重狭窄,需要进一步进行冠状动脉造影以评估狭窄的程度和位置。
3.评估冠状动脉供血功能:可以通过心脏核磁共振或运动负荷试验来评估冠状动脉供血功能,以进一步确定冠状动脉供血不足的程度。
4.进一步评估危险因素:除了高血压和高胆固醇血症之外,需要评估患者是否存在其他心血管病的危险因素,如吸烟、肥胖、糖尿病等,并进行相应的干预。
治疗方案:1.急性期治疗:对于急性心绞痛的发作,可采用硝酸甘油舌下含服或者静脉滴注,缓解心绞痛症状。
日志上一篇:读完它,你再恋爱下一篇:让西医泪流满面,...|返回日志列表[转] 绝密(考官用)实践技能评分标准临床第一站1 [图片]∙分享∙转载∙复制地址转载自左仁雄 2011年06月14日 07:48 阅读(3) 评论(0) 分类:医学资料∙举报∙字体:大▼o小o中o大编号:001病例摘要:患者女性,25岁,因面色苍白、头晕、乏力1年余,加重伴心慌1个月来诊。
1年前无明显诱因头晕、乏力,家人发现面色不如从前红润,但能照常上班,近1个月来加重伴活动后心慌,曾到医院检查说血红蛋白低(具体不详),给硫酸亚铁口服,因胃难受仅用过1天,病后进食正常,不挑食,二便正常,无便血、黑便、尿色异常、鼻衄和齿龈出血。
睡眠好,体重无明显变化。
既往体健,无胃病史,无药物过敏史。
结婚半年,月经初潮14岁,7天/27天,末次月经半月前,近2年月经量多,半年来更明显。
查体:T 36℃,P 104次/分, R18次/分,Bp 120/70mmHg,一般状态好,贫血貌,皮肤粘膜无出血点,浅表淋巴结不大,巩膜不黄,口唇苍白,舌乳头正常,心肺无异常,肝脾不大.化验:Hb 60g/L, RBC 3.0?1012/L, MCV 70fl, MCH 25pg, MCHC 30%, WBC6.5?109/L, 分类:中性分叶70%,淋巴27%,单核3%,plt 260?109/L,网织红细胞1.5%,尿蛋白(-),镜检(-),大便潜血(-),血清铁50?g/dl。
时间:准备5分钟,口述回答10分钟评分要点:(总分20分)一、诊断及诊断依据(8分)(一) 诊断:1.缺铁性贫血月经过多所致3分2.月经过多原因待查2分(二) 诊断依据:1.月经过多1分2.化验:小细胞低色素性贫血1分3.血清铁低1分二、鉴别诊断(5分)1.慢性病贫血2分2.海洋性贫血 1.5分3.铁幼粒细胞贫血 1.5分三、进一步检查(4分)1.骨髓检查+铁染色 1.5分2.血清铁蛋白、总铁结合力 1.5分3.妇科检查:包括B超、必要时诊刮1分四、治疗原则(3分)1.去除病因:治疗妇科病 1.5分2.补充铁剂 1.5分编号:002病例摘要:男性,15岁,因发热、食欲减退、恶心2周,皮肤黄染1周来诊患者2周前无明显诱因发热达38℃,无发冷和寒战,不咳嗽,但感全身不适、乏力、食欲减退、恶心、右上腹部不适,偶尔呕吐,曾按上感和胃病治疗无好转。
二、病例分析: (50分)2.26+男性,59岁,因非劳力性心前区钝痛,向左臂放射,伴大汗,轻度恶心入院。
患者近2年中类似症状间断发作,持续20分钟左右,通常由劳累诱发,舌下含服硝酸甘油可缓解,自上月以来,发作较为频繁,有时出现在休息时,最近48小时在休息或轻微体力活动时有几次胸痛发作。
体检:BP160/100mmHg HR80次/分,律齐,余未见异常。
心电图:发作时:偶发室性期前收缩V1-3 ST段抬高,T波倒置发作后:V1-3 ST-T恢复正常,室早消失问题:1、诊断及诊断依据(22.5分)2、鉴别诊断(7.5分)3、进一步检查及治疗(20分)二、病例分析: (50分)1、诊断(10分)及诊断依据(12.5分)(1)冠心病,不稳定心绞痛或变异型心绞痛心脏不大、偶发早博窦性心律,心功能II级(2)高血压病,(极高危组)依据:(1)反复心前区疼痛,持续20分钟,含硝酸甘油可缓解,劳累、休息均有发作,近48小时仍有发作。
(2)ST段抬高(发作时)(3)高血压中度升高2、鉴别诊断(7.5分):1、急性心肌梗死2、肺梗塞3、急腹症3、治疗(10分):(1)抗血小板、抗凝Asprin 0.1 qd波立维75mg qd低分子肝素(速避凝或克赛)0.4ml 皮下注射Bid(2)钙拮抗剂,恬尔心30mg tid或拜心同30mg tid(3)硝酸酯类药5%GS500ml +NG25mg ivdrip 8~10gtt/分(4)吸氧,测Bp Bid进一步检查(10分):1、心酶4项,肌钙蛋白,异常为高危患者。
2、彩超,了解心脏情况,定时ECG监测3、血糖、血脂,血脂↑加用调脂药,如立普妥10mg qd4、冠脉造影,必要时PTCA+支架二、病例分析: (50分)3.26刘某,男,58岁,因持续性胸痛6小时入院。
患者于入院前8小时无明显诱因出现胸骨后疼痛,疼痛呈持续性,压榨性。
活动时胸痛加重,伴有气促、咳嗽、大汗淋漓,不能平卧,呕吐胃内容物2次。
一、病例简介患者,男,58岁,主诉:反复发作性胸痛2年,加重1个月。
患者2年前无明显诱因出现胸痛,呈发作性,每次发作持续数分钟至数小时不等,休息后可缓解。
近1个月来,胸痛发作次数增多,持续时间延长,夜间明显,伴出汗、恶心、呕吐等症状。
患者有吸烟史30年,每日吸烟20支。
二、病例讨论1. 诊断分析(1)初步诊断:冠心病、不稳定型心绞痛。
(2)诊断依据:1)患者有典型心绞痛症状,如胸痛、出汗、恶心、呕吐等。
2)患者有长期吸烟史,易患冠心病。
3)心电图检查:ST-T改变,提示心肌缺血。
4)心肌酶检查:肌钙蛋白、肌酸激酶等升高,提示心肌损伤。
2. 治疗建议(1)药物治疗:1)抗血小板聚集药物:阿司匹林、氯吡格雷等。
2)抗凝药物:华法林、肝素等。
3)β受体阻滞剂:美托洛尔、比索洛尔等。
4)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI):卡托普利、依那普利等。
5)硝酸酯类药物:硝酸甘油、硝酸异山梨酯等。
(2)介入治疗:如冠状动脉造影及支架植入术。
(3)冠状动脉旁路移植术(CABG)。
3. 病例分析(1)患者病情较重,有不稳定型心绞痛症状,需及时治疗。
(2)患者有吸烟史,易加重病情,应戒烟。
(3)患者心电图及心肌酶检查提示心肌缺血、损伤,需积极治疗。
三、总结1. 本病例患者诊断为冠心病、不稳定型心绞痛,需及时治疗。
2. 治疗方案应包括药物治疗、介入治疗或冠状动脉旁路移植术。
3. 患者需戒烟,改善生活方式,预防疾病复发。
4. 临床医生应提高对冠心病、不稳定型心绞痛的诊疗水平,提高患者生存质量。
冠心病病例分析范文冠心病(coronary heart disease,CHD),也被称为冠状动脉疾病(coronary artery disease,CAD),是一种由于冠状动脉的供血不足引起的心血管疾病。
冠心病是目前全球最常见的致死疾病之一,影响着数以百万计的人。
在本文中,将对一位冠心病患者的病例进行分析。
此病例中的患者是一名61岁的男性,他的主诉是持续性的胸痛。
患者过去有一些患冠心病的风险因素,如高血压、高血脂和吸烟。
通过详细询问病史和临床检查,医生预测该患者的症状可能是冠心病引起的心绞痛。
冠心病是由于冠状动脉供血不足导致心肌缺血而引起的。
冠状动脉供血不足的原因可能是由于动脉硬化(atherosclerosis)所引起的血管狭窄或堵塞。
而动脉硬化是一种逐渐发展的血管疾病,包括动脉粥样硬化斑块的形成,血小板聚集和凝血,以及炎症反应。
为了明确诊断,医生决定对该患者进行一系列的检查。
首先,患者接受了心电图(ECG)检查。
心电图是一种简单非侵入性的检查方法,可以检测心脏的电活动,以评估患者是否存在心肌缺血或心律不齐等问题。
ECG结果显示患者存在ST段压低,提示可能存在心肌缺血。
为了进一步评估冠状动脉的情况,医生建议进行冠状动脉造影。
冠状动脉造影是一种介入性的检查方法,通过在患者冠状动脉内引入造影剂,可以清晰地显示冠状动脉是否存在狭窄或堵塞。
通过冠状动脉造影,医生发现患者存在一处70%的冠状动脉狭窄,该狭窄可能是导致心肌缺血的主要原因。
根据临床表现和检查结果,患者被确诊为冠心病并进行了进一步的治疗。
首先,患者接受药物治疗,包括阿司匹林、β受体阻断剂和他汀类药物。
这些药物可降低冠状动脉痉挛、降低血脂水平和改善心脏功能。
除了药物治疗外,手术干预也是冠心病的治疗选择之一、对于患者,医生建议进行血运重建手术,即冠状动脉旁路移植术(CABG)。
CABG是一种经典的冠心病治疗手段,通过取一段健康的血管(通常是胸内动脉或桡动脉)搭建冠状动脉狭窄或堵塞站点,重新引导血流,恢复心肌供血。
第1篇病例简介:患者,男性,45岁,主诉“反复发作性胸痛2年,加重伴气促、心悸1周”。
患者2年前开始出现活动后胸痛,每次持续数分钟,休息后可缓解,未引起重视。
近1周来,胸痛症状加重,伴随气促、心悸,夜间明显,影响睡眠。
患者既往有高血压病史,未规律服药,否认糖尿病、冠心病、心肌梗死等病史。
吸烟史20年,每日约20支。
病历摘要:患者,男性,45岁,主诉“反复发作性胸痛2年,加重伴气促、心悸1周”。
既往有高血压病史,吸烟史20年。
查体:体温37.2℃,脉搏88次/分,呼吸20次/分,血压150/90mmHg。
双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音。
心音有力,律齐,未闻及杂音。
腹部平软,无压痛、反跳痛。
四肢无水肿。
实验室检查:血常规正常,心肌酶谱正常,心电图示ST段压低,部分导联T波倒置。
影像学检查:胸部CT示左冠状动脉前降支中度狭窄。
讨论内容:1. 病史分析:- 患者有高血压病史和吸烟史,这些都是心血管疾病的高危因素。
- 患者反复发作性胸痛,伴随气促、心悸,夜间明显,符合心绞痛的临床表现。
- 患者心电图和影像学检查结果提示冠状动脉狭窄,支持心绞痛的诊断。
2. 诊断分析:- 根据病史、临床表现和辅助检查结果,患者诊断为不稳定型心绞痛。
- 不稳定型心绞痛是指介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的临床综合征,具有更高的心血管事件风险。
3. 治疗分析:- 针对不稳定型心绞痛的治疗,主要包括以下几个方面:- 抗血小板治疗:阿司匹林、氯吡格雷等。
- 抗凝治疗:华法林、肝素等。
- 抗心绞痛治疗:硝酸甘油、β受体阻滞剂等。
- 血管重建治疗:冠状动脉介入治疗或冠状动脉旁路移植术。
4. 实践教学目标:- 通过本病例讨论,使学生了解不稳定型心绞痛的临床表现、诊断和治疗方法。
- 培养学生分析病情、制定治疗方案的能力。
- 提高学生对心血管疾病诊治的重视程度。
5. 讨论要点:- 不稳定型心绞痛的诊断依据。
- 不稳定型心绞痛的治疗原则。
- 不稳定型心绞痛的并发症及预防。
2012.08.05 08:30 首次病程记录患者XXX,男,54岁,汉族,已婚,系嘉应观乡北贾村人。
因“左下肢乏力7天余,发作性胸闷、胸痛3天”为主诉于今日08:30时步入病房。
一.病例特点:1.患者系中老年男性,54岁,病程7天。
2.主要临床表现:7天前,患者出现左下肢乏力,足面不舒服,未治疗,近3天,又出现胸闷、胸痛,休息或含化速效救心丸持续5至10分钟缓解,症状反复发作。
3.既往史:3年前曾因心肌梗塞在焦作市人民医院行支架置入术,无高血压病史,无糖尿病史,无肝炎.结核等传染病史,无重大外伤史,无输血.献血史,无食物过敏史,对磺胺类过敏,预防接种史随当地进行。
4.查体:T:36.3℃ P:54次/分 R:20次/分 BP:120/76mmHg 神志清,精神差,步入病房,查体合作,舌质紫暗,苔薄白,脉弦涩。
全身皮肤粘膜无黄染,浅表淋巴结未触及。
双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。
口唇无发绀,伸舌居中。
颈软,无抵抗,颈静脉无怒张。
胸廓对称,双肺呼吸音略粗,未闻及干湿性啰音,心率:54次/分,律齐,心脏各瓣膜听诊未闻及明显杂音。
腹部检查无异常。
双下肢无浮肿。
肛门、外生殖器未查。
神经系检查:四肢肌力、肌张力、腱反射均正常,双侧巴氏征(-),5.辅助检查:头颅CT示:脑白质脱髓鞘改变。
心脏彩超示:1.二.三尖瓣轻度关闭不全 2.左室舒张功能顺应性减低 3.心动过缓二.初步诊断及诊断依据:中医诊断: 胸痹心血瘀阻证西医诊断:1.冠状动脉粥样硬化性心脏病不稳定性心绞痛心肌梗塞支架置入术后2. 脑白质脱髓鞘改变。
中医辨病辩证依据:患者为老年男性,体质虚弱,气血运行不畅,血脉痹阻,发为胸痹。
结合舌脉,可辨此证。
西医诊断依据:1.患者中老年男性。
2.以“左下肢乏力7天余,发作性胸闷、胸痛3天”为主诉入院。
根据患者的临床表现结合病史及辅助检查。
三.鉴别诊断:中医鉴别诊断:与真心痛相鉴别:真心痛是胸痹的进一步发展,症见心痛剧烈,甚至持续不解,伴有汗出、肢冷、面白、唇青、手足青至节,脉微。