教学查房-左心衰

」、病房内
1. 顺序进入病房
2. 听取管床医师汇报病历、同时检查病历
3. 住院医师补充入院后治疗
4. 住院医师进行有重点的体格检查
5. 必要时纠正体检手法和顺序
6.
返回医生办公室进行查房分析讨论讲解总结
:■、办公室
（一）就坐，解释查房目的 （二） 查房方面
1、 讲解重点体检方法。

（1） 什么是急性左心衰的“重点查体”？
【解释】在诊断明确和已知，在已经进行过全面查体的基础上，为了迅速了 解患者状态、掌握病情而进行的、对选择治疗方法和判断预后有重要价值的选择 性心血管系统体格检查。

（2） 急性左心衰“重点查体”的内容和顺序？
【解释】自然状态、生命体征、意识与智能、心血管系统相关的选择检查。

此外，存在意识障碍、休克、昏迷的患者，病程记录中常难以发现，不利于了解 入院与恢复状况。

2、 对病历存在问题提出意见：如现病史、心血管系统体检记录、目前治疗 方面的不足。

对目前的诊断提供意见。

3、 住院医师提出目前患者存在的仍需进一步治疗的问题
4、 提出本次查房的治疗意见，解释原因
（三） 查房的教学内容
1、提问住院医师：急性左心衰的概述？
【解答】：急性左心衰是急性左心心功能不全的简称，有劳累后呼吸困难或 夜间阵发性
呼吸困难的病史，有高血压、
肺炎、过度输液等诱因。

临床表现为严
重呼吸困难、发绀、咳粉红色泡沫样痰，强迫坐位、
大汗、口唇轻微发绀、两肺
底可听到水泡音等，病情危急，可迅速发生 心源性休克、昏迷而导致死亡。

2、 提问住院医师：急性左心衰的病因？
【解答】：急性广泛前壁心肌梗死、乳头肌缺血或梗死断裂、室间隔破裂穿 孔。

高血压心脏病血压急剧增高， 原有心脏基础上出现快速 心律失常，输液过多
过快等。

感染性心内膜炎致瓣膜穿孔、腱索断裂致急性二尖瓣返流。

3、 提问住院医师： 急性左心衰 的临床表现有哪些？
【解答】：具体表现如下:
教 学 查 房 具 /、 体 过
学
查
房
具/、体
过
性心肌梗死弥漫性心肌炎风心病高度二尖瓣狭窄或主动脉瓣狭窄等疾病用降 低静脉回流 的方法治疗 可有暂时效果 但易引起 休克 (4) 咳嗽咳痰与咯血：系肺泡和支气管黏膜淤血所致 咳嗽是左心衰竭的主 要症状之一在急性左心衰竭时更为明显有时为心衰发作前的主要表现
咳嗽多
在体力劳动或夜间平卧时加重 同时可咳出泡沫痰急性肺水肿时可咳出大量粉 红色泡沫样痰二尖瓣狭窄急性肺水肿及肺梗死等均可引起咯血色鲜红量多 少不定
(5) 其他症状：左心衰竭时可出现 发绀夜尿增多左肺动脉扩张压迫左喉返 神经致声音嘶
哑等症状 脑缺氧严重者可伴有嗜睡神志错乱等精神症状严重 病例可发生昏迷
(6) 体征：除原有心脏病的体征外
左心衰竭后引起的变化 主要有以下几方
面
① 心脏方面体征：左心衰竭时
一般均有心脏扩大 以左心室增大为主 但急
性心肌梗死 引起的左心衰竭及风心病 二尖瓣狭窄 引起的左心房衰竭 可无左室扩 大 后者仅有左心房扩大
心尖区及其内侧可闻及 舒张期奔马律 肺动脉瓣 区第二
心音亢进第二心音逆分裂左室明显扩张时可发生相对性 二尖瓣关闭不全而出 现心尖区收缩期杂音左心衰竭时常出现窦性心动过速严重者可出现快速性室 性心律失常交替脉亦为左心衰竭的早期重要体征之一
② 肺脏方面体征：阵发性夜间呼吸困难 者 两肺有较多湿啰音 并可闻及哮鸣
音及干啰音 吸气及呼气均有明显困难
急性肺水肿时 双肺满布湿啰音
哮鸣音 及咕噜音 在间质性肺水肿时肺部无干湿性啰音 仅有肺呼吸音减弱 约1/4左心
衰竭患者发生胸腔积液
4、提问住院医师： 急性左心衰 的治疗有哪些？
【解答】：［1］快速洋地黄化选用地高辛或西地兰 静脉注射；当不能肯定近 期内是否
用过洋地黄时，可选用西地兰
0.01mg/kg 。

［2］ 利尿可选用速尿或利尿酸静脉注射，促使钠和水的排泄，消除水肿。

［3］
镇静当患儿极度烦躁不安时，首
选吗啡每次
0.1mg/kg ，皮下或肌肉注
射，此药有抑制过度兴奋的呼吸中枢的作用，可以缓解呼吸困难，且可使周围血
容量增加，减少静脉回流。

用时注意掌握剂量，新生儿及休克、昏迷、呼吸衰竭 禁用，婴幼儿慎用。

［4］ 吸氧 在通氧的玻璃瓶中装入 50-60%酒精，每次吸氧10-20min ，间隔 15-30min ，重复1-2次，可使肺泡内的泡沫因表面 张力减低而破裂，增加气体与 肺泡壁的接触面
积，改善气体交换，
［5］ 减少静脉回流 患儿采取半卧位或坐位， 两腿下垂以减少静脉回心血量。

严重者可
采用束臂带同时束缚 3个肢体，压力维持在 收缩压与舒张压之间，每 15min 轮流将一肢体的束臂带放松 15min ，换缚未束肢体。

［6］ 肾上腺皮质激素 有强心、抗醛固酮、对 抗利尿激素的作用，可短期应
教 学
查
房 具 /、 体 过。