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《护理纠纷防范》课件

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护理安全管理与护理纠纷防范培训课件

护理安全管理与护理纠纷防范培训课件
1、临床护士大量缺编，护士工作相对责任重大 、 工作辛苦、不被重视
2、护士工资低、地位、职称低，使护士的生理 和心理长期处于疲劳和淡漠状态，从而缺乏工作 热情，导致工作被动，易使患者产生不满情绪， 最后导致纠纷
护理安全管理与护理纠纷防范
18
据有关资料统计，在护理事故中：
用错药（包括静脉注射、肌肉注射）占50%; 违反操作规程占12%; 婴儿护理事故占12%; 灌肠操作占8%; 输血事故占6%; 其他因素占12%;
护理安全管理与护理纠纷防范
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案例1：违反护理常规 造成一级医疗事故
患者，女，76岁。因咳嗽、憋气及发热2个月就诊。初步诊断为慢性 支气管炎并发感染，肺心病及肺气肿。就诊后，护士甲为其静脉输液 。甲为其穿刺完毕后，由于患者的衣袖滑下将止血带盖住，所以忘记 解下止血带。随后甲交由护士乙继续完成医嘱。乙为其静注药液，并 且补液，在整个过程中患者多次提出“手臂疼及滴速太慢”等，乙认 为是由于药物刺激静脉所致，6小时后，输完500ml液体，由护士丙取 下输液针头，发现局部轻度肿胀，以为少量液体外渗未予处理。静脉 穿刺9小时后，家属为患者做局部热敷时发现止血带还未取下，于是立 即取下并报告护士乙，乙查看后未报告医生。止血带松解4h后，护士 乙发现患者右前臂有2个2×2cm水疱，误认为是热敷引起的烫伤，仍 未做报告和处理。又过6h后，患者前臂高度肿胀，水疱增多而且手背 发紫，护士乙才报告医生和院长。院长组织会诊决定转上级医院，因 未联系到救护车暂行对症处理。2天后，患者右前臂远端2/3已呈紫色 ，遂往上级医院。转院后第3天才行右上臂中下1/3截肢术。术后1周死 亡。
护理安全管理与护理纠纷防范
3
全国医患纠纷逐年上升
年份 严重扰乱医疗秩序 被打伤医务人员 财产损失

护患纠纷的防范11

护患纠纷的防范11
护患纠纷的防范
随着社会的进步，人们生活、文化 水平的提高，病人对保护自己的就医权 利意识增强，对医疗护理质量、服务质 量，医疗护理安全，其法律观念、经济 意识和自我利益保护观念也不断增强。 病人进入医院大门就想到要用法律维护 自身的合法权益，护理人员稍不留意或 违反操作规程，就会引起病人的不满和 投诉，造成护患之间的矛盾和纠纷。
(1)用药方面的护理过失纠纷
用药是医务人员对患者进行治疗的主 要手段，因使用药物过失对患者造成不良后 果而引起的护理纠纷是最常见的，情况也是 多种多样的。归纳起来大致有：①用药剂量 上的过失,包括用药剂量过大，时间过长， 使患者发生药物毒性反应，中毒死亡或发生 其他中毒后遗症等，也包括抗药量不足，不 能达到医疗效果，导致不良后果的发生。
2、医方其他原因引起的纠纷
(1)因服务态度粗暴恶劣引起的纠纷 有些护理人员在服务过程中，态度冷
漠，解答问题语言生硬，有的甚至出言不 逊，恶语伤人，使病人及家属失去了对其 的尊重和信赖。如果恰逢护理中有意外事 件发生，就难免使早已气愤的家属对护理 意外产生误解。
(2)护理人员语言不当引起的纠纷
主要表现在护理人员在病人及 其家属面前说话不注意，说了一些 不该说的话。
（三）不认真执行技术操作规程
1.静脉穿刺输液时忘松止血带。
某医院患儿男性，1岁，因急性淋巴结炎就诊 于当地卫生院，于12时30分给予输液治疗，穿刺后， 护士忘记取下止血带，直至次日晨发现后才取下， 于四日后转入市医院就诊时，检查患儿右手掌及臂 膀极度肿胀，手掌、手背及指侧布满水泡，已破溃 并有黄色分泌物溢出，肤色紫黑，感觉消失，指端 末稍无血循环，小拇指已坏死，故施行截肢术。 护 士责任心不强，不认真执行技术操作规程，不能按 时巡视病房，该患儿因右手臂扎上止血带时间过长， 使远端静脉回流障碍造成组织坏死，导致截肢手术。

护理纠纷防范和处理

护理纠纷防范和处理
护理人员法制意识淡漠 ✓ 说话随便不负责任，工作不严谨；各项操作前未作解释、告知；暴露性的操 作不按规定作好防护
护理纠纷常见原因
[1]李研. 吉林市护理医疗纠纷成因及防御对策研究[D].吉林大学,2011.
护理纠纷防范
加强重点人群管理
老人、儿童、急危 病人、术后病人易 在卫生间和浴室跌 倒，需加强对病人 的入院指导工作以 及加强保护性措施
上执行，另一名护士执行操作，做过后漏填实验结果。 ✓ 医嘱签字与实际执行者非同一人或代签（使用他人K盘）
体温单
✓ 相符性差：体温曲线绘制和实际测量记录不符；在同一时间体温曲线绘制和护理记录 单上体温记录不符
✓ 记录上弄虚作假：未测脉搏、呼吸，凭想当然记录；未询问患者大小便情况，凭想象 填写
护理纠纷防范
医嘱错误与护理无关 →（错） 医护风险共担，利益均沾
护理纠纷防范
三点 建议
加强医护沟通
医疗和护理工作既各自独立又密不可分，只有医生和护士协调一致地工作，才能 满足患者各方面的需要， 从而提高医疗水平和护理服务质量，防止和减少医疗 纠纷发生。
强调护-护团队精神
加强护士安全护理理念，加强责任意识，相互协作，使护理人员在繁忙的工作中 相互提醒、相互监督， 相互弥补工作中的缺陷和漏洞， 防范差错事故。
切记：耐心倾听，又不能急于求成
护理纠纷处理
发生纠纷的举证
举证是对自己主张的事实提供依据
✓ 一般民事诉讼举证：依据《中华人民共和国民事诉讼法》，当事人谁主张举证 ✓ 医疗事故举证：根据《关于民事诉讼证据的若干规定》，由医疗行为引起的诉讼，由
医疗机构举证医疗损害和医疗结果之间不存的因果关系
✓ 记录处理后效果，记录防范并发症的护理措施，监测生命体征等

护理纠纷案例分析及防范措施王晓雪讲课文档

护理纠纷案例分析及防范措施王晓雪讲课文档
❖ 当护士长了解情况后与管床医生说明并即刻与糖尿病科联 系寻求补救措施，给予追加胰岛素
第十七页，共50页。
案例7改进措施
❖ 1、值班护士（不论何班护士）均为下一班准 备好物品、药品
❖ 2、接班护士检查特殊药品余量 ❖ 3、及时请值班医生开药并领取 ❖ 4、认识特殊用药的目的及剂量不足后果 ❖ 其他（常用抗凝药、降压药物等）
❖ 3.及时性 医疗纠纷往往发生在事后，发生在医疗行为结束，患者出现不良后果或者患方 对医疗结果不满意，才引发医疗纠纷。与医疗纠纷不同，护理纠纷往往发生在护理操作和 护理服务过程中，由于护理操作或者服务上的原因，引起患者或其家属情绪反应，引发纠 纷。比如护士在输液操作过程中挂错输液瓶，将写有其他床号或者患者姓名的输液瓶挂到 另一个患者输液架上，被家属发现，从而引发纠纷。
❖ 2.工作责任心不强，有章不循 违反医院规章制度和护理操作规程 是引发纠纷的主要原因。个别护理人员责任心差，工作粗心大意， 不按操作规程操作，查对制度不严，导致差错发生，引发纠纷。
❖ 3 病情观察不认真，抢救患者不及时贻误时机 工作散漫，无紧迫感， 病情观察不及时到位，抢救技术差，抢救准备工作不充分，都会引起家 属不满，甚至把当事人或医院告上法庭，出现纠纷。
❖ 治疗班未发现异常给与配置 ❖ 输液护士发现异常（颜色过深），查看输液卡发现与平
常医嘱有较大差别（浓度过高），随进一步核实发现确 有差错，予以纠正，避免了差错继续发展
第十四页，共50页。
案例5
❖ +14床 张某 女性 头皮裂伤 ❖ 管床护士在为患者做完破伤风抗毒素皮试（-）
后，先在护理记录中记录了用药记录（肌 注），但实际未给药，主班护士接到破伤风 抗毒素肌注医嘱后未通知管床护士执行也未 核实是否给药，致给药延迟（已超24小时）

护患关系冲突的预防及处理ppt课件

护患关系冲突的预防及处理ppt课件

❖ 是指在护理过程中以护理人员提供护理技术、 病人接受护理为纽带的护患之间的人际关系。
❖ 非技术性关系
❖ 非技术性关系是指求医过程中护理人员与病 人（及其家属）之间在社会、心理、伦理、 法律等诸多非技术方面形成的人际关系。
❖ 技术与非技术两方面的护患沟通相互依 赖、相互影响。
好的护患关系是一剂“良药”
❖ 5、重医轻护。
常见护患冲突发生时机
❖ 1、紧急情况未得到及时有效处理时。遇到急 症态度冷淡不严谨，处理不迅速，造成急诊 不急。
❖ 2、对患者突然的病情变化、异常的症状体征 没有及时识别或没有做出正确的反应。
❖ 3、医院相关规定与患者意愿不符时。如医院 为防止欠费逃费实施“欠费不摆药”制度， 一旦停止用药，患者多数会将矛头指向护士。
我要大床我要单独居住我不要这床号我要检查治常见护患冲突的原因管理原因规章制度不健全质量监控不力无章可循或有章不循职责划分不清相互推诿引起病人及家属的不满2各种急救药品用物管理不规范补充不及时以致延误治疗及抢救而引起的冲突3设备设施使用不当或现存不能满足需要4有的医生查房不仔细甚至不查房且服务态度差引起患者不满而将情绪转移发泄到护士身上
❖ 1、 护理质量与住院病人需求差距较大。护 理缺陷、差错事故首要原因，不熟悉病情变 化表现，不遵守操作规程等。忽视病人生活 护理。
❖ 2、其它部门工作缺陷。医技检查单、取药时 间长等。
❖ 3、较高的医疗费用。护士是住院催款的具体 操作者，家属易将不满发泄给护士。
❖ 4、医院现有条件不能满足病人的各种需求。 住院条件、服务设施,治疗与护理到位的及时 性与病人需求有距离，病人不了解、不理解。
专业知识是你用来沟通的武器，当你的武器不 锋利时，你的沟通注定是不顺畅的。

护理安全隐患与防范措施PPT

护理安全隐患与防范措施PPT

患者的自身素质。
患者的不良心境。
病人的心理素质、 对疾病的认知程 度及承受力：如 擅自改变输液滴 速、不按医嘱服 药、不遵医嘱控 制饮食、不定期 复查、不配合护
理操作等。
PART THREE
护理安全防范措施
护理安全隐患的对策
加强安全学习，提高安全知识 重视法制教育，加强法制观念 规范护理行为，加强证据管理 不断更新知识，提高护理技能 转变服务理念，减少护理纠纷 建立监控机制，确保护理安全 完善安全管理，营造安全文化
医疗安全纠纷现状
发展中国家
约50%的医疗设备存在安全隐患，77%的药 物使用存在安全隐患，49%的给药过程中至少发生 一次错误，其中1%为严重错误
医疗安全纠纷现状
当前医疗纠纷的严峻形势 据全国有270家医院的调查显示全国有73.33%的医院 出现过病人及家属殴打威胁辱骂过医务人员；61.48%的医 院发生过病人去世后，家属在院内摆花圈烧纸钱设灵堂、
是指患者在医院就诊、治疗 期间发生的跌倒、走失、用 药错误、误吸或窒息、烫伤 以及其他与患者安全相关、 非正常的护理意外事件。
类别
包括给药错误、取血标本错 误、针刺伤、护理投诉、护 理事故、压疮、烫伤、坠床/ 跌倒、药物外渗（造成不良 后果）、管道滑脱事件（造
成不良后果）
护理安全的影响因素
技
环
管
病
法院审理认为，医院对王某的治疗中存在不足之处，造成王 某病情恶化，因此，医院应在此次事件中负主要责任，承担王某 经济损失的80%。
技术因素
违反技术操作规程， 导致操作失误或操作 错误。
临床经验不足、缺乏 应激性处理的经验等 对病人安全构成威胁。
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慢性病人数不断增加
人口老龄化的速度加快
个人医疗支出比例越来越大，对医疗 服务质量的要求不断提高
2020/10/17
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一 、护理质量缺陷相关概念
1、护理质量缺陷 是指由于各种原因导致一 切不符合护理质量标准的现象和结果。
护理质量标准；是依据护理工作内容、特 点、流程、管理要求、护理人员及服务对 象特点、需要而制订的护理人员应遵守的 准则、规定、程序、方法。
护理纠纷的防范
2020/10/17
1
主要内容
一 、护理质量缺陷相关概念 二、护理纠纷产生原因 三、发生纠纷举证 四、差错事故的预防 五、护理纠纷处理
2020/10/17
2
美国医学研究所：
因医疗差错死亡大于交通事故、癌症、 艾滋病等 严重疾病而死亡的人数
造成残疾、额外医疗费达17－29亿美元
2020/10/17
猝死、药物引起的过敏性休克、死亡，住院 患者发生坠床、在吸氧(吸痰)过程中装置突 然出现故障等等。
2020/10/17
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医生被指手机聊天贻误抢救时机致患者死亡
● 2009-11-25 10:25:07 来源: 大众网(青岛) 近期，山东邹城市民顾士华在邹城市人民
❖ 某省一项报道：
全省各级各类医疗纠纷均达4000例左右 且近年以年均20%的速度增长
（真正构成医疗事故的，不到1％）
2020/10/17
6
2020/10/17
7
医疗纠纷的发展轨迹：
医疗赔偿难→矫枉过正→医闹→南平事件。
流行语：大闹大赔、小闹小赔、不闹不赔、越赔越 闹。
流行语：要想富做手术，做完手术找大夫。 流行语；小病一头猪，中病一头牛，大病一栋楼。
2020/10/17
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事故主体
因果关系
医疗事故 的构成要件
行为的违法性
过失造成损害
2020/10/17
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一、护理质量缺陷相关概念
9、医疗事故分级 一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的；
二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织 损伤导致严重功能障碍的；
三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织 损伤导致一般功能障碍的；
2020/10/17
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护理质量缺陷分四种
患者不 满意
2020/10/17
医疗 纠纷
差错
医疗 事故
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一、护理质量缺陷相关概念
2、患者不满意 是指患者感知服务结果小于期望 的恰当服务且超出容忍区所形成的一种心理状 态。
3、医疗纠纷 是指患者或家属就对医疗服务的 过程、内容、结果、收费或态度不满而发生争 执，或对同一医疗事件医患双方对其前因及后 果，处理方式或轻重程度产生分歧发生的争议。
四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他 后果的。
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一、护理质量缺陷相关概念
10、不属于医疗事故的情形
紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施 造成不良后果的
在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体制特殊而 发生医疗意外的
在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能 防范的不良后果的
2020/10/17
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为什么纠纷发生率增高？
1、全民法律和维权意识提高 ， 2、医疗制度改革，病人费用负担加重 3、病人素质提高同时，对医院的期望值增高 4、新闻媒体不负责任炒作，激发的作用 5、有一些医务人员的责任心不强，对病人的感
受较少考虑 6、年轻医务人员在一 些病案处理时，经验不足，技术
水平不高，观察不到位
无过错输血感染造成不良后果的 因患方原因延误诊疗导致不良后果的 因不可抗力造成不良后果的
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二、护理纠纷产生原因
1、违反查对制度：导致发错药，打错针，输
错血等，造成不可弥补的损失
据有关资料统计：在护理事故中，用错药（包 括静脉注射、肌肉注射）占50%，违反操作规 程占12%、婴儿护理事故占12%、灌肠操作占 8%、输血事故占6%、其他因素占12%。
不认真执行查对制度是护理失误最主要的因素
2020/10/17
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二、护理纠纷产生原因
2、违反交接班制度 3、护士责任心不强，不能认真巡视病房， 对病人病情不了解，不能及时发现病情变化， 延误抢救时机。 4、护理工作依赖陪护、家属 5、服务态度不好
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二、护理纠纷产生原因
6、发生在医院内突发事件常常可以导致纠纷 。 例如：输液期间猝死、送患者检查途中发生
2020/10/17
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为什么纠纷发生率增高？
7、医院部门间管理环节上缺陷 8、管理者认识：“人非圣贤，孰能无过”，缺
乏严格管理，严厉处罚机制 9、医学生、护生在学习教育阶段欠缺对法律法
规、规范标准质量控制授课 10、护士人力不足，工作超负荷，影响质量 11、医学特殊性，个体差异大，医学发展，职
业风险
3
医疗事故在医院分布
三级医院 29% 二级医院 53% 一级医院 17%
2020/10/17
4
有关资料报道所提供的数据
对全国326家各级各类医院调查： 有98.47%的医院发生过医疗纠纷/年； 索赔金额6000多万，平均21万/每所； 三级医院索赔10万以上占60% ；
2020/10/17
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医疗纠纷逐年上升趋势
2020/10/17
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一 、护理质量缺陷相关概念
4、医疗过失行为 是指医务人员在医务活 动中因违反了医疗卫生管理法律、行政 法规、部门规章和诊疗护理规范、常规， 不是主观故意而是各观上有过失造成患 者损害的医疗行为。
2020/10/17
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一、护理质量缺陷相关概念
5、医疗过失行为责任程度判定
完全责任
2020/10/17
ห้องสมุดไป่ตู้
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看病难、看病贵
百姓呼声 政府关注
2020/10/17
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三者关系
中国有24%保险
美国14%无保险
保险
供给者
患者
一个国家20的20/传10/统17 、 文化、价值观，经济能力，决定了能分给卫生事业多少1资2 源
医疗服务人群的变化
疾病构造的变化
肿瘤、糖尿病、心血管疾病、精神病等 的发病率明显提高
主要责任
轻微责任
2020/10/17
责任程 度判定
次要责任
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一、护理质量缺陷相关概念
6、护理差错：凡在护理工作中，因责任心不强， 粗心大意，不按规章制度办事或技术方面等原 因发生差错，对病人发生直接或间接影响，但 未造成严重后果者，称之为差错。
7、医疗事故 是指医疗机构及其医务人员在医 务活动中，违反了医疗卫生管理法律、行政法 规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造 成患者人身损害的事故。