抗菌药物的预防性应用应注意哪些问题

围手术期抗菌药物预防性应用规范方案围手术期抗菌药物的合理应用对于预防手术部位感染、降低术后并发症发生率、缩短患者住院时间以及减轻患者经济负担具有重要意义。

本方案旨在为围手术期抗菌药物的预防性应用提供规范化的指导。

一、抗菌药物的选择1. 头孢菌素类：头孢菌素类药物具有广谱的抗菌活性，适用于大多数手术部位感染，包括皮肤、软组织、泌尿道和妇科手术。

其中，头孢唑啉、头孢呋辛和头孢曲松等药物较为常用。

2. 氟喹诺酮类：氟喹诺酮类药物具有广谱的抗菌活性，适用于皮肤、软组织、泌尿道和妇科手术。

其中，左氧氟沙星和莫西沙星等药物较为常用。

3. β-内酰胺类：β-内酰胺类药物具有广谱的抗菌活性，适用于皮肤、软组织、泌尿道和妇科手术。

其中，阿莫西林和克拉霉素等药物较为常用。

二、抗菌药物的给药时机1. 术前给药：术前给药应在手术开始前30-60分钟内给予，以达到手术部位较高的药物浓度，减少手术部位感染的风险。

2. 术后给药：术后给药应在手术结束后开始，通常给予一次负荷剂量，随后根据手术部位和患者状况给予维持剂量。

术后给药的持续时间应根据手术类型和患者状况进行调整。

三、抗菌药物的给药剂量1. 头孢菌素类和氟喹诺酮类：通常根据手术类型和患者体重给予常规剂量。

对于体重较轻的患者，可适当减少剂量；对于体重较重的患者，可适当增加剂量。

2. β-内酰胺类：通常根据手术类型和患者体重给予常规剂量。

对于体重较轻的患者，可适当减少剂量；对于体重较重的患者，可适当增加剂量。

四、抗菌药物的给药途径1. 静脉给药：对于大多数手术患者，静脉给药是首选的给药途径，因为它可以快速达到手术部位的药物浓度，减少手术部位感染的风险。

2. 口服给药：对于部分轻症手术患者，口服给药可以作为备选的给药途径。

口服给药的优点是方便、安全，但药物浓度较静脉给药低，可能需要较长的给药时间。

五、围手术期抗菌药物的监测和评估1. 监测：在围手术期，应密切监测患者的生命体征、药物浓度和药物不良反应。

抗生素应用管理制度各科室:为规范我院合理使用抗菌药物，保证临床用药的安全、有效、经济，避免和减少药物不良反应，控制病原微生物耐药性的产生，全面提高医疗质量，依据《抗菌药物临床应用指导原则》、《河北省抗菌药物分线使用及分级管理办法》，结合我院实际情况，制订本办法及分线目录。

临床抗菌药物合理应用的基本原则一、抗菌药物是指对细菌具有抑制或杀灭作用的药物。

主要用于细菌、真菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体及部分原虫等病原微生物所致的感染性疾病。

缺乏上述病原微生物感染依据的，原则上不使用抗菌药物。

二、在使用抗菌药物治疗前，应尽可能正确采集有关标本，及时送病原学检查及药敏试验，作为选用药物的依据。

未获结果前或严重感染，病情急迫的情况下，可根据临床诊断推断最可能的病原菌，选择抗菌药物进行治疗。

一旦明确病原菌，应根据临床用药效果并参考药敏试验结果，选用合适的抗菌药物治疗。

三、对轻症社区获得性感染或初治患者，可选用常用抗菌药物。

对医院获得性感染、重症感染、难治性感染患者应根据临床表现及感染部位，推断可能的病原菌及其耐药状况，选用抗菌活性及针对性强、安全性好的抗菌药，必要时可以联合用药。

四、临床医师选择抗菌药物时，应综合考虑以下因素：（1）患者的疾病状况：感染严重程度、机体生理、病理、免疫功能状态等。

（2）抗菌药物的特性：包括抗菌药物的药效学特点（抗菌谱、抗菌活性和后效应等）、药代动力学特点（吸收、分布、代谢、排泄、半衰期、血药浓度和细胞内浓度等）以及不良反应等。

（3）给药途径：轻中度感染尽量选用生物利用度高的口服制剂；重症感染或因病情需要者可采用注射给药。

（4）有多种药物可供选用时，应优先选用价格低廉、抗菌作用独特、窄谱、不良反应少的抗菌药物。

五、抗菌药物的调整：一般感染患者用药72小时（重症感染48小时）后，可根据临床疗效或病原菌检测结果，决定是否需要调整所用抗菌药物。

六、疗程：一般感染在症状、体征及实验室检查明显好转或恢复正常后继续用药2～3天，特殊感染或特殊药物按特定疗程执行。

抗菌药物预防性应用的基本原则一、内科预防用药1. 用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染，可能有效；如目的在于防止任何细菌入侵，则往往无效。

预防在一段时间内发生的感染可能有效；长期预防用药，常不能达到目的。

3. 患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效。

原发疾病不能治愈或缓解者(如免疫缺陷者)，预防用药应尽量不用或少用。

对免疫缺陷患者，宜严密观察其病情，一旦出现感染征兆时，在送检有关标本作培养同时，首先给予经验治疗。

4. 通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。

二、外科手术预防用药（一）外科手术预防用药目的：预防手术后切口感染，以及清洁-污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。

（二）外科手术预防用药基本原则：根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物。

1. 清洁手术：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。

手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：（1）手术范围大、时间长、污染机会增加；（2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；（3）异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；（4）高龄或免疫缺陷者等高危人群。

2. 清洁-污染手术：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。

由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。

3. 污染手术：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。

此类手术需预防用抗菌药物。

术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。

我院围手术期抗菌药物应用存在问题与管理对策为进一步规范抗菌药物的合理使用和管理,对我院外科系统围手术期抗菌药物的预防性应用情况进行了调查分析,现将调查中发现的问题报道如下：一、围手术期预防性抗菌药物使用存在问题1.应用指征掌握不严按照中华医学会发布的抗菌药物临床应用指导原则简称指导原则中对围手术期预防用药的要求,一般来说,I类切口注意严格的无菌操作技术,不主张使用抗菌药物；仅在下列情况存在的I类切口手术应预防性给予抗菌药物：①手术范围大、时间长、污染机会增加：②手术涉及重要脏器,一旦发生感染将造成严重后果者,如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；③异物植入手术,如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等；④患者为高龄或免疫缺陷等高危人群;调查显示,围手术期预防性抗菌药物应用指征掌握不严,预防性用药比例高;这些现象提示多数临床医师仍习惯沿用过去的观念,对围手术期预防应用抗菌药物认识不足,合理用药比例低,对围手术期抗菌药物预防用药的新进展、新观念了解得不够;还有一部分临床医师过分强调客观原因,重用药、轻消毒隔离,或对手术室、操作间消毒隔离存在担心,想靠抗菌药物的使用来弥补这些的缺憾,以此作为预防术后感染的主要措施;2.预防用药选择起点过高按照围手术期抗菌药物使用规范,根据不同类型和部位的I、II类切口手术可以选择一代头孢菌素类,也可以选择二代头孢菌素类,重要器官的复杂手术,如颅脑手术、心脏手术和大关节置换手术可以选择三代头孢菌素;围手术期预防用抗菌药物起点过高,是目前我院抗菌药物应用中普遍存在的问题,如：使用酶抑制剂的复合药物哌拉西林他唑巴坦预防切口感染;存在围手术期抗菌药物用药起点过高的问题,不但增加了患者的经济负担,也浪费了医药资源,更重要的是可导致菌群失调和脏器功能损害,诱导了耐药菌的产生;3.用药时机不合理对于接受I类清洁切口手术的患者,预防用药应在术前30 分钟～1小时给药,或麻醉开始时给药,使手术切口暴露时,局部组织中的药物浓度已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌;如手术时间>3 h,或失血量>1 500 mL时,术中可追加第2剂抗菌药物;抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4 h,所以用药时机的选择极为关键;调查发现预防性应用抗菌药物在患者术前30 mi n和术中没有给予抗菌药物,而是术后给药,违反了预防性使用抗菌药物的原则,不但不能达到预防目的,还增加了不良反应的发生率,加重了患者的经济负担;4.用药疗程过长根据抗菌药物使用原则,抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4 h,I类清洁切口预防用药时间应<24 h,II类清洁～污染切口手术和III类污染手术,预防用药时间为2 4 h,必要时延长至48 h,手术时间较短<2 h的清洁手术,术前用药1次即可;手术时间>3 h, 或失血量大>1 500mL的,可在术中给予第2剂抗菌药物;目前,我院围手术期抗菌药物的应用疗程普遍偏长平均时间～般>4d;实际上,术后用药天数越多越保险的认识是错误的,而且围手术期大量应用抗菌药物并不能有效地降低术后切口的感染率;5.其它问题1用药剂量过大;围手术期预防性使用头孢西汀推荐剂量是2g,检查发现有的医嘱头孢西丁的单次剂量3g,属于超剂量使用;2给药次数不合理;β一内酰胺类抗菌药物属时间依赖性抗菌药物,一天需多次给药,检查发现有的医嘱适应该类抗菌药物,一天只给了一次;二、围手术期抗菌药物应用不合理的管理对策1.加大行政监控力度1抗菌药物临床应用各相关部门在管理中的职责分工,层层落实责任制,建立、健全抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制；2严格落实抗菌药物分级管理制度,对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定,杜绝医师违规越级处方的现象；3充分利用信息化手段加强抗菌药物临床应用管理,包括利用电子处方医嘱系统实现医师抗菌药物处方权限和药师抗菌药物处方调剂资格管理,以及控制抗菌药物使用的品种、时机和疗程等；4完善抗菌药物管理奖惩制度,严肃查处抗菌药物不合理使用情况,将抗菌药物临床应用合理性评估结果作为医师职称晋升、评先评优、定期考核、收入分配、绩效考核等的重要参考内容,加大对合理使用抗菌药物行为的奖励力度,引导医务人员摒弃不合理用药行为;2.手术科室必须采取综合预防措施各手术科室应尽量缩短患者手术前住院时间,调整好患者的血糖、营养等状况,手术过程严格按照规章制度要求无菌操作,严格遵守术中的无菌原则,术后尽早拔除引流管等;细致的手术操作、合理的营养膳食、周到的术后护理对预防术后感染都是不可缺少的;3.充分发挥临床药师的用药指导作用医疗机构和医务人员要认真学习和严格掌握合理应用抗菌药物的指导原则,临床医师需提高临床药理学、药动学和药效学方面的知识,增加对药物体内作用过程、药物相互作用和新药的作用及不良反应的了解；加强对临床用药的指导,规范经验性用药,加强对临床各级医师抗菌药物应用知识的再教育,提高合理用药的自觉性,认识滥用抗菌药物的危害性,走出沿袭己久的通过应用抗菌药物可减少术后感染的误区,明确抗菌药物应用只是预防术后感染的综合措施之一；充分利用全国抗菌药物临床应用监测网和细菌耐药监测网,定期公布本院抗菌药物临床应用和细菌耐药监测情况,督促和指导合理应用抗菌药物；定期开展抗菌药物临床应用监测与评估,并加强监测,分析临床各专业科室抗菌药物使用情况,对抗菌药物使用趋势进行分析,及时调查并采取有效干预措施;。

内科预防应用抗菌药物的原则包括：
1. 严格遵守抗菌药物使用指南：根据最新的临床指南和专家共识，选择合适的抗菌药物进行预防使用。

2. 明确适应症：仅在有明确的感染风险的情况下使用抗菌药物，如手术前预防感染、免疫功能低下的患者等。

3. 选择合适的抗菌药物：根据病原菌的敏感性和预防感染的特点选择合适的抗菌药物，避免滥用广谱抗菌药物。

4. 个体化用药：根据患者的年龄、性别、肝肾功能等因素，调整抗菌药物的剂量和给药途径。

5. 限制使用时间：预防应用抗菌药物的时间应尽量缩短，避免长期使用。

6. 监测疗效和安全性：定期监测患者的临床症状、实验室指标和不良反应，及时调整治疗方案。

7. 防止交叉感染：严格遵守医院感染控制措施，减少交叉感染的风险。

8. 教育患者和医务人员：加强对抗菌药物的正确使用和预防应用的宣传教育，提高患者和医务人员的抗菌药物合理使用意识。

总之，内科预防应用抗菌药物的原则是减少滥用、个体化用药、限制使用时间、监测疗效和安全性，并加强教育和感染控制措施，以最大程度地减少抗菌药物的不良影响。

抗菌药物合理应用知识
抗菌药物合理应用是指在使用抗菌药物时，遵循科学、合理的原则，以最大限度地发挥药物疗效，同时尽量减少耐药性形成和药物不良反应的发生。

抗菌药物合理应用的知识有：
1、准确使用抗菌药物：根据细菌类型和药物敏感性，选择对症使用抗菌药物，避免滥用或误用。

2、按照医生建议使用：抗菌药物需在医生的指导下使用，严格按照医嘱的剂量和疗程使用，不得随意增减或中断药物使用。

3、避免滥用抗菌药物：不应将抗菌药物用于感冒、流感等病毒感染，也不应当作为预防性药物随意使用。

4、了解药物的副作用：使用抗菌药物时要了解可能出现的不良反应，如过敏反应、肠道紊乱等，并及时向医生报告。

5、倡导生活方式和环境的清洁卫生：合理应用抗菌药物的另一方面是倡导健康的生活方式和环境卫生，减少细菌感染的机会，减少对抗菌药物的需求。

5、注意预防和控制感染：采取措施预防和控制感染，包括手部卫生、食品安全、接种疫苗等，可以减少感染的发生，从而减少对抗菌药物的需求。

围术期预防性应用抗菌药物管理制度根据《抗菌药物临床应用指导原则》，为进一步规范围手术期预防性抗菌药物使用,结合我院的实际情况，特制订本规定，自文件下发之日起围手术期预防性使用抗菌药物合理性将严格纳入质控考评，各科室须严格遵照执行.一、预防用药目的预防手术切口感染，以及清洁一污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。

二、预防用药基本原则（一）种类：应选用杀菌剂，不宜选用抑菌剂。

原则上应选择一、二代或三代头抱类等药物，选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种。

（二）剂量：应给足剂量，静脉快速滴入；药物溶媒量100~150ml （成人）为宜，不宜用大量液体长时间慢速滴入。

（三）给药时间：应在切皮前0.5-2小时内给药或麻醉开始时给药（参考抗菌药物的达峰时间和半衰期），剖宫产术应在结扎脐带后给药。

（四）给药地点：手术室.三、预防用药条件（一）清i吉手术（I类切口手术）：清i吉手术通常不需要预防使用抗菌药物，主要应加强消毒灭菌和无菌操作.仅在下列情况时可考虑预防应用抗菌药物：1、手术范围大、时间长（超过3小时）、污染机会增加；2、手术涉及重要脏器,一旦发生感染会造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；3、异物植入手术,如人工心脏瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等；4、年龄大于70岁；5、糖尿病控制不佳；6、恶性肿瘤放、化疗中；7、免疫缺陷或营养不良。

（二）清洁-污染手术（11类切口手术）、污染手术（In类切口手术）：1、清洁-污染手术,可以根据实际情况用药；2、污染手术需要预防性应用抗菌药物.（三）术前已经存在细菌性感染的手术术前已经存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切开引流术、气性坏疽截肢术等，属于抗菌药物治疗性应用,不属预防应用范畴.四'预防用抗菌药物的选择原则1、抗菌药物选择视预防目的而定。

（1）为预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌选用药物；（2）针对手术部位感染或全身性感染，则需依据手术野污染或可能污染菌种类选用.2、既往该部位感染ffl菌的种类及其抗菌药物耐药性；3、参考抗菌药物药效及药代动力学参数；4、对具有预防使用抗菌药物选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较f随品种,应参照卫生部办公厅《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发（2009）38号）中"常见手术预防用抗菌药物表"（见附件）选用抗菌药物.。

抗菌药物预防性应用管理制度抗菌药物在临床治疗中起着举足轻重的作用，但同时也存在过度使用和不当使用的问题。

为了加强抗菌药物的合理应用，提高医疗质量，保障患者安全，特制定本管理制度。

一、目的本制度旨在规范抗菌药物的预防性应用，确保其在临床治疗中的合理、安全、有效使用，防止抗菌药物的滥用和耐药性的产生。

二、适用范围本制度适用于本院所有临床科室和医护人员。

三、管理制度1. 抗菌药物的预防性应用应严格遵循国家卫生健康委员会的相关规定和指南，合理选择适应症，避免不必要的预防性使用。

2. 临床医生在开具抗菌药物预防性应用时，应充分评估患者的感染风险，根据手术类型、患者状况、手术时长等因素，决定是否需要使用抗菌药物。

3. 对于I类切口手术，如头、颈、躯干、四肢的体表手术，无人工植入物的腹股沟疝修补术、甲状腺腺瘤切除术、乳腺纤维腺瘤切除术等，大多数情况下无需使用抗菌药物。

仅在以下情况时可考虑预防用药：手术范围大，时间长，污染机会增加；手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头手术、心脏手术、眼内手术等；异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久心脏起搏器置入、人工关节置换等；高龄或免疫缺陷者等高危人群。

4. 对于需要预防性应用抗菌药物的手术，应选择合适的药物，优先选择一代头孢类药物，避免使用广谱抗菌药物。

5. 预防性应用抗菌药物的用药起始时间应在手术前0.5-2小时内，术中必要时可追加一次，术后不宜继续使用。

6. 临床医生应密切观察患者在使用抗菌药物后的反应，如出现过敏反应或其他不良反应，应立即停药，并采取相应措施。

7. 医院应建立抗菌药物使用监测和评估机制，定期对临床科室的抗菌药物使用情况进行检查和评估，发现问题及时纠正。

8. 医院应加强对医护人员抗菌药物合理应用的培训和教育，提高其合理用药意识。

四、奖惩措施1. 对于遵守本制度，合理应用抗菌药物的临床医生，医院将给予表彰和奖励。

2. 对于违反本制度，不合理应用抗菌药物的临床医生，医院将给予批评教育，严重者将依法追究其责任。