十一章-贝克认知疗法

贝克认知疗法贝克认知疗法由A.T. Beck在研究抑郁症治疗的临床实践中逐步创建。

贝克认为，认知产生了情绪及行为，异常的认知产生了异常的情绪及行为。

认知是情感和行为的中介，情感问题和行为问题与歪曲的认知有关。

贝克认知疗法主要目标是协助当事人克服认知的盲点、模糊的知觉、自我欺骗、不正确的判断，及改变其认知中对现实的直接扭曲或不合逻辑的思考方式。

治疗者透过接纳、温暖、同理的态度，避免采用权威的治疗方式，引导当事人以尝试错误的态度，逐步进入问题解决的历程中。

认知治疗的基础理论来自于信息加工之理论模式，认为人们的行为，感情是由对事物的认知所影响和决定。

例如，如果人们认为环境中有危险，他们便会感到紧张并想逃避。

人们的认知建立在自己以往经验的态度和假设基础之上。

Beck指出，心理障碍的产生并不是激发事件或有良刺激的直接后果，而是通过了认知加工，在歪曲或错误的思维影响下促成的。

歪曲和错误的思维包括主观臆测，在缺乏事实或根据时的推断：夸大，过份夸大某一事情(事件)和意义。

牵连个人，倾向将与己无关事联系到自己身上；走极端认为凡事只有好和坏，不好即坏，不白即黑。

他还指出，错误思想常以“自动思维”的形式出现，即这些错误思想常是不知不觉地、习惯地进行，因而不易被认识到，不同的心理障碍有不同内容的认知歪曲。

例如：抑郁症大多对自己，对现实和将来都持消极态度，抱有偏见，认为自己是失败者，对事事都不如意，认为将来毫无希望。

焦虑症则对现实中的威胁持有偏见，过份夸大事情的后果，面对问题，只强调不利因素，而忽视有利因素。

因此认知治疗重点在于矫正患者的思维歪曲。

认知歪曲的形式：1.独断地推论（Arbitrary inference）。

指没有充足而相关的证据便骤下结论。

2.选择性的偏差推论（Selective abstration）。

指以整个事件中的单一细节下结论，而失去整个内容的重要性。

3.过度类化（overgeneralization）。

第二篇策略与技术第二章认知疗法与辅导技术目录第一节认知疗法的概述一、认知疗法之定义和发展二、认知疗法之理论基础和作用机制三、认知疗法的适应症第二节理性情绪疗法简介一、理性情绪疗法的核心思想二、哪些是不合理的信念三、信念的改变（一）换框方法一：意义换框法（二）换框法之二：二者兼得法（三）换框法之三：环境换框法四、信念的植入五、理性情绪疗法的操作要领六、理性情绪疗法案例分析第三节贝克情绪认知疗法一、贝克情绪认知疗法的核心思想二、什么是不合理的自动思维？三、如何识别自动思维四、贝克情绪认知疗法案例第四节认知疗法其他常用技术一、自我指导疗法二、自我指导疗法之箭头向下技术三、自我指导疗法之积极暗示技术四、自我指导技术之应对卡片技术第五节认知疗法治疗的过程和关键一、认知疗法治疗四过程二、认知疗法治疗的关键第六节认知疗法作业与练习附：推荐书目本章学习要点第一节认知疗法的概述一、认知疗法之定义和发展“庸人自扰”这个词语意味深远，是的，很多情况下，我们之所以感到烦恼不是因为外界多么的残酷与艰难，而是源于我们内心的一种既有的假定与声音，这就是认知，即我们是如何看待这个世界，如何看待自己，如何看待他人的。

比如，如果我们认为自己做错一件事情就说明自己是傻瓜，那么，我们在做它的时候还会放松心情去做吗？绝对不会了。

但是，告诉自己“尽力去做，如果做不好也并不代表什么”，那么，心情就会截然不同。

这就是合理思维的重要。

那么，如何去觉察自己的思维偏向，进而去调整思维频道呢？看看认知疗法给我们支的招吧。

（一）认知疗法之定义“认知”是指一个人对自己、他人、周围事件等的认识与看法。

中国古有诗句“感时花溅泪，恨别鸟惊心”，它是个体认知影响情绪的真实写照。

认知疗法（cognitive therapy）是根据认知过程影响情感和行为的理论假设，通过认知和行为技术来改变个体不良认知的一类心理治疗方法的总称。

（二）认知疗法之发展认知疗法作为心理治疗的专业术语是1976年贝克（A·T·Beck）首次提出的。

贝克的认知治疗法编自《咨商与心理治疗的理论与实务》GERALD.COREY 著李茂兴译/centre/therapeutics/cognize/200309/25772580.shtml理论依据贝克（Beck）发展出来的认知治疗法的基本论点与理性行为治疗法有许多相似处。

认知治疗法和理性行为治疗法都是主动的、指导的、有时间限制及有结构性的治疗法（Beck,Rush,Shaw & Emery,1979）。

这是一种洞察治疗法，强调认知以及改变负面的思考与不适当的信念。

贝克的方法的理论论点是，人们的感觉与行为取决于他们如何建构其经验。

他的研究工作独立于艾里斯，但两者对于协助当事人了解与放弃自我挫败认知的目标是一样的。

贝克与艾里斯曾交换过彼此的意见，贝克推崇艾里斯引进「人们的信念是可以理解的」的基本观念，以及甚至能说服怀疑者相信「认知因素是改变感受与行为的一条途径」；艾里斯则推崇贝克思想极为清晰，研究工作对于心理治疗有很大的贡献（Weishaar,1993）。

艾里斯推崇贝克及其学生，对于功能不良的信念及如何改变这些信念使产生疗效，已进行了相当卓越的研究工作，并收集相当有价值的研究资料（personal communication,1994）。

贝克提出情绪困扰的认知模式，基本理论是：若要了解情绪困扰的本质，必须把焦点放在个人对于引发困扰的事件的反应或想法(DeRubeis & Beck,1988)。

其目标在于改变当事人借助自动化的想法而形成其转发上的基模（schema），并开始推动改造基模的构想。

（译制：有关基模一词及其相关研究，请参考拙译《社会心理学》一书，里面有精彩的分析探讨）。

在做法上是鼓励当事人收集与评估支持其信念的证据。

临床研究指出，认知治疗法可广泛地用于治疗各种心理异常，特别是抑郁与焦虑异常（Beck,1991）。

并且认知治疗法也已成功地用于治疗恐惧症、心身症、饮食异常、愤怒、恐慌异常、滥用药物(Beck,Wright,Newman, & Liese,1993)；慢性疼痛(eck,1987)，以及危机处理(Dattilio & Freeman,1994)。

贝克认知疗法1.1产生贝克认知疗法(CT)由美国临床心理家贝克于20世纪六七十年代在治疗抑郁症的临床实践中创立。

它具有一系列独特的原理和技术，诸多实践经验也证实它“是一种比较成熟，最为重要的认知疗法”，贝克也因此被称为“认知治疗之父”。

1.2 贝克认知疗法（1）认知疗法专注于来访者非功能性的认知问题，试图通过改变来访者对自己、对人或对事的看法和态度来改变其心理障碍问题。

（2）贝克认知疗法通过改变思维和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程心理治疗方法。

（3）认知疗法的总体策略是交谈程序和行为矫正合并进行。

1.3认知治疗的目的就在于矫正这些不合理的认知，从而使来访者的情感和行为得到相应的改变。

1.4CT的基本原理（1）认知产生了情绪及行为，异常的认知产生了异常的情绪及行为。

认知是情感和行为的中介，情感问题和行为问题与歪曲的认知有关。

（2）人们早期经验形成的“功能失调性假设”或称为图式，决定着人们对事物的评价，成为支配人们行为的准则，而不为人们所察觉，即存在于潜意识中。

例如，抑郁的人容易有抑郁的模式，“我什么也做不好”，“别人都比我强，我总是这么差劲”，（3）一旦这些图式被某种生活事件所激活，则有大量的“负性自动思维”在脑中出现，即上升到意识界，进而导致情绪抑郁、焦虑和行为障碍。

如此，负性认知和负性情绪互相加强，形成恶性循环，使得问题持续加重。

二、贝克认知疗法的理论基础1.自动思维是贝克的认知理论中的一个重要概念。

这些思维是自发出现的，个体很难察觉和选择。

（1）自动思维不仅仅是发生在有精神障碍的人身上，每个人都具有不同程度的自动思维的特点，之所以会引发心理障碍，是因为来访者的自动思维往往是绝对化的、歪曲的、极端的、不合理的，所以才会引发不良情绪或行为；（2）自动思维往往是非常简洁、瞬间的、不易于辨认，通常来访者会把自己的自动思维的结果（而不是自动思维本身）即产生的情绪或行为当作是自动思维，也就是说我们更快速、更直接感受到的是我们的情绪或行为。

贝克认知疗法的主要方法
贝克认知疗法是一种以认知错误和自动思维为核心的心理治疗
方法。

其主要方法是要求患者通过观察和分析自己的自动思维，识别和纠正认知错误，从而提高情绪和行为控制能力。

贝克认知疗法的具体步骤包括:
1. 识别自动思维：患者需要学会识别自己的自动思维，即不受意识控制的常见思考方式。

这些思考方式可能是负面的、过度概括化的、自动发生的，且与情绪困扰有关。

2. 检查信念：患者需要检查自己的信念，特别是那些与自我否定和情绪困扰有关的信念。

这些信念可能是不合理的、过度概括化的、缺乏证据的，等等。

3. 检验并诘难错误信念：患者需要学会通过诘难的方式来检验自己的错误信念，并寻找更合理的替代信念。

这需要患者对自己的思考方式进行反思和批判，从而纠正错误认知。

4. 建立新的行为模式：患者需要通过学习新的行为模式来替代原有的负面行为和情绪模式。

这可能包括积极的情绪调节、自我肯定、适应性应对等等。

贝克认知疗法是一种基于认知错误和自动思维的心理治疗方法，旨在纠正错误认知，改善情绪和行为控制能力。

患者需要学会识别和纠正自己的自动思维，并通过反思和批判来检验并诘难错误信念，从而建立新的行为模式。

贝克认知疗法一、概要♦贝克的认知疗法起源于对忧郁症的处理。

他认为，忧郁症与当事负面的思考与偏差的理解有密切的联系。

有三个要素会产生三种不同的忧郁症状。

这三个要素分别是：其一，对自己有负向的看法，他们很少理会环境因素的作用，全以自己的不佳表现来责备自己。

其二，习惯以负面的方式来解释或印证自己的经验。

其三，对未来抱着忧郁的看法与悲观的投射，以及有预期的失败焦虑。

从治疗抑郁症的经验，贝克提出了重点放在纠正不正确思维方式的认知疗法。

♦贝克认知疗法的独到之处是注重从逻辑的角度看待当事人的非理性信念的根源，以及通过鼓励当事人自己收集与评估支持或反对其观点或假设的证据以瓦解其信念的基础。

♦更主张对话式的合作气氛，强调协助当事人自己去发现自己一贯坚持的错误观念以及教条主义与绝对性的思考方式。

♦贝克认为，其实在许多情况下并不是因为当事人的观念不理性，而是因为他们使用了一组违背逻辑的规则（即前提假设和推理公式）来进行不合理的或不切实际的解释和评估情境，并得出了不正确的结论，因此，使用“不正确的结论”一词要比“非理性的信念”来进行分析也许要更加贴切一些。

二、常见的认知歪曲♦读心术：自认为知道别人在想什么。

♦贴标签：给自己或他人以整体的负性评价。

♦低估正性信息：看不到自己所取得的成绩。

♦选择性负性关注：只关心负性信息。

♦过度概括：以偏概全。

♦两极化思维：非此即彼，非黑既白的方式看待人或事件。

♦个人化：归因于自己的过失，而没有看到别人的责任。

♦不公平的比较：将自己与那些比自己做的好的人进行比较。

♦后悔倾向：关注过去你应该能做得更好，而不是关注现在能在哪些方面做得更好。

♦如果….怎么办?总是问自己：如果….怎么办?的问题,使自己处于紧张之中。

♦情感推理：用感受支配了对现实的解释。

三、实施程序及其技术要素1、建立良好的治疗关系，充分调动当事人参与治疗的积极性。

治疗者的作用主要在于催化和持续调动当事人主动积极参与治疗过程的每一个阶段，与当事人一道工作，直到对方找到结论，提出可以验证的假说为止。

贝克认知疗法的概念贝克认知疗法的概念贝克认知疗法（Cognitive Behavioral Therapy，CBT）是一种心理治疗方法，旨在帮助人们改变消极、不合理的思维方式，从而改变他们的情感和行为。

该治疗方法结合了认知和行为学的原则，被广泛用于治疗各种心理障碍和情绪问题。

一、认知行为疗法的起源与发展1. 认知行为疗法的起源认知行为疗法最早由美国心理学家艾伦·埃利斯（Albert Ellis）在20世纪50年代提出。

他认为人们的情感问题来自于错误、不合理的思维方式，因此应该通过改变思维方式来解决问题。

2. 认知行为疗法的发展在埃利斯之后，美国心理学家亚伦·贝克（Aaron T. Beck）进一步发展了这种治疗方法，并将其命名为“认知治疗”（Cognitive Therapy）。

贝克在20世纪60年代开始将这种方法应用于抑郁障碍患者，并取得了显著的成效。

后来又将其与行为学原则相结合，形成了现今广为使用的“认知行为疗法”。

二、贝克认知疗法的基本原理1. 消极思维模式贝克认为，人们的情感问题往往来自于消极、不合理的思维方式。

这些思维方式包括：过度概括（将一次失败看作是永久性的失败）、黑白思维（只看到事情的两个极端）、过度推断（根据不充分的证据得出结论）等。

2. 改变消极思维模式贝克认为，通过改变消极、不合理的思维方式，可以改变人们的情感和行为。

他提出了一系列方法来帮助患者改变这些思维方式，包括：现实检验（通过实践来验证自己的想法是否正确）、反转证据（寻找与自己想法相反的证据）等。

3. 行为治疗除了改变消极思维模式外，贝克还强调了行为治疗在心理治疗中的重要性。

他认为，通过改变行为方式可以改变情感和思维方式。

因此，在CBT中也包括了增加积极活动、面对恐惧等行为治疗方法。

三、贝克认知疗法的应用领域1. 抑郁症CBT被广泛应用于抑郁症的治疗中。

通过改变患者的消极思维方式和行为方式，可以显著减轻抑郁症状。

贝克认知行为疗法概念贝克认知行为疗法（Cognitive Behavioral Therapy, CBT）是一种指导人们改变问题思维和行为模式的心理疗法方法。

它通过帮助个体识别和改变负性或不健康的思维模式和信念，以及相关的行为模式，促进个体的心理健康和适应能力。

以下是与贝克认知行为疗法概念相关的一些参考内容。

1. 认知模式：贝克认知行为疗法认为，一个人的情绪和行为是由其对事物的看法和解释所决定的。

因此，了解个体的认知模式对于理解和干预问题行为至关重要。

通过帮助个体意识到他们的负面思维模式，并与之相关的情绪和行为反应，个体可以开始改变这些认知模式，以促进更积极和适应性的行为。

2. 自动思维：自动思维指的是一种出现在个体心中的无意识的、快速的、不加思考的想法。

这些自动思维往往是由个体的既定信念和经验以及环境因素所塑造的。

在贝克认知行为疗法中，帮助个体认识到他们的自动思维，并评估这些思维的准确性和合理性是至关重要的。

通过挑战和替换不准确或不健康的自动思维，个体可以改变他们的情绪和行为反应。

3. 信念体系：贝克认知行为疗法关注个体内部的信念体系，这些信念体系在塑造个体的认知、情绪和行为方面起着重要作用。

信念通常是个体关于自己、他人和世界的观念和看法。

一些不健康的信念，如“我是失败者”、“其他人总是对我不友好”等，会导致个体产生负面情绪和不适应性行为。

贝克认知行为疗法帮助个体探索和挑战这些不健康的信念，并替换为更积极和适应性的信念。

4. 行为实验：行为实验是贝克认知行为疗法的一个重要技术，用于帮助个体测试和验证他们的认知假设和信念。

通过设计和实施特定的行为实验，个体可以获得关于他们的信念和行为的客观数据，从而评估这些信念是否准确和合理。

这种实证的方法帮助个体更好地理解自己的思维过程，并激发对于认知和行为改变的动力。

5. 家庭和社会因素：贝克认知行为疗法承认了家庭和社会因素对于个体心理健康的重要性。

家庭和社会环境可以对个体的认知、情绪和行为产生直接或间接的影响。