消化系统 体格检查共76页

消化系统查体评分表
考生姓名：科室：成绩：
题干：患者男，赵某，45岁，诉腹胀一周，请做腹部查体。
考核项目
评分标准
标准分
得分
一般状况
（2分）
病人体位、暴露范围符合要求
2
望诊
（10分）
外形、呼吸运动、胃肠形及蠕动波、剑下异常搏动
4
腹壁静脉曲张
3
皮肤（皮疹、色素、腹纹、瘢痕、脐部、疝)
3
听诊（8分）
肠鸣音及血管杂音（腹主动脉、肾动脉、髂动脉、股动脉）
5
脾脏
手法正确（平卧、侧卧位）
5
报告内容完整
2
输尿管
共5对压痛点，每处1分
5
其他
液波震颤、振水音
5
检查顺序（2分）
正确
2
爱伤观念（2分）
较强
2
合计
100
考官签字：，考核时间：
8
叩诊
（30分）
腹部叩诊音（腹部各区无遗漏）
5
移动性浊音（脐水平2分，先向左侧3分，再向右侧3分）
8
胃泡鼓音区
2
肝脏
肝上界
3
肝区叩击痛
4
脾脏
脾区叩击痛
4
肾脏
肾区叩击痛
4
触诊
(46分)
腹壁
腹壁紧张度
4
腹部包块
2
压痛及反跳痛（麦氏点）
8
肝脏
手法正确（肋下、剑下两条线）8来自报告内容完整2
胆囊
胆囊点定位准确(2分)、 手法正确（1分）结果判断正确（2分）

2. 腹泻或下痢 排便次数增多，粪便稀软，或呈水样，是肠炎的 特征，见于各种肠炎。
3. 失禁自痢 指不见排便动作，粪便自行流出，见于引起顽固性 腹泻的各种疾病，脊髓损伤及脑病。
4. 排粪带痛 排粪时患畜表情痛苦，呻吟，或欲便不能，常提示 腹膜炎，创伤性网胃心包炎或胃肠炎等。
5. 里急后重 指患畜不停做排便姿势，但仅有少量粪便排出或无 粪便排出，主要见于直肠炎。
2.口内的气味 健康家畜口内无臭味，但在卡他性口炎及胃卡他 时口腔呈甘臭味。在齿槽炎、齿龈炎、骨坏疽时，呈腐败臭味。 酮血病时，有烂苹果味。
3.唇的变化 健康动物一般两唇紧闭，但老龄动物则可能出现
下唇迟缓下垂。病理变化主要有：下垂，提示面神经及三叉神经 麻痹；肿胀，见于口黏膜深层的炎症和血斑病。
4.粘膜变化 粘膜颜色和出血，潮红肿胀，见于各型口炎，粘 膜出血点，见于出血性素质及传染性贫血。颜色的变化病理意义 同结合膜。
温度 过高，见于所有热性病;过低见于大失血，虚脱和频死期。 湿度 干燥，见于热性病、疝痛和重度脱水，异常湿润，见于 口炎、咽炎，触诊口腔黏膜敏感是口炎的特征。 脓疱和溃疡 见于脓疱性口炎，传染性水疱病等。 5.舌的病理变化 舌肿胀，见于刺伤，异物和勒伤。舌苔，舌上皮细胞脱落在舌 背上形成的一层附着物。常见于胃肠卡他，热性病。 6.牙齿的病理变化
第一节 饮食状态的检查
一、食欲与饮欲 在病理情况下，饮食欲可能发生减少，废绝，亢进和异嗜等。
引起食欲减退和废绝的疾病主要有：热性病，消化道本身疾病， 营养代谢病，剧烈疼痛性疾病，肝脏等其它器官的疾病，饲料品质不 良，饲养制度，饲喂方式及环境是否有改变。长期食欲亢进 主要见 于寄生虫病，慢性消耗性疾病，某些营养代谢病，疾病的恢复期及长 期饥饿。

6 )肝区摩擦感
正常肝脏无摩擦感。肝周围炎时，肝表面和邻近的腹膜可因纤维素 性渗出物而变粗糙，出现肝区摩擦感。
（三 ）肝脏触诊—临床意义
（三 ）肝脏触诊—触诊特点
三、触诊
（四）胆囊触诊 正常胆囊隐存于肝脏之后，不能被触
及。胆囊触诊常用的触诊方法有单手滑行 触诊法和钩指触诊法。当胆囊增大未超过 肋缘下，不能触及时，可采用Murphy征 评估胆囊触痛
腹部包块触诊
• 腹部肿块包括肿大或异位的脏器、炎症性肿块、囊肿、肿大淋巴 结、肿瘤等，
• 触诊时应注意其 部位、大小、形态、质地、压痛、搏动、移动度等。
第八节 腹部评估
1 视诊 2 触诊 3 叩诊
4 听诊
第四章 身体评估 第八节 腹部评估
1 视诊----腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型及蠕动波等 2 触诊----腹壁紧张度、压痛反跳痛、肝胆脾肾膀胱触诊、腹部包块 3 叩诊----即将学习
表面不平滑而有结节者见于淋巴肉瘤和恶性组织细胞病
膀胱触诊
• 正常膀胱空虚时不能触到。 • 膀胱触诊一般采用单手滑行法。 • 患者仰卧屈膝位，评估者以右手自脐开始向耻骨方向触摸，触及
肿块后应注意其性质，以便鉴别是否为膀胱。胀大的膀胱形状呈 横置的椭圆形或球形，触之有囊性感，不能被推移，按压时有尿 意，排空膀胱后肿块缩小或消失，藉此可与妊娠子宫、卵巢囊肿 及直肠肿物等鉴别。
处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后突然将手抬起，如 此时病人感觉疼痛加重，并常伴有痛苦表情或呻吟，称为反 跳痛。 反跳痛是壁腹膜已受炎症累及的征象，提示局限性或弥漫性腹膜炎
腹膜刺激征：腹肌紧张、压痛、反跳痛
第八节 腹部评估
1 腹部的体表标志与分区 2 视诊 3 触诊
4 叩诊 5 听诊

观察症状变化
如出现持续的腹痛、腹泻、 呕吐等症状，应及时就医， 以便进一步诊断和治疗。
遵循医嘱
根据医生建议进行后续检 查或治疗，如有需要调整 饮食或生活习惯，应积极 配合。
05
病例分析
病例一：胃炎
01
症状描述
胃炎患者通常会出现上腹部疼痛、饱胀感、食欲减退等症状，有时伴有
恶心、呕吐、嗳气等症状。体格检查时，患者可能出现上腹部压痛、反
性饮食、戒烟限酒等。
病例二：肠梗阻
症状描述
肠梗阻患者会出现腹痛、腹胀、呕吐、排气排便停止等症状。体格检查时，患者可能出现 腹部膨隆、肠鸣音亢进或消失等体征。
诊断依据
肠梗阻的诊断主要依靠患者的临床表现和体格检查，同时需要进行腹部X线平片、腹部CT 等辅助检查以明确诊断。根据梗阻的原因和程度，治疗方案会有所不同。
诊断依据
肝硬化的诊断主要依靠患者的临床表现和体格检查，同时需要进行肝功能检查、腹部超声、CT等辅助检查以明确诊 断。肝硬化的病因可能包括肝炎、酒精性肝病、脂肪肝等。
治疗方案
肝硬化的治疗主要包括病因治疗、保肝治疗和并发症治疗。针对不同的病因，采取相应的治疗措施，如 抗病毒治疗、戒酒等。保肝治疗包括保肝药物、维生素补充等。针对肝硬化并发症的治疗包括止血治疗、 抗感染治疗等。
详细描述
检查者将双手放于患者腹部，轻轻按压，感受肝脏、胆囊、脾脏等器官的大小、 质地、活动度及有无压痛。同时注意肠蠕动情况，有无肿块等异常表现。
叩诊
总结词
通过叩击腹部，根据声音判断消化系统是否存在异常。
详细描述
检查者用手指叩击腹部，根据发出的声音判断腹腔内器官的密度和含气量。正常 情况下，腹部叩诊应为清音，若出现浊音、实音等异常表现，提示存在消化系统 疾病。

➢ 腹式呼吸消失
胃肠穿孔所致的急性腹膜或膈麻痹
➢ 腹式呼吸增强（不多见）
癔症性呼吸 胸膜疾病
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腹壁静脉
正常人腹壁皮下静脉一般不显露，较瘦或皮肤白皙的 人隐约可见。
腹壁静脉曲张
门静脉高压循环障碍 上腔静脉回流受阻 下腔静脉回流受阻
腹纹
白纹见于肥胖症。淡蓝色或粉红色腹纹，见于妊娠期。 紫纹是皮质醇增多症的特征之一。
皮疹 瘢痕
疝 弹性
常见于发疹性传染病(如伤寒、腥红热等)。 多为手术、皮肤感染或外伤所致。 可分为腹外疝和腹内疝，以前者多见。 与年龄、营养状况等有关。
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腹部外形
概念
临床 意义
系指前腹壁与肋缘至 腹部平坦 耻骨大致位于同一水
平面
正常人多见
普遍凹陷
腹部凹陷系指前腹壁 明显低于肋缘至耻骨
见于极度消瘦、或严重脱水 者，全腹呈舟状。
的水平面
局部凹陷
多见于腹部瘢痕收缩
普遍膨隆
见于腹腔积液（平卧呈蛙腹 腹部膨隆系指前腹壁 状）、胃肠胀气、巨大腹块、 明显高于肋缘至耻骨 妊娠、肥胖等 的水平面
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视诊
腹部视诊的主要内容：
※ 腹部外形 ※呼吸运动 ※腹壁静脉 ※ 胃肠形及蠕动波 ※ 腹部的皮疹、疝、腹纹等

排出体外。
02
消化道包括口腔、食 管、胃、小肠和大肠 等部分，消化腺包括 唾液腺、肝脏、胰腺
和胆囊等。
03
食物在消化过程中， 通过物理和化学方式 被分解为小分子物质 ，如氨基酸、单糖和 脂肪酸等，这些物质 被吸收进入血液或淋 巴系统，供给全身组
织细胞需要。
04
消化系统还参与调节 水、电解质平衡和免 疫功能等方面的工作
预防建议
预防胃癌的关键是保持健康的生活方式，包括规律饮食、避 免烟酒、减少压力等。同时，定期进行胃镜检查有助于早期 发现病变。
肠癌的诊断
诊断方法
肠癌的诊断依赖于结肠镜检查和病理活检。结肠镜检查可以直接观察肠道黏膜的变化，同时采集 组织样本进行病理学检查。此外，粪便潜血试验和肿瘤标志物检测等辅助检查也有助于诊断。
对有家族史、不良生活习惯等高危人群进行定期筛查，提高早期发 现率。
监测消化道肿瘤标志物
通过监测消化道肿瘤标志物，有助于早期发现消化道肿瘤。
早期发现与治疗
01
02
03
及时诊断
一旦出现消化系统疾病症 状，应及时就诊，以便早 期治疗。
规范治疗
遵循医生的建议，规范治 疗消化系统疾病，以提高 治愈率。
预防复发
消化系统的检查ppt课件
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目 录
• 消化系统概述 • 消化系统检查方法 • 消化系统疾病的诊断 • 消化系统疾病的预防与控制 • 消化系统疾病的治疗
01
消化系统概述
消化系统的结构和功能
0标1题
消••化系文文统字字由内内消容容化道和 消•化腺文组字成内，容主要功
• 文字内容 能是摄取、转运、消 化食物，吸收营养物 质，并将剩余的废物

➢ 九区分法：
两条水平线（两侧肋弓下缘连线、两侧髂前上棘连线） 两条垂直线（左右髂前上棘至腹中线连线的中点划两条垂 直线）将腹部分为井字形的九区—— 左右季肋部、左右腹 部（腰 部）、 左右髂窝部、腹部、脐部、下腹部。
-
6
-
7
视诊
腹部视诊的主要内容：
※ 腹部外形
※呼吸运动
※腹壁静脉
※ 胃肠形及蠕动波
2）腹部静脉曲张和正常静脉变异的临床意 义。
-
20
触诊
触诊是腹部检查的主要方法。对疾病的诊 断有重要的作用。
腹壁紧张度
腹壁紧张度增加 全腹紧张度增加：1、腹腔内容物增加（肠胀气、
人工气腹、腹水）2、急性胃肠穿孔或脏器破裂所致 急性弥漫性腹膜炎 局部紧张度增加：脏器炎症波及腹膜引起
-
21
腹壁紧张度减低 全腹紧张度减低：
※ 腹部的皮疹、疝、腹纹等
-
8
腹部外形
➢ 应注意腹部是否对称，有无膨隆或凹陷，以及局部隆起 等。有腹水或腹部包块时，还应测量腹围大小。
➢ 健康正力型成人腹部平坦，肥胖者及小儿较圆，呈饱满 状。老年腹形较大或呈宽扁。消瘦者呈低平状。
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9
腹部膨隆
➢ 全腹膨隆：腹腔积液、 腹内积气、腹内巨大包块 ➢ 局部膨隆：脏器肿大、腹内肿瘤、炎症性包块、胃或肠胀
诊断学（消化部分）
新疆医科大学一附院消化科
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1
腹部检查
教学目的： 掌握腹部体表标志和划线及分区； 重点掌握腹部视诊、触诊、叩诊和听
诊的理论知识和检查方法。 学习腹部正常表现及常见异常体征的
临床意义；达到学会对腹部常见疾病 的诊断方法。
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2
腹部
➢ 腹部范围：上起横隔，下至骨盆，前面以及侧面为腹

视频
饮食状况的检查
嗳气是反刍动物正常的消化活动。嗳气是指反刍 兽通过瘤胃收缩和腹肌压迫，将瘤胃内食物发酵 产生的气体经过食道、口腔和鼻腔排出体外的过 程。一般每小时约有嗳气活动牛为20~30次，羊 为9~11次。可以通过视诊和听诊的方法检查动物 的嗳气活动。当嗳气时，于左侧颈部沿食道沟外 侧可看到由颈基部向上的气体移动波，同时可听 到嗳气时的特有音响。
咽
食道的检查
• 当病畜表现吞咽障碍及怀疑食道阻 塞时，应作食道检查。常用视诊、 触诊和探诊的检查方法。
口腔、咽和食道的检查
食道视诊 系 统 检 查 消 化 系 统 食道触诊 注意观察吞咽动作、食物沿食管 通过的情况、局部有无肿胀和波 食道探诊 检查者站在病畜左侧，左手放在 动；如果食道呈局限性膨隆，主 右侧食道沟固定颈部，右手指端 通过胃管检查胸部食道疾病的一种方法 见于食道阻塞、食道狭窄和食道 沿左侧颈部食管沟自上而下滑动 ，同时也是一种有效的治疗手段。根据 憩室；如果食道呈腊肠样肿大， 检查，注意是否有肿胀、异物、 胃管进入的长度和动物的反应，可确定 主见于食道扩张。 食道阻塞、狭窄、憩室和炎症发生的部 波动感及敏感反应等。
咽部疾病
其他疾病
食管阻塞 食管疾病 食管麻痹 食管狭窄 传染病－－口蹄疫、破伤风 中毒病－－有机磷中毒 代谢病－－纤维性骨营养不良 脑 病－－脑炎 犬高热－－39.5度以上，多数流涎
口腔、咽和食道的检查
4 气味：动物在生理状态下，口腔内除在采食之后，可有某种
饲料的气味外，一般无特殊臭味。当动物患消化机能障碍的某 些疾病时，口腔上皮脱落及饲料残渣腐败分解而发生臭味，见于 热性病、口腔炎、肠炎及肠阻塞等；当动物患有齿槽骨膜炎时， 可发生腐败臭味；当奶牛患有酮血症时，可发生大蒜臭味。