急性胃肠炎门诊临床路径

急性胃肠炎基本诊疗路径表单
适宜对象：第一诊断为急性胃肠炎
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：4-6天时间住院第1天住院第2天
主要诊疗工作□完成询问病史和体格检查，完成病历书学
□评估有无上消化道出血
□查血淀粉酶除外胰腺炎
□安排完善常规检查□
□医生查房
□明确下一步诊疗计划
□完成医师查房记录
□对患者进行有关急性胃肠
炎的宣教
□向患者及家属交代病情
重点医嘱
长期医嘱：
□消化内科护理常规
□二级护理
□流质或软食（排除胰腺炎后）
□对症治疗
□支持治疗
临时医嘱：
□血、尿、大便常规+潜血
□肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血
型
□心电图、胸片、腹部B超（肝胆脾胰）
□其他检查（酌情）：血淀粉酶、立位腹部
平片、X线钡餐
长期医嘱：
□消化内科护理常规
□二级护理
□软食
□对症治疗
□支持治疗
临时医嘱：
□次晨禁食
主要护理工作□协助患者及家属办理入院手续
□入院宣教
□静脉抽血
□基本生活和心理护理
□静脉抽血
病情变异记录□无□有原因：
1、
2、
□无□有原因：
1、
2、
转诊记录□无□有原因：
1、
2、
□无□有原因：
1、
2、
护士签名医师签名。

急性胃肠炎（非感染性）临床路径（一）适用对象。

第一诊断为急性胃肠炎（ICD-10：K52.908）（二）诊断依据。

参照中国急性胃黏膜病变急诊专家共识（《中国急救医学》2015，355（9）：769-75）；《实用内科学（第14版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社）。

1.有应激状态、饮酒、不洁食物史、应用特殊药物（非甾体类抗炎药、肾上腺皮质激素等）等诱因。

2.临床症状：急性起病，腹痛、腹胀、腹泻、恶心、呕吐等非特异性消化不良症状。

无明显发热畏寒寒战等菌血症表现。

3.胃镜、结肠镜可见胃、结直肠黏膜充血、水肿、渗出、糜烂。

（三）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：K52.908急性胃肠炎的患者。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（四）标准住院日。

标准住院日为3–4日（五）住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、大便常规＋潜血；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血淀粉酶、凝血功能、D二聚体、感染指标筛查（乙型、丙型肝炎病毒，HIV,梅毒）；（3）胸片、心电图、腹部超声；（4）腹部立卧位平片。

2.根据患者病情进行的检查项目（1）血培养、粪便培养（2）肿瘤标志物（3）腹部CT或MRI（4）胃镜检查（活检病理学检查）、消化道钡餐造影；肠镜检查（活检病理学检查）（六）治疗方案的选择。

1.一般治疗：去除病因、适当休息、注意饮食、监测生命体征。

2.药物治疗：根据病情抑制胃酸药物（质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂）、胃粘膜保护药物、益生菌制剂、对症治疗药物。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

无（八）手术日。

无（九）术后恢复。

无（十）出院标准。

明确诊断，排除其他疾病。

症状消失或减轻。

（十一）变异及原因分析。

1.检查后发现合并消化道溃疡、肿瘤等其他疾病者，出路径或进入相关路径。

2.合并出血、穿孔等并发症者，出路径或进入相关路径。

急性胃炎临床路径急性胃炎临床路径（2016 年版）一、急性胃炎临床路径标准住院流程（二）诊疗依照。

珠主编，人民卫生第一版社，第 14 版），急性胃炎分为急性纯真性胃炎、急性腐化性胃炎、急性化脓性胃炎和急性胃粘膜病变，后者又分为急性腐败性胃炎、急性出血性胃炎和应激性溃疡，归并肠炎时即急性胃肠炎。

本路径合用于急性腐败性胃炎。

1.临床表现：急性起病，表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐等非特异性消化不良症状，严重者起病急骤。

3.（三）治疗方案的选择。

珠主编，一般治疗:去除病因、适合歇息，平淡流质饮食。

2.抑酸药物（质子泵克制剂、 H2 受体阻断剂）。

4.细菌感染所致者赐予抗生素。

6.（四）标准住院日为 4-5 日。

第一诊疗高度思疑急性腐败性胃炎（疾病编码）。

（2）急性起病，有腹痛、腹胀、恶心、呕吐等临床症状。

2.（六）住院时期的检查项目。

1.（1）血惯例、便惯例 +潜血、尿惯例；（3）心电图、腹部彩超、腹部X 线检查、胸部X 线检查；依据患者病情可选择的检查项目：HP 感染有关检测、心肌标记物、胃蛋白酶酶原I/ Ⅱ、胃泌素。

去除病因、适合歇息，平淡流质饮食，监测生命体征。

2.胃黏膜保护剂（胶体果胶铋、铝碳酸镁、硫糖铝、替普瑞酮等）。

5.腹痛显然可赐予阿托品或山莨菪碱。

腹痛症状缓解，无腹胀、恶心、呕吐，进食后症状无频频，可应用口服药保持治疗。

检查后发现消化性溃疡等其余消化系统疾病，出径或进入有关路径。

2.归并其余脏器严重疾病需进行有关检查及治疗，出径或进入有关路径。

4.患者在被充足见告的状况下，拒绝配合必需的检查项目和 / 或治疗方案。

二、急性胃炎临床路径履行表单合用对象：第一诊疗 __急性腐败性胃炎__（ ICD-10 ：K25.302 ）患者姓名性别年纪门诊号住院号住院日期日标准住院日年月4-5日天日期出院日期年月住院第２天诊疗工作□咨询病史和体格检查□达成病历书写□完美惯例检查□病情评估，病情见告□对患者进行胃镜检查宣教，签订胃镜检查知情赞同书□健康宣教，调整生活方式□达成有关检查，明确诊疗，若归并其余脏器疾病，提请有关科室会诊□上司医师查房，依据病情拟订治疗方案□察看患者临床症状及体征□达成上司医师查房记录重点医嘱<td width="242" valign="top"style="width:181.7pt;border-top:none;border-left: none;border-bottom:solid windowtext1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:31.0pt">长久医嘱：□禁食水 /全流食□抑酸治疗□必需时抗感染治疗□血、便惯例 +潜血、尿惯例□心电图、腹部彩超、胸片、腹片□必需时检查： HP 感染有关检测、心肌标记物、胃蛋白酶酶原 I/ Ⅱ、胃泌素□必需时赐予阿托品或山莨菪碱<td width="265" valign="top"style="width:198.4pt;border-top:none;border-left: none;border-bottom:solid windowtext1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:31.0pt">长久医嘱：□全流食 /半流食□抑酸治疗□必需时抗感染治疗□必需时复查血惯例、离子、便惯例+潜血□必需不时赐予阿托品或山莨菪碱主要护理工作<td width="242" valign="top"style="width:181.7pt;border-top:none;border-left: none;border-bottom:solid windowtext1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:31.0pt">□进行住院宣教□记录体温，□察看尿、便状况<td width="265" valign="top"style="width:198.4pt;border-top:none;border-left: none;border-bottom:solid windowtext1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:31.0pt">□记录体温，□指导饮食、体位及生活方式，敦促患者用药病情变异记录<td width="242" valign="top"style="width:181.7pt;border-top:none;border-left: none;border-bottom:solid windowtext1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:16.85pt">□无□有，原由：<td width="265" valign="top"style="width:198.4pt;border-top:none;border-left: none;border-bottom:solid windowtext1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:16.85pt">□无□有，原由：护士署名<td width="242" valign="top"style="width:181.7pt;border-top:none;border-left: none;border-bottom:solid windowtext1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:33.7pt"><td width="265" valign="top"style="width:198.4pt;border-top:none;border-left: none;border-bottom:solid windowtext1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:33.7pt">医师署名<td width="242" valign="top"style="width:181.7pt;border-top:none;border-left: none;border-bottom:solid windowtext1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:32.0pt"><td width="265" valign="top"style="width:198.4pt;border-top:none;border-left: none;border-bottom:solid windowtext1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:32.0pt">。

泄泻(急性肠炎)中医临床路径路径说明:本部分路径适用于西医诊断为急性肠炎的门诊患者。

一、泄泻(急性肠炎)中医临床路径标准门诊流程(一)适用对象中医诊断:第一诊断为泄泻。

西医诊断:第一诊断为急性肠炎。

(二)诊断依据1.疾病诊断(1)中医诊断标准:参照《中医内科常见病诊疗指南——中医病证部分》(ZYYXH/T29-2008)和《中医病证诊断与疗效判定标准》(国家中医药管理局发布(ZY/T001.1-94))进行诊断。

(2)西医诊断标准:参照1998年5月“全国腹泻病防治学术研讨会制定标准”进行诊断。

2.证候诊断参照国家中医重点专科泄泻(急性肠炎)协作组制定的“泄泻(急性肠炎)中医诊疗方案”、中医内科常见病诊疗指南——中医病证部分》(ZYYXH/T4-49-2008)。

泄泻(急性肠炎)临床常见证候寒湿证湿热证食滞证(三)治疗方案的选择参照国家中医重点专科泄泻(急性肠炎)协作组制定的“泄泻(急性肠炎)中医诊疗方案”、中医内科常见病诊疗指南——中医病证部分》(ZYYXH/T4-49-2008)。

1.诊断明确，第一诊断为泄泻(急性肠炎)2.患者适合并接受中医治疗。

(四)标准治疗时间为≤3天(五)进入路径标准1.第一诊断必须符合泄泻(急性肠炎)的患者。

2.以下情况不进入本路径(1)入选前已接受治疗且症状明显缓解者；(2)痢疾、伤寒、霍乱以及其他法定传染病；(3)严重免疫抑制，如恶性肿瘤、艾滋病患者等及需长期使用大剂量激素或免疫抑制剂等患者；(4)合并其他重要脏器或系统严重功能不全者；患有精神疾病不能配合治疗者。

3.患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

(六)中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

(七)门诊检查项目1.必需的检查项目(1)血常规(2)粪便常规+潜血2.可选择的检查项目:根据病情需要，可选择病原学检测、电解质、淀粉酶、肝功能、肾功能、胸片、腹平片、心电图、腹部超声等。

急性胃肠炎临床路径住院流程（标准住院时间7-10天）急性胃肠炎临床路径标准住院流程（一）.适用对象.第一诊断为急性胃肠炎（无并发症患者）（二）诊断依据.根据《临床诊疗指南—消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《实用内科学（第12半）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社）等国内外临床诊疗指南1.临床症状:常有上腹不适或疼痛、恶心、呕吐、食欲不振，重者可有呕血、脱水、酸中毒，甚至休克。

2.小部分患者内镜检查可有充血水肿，有片状渗出物和粘液覆盖，粘膜可有点，片状出血。

也可以有多方性糜烂及浅溃疡。

3.血常规：白细胞升高，便常规可有红、白细胞，便培养一般为阴性。

（三）治疗方案的选择根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社）等国内外临床诊疗指南。

1.基本治疗：包括卧床休息，去除病因，调节生活方式、注意饮食，避免应用致溃疡药物等。

2.视病情可给予禁食、补液、解除痉挛、止吐治疗，脱水者纠正失水及电解质紊乱，口服补液盐或盐糖水，以后可进食流质，半流质饮食。

必要时候予抗菌药物治疗。

对已经出血者，视病情给予冰盐水洗胃、止血药物治疗。

（四）标准住院期间检查项目。

(参照下文标题六)（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合急性胃肠炎疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间检查项目1.需要完成的检查○1血常规、尿常规、大便常规+潜血。

○2.肝肾功能，血电解质、血糖等相关血生化。

○3.必要时候内镜检查。

○4.心电图、胸片，超声。

2.诊断有疑问者可以查：血淀粉酶类，腹部超声、立位腹平片、内镜等相关检查。

（七）标准药物治疗方案1.可根据病情给予禁食、补液、解痉、止吐治疗，脱水者纠正水电解质紊乱，口服补液盐或者盐糖水，医患可以禁食流质或半流质饮食。

急性胃肠炎诊疗常规【概述】急性胃肠炎是由细菌及病毒等微生物感染所引起的疾病，是常见病、多发病。

其表现主要为腹痛、腹泻、恶心、呕吐、发热等，严重者可致脱水、电解质紊乱、休克等。

本病多发于夏秋季节。

【诊断标准】1.有暴饮暴食或吃不洁腐败变质食物史。

2.患者多在进食后短期内突然发病，起病急。

出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状，出现可含有未消化食物、少量粘液的水样便。

3.常有发热、头痛、全身不适及程度不同的中毒症状甚至休克等。

4.查体腹部可有轻压痛，无固定压痛点，无肌紧张及反跳痛，肠鸣音活跃或亢进。

5.粪便常规检查及培养可正常或异常，血常规可正常或轻度异常。

【纳入标准】⒈第一诊断必须符合ICD-10：K52.912/K52.902的急性胃肠炎疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

【排除标准】1.合并严重心、肺、肝、肾等其他脏器基础疾病者。

2.出现严重并发症者：如重度的水电解质紊乱、休克及酸中毒等。

3.其他不符合纳入标准者。

【治疗常规】1.一般治疗：尽量卧床休息，口服葡萄糖电解质液以补充丢失的液体。

如果持续呕吐或明显脱水，则需静脉补葡萄糖盐水及其他相关电解质。

鼓励适当进食清淡流质或半流质饮食。

2.对症治疗：必要时可注射止吐药：例如肌肉注射甲氧氯普胺；解痉药：如消旋山莨菪碱；止泻药：如思密达。

3.抗菌治疗：对于感染性腹泻，可适当选用抗菌药物。

【出院标准】症状减轻或消失。

【质量标准】1.平均住院日：3-5天2.疗效标准：治愈率≥99% 病死率 0。

急性肠炎临床路径（2017年县医院适用版）一、急性肠炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为急性肠炎（ICD-10：K52.904）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第14版）》（复旦大学上海医学院编著，人民卫生出版社）等国内、外临床诊疗指南。

1.有暴饮暴食、食物中毒或特殊用药史等诱因。

2.肠道感染常经粪-口途径传播，表现为恶心、呕吐、腹痛，可有发热、水样便或粘液脓血便。

3.实验室检查异常，如大便常规见白细胞增多、血常规示白细胞升高、大便培养病原菌阳性等。

（三）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD急性肠炎疾病编码（ICD-10：K52.904）。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断临床路径流程实施时，可以进入路径。

（四）标准住院日。

为4-5天（五）住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、大便常规+潜血，（2）肝肾功能、电解质、血糖、C-反应蛋白、血沉，（3）心电图、腹部超声、胸部X线片2.根据患者病情进行的检查项目（1）大便培养+药敏，（2）血淀粉酶、出凝血功能、D-二聚体、CEA、Ca199、甲状腺功能、心肌标志物，（3）腹部平片（立卧位）（4）腹部及盆腔CT，（5）结肠镜检查（一般不作清洁灌肠，急性期重型者应列为禁忌，以防穿孔），（6）X线钡剂灌肠检查(急性期不宜作钡剂检查，有诱发肠扩张与穿孔可能。

临床静止期可作钡灌肠检查。

)（六）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第14版）》（复旦大学上海医学院编著，人民卫生出版社）等国内、外临床诊疗指南1.病因治疗（1）抗感染根据病原学检查证据，选择有效的抗感染药物治疗。

（2）其他如因服药所致的急性腹泻应及时停用有关药物。

2.对症治疗（1）纠正水电解质平衡紊乱。

急性胃炎基本诊疗路径（试行）一、急性胃炎基本诊疗路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为急性胃炎（ICD-10：K29.101）。

（二）诊断依据根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《实用内科学（第13版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社）等临床诊疗指南。

急性胃炎分为急性单纯性胃炎、急性糜烂性胃炎和特殊病因引起的急性胃炎，如急性腐蚀性胃炎、急性感染性胃炎、急性化脓性胃炎等，其中以细菌及其毒素引起的急性单纯性胃炎最为常见。

1.临床表现急性起病，轻者仅有上腹痛、饱胀、恶心、呕吐等，常见于不洁食物引起的急性单纯性胃炎，可伴有急性肠炎，过程短暂。

急性腐蚀性胃炎和急性化脓性胃炎患者上腹痛剧烈，可有脱水、酸中毒及休克等表现。

急性应激和服用非甾体消炎药则易引起呕血、黑便。

2.鉴别诊断以腹痛为主要症状者应与急性胰腺炎、胆囊炎和阑尾炎鉴别，高龄伴有高血压、糖尿病，应注意与急性心肌梗死鉴别，结合病史和行腹部B超、心电图、血生化检查可以鉴别。

以消化道出血为主要表现者应与消化性溃疡、食管静脉曲张破裂、胃癌等疾病鉴别，此时可转上级医院行胃镜检查以明确诊断，但急性腐蚀性或化脓性胃炎应慎重行胃镜检查。

胃镜见胃粘膜广泛充血、水肿、糜烂和浅溃疡可确诊。

（三）进入路径标准1.第一诊断必须符合急性胃炎（ICD-10疾病编码：K29.101）。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（四）治疗原则去除病因和治疗原发病、抑制胃酸、保护胃黏膜和对症处理。

（五）治疗方案的选择及依据根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第13版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社）、《国家基本药物处方集》（2009年版基层部分）、《国家基本药物临床应用指南》（2009年版基层部分）等。

1.一般治疗祛除损害因子，休息，流质或半流饮食，严重时禁食。

泄泻（急性肠炎）中医实施性临床路径路径说明：本部分路径适用于西医诊断为急性肠炎的患者。

一、泄泻（急性肠炎）中医实施性临床路径标准流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为泄泻（TCD编码：BNP110）。

西医诊断：第一诊断为急性肠炎（ICD编码：K52. 905）（二）诊断依据1．疾病诊断(l)中医诊断标准：参照《中医内科常见病诊疗指南——中医病证部分》( ZYYXH/T29-2008)和《中医病证诊断与疗效判定标准》(国家中医药管理局发布(ZY/T001.1-94》进行诊断。

(2)西医诊断标准：参照1998年5月“全国腹泻病防治学术研讨会制定标准”进行诊断。

2．证候诊断参照国家中医重点专科泄泻（急性肠炎）协作组制定的“泄泻（急性肠炎）中医诊疗方案”、中医内科常见病诊疗指南——中医病证部分》 (ZYYXH/T4～49-2008)。

泄泻（急性肠炎）临床常见证候寒湿证：泄泻清稀，甚至如水样，腹痛肠鸣，脘闷食少，或并有恶寒发热，鼻塞头痛，苔薄白或白腻，脉濡缓。

湿热证：泄泻腹痛，泻下急迫，或泄而不爽，粪色黄褐而臭，肛门灼热，烦热口渴，小便短黄，舌苔黄腻，脉濡数或滑数。

食滞证：腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泄后痛减，伴有不消化之物，脘腹痞满，嗳腐酸臭，不思饮食，舌苔厚腻，脉滑。

（三）治疗方案的选择参照国家中医重点专科泄泻（急性肠炎）协作组制定的“泄泻（急性肠炎）中医诊疗方案”、中医内科常见病诊疗指南——中医病证部分》(ZYYXH/T4 ～49-2008)。

1．诊断明确，第一诊断为泄泻（急性肠炎）2．患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤5天（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合泄泻（急性肠炎）的患者。

2．以下情况不进入本路径（1）入选前已接受治疗且症状明显缓解者；（2）痢疾、伤寒、霍乱以及其他法定传染病；（3）严重免疫抑制，如恶性肿瘤、艾滋病患者等及需长期使用大剂量激素或免疫抑制剂等患者；（4）合并其他重要脏器或系统严重功能不全者；患有精神疾病不能配合治疗者。

急性胃肠炎临床路径一、急性胃肠炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为急性胃肠炎（ICD-10:K52.902/K52.912）（二）诊断依据。

根据《内科学（第8版）》（人民卫生出版社）、1998年5月“全国腹泻病防治学术研讨会制定标准”；1993年12月“中国腹泻病诊断治疗方案”等相关资料。

急性胃肠炎是一种急性起病，以腹泻为主要表现的疾病，可伴有或不伴有恶心、呕吐、发热或腹痛症状，随后出现电解质和液体的丢失。

流行病学：在我国以夏、秋两季发病率较高，无明显性别差异。

病因：急性胃肠炎是由于食进含有病原菌及其毒素的食物或饮食不当引起，轮状病毒、沙门氏菌属是引起急性胃肠炎的主要病原菌。

（三）治疗方案的选择。

参照1998年5月“全国腹泻病防治学术研讨会制定标准”；1993年12月“中国腹泻病诊断治疗方案”。

1.鼓励继续食用喜欢的、常食的、与年龄相称的饮食，对于乳糖不耐受者可给与不含乳糖的食物；2.伴有脱水的患者建议使用ORS或静脉补液；3.4-6小时后重新评估病情，选择合适治疗方案；4.仅在存在特殊危险因素或有严重细菌感染证据的情况下可使用抗生素治疗，尽可能按药敏试验结果选择；5.微生态调节制剂；6.中医中药治疗。

（四）标准住院日为3-5天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合急性胃肠炎（ICD-10:K52.905/K52.915）的患者。

2.以下情况不进入本路径（1）入院前已接受治疗且症状明显缓解患者；（2）痢疾、伤寒、霍乱以及其他法定传染病；（3）严重免疫抑制，如恶性肿瘤、艾滋病患者等及需要长期使用大剂量激素或者免疫抑制剂等患者；（4）合并其他重要器官或系统严重功能不全者：患有精神疾病不能配合治疗的患者;（5）患者同时具有其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径;（6）有明显脱水、中毒表现，或要求重症监护的患者。

3.伴有严重焦虑、抑郁者，不进入本路径。

内黄县东庄镇卫生院门诊急性胃肠炎临床路径表单适用对象：第一诊断为急性胃肠炎患者姓名：性别：年龄：门诊号：门诊治疗日期：年月日至年月日标准治疗日：3-7天时间治疗第1天治疗第2-6天治疗完成当天主要诊疗工作□详细询问病史，体格检查□初步诊断，确定药物治疗方案□向患者及家属交待病情□完成门诊病历记录□开化验单及相关检查单□上级医师指导治疗（必要时）□完成首次病程记录和病历记录□上级医师查房，完成上级医师查房记录□评估辅助检查结果，分析病因□向患者及家属介绍病情、治疗方法及康复计划□根据病情调整治疗方案□评价神经功能状态□必要时相应科室会诊□必要时复查辅助检查阳性结果□上级医师查房□评价神经功能状态□向患者及家属介绍病人治疗后注意事项□患者办理结算、报销手续。

重点医嘱一般医嘱：□内科护理常规□一、三级护理常规（根据病情）□饮食指导（必要时禁食）□抗菌药物□胃黏膜保护剂□抑制胃酸分泌□纠正电解质紊乱□ H2受体拮抗剂□支持治疗实验室及辅助检查：□血常规、尿常规、大便常规血脂、血糖□肝肾功能、D-二聚体、C反应蛋白、凝血功能（必要时）□胸片、腹部平片、心电图、腹部彩超、口服药物（注：下列口服药物不可超过3种）□罗红霉素□阿莫西林胶囊□头孢胶囊□蒙脱石散一般医嘱：□内科护理常规□一、三级护理常规（根据病情）□饮食指导（必要时禁食）□抗菌药物□胃黏膜保护剂□抑制胃酸分泌□纠正电解质紊乱□ H2受体拮抗剂□支持治疗实验室及辅助检查必要复查：□血常规、尿常规、大便常规血脂、血糖□肝肾功能、D-二聚体、C反应蛋白、凝血功能（必要时）□胸片、腹部平片、心电图、腹部彩超、口服药物调整（注：下列口服药物不可超过3种）□罗红霉素□阿莫西林胶囊□头孢胶囊□蒙脱石散一般医嘱：□内科护理常规□一、三级护理常规（根据病情）□饮食指导（必要时禁食）□抗菌药物□胃黏膜保护剂□抑制胃酸分泌□纠正电解质紊乱□ H2受体拮抗剂□支持治疗实验室及辅助检查必要复查：□血常规、尿常规、大便常规血脂、血糖□肝肾功能、D-二聚体、C反应蛋白、凝血功能（必要时）□胸片、腹部平片、心电图、腹部彩超、口服药物调整（注：下列口服药物不可超过3种）□罗红霉素□阿莫西林胶囊□奥美拉唑胶囊□阿莫西林克拉维酸钾□枸橼酸莫沙必利分散片□庆大霉素□颠茄片静脉输液药物（注：下列药物抗生素不可超过2种，中成药只能选择1种）□ 0.9%氯化钠250ml青霉素钠960万Uivgtt qd （皮试阴性）□左氧氟沙星液0.4givgtt qd□ 0.9%氯化钠100ml氨苄西林舒巴坦3givgtt bid（皮试阴性）□ 0.9%氯化钠100ml头孢曲松钠2givgtt qd（皮试阴性）□ 0.9%氯化钠500ml□ 5%葡萄糖注射液500ml 维生素C针 3g维生素B6 200mg氯化钾 1.0givgtt qd□ 0.9%氯化钠100ml□ 5%葡萄糖注射液100ml 奥美拉唑针40mlivgtt qd□ 0.9%氯化钠250m□ 5%葡萄糖注射液250ml 西咪替丁0.4givgtt qd□盐酸消旋山莨菪碱注射液（根据病情）im qd中医治疗：辩证分型：□外邪犯胃方剂：藿香正气散藿香12g，紫苏12g，厚朴9g、茯苓9g、陈皮9g、白芷6g、半夏6g、桔梗12g、大□奥美拉唑胶囊□阿莫西林克拉维酸钾□枸橼酸莫沙必利分散片□庆大霉素□颠茄片静脉输液药物调整（注：下列药物抗生素不可超过2种，中成药只能选择1种）□ 0.9%氯化钠250ml青霉素钠960万Uivgtt qd （皮试阴性）□左氧氟沙星液0.4givgtt qd□ 0.9%氯化钠100ml氨苄西林舒巴坦3givgtt bid（皮试阴性）□ 0.9%氯化钠100ml头孢曲松钠2givgtt qd（皮试阴性）□ 0.9%氯化钠500ml□ 5%葡萄糖注射液500ml维生素C针 3g维生素B6 200mg氯化钾 1.0givgtt qd□ 0.9%氯化钠100ml□ 5%葡萄糖注射液100ml奥美拉唑针40mlivgtt qd□ 0.9%氯化钠250m□ 5%葡萄糖注射液250ml西咪替丁0.4givgtt qd□盐酸消旋山莨菪碱注射液（根据病情）im qd中医治疗：辩证分型：□外邪犯胃方剂：藿香正气散藿香12g，紫苏12g，厚朴9g、茯苓9g、陈皮9g、白芷6g、半夏6g、桔梗12g、大□头孢胶囊□蒙脱石散□奥美拉唑胶囊□阿莫西林克拉维酸钾□枸橼酸莫沙必利分散片□庆大霉素□颠茄片静脉输液药物调整（注：下列药物抗生素不可超过2种，中成药只能选择1种）□ 0.9%氯化钠250ml青霉素钠960万Uivgtt qd （皮试阴性）□左氧氟沙星液0.4givgtt qd□ 0.9%氯化钠100ml氨苄西林舒巴坦3givgtt bid（皮试阴性）□ 0.9%氯化钠100ml头孢曲松钠2givgtt qd（皮试阴性）□ 0.9%氯化钠500ml□ 5%葡萄糖注射液500ml维生素C针 3g维生素B6 200mg氯化钾 1.0givgtt qd□ 0.9%氯化钠100ml□ 5%葡萄糖注射液100ml奥美拉唑针40mlivgtt qd□ 0.9%氯化钠250m□ 5%葡萄糖注射液250ml西咪替丁0.4givgtt qd□盐酸消旋山莨菪碱注射液（根据病情）im qd腹皮6g、白术12g，甘草12g □饮食停滞方剂：保和丸山楂（焦）12给、六神曲（炒）15g、半夏（制）9g、茯苓12g、陈皮12g、连翘12g、莱菔子（炒）12g、麦芽（炒）12g□痰湿内阻方剂：小半夏汤半夏18g 、生姜15g、茯苓12g白术15、甘草6g、桂枝12g苍术12g厚朴15g中医康复治疗：□普通针刺□电针□灸法□拔罐疗法□中频电治疗□梅花针□熏蒸治疗腹皮6g、白术12g，甘草12g□饮食停滞方剂：保和丸山楂（焦）12给、六神曲（炒）15g、半夏（制）9g、茯苓12g、陈皮12g、连翘12g、莱菔子（炒）12g、麦芽（炒）12g□痰湿内阻方剂：小半夏汤半夏18g 、生姜15g、茯苓12g白术15、甘草6g、桂枝12g苍术12g厚朴15g中医康复治疗：□普通针刺□电针□灸法□拔罐疗法□中频电治疗□梅花针□熏蒸治疗中医治疗：辩证分型：□外邪犯胃方剂：藿香正气散藿香12g，紫苏12g，厚朴9g、茯苓9g、陈皮9g、白芷6g、半夏6g、桔梗12g、大腹皮6g、白术12g，甘草12g□饮食停滞方剂：保和丸山楂（焦）12给、六神曲（炒）15g、半夏（制）9g、茯苓12g、陈皮12g、连翘12g、莱菔子（炒）12g、麦芽（炒）12g□痰湿内阻方剂：小半夏汤半夏18g 、生姜15g、茯苓12g白术15、甘草6g、桂枝12g苍术12g厚朴15g中医康复治疗：□普通针刺□电针□灸法□拔罐疗法□中频电治疗□梅花针□熏蒸治疗主要护理工作□介绍卫生院环境、设备□健康教育□用药指导□帮助患者完成辅助检查□观察患者一般情况及病情变化□心理支持□静脉输液□正确执行医嘱□观察患者病情变化□日常保健□作息饮食活动要求□静脉输液□正确执行医嘱□观察患者病情变化□静脉输液□特殊护理指导□告知复诊时间和地点□交待常见的药物不良反应，嘱其定期门诊复诊□帮助办理结算报销手续□疾病知识及后续治疗病情变异记录□无□有，原因：1．2．□无□有，原因：1．2．□无□有，原因：1．2．护士签名医师签名。

急性胃肠炎临床路径标准住院流程及表单一、急性胃肠炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为急性胃肠炎（ICD-10：K52.905）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.典型症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻，部分可有发热。

2.体征：中上腹、左下腹或全腹压痛，肠鸣音活跃。

3.便常规：高倍视野可见白细胞、红细胞。

血常规：白细胞总数升高，中性粒细胞比例升高。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.去除病因，适当休息，清淡流质、半流质饮食，必要时适当禁食。

2.药物治疗：抑酸药（PPI或H2RA）、胃肠粘膜保护剂；适当应用消化酶；细菌感染者给予抗生素治疗；腹痛明显者给予解痉药物；呕吐、腹泻剧烈者给予补充水电解质对症治疗。

（四）标准住院日为4-5天。

1.第一诊断必须符合ICD-10：K52.905急性胃肠炎疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间检查项目。

必需的检查项目：1.血常规，尿常规，大便常规+潜血；大便培养＋药敏；2.肝肾功能、电解质、血糖；3.胸片、心电图、腹部B超；其中2、3项可在住院前完成，也可在住院后进行。

（七）出院标准。

1.诊断明确。

2.治疗后症状减轻或明显缓解。

（八）退出、变异原因分析。

1.急性胃肠炎出现感染性休克时不进入本路径。

2.老年人出现心肺脑等其他重要脏器病变，影响路径执行时，退出路径。

3.临床症状改善不明显，需要调整药物进一步治疗，导致住院时间延长、费用增加者。

二、急性胃肠炎临床路径表单适用对象：第一诊断为急性胃肠炎（ICD-10：K52.905）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：。

呕吐病（急性胃炎）中医临床路径（试行）路径说明：本路径适用于西医诊断为急性胃炎的门诊患者。

一、呕吐病（急性胃炎）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为呕吐病（TCD编码：BNP050）。

西医诊断：第一诊断为急性胃炎（ICD-10编码：K29.101）。

（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断：参照《中医消化病诊疗指南》（中华中医药学会脾胃分会2006年）。

（2）西医诊断：参照《临床诊疗指南·消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2005年）。

2．证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《呕吐病（急性胃炎）中医诊疗方案（试行）》。

呕吐病（急性胃炎）临床常见证候：饮食停滞证风寒袭胃证暑湿伤胃证浊毒犯胃证湿浊中阻证脾胃虚弱证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《呕吐病（急性胃炎）中医诊疗方案（试行）》及《中医消化病诊疗指南》（中华中医药学会脾胃分会，2006年）。

1．诊断明确，第一诊断为呕吐病（急性胃炎）。

2．患者适合并接受中医治疗。

（四）标准治疗时间为≤7天。

（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合呕吐病（急性胃炎）的患者。

2．患者伴有其他疾病，但在治疗期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集本病不同证候的主症、次症、舌脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）门诊检查项目1．必需的检查项目血常规、便常规+潜血。

2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如电子胃镜，感染性疾病筛查，血淀粉酶、尿淀粉酶、肝功能、电解质、心肌酶、呕吐物常规、尿常规、心电图、腹部B超等。

（八）治疗方法1．辨证选择口服中药汤剂或中成药（1）饮食停滞证：消食导滞，降逆止呕。

（2）风寒袭胃证：疏风散邪，温中止呕。

（3）暑湿伤胃证：清暑化湿，益胃止呕。

（4）浊毒犯胃证：化浊解毒，和胃止呕。

（5）湿浊中阻证：化湿泄浊，理气止呕。

急性胃、肠炎诊疗常规
【概述】
各种原因导致胃、肠粘膜的急性炎性病变，常有发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻。

【诊断标准】
1、病史及症状：进食不洁食物史，发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻。

2、体征：痛苦面容，发热、腹部压痛、肠鸣音活跃、血白细胞数增高。

【纳入标准】
单纯急性胃肠炎。

【排除标准】
1、不符合纳入标准者。

2、治疗过程中出现并发症者。

【治疗常规】
1、补液、补充电解质，
2、抗感染
3、解痉止痛。

【出院标准】
体温正常，无恶心、呕吐、腹痛、腹泻。

【质量标准】
1、平均住院日：6天
2、疗效标准：治愈率≥95%，病死率0%。

急性胃、肠炎临床路径编码：J009 疾病名称：急性胃肠炎
适用对象：急性胃肠炎拟行：内科治疗
住院日期：年月日/出院日期：年月日
预期住院天数：6天/实际住院天数：天。