临床执业医师第一单元A3型题专项强化真题试卷2(题后含答案及解析)

临床执业医师第一单元A3型题专项强化真题试卷2 (题后含答案及解析)

题型有：1.

女，30岁，持续发热10天。体检：精神萎靡，反应淡漠，体温39．5℃，心率70次／分，肝肋下来触及，脾肋下2cm。化验：WBC 1．4×109／L，N 60％，L40％，肥达氏反应0 1：80(+)。H 1：160(+)，ALT 180u／L，总胆红素22．2μmoL／L。

1． 该病例最可能的诊断是

A．急性黄疸型肝炎

B．钩端螺旋体病

C．伤寒

D．斑疹伤寒E．G-杆菌败血症

正确答案：C

解析：伤寒初期：病程第一周。多数起病缓慢，发热，体温呈现阶梯样上升。5～7日高达39～40℃，发热前可有畏寒，少有寒战。出汗不多。常伴有全身不适、乏力、食欲不振、腹部不适等，病情逐渐加重。结合本题题干最可能诊断为伤寒。

2． 为确诊应首先检查的项目是

A．血培养

B．骨髓培养

C．外裴氏反应

D．肝炙病毒血清学检测E．粪便培养

正确答案：A

解析：伤寒由伤寒杆菌引起，临床表现特征是长程发热，全身中毒症状，玫瑰疹，肝脾肿大，白细胞减少。

男，23岁，农民，11月份因发热、头痛、呕叶3天入院。体检：面颈部潮红，双腋下少许出血点。尿常规：蛋白(++)，红细胞3~10个／lIP。血常规：WBC23．0×109／L，异型淋巴细胞10％，PLT48×109／L。

3． 该患者的诊断可能为

A．流行性脑脊髓膜炎

B．斑疹伤寒

C．流行性出血热

D．钩端螺旋体病E．致血症

正确答案：C

解析：流行性出血热潜伏期为5—46天，一般为1～2周。本病典型表现有发热、出血和肾脏损害三大主征，以及发热、低压，少尿、多尿与恢复期等五期临床过程。该患者为年轻男性。有发热、头痛，伴出血点，故最可能诊断为流行性出血热。

4． 该患者住院两天后，热退但症状明显加重，出血点增加，四肢厥冷，脉搏细弱，BP 80／60mmHg。此时对该患者的治疗原则是以

A．扩容为主

B．应用血管活性药

C．应用抗生素为主

D．纠正酸中毒为主E．应用止血药物为主

正确答案：A

解析：本病是由病毒引起的以鼠类为传染源，以发热，出血及侵袭肾脏为主要临床表现。患者已经进入休克症状，首先扩容。

女，48岁。反复双手近端指间关节、膝关节痛伴晨僵2年，肘部伸侧可触及皮下结节，质硬、无触痛。

5． 诊断首先考虑

A．脊柱关节病

B．系统性红斑狼疮

C．痛风

D．骨关节炎E．类风温关节炎

正确答案：E

解析：患者为中年女性，关节痛伴晨僵，且有皮下结节，首先考虑为类风湿性关节炎。

6． 最有助于确定诊断的辅助检查是

A．抗核抗体

B．血沉

C．血C反应蛋白

D．影像学E．血抗链球菌溶血“0”测定

正确答案：A

男性，56岁，反复上腹部痛，多在餐后很快发作，不易用酸剂控制，每次发作时频繁呕吐。

7． 最可能的诊断是

A．胃角渍疡

B．十二指肠球溃疡

C．十二指肠球后溃疡

D．幽门管溃疡E．胃体渍疡

正确答案：D

解析：患者反复上腹部疼痛。多于餐后发作，且频繁呕吐，故考虑为幽门管溃疡引起幽门管粘膜水肿，幽门管腔减小，故餐后频繁呕吐。

8． 最常用的治疗方法

A．手术

B．制酸治疗

C．抗生素治疗

D．铋剂E．联合治疗

正确答案：A

解析：幽门管溃疡常缺乏典型溃疡的周期性和节律性疼痛，餐后上腹痛多见，对抗酸药反应差。容易出现呕吐或幽门梗阻，穿孔或出口等并发症也较多。手术适应证为：①大量出血经内科紧急处理无效时；②急性穿孔；③癜痕性幽门梗阻；④内科治疗无效的顽固性溃疡；⑤胃溃疡疑有癌变。

腹部闭合性损伤患者伴休克，腹部穿刺抽出不凝血。

9． 在尚未手术前应采用的最主要的治疗环节是

A．保持安静

B．止痛

C．防治休克

D．胃肠减压E．应用抗生素

正确答案：C

解析：患者腹部闭合伤伴休克，腹穿抽出不凝血。说明该患者有内出血，需补充血容量防治休克再进一步手术探查出血部位进一步治疗。

10． 应采取的治疗原则是

A．输血补液，并用升压药物抗体克

B．抗休克待血压好转后手术

C．先抗休克后手术

D．抗休克同时手术E．用大量止血药物不手术

正确答案：D

解析：腹腔穿刺抽出不凝血提示腹腔内出血，有脏器破裂所致。内脏损伤的伤者很容易并发休克，故防治休克是治疗中的重要环节。腹腔进行性出血患者，在抗休克的同时，迅速剖腹止血。

28岁，孕34周，10天前开始感觉乏力，食欲差，近5天病情加重，伴呕吐，巩膜发黄，神志欠消而入院，血压135／90mmHg，ALT35U／L，胆红素176μmol／L，尿蛋白(-)。

11． 首先选择的检查是

A．全血细胞计数

B．碱性磷酸酶

C．胆酸

D．肝炎病毒抗原抗体七项E．血糖

正确答案：D

解析：患者有乏力，食欲差等症状，应该考虑妊娠期合并肝炎可能性大，首先选择肝炎病毒七项以明确诊断。

12． 最佳诊断是

A．妊娠脂肪肝

B．妊娠肝内胆汁淤积症

C．妊娠高血压肝损害

D．药物性肝损害E．妊娠合并重症肝炎

正确答案：E

解析：妊娠的任何时期都有被肝炎病毒感染的可能，其中乙型肝炎病毒感染最常见。临床表现：出现不能以妊娠反应或其他原因解释的消化系统症状，如食欲减退，肝区痛。乏力，腹胀；部分患者可有皮肤黏膜黄染，尿色深。血清胆红素多在17μmol／L以上。ALT，AST多在正常范围内。

30岁男性患者，病程4个月，头痛发病入院前出现左侧肢体无力和呕吐，入院查体：意识清，眼底视乳头水肿，左上下肢肌力Iv级，腱反射活跃。病理征(+)。

13． 诊断是

A．脑梗死

B．脑出血

C．蛛网膜下腔出血

D．脑水肿E．颅内高压

正确答案：E

解析：患者头痛，呕吐，视乳头水肿，此为颅内高压典型临床表现。

14． 因采用的检查是

A．X线颅片

B．脑电图

C．脑血管造影

D．CTE．ECT

正确答案：D

解析：颅内高压的典型表现：头痛，呕吐。视力障碍。意识障碍等。应该尽快找出颅内高压的原因，从根本上解决颅内高压问题。

女，30岁，持续高烧2周后入院，查体：139．8，呼吸86次／分，神志清楚，表情淡漠，面色苍白，前朐部可见散在红色斑丘疹。脾肋下可及

15． 首先应考虑的诊断是

A．伤寒

B．疟疾

C．斑疹伤寒

D．肾病综合症出血热E．败血症

正确答案：A

解析：伤寒临床表现持续高热，脾肿大，皮肤玫瑰疹

16． 为确诊最有意义的检查是

A．出血热病毒抗体

B．外斐反应

C．肥达反应

D．血涂片查疟原虫E．血细菌培养

正确答案：E

解析：血培养查出伤寒杆菌具有确诊价值。

男，20岁，8月5日来诊，进食海鲜后3小时后出现腹泻，呕吐伴轻微腹痛，大便为稀水样，共便20次，查体，烦躁不安，脱水貌，双侧腓肠肌痉挛，粪常规可见少量白细胞，未见红细胞

17． 该患者最可能的诊断是：

A．霍乱

B．细菌性痢疾

C．细菌性食物中毒

D．急性胃肠炎E．胃肠型感冒

正确答案：A

解析：霍乱典型症状水样便，脱水，伴且叱肉痉挛

18． 该患最适合的治疗措施是：

A．静脉点滴抗生素

B．静脉点滴碳酸氢钠

C．静脉补充电解质和液体

D．口服补液盐E．口服止泻药

正确答案：C

解析：患者脱水貌，应该首先防止脱水休克的发生

男，28岁，受凉后发热咳嗽咳痰一周气促2天，意识模糊一小时，查体：T39．8．血压80／50，口唇发绀，双肺可闻及较多湿罗音，心率109／分，来闻及杂音，四肢冷，血常规WBC21*10的9次方，NO，90。

19． 该患者最可能诊断是：

A．中枢神经系统感染

B．急性左心衰

C．重症肺炎

D．干酪性肺炎E．肺栓塞

正确答案：C

解析：该例受凉后出现咳嗽咳痰，考虑肺炎，后出现意识模糊，低血压，出现感染性休克表现，符合重症肺炎诊断

20． 该患者经过抗感染等综合治疗后症状有所改善，血压100／60，动脉血气分析(面罩吸氧5L／分钟)提示：PAO2 50mmHg，PaCO2 28mmHg，HCO216mmol/L，此时首选择措施是：

A．静脉点滴糖皮质激素

B．静脉点滴呼吸兴奋剂

C．静脉点滴丙种球蛋白

D．静脉点滴碳酸氢钠E．机械通气

正确答案：E

解析：机械通气一个盈要指证就是重症肺炎

男，78岁。因进行性气短2周就诊，无咳嗽、发热、胸痛。胸部X线片示左侧大量胸腔积液。血WBC8．9×109／L，N0．72，Hb110g／L，ESR36mm／h。

21． 为明确诊断首先应进行的检查是( )