临床执业医师第三单元A3型题专项强化真题试卷7(题后含答案及解析)

临床执业医师第三单元A3型题专项强化真题试卷7 (题后含答案及解析)

题型有：1.

男性，60岁，因胃溃疡合并多次大出血，行胃大部切除术。

1． 该病人术后5天出现黑便，最可能的原因是

A．小弯侧关闭止血不确切

B．吻合口出血

C．吻合口部分黏膜坏死脱落

D．应激性溃疡E．术后胃内残余血

正确答案：C

解析：胃大部切除后并发症主要是术后胃出血，主要为吻合口出血，若发生于术后24小时内，多系术中止血不确切；若发生于术后4—6天，多由于吻合口黏膜坏死；若发生于术后10～20天，多由缝线处感染，腐蚀血管所致。绝大多数非手术疗法即可止血，保守疗法无效的猛烈大出血需再次手术止血。

2． 术后10天，已进流质饮食，突然出现呕吐，禁食后症状好转。钡餐检查见输出段有较长狭窄，形似漏斗。该病人可选择的治疗措施不包括

A．胃肠减压

B．输血

C．应用皮质激素

D．肌肉注射新斯的明E．即刻手术

正确答案：E

解析：根据具体病情，可选用非手术治疗或手术治疗。①非手术治疗适应证是症状轻、一般情况较好的单纯性空腹较小穿孔。以胃肠减压和针刺为主，配合输液和全身给抗感染药物综合治疗措施。如治疗6～8小时后，症状、体征不见好转，或反而加重者，应及早进行手术治疗。②手术治疗适应证是饱食后穿孔、顽固性溃疡穿孔和伴有幽门梗阻、大出血、恶变等并发症者。手术方法有两类，单纯穿孔缝合术和彻底的溃疡手术治疗。

3． 该病人术后可能出现的营养性并发症不包括

A．体重减轻

B．溶血性贫血

C．腹泻

D．脂肪泻E．骨病

正确答案：B

解析：胃大部切除后的营养性并发症包括：①营养不足，体重减轻应针对病

因，调节饮食，进营养食物；②贫血，胃大部切除使壁细胞减少，壁细胞可分泌盐酸和抗贫血因子，胃酸不足可致缺铁性贫血，可给予铁剂治疗；抗贫血因子缺乏可致巨幼红细胞性贫血，可给予维生素B。2、叶酸等治疗，严重的可给予输血；③腹泻与脂肪泻，粪便中排出的超过摄入的脂肪7％.则称为脂肪泻。可进少渣易消化高蛋白饮食，应用消胆胺和抗生素；④骨病，多发生于术后5～10年，女性多见，可分为隐性骨质软化、骨质疏松和混合型，可补充钙和维生素。

男，52岁，近2个月来大便次数增多，有肛门坠胀感及里急后重，大便变细。常有粘液血便，经抗生素治疗症状可缓解，但不久又复发，且呈进行性加重。

4． 首先应进行的检查是

A．直肠指诊

B．钡灌肠检查

C．腹部CT

D．直(乙状结)肠镜检E．B超检查

正确答案：A

解析：根据题干判断可能是肛管、直肠各种疾患，则采用直肠指检。因其为简单而最重要的检查方法，对及早发现肛管、直肠各种疾患意义重大。直肠指检可使约75％.的早期直肠癌得到确诊，避免因误诊为痔、肠炎、慢性痢疾等疾病而延误治疗。

5． 若经病理检查证实为直肠腺癌，肿瘤下缘距肛门约12cm，肿块直径约4cm。最佳手术方式应选择

A．Miles手术

B．乙状结肠造口术

C．Hartmenm手术

D．Dixon手术E．局部切除

正确答案：D

解析：经腹腔直肠癌切除术(Dixon手术)又叫直肠前切除术。适用于直肠癌下缘距肛门10cm以上者，手术时尚能留下足够的直肠，可在腹腔内与乙状结肠行对端吻合。

6． 术后可不追加化疗的条件是

A．DukesA期

B．DukesB期

C．DukesCl期

D．DukesC期E．DukesD期

正确答案：A

女性，30岁，4小时前跌伤后昏迷5分钟，清醒后步行回家。1小时前因剧烈头痛，呕吐3次来诊。查体：昏迷，：P64次/分，BPl 80／90mmHg，R18次／分，左瞳3mm，右瞳2mm，下肢肌力Ⅲ级。

7． 诊断应考虑

A．脑震荡

B．脑挫伤

C．急性硬膜外血肿

D．急性硬膜下血肿E．急性脑内血肿

正确答案：C

解析：典型的“中间清醒期”临床表现可确诊为急性硬膜外血肿。本科六版教材《外科学》第263页有明确阐述。。

8． 应立即采取的检查方法是

A．脑电图

B．脑血管造影

C．头部CT

D．眼底检查E．心电图

正确答案：C

解析：慢性硬膜外血肿，经CT检查即可确诊，同时还可明确定位，计算出血量，了解脑室受压及中线结构移位，以及脑挫裂伤，脑水肿，多个或多种血肿并存情况。

9． 应立即采取的急救措施是

A．应用促苏醒剂

B．应用降血压药

C．亚低温治疗

D．严密观察病情变化E．静滴甘露醇，同时作开颅准备

正确答案：E

解析：患者目前存在脑疝，治疗应快速降低颅内压，缓解病情，并尽快手术。

女性，44岁，反复发作上腹部疼痛3年，近3天上腹绞痛，伴发热寒战，皮肤巩膜黄染。

10． 该病人首选检查方法是

A．B超

B．CT

C．MRI

D．PTCE．ERCP

正确答案：A

解析：患者反复发作上腹部疼痛3年，具有一般胆道感染的Chareot三联征(腹痛、寒战高热、黄疸)，考虑胆道疾病的可能性大，故首选B超检查。

11． 该病最可能的原因是

A．肿瘤

B．结石

C．蛔虫

D．炎性狭窄E．先天畸形

正确答案：B

解析：据反复发作上腹部疼痛病史，结合一般胆道感染的Chareot三联征，故考虑结石的可能性大。

12． 若病人出现神志淡漠，嗜睡，BP 90／50mmHg，最有效的治疗措施是

A．纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱

B．给予有效足量抗生素

C．应用肾上腺皮质激素

D．紧急手术解除胆道梗阻并减压E．使用多巴胺等药物维持血压

正确答案：D

解析：急性胆管炎发病急骤，病情进展快，除具有一般胆道感染的Chareot三联征(腹痛、寒战高热、黄疸)外，再出现休克、中枢神经系统受抑制表现，即Reynolds五联征，紧急手术解除胆道梗阻并减压为最有效的治疗措施。

女性，35岁，颈前区肿块10年，近年来易出汗、心悸，渐感呼吸困难。体检：晨起心率104／分，BP120／60mmHg；无突眼，甲状腺Ⅲ度肿大，结节状，心电图示：窦性心律不齐。

13． 初步诊断最可能是

A．原发性甲亢

B．单纯性甲状腺肿

C．继发性甲亢

D．桥本甲状腺炎E．亚急性甲状腺炎

正确答案：C

解析：继发性甲亢较少见。大多数先有结节性甲状腺肿，后出现甲亢，好发于40岁以上。腺体呈结节性肿大，两侧多不对称，无眼球突出，易发生心肌损害。

14． 确诊主要根据

A．颈部CT

B．血T3、T4值

C．甲状腺B超

D．颈部X线检查E．MRI

正确答案：B

解析：甲亢时血清T3可高于正常4倍左右，T4可高于正常的2倍半，因此血T3、T4值是确诊的主要根据。

15． 最佳的治疗方法是

A．内科药物治疗

B．甲状腺大部切除术

C．甲状腺全切术

D．同位素治疗E．外放射治疗

正确答案：B

解析：手术治疗可使90%.～95%.的甲亢患者获得痊愈，是治疗甲亢的常用而有效的方法。甲亢手术治疗的适应证为(1)继发性甲亢或高功能腺瘤；(2)中度以上原发性性甲亢； (3)甲状腺肿大有压迫症状或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢；(4)抗甲状腺药物或放射性131I治疗无效者。此外，妊娠早、中期的甲亢病人凡具有上述指征者，仍应考虑手术治疗。

男性，8岁，枕部着地，昏迷5分钟后清醒，并自己回到家中，其后出现头痛并呈逐渐加重伴呕吐，1小时后不省人事，急送医院。查体：BPl30／90mmHg，P65／分，R15／分。浅昏迷，右枕部头皮挫伤，左侧瞳孑L 4mm，对光反应消失：右侧瞳孔2.5mm，对光反应存在。

16． 最可能的诊断是

A．脑梗塞

B．蛛网膜下腔出血

C．硬脑膜外血肿

D．脑挫伤E．颅脑肿瘤

正确答案：C

解析：硬脑膜外血肿临床表现：(1)外伤史局部有伤痕、颅骨x线片有骨折，尤其是骨折线跨过脑膜中动脉或静脉窦者。(2)意识障碍进行性颅内压增高引起脑疝造成意识障碍，多发生在伤后数小时至1～2天内。由于受原发伤的影响，意识障碍分三种形式。典型表现为中间清醒期。(3)瞳孔改变脑疝早期动眼神经受刺激，患侧瞳孔缩小，对光反射迟钝。随着动眼神经和中脑受压，患侧瞳孔进行性散大，对光反射消失、眼睑下垂，随后对侧瞳孔散大。(4)锥体束征对侧肢体进行性肌力下降、肌张力增高、腱反射亢进、病理征阳性。去大脑强直为晚期表现。(5)生命体征变化血压升高、呼吸慢而不平稳、脉搏减缓、体温升高。(6)CT表现在颅骨内板与脑表面之间呈梭形或弓形增高密度影。

17． 最好的诊断措施是

A．头颅超声检查

B．脑电图

C．头颅MRI

D．头颅CTE．头颅x线片

正确答案：D

解析：头颅cT为颅脑外伤病人简便易行，且可靠的检查措施。

18． 引起病人浅昏迷、左侧瞳孔散大最可能原因是

A．枕骨大孔疝

B．动眼神经麻痹

C．小脑幕切迹疝

D．颈髓损伤E．右侧视神经损害

正确答案：C

解析：当由于某种或某些原因导致一侧幕上腔压力超过幕下腔压力达到一定程度时，颞叶内侧面海马和钩回在压力差的驱使下嵌入到中脑和小脑幕切迹之间的间隙内，压迫切迹内的中脑、动眼神经、大脑后动脉和中脑导水管，由此产生一系列临床症状、体征和后果，称之为小脑幕切迹疝或颞叶钩回疝。小脑幕切迹疝的临床表现包括在颅内压增高的背景下出现进行性意识障碍、一侧瞳孔先是刺激性缩小，旋即散大，对光反应由迟钝到消失。

男性，55岁，进行性吞咽困难三个月，体重下降5kg，查体无阳性所见。

19． 对该病人最可能的诊断是

A．食管灼伤狭窄

B．食管癌

C．食管平滑肌瘤

D．贲门失弛缓症E．食管憩室

正确答案：B

解析：临床上食管癌的典型症状为进行性吞咽困难。先是难咽干的食物，继而半流食，最后唾液也不能咽下。吞咽困难可伴呕吐，呕吐物为下咽的唾液和食管的分泌物。肿瘤侵犯喉返神经后患者声音嘶哑；侵犯破人气管支气管后出现食管气管瘘，发生呛咳和吸人性肺炎；破入主动脉后出现食管主动脉瘘、大呕血；长期消耗出现恶病质；肝脏及远端淋巴结转移，为晚期主要远处转移部位。

20． 首选检查方式是

A．胸部CT

B．食管超声波检查

C．食管拉网

D．食管镜检查活检E．胸部MRI

正确答案：D

解析：纤维食管镜检查是目前普遍采用的诊断方法。对有症状和x线吞钡造影可疑者均应作此项检查。纤维食管镜也存在漏诊。结合染色检查法有助提高诊断率。方法是用2%.甲苯胺蓝或3%.Lugol碘溶液喷涂于食管黏膜上，前者可将肿瘤组织染成蓝色，而正常黏膜不染色；后者将正常食管黏膜染成棕黑色，而肿瘤组织不着色。