手卫生依从性正确性监测自查表

手卫生依从性调查表被观察人员类别：1二实习医生，2二医师，3=实习护士，4=护士，5=护工/保洁员五个手卫生时刻的常见操作与场景1 .接触患者前、后：接触患者完整皮肤和衣物前后：与患者握手前后、抚摸儿童前额前后；协助患者生活自理后；移动、洗澡、穿衣等；提供护理和其他侵入性治疗前后；戴氧气面罩、理疗等；进行体检、非侵入性检查前后；测脉搏、量血压、胸部听诊、做心电图等。

2 .清洁/无菌操作前：既涉及任何直接或间接接触患者粘膜、损伤皮肤或侵入性医疗器械操作前实施。

包括为患者刷牙、滴眼药水、阴道检查或直肠检查、无论是否使用仪器进行的口腔、鼻、耳检查，插入药栓/阴道药栓。

抽吸粘液前:包扎伤口、换药、经皮注射/穿刺前；置入侵入性医疗器械前，如鼻导管、胃管、气管插管、导尿管、引流管等；为了喂食、加药、引流、吸痰、监测等目的破坏/打开任何闭合循环的侵入性医学装置前；配餐、加药、配药3 •接触患者周围环境后：、准备无菌物品前\（注意：如果戴手套进行清洁/无菌操作，在戴手套前必须进行手卫生。

）从事维护活动后，如更换床单、整理床头柜等；从事护理活动后，如调整输液速度、清除监测警报等；接触物表或无生命物体后等，如触摸床栏、患者物品、床头桌等。

4 .血液体液暴露风险后：接触粘膜和（或）不完整皮肤后；经皮注射或穿刺后，置入侵入性医疗器械后如血管通路、导管、各种管路、引流管等，破坏/打开侵入性回路后；移除侵入性医疗器械后；移除覆盖任何保护物品后，如尿布、敷料、纱布、卫生巾等；处理有机样品后，清除排泄物和任何其他体液后，清洁污染表面和材料后如脏床单、牙科器具、仪器、小便器，便盆、抽水马桶等。

（注意：如果涉及体液暴露风险的操作时带手套，摘出手套后应进行手卫生）。

科室手卫生自查表正式版年—月份手卫生依从性及正确率自查记录注：职业：1、医生2、护士3、实习医生4、实习护士5、保洁人员年—月份手卫生依从性及正确率自查分析《手卫生依从性观察表》使用说明举例一7月7日下午15时对医生甲进行手卫生依从性观察，观察时间20分钟，观察结果如下：接诊患者A前，医生甲进行了洗手，七步洗手法正确（第一个洗手时机）；为患者A做侵入性无菌操作前进行了洗手，然后戴手套进行侵入性无菌操作（第二个洗手时机），操作完了脱手套、洗手，洗手方法正确（第三个洗手时机）；对患者A进行诊疗结束后，马上接诊患者B （第四个洗手时机）；为患者B进行体格检查，检查结束后使用快速手消毒液进行消毒（第五个洗手时机）。

《手卫生依从性观察表》填写情况（标黄色部分）：注意事项：1、如果接诊患者A前，医生甲进行了洗手，七步洗手法不正确（第一个洗手时机），那么医生甲这一次的手卫生是不正确的，“是否正确” 处勾“否”；2、如果医生甲为患者A 做侵入性无菌操作前没有进行了洗手，直接戴手套进行侵入性无菌操作（第二个洗手时机），那么医生甲这一次的手卫生也是不正确的，“是否正确”处勾“否”。

因为医务人员进行侵入性操作时应当戴无菌手套，戴手套前、脱手套后应当洗手。

一次性无菌手套不得重复使用。

3、如果对患者A进行诊疗结束后，不是马上接诊患者B,而是经过较长时间后，再接诊患者B 时，没有进行洗手或者手消毒（第四个洗手时机）直接进行体格检查，那么医生甲这一次的手卫生是不正确的，“手卫生措施”处勾选“未采取” ，“是否正确”处勾“否” 。

4、接触一个患者至少产生两个洗手时机。

举例二7 月7 日下午15 时对护士乙进行手卫生依从性观察，观察时间20 分钟，观察结果如下：为患者 C 翻身、拍背前使用快速手消毒液进行手消毒（第一个洗手时机）；为患者C 翻身、拍背结束后，没有进行手卫生（第二个洗手时机）；过来10 分钟后，戴一次性手套，为患者D 进行口腔护理（第三个洗手时机），为患者D 护理结束后，脱手套，进行洗手，洗手方法不正确（第四个洗手时机）《手卫生依从性观察表》填写情况（标绿色部分）：谕利先ilTTf I3? ■ ■.:王「 T 才机壬下牛吃证1P+ 二 羊7牛粉•黑筑暫-.7 壬疋操诈巾 L 揺蛀惟注肓 崔粧舸入启叫；丰可 辭 卡壬腕 i ■赶Knt rt.^nr TFift'TH抿恒轲-.启 帝裱1■纭亡尤酋毎•'：*fiteH-； \.模榔-..t口土I .1( 浚壬 T^F T=fr「□nJ底壬 □挙丁〒推正 甬咁药“厂[7 〒耳轻柞TT L| 誘缶t 喩旺二I fi*inAt> _ 宿軽M 境I A 3 耳牺百MT □ w raY=Ef 岁.T 丰浒 广壬 "二. 手套Z一一 - 梵惟□ 孚晋正碑£ Ld芝□*r-.空十 nM 初府人前丁 H 存“ E"^lilrrt?.7TM.曲从L-JiJ<Ji'H 環钿-.fc□□忙七 □ #+ □卩用壬沛 未釆釈□n耳普uraac 冷収 wf 詳卑I虫我半主是E]ff -渝壬 主愈 丰套TZffii'Ti □ nwmaj &□ z一垛标<5： -□ h _厦轴」F 境 _帯 ¥Y^rsiVTT湊爭 尹甲乂 于畚 聽丰縮 MPifi ir丰 未馳 丰臺□□0匚5T否团證乜斗境J _1 搂輔鴛工旳二I 龙曲每柞罚口IStl-hrG 斥阳h 吕□ 悴埔E □ :崛丰消 •爭韻 去绘TFfr+lrH 玄抽丽併 岂I"守亓 那错心客炯嗣？臨悯人tr 电抽眄临F卢加-町^iir. n負财讥.1 粘H 坏丿、玛 疋色戡枠帝 癬矗点q 底灿阿」/□□□□□□K 4f.fi □ 1 ：\^ □ E —卡于祈□T® ―□□□□□□□□口□口uannif 壬;R经口 4-白 □采朝制只 帝:闻卜日叽2C16iC.fl ?7H L .IT7月7日下午15时 对护工丙进行手卫生依从性观察，观察时间 20分钟，观察结果如下：没有进行手卫生直接为患者 E 翻身、拍背（第一个洗手时机）；为患 者E 翻身、拍背后（第二个洗手时机）没有手卫生直接为患者F 进行 翻身拍背（第三个洗手时机），患者F 进行翻身拍背后进行洗手，但 洗手方法不正确（第四个洗手时机）。

表格使用建议
1.在公开、可直接观察的情况下，观察员适时向卫生保健工作者和病人介绍自己、并说明此调查的意义。

2.卫生保健工作者来自下列四个专业（见下文）。

观察员在卫生保健工作者为病人提供卫生保健活动过
程中实施观察。

3.用铅笔记录检测和观察到的数据，以便必要时修改。

4.表头在开始数据收集之前完成（结束时间和观察持续时间除外）。

5.观察不应该超过20分钟，（根据观察内容可调整，但应控制在10-40分钟内）观察结束时间和持续
时间在观察结束时填写。

6.在保证完成观察内的情况下，观察员可以同时观察3个卫生保健工作者。

7.由于相同的专业记录在相同的列，所以一次观察中可能相继纳入多个相同专业的卫生保健工作者。

另
8.。

十一、《手卫生依从性调查表》病区（科室）：调查类型：开始/结束时间（分钟）：观察者：调查日期:备注：手卫生依从性270%正确性290%为合格速干手消毒剂使用量指标：普通科室：三8m"床.日重点科室：叁20m"床.日，平均消耗？（ml）/每床日=请领总量（ml）÷总床位日数检查人次，其中医生人次，护士人次，其他人员人次。

手卫生依从率为%,洗手方式正确率为%,速干手消毒剂（ml/月）平均/床/日洗手液和水（ml/月）平均 /床/日《手卫生依从性调查表》填表说明L定义：（1）时机：至少有一项指征发生的洗手时刻，一个时机可以对应一个或多个指征。

（2）指征：需要进行洗手的原因，多个指征可以同时出现。

手卫生指征包括：两前三后•直接接触患者前•清洁或无菌操作前•直接接触患者后•接触患者血液、体液、分泌物后•接触患者周围环境后（3）数量：是指本次调查观察此类人员的人数。

2.填写方法（1）指征选择：在时机对应的指征选项中选择对应指征，在每个选中的指征前面的“口”中画“ J”，即。

（2）手卫生行为选择：在“手消”、“洗手”、“无”三项中选择一项，在前面的“口”中画“ J”，即；当观察对象未进行手卫生但是更换手套时，在选择“无”的同时在“戴手套”前面的“O”中画“ J ”，即“。

&当观察对象选择“手消”或“洗手液和水”的方法进行手卫生时，应接着判断其正确性，正确时画“ √ ”，即“。

”；错误时画“X”即“N”3.注意事项（1）选择指征中“患者后”和“环境后”不同时选择，即如果既接触了患者又接触了患者环境，仅钩选“接触患者后”。

（2）直接接触患者后，需观察至操作人员彻底离开该患者诊疗单元，才记录“接触患者后”，如果接触患者后进行了手卫生，又继续直接接触患者，那该次手卫生是无效的，无需记录。

（3）对于同一个患者，直接接触患者后，再进行无菌操作前需进行手卫生；接触患者血液、体液后再进行其他操作前也需进行手卫生。

手卫生依从性及正确性观察表科室:日期：观察起/止时间：观察持续时间：观察者:
备注：每月观察手卫生时机30个，少一个扣0.5分：依从率计算错误扣1分；未体现持续改进扣I分。

手卫生依从率百分比=观察到的总洗手次数÷观察到的总洗手时机次数X100%:洗手正确率百分比=观察到的正确洗手总次数÷观察到的总洗手次数XlOO%
1、一个月为一个观察周期，每半月可选择任意一天来进行观察：WHO的说明中要求一次观察时间应确保20+10分钟；两次必须观察到30个洗手时机，每一次至少要观察15个手卫生时机，同时记录是否进行了手卫生和手卫生方式：达到15个时机即可结束观察。

2,可同时观察3个医务人员：每一个观察对象所观察的手卫生时机不能超过3个。

每一个时机里，只能勾选一个手卫生指征，2次手卫生指征同时出现时，按照优先次序仅需勾选一个，（接触病人前＞无菌操作前＞接触体液后＞接触病人后＞接触环境后），手套的使用：凡是勾选了“手套"，就必须同时勾选是否进行了手卫生，哪种手卫生方式.
3、如果没有手卫生指征而进行了手卫生，不应记录:
4、建议先用铅笔记录，便于改正•
5、每一列都要求记录同一类职业的手卫生依从情况，一次观察可能相继纳入多名相同专业的工作人员，但是通常不能超过4名。

因为易造成观察偏倚•。

科手卫生依从性与正确性监测表
手卫生设施：□肥皂潮湿□洗手池脏□肥皂盒脏□未使用一次性干手物品手消毒剂□过期使用□无开启时间□损坏□配备不全□使用量与工作量不相符
观察时间：20分钟/人次，共监测人次，其中医生人次，护士人次，保洁人次，其他人员人次
检查
人：
年月日
科手卫生依从性与正确性监测月汇总表
年月日
原因分析：
整改措施：
效果评价：
备注：手卫生自查月汇总表每月一汇总，并根据自查结果，记录原因分析及整改措施，每月5号之前进行效果评价后将上月的汇总表交至医院感染管理科。