跌倒坠床风险评估表正式版

格式：doc
大小：566.00 KB
文档页数：8

跌倒坠床风险评估表正式版

邛崃段氏骨科医院跌倒、坠床风险评估表

科室床号姓名年龄住院号

入院日期诊断

每三天重新评估一次，有以下情况再次评估：1.患者的病情有变化 2.转科、转院

3.手术后 4.跌倒后

项

目摔倒风险评估

MORSE量表标准（√）打在适当的分数

日

期

1 跌倒的病史（包括目前入院期间和过去

12个月内）无

有 0

25 0

2 有第二个诊断，如各种综合症、眼部疾患（单盲、双盲、弱视、白内障、青光眼、眼底病、复视等）、在6个月内有精神异常、复方用药（利尿剂、导泻剂、降压药、镇静剂、镇痛剂、降糠药、散瞳剂）或其它

（如果列出多于一种内科诊断）无

有 0

15 0

3 患者有：

静脉输液/肝素帽/导管/监测器无

有 0

20 0

4 使用移动的辅助器材

 没有/卧床/护士协助

 拐杖/伞/助行器 15 15 15 15 15 15 15

 扶家具 30 30 30 30 30 30 30

5 步伐是:

 正常/卧床/轮椅

 虚弱不稳 10 10 10 10 10 10 10

 残疾/缺陷 20 20 20 20 20 20 20

6 心理、精神状态：

 认知自己的活动能力

 高估/忘记自己活动的限制性；模糊/定向力障碍/幻觉/烦躁；感觉障碍（如失明、头晕、耳聋）

总分

是否有跌倒风险

签名

MORSE量表评估分级：0—24分→跌倒低危险群；25—44分→中度危险群；≥45分→高危险群

适当的干预措施（√）日期

首次持续评估

≥45—69实施标准跌倒预防干预措施1—19

1. 向患者和家属解释患者有跌倒的风险性

2. 入院时向患者/家属/陪护介绍病室环境及安全措施。

3. 指导患者/家属/陪护使用呼叫铃，保证传呼器工作良好，并总是放在患者能够拿到的地方。

4. 教育患者/家属/陪护预防跌倒的方法及注意事项

5. 在床头牌上放置防止跌倒风险警告图示

6. 患者卧床时上床栏，指导患者勿跨越床栏下床，加强巡视。

7. 告知患者有护士/家属陪护协助下方可下床活动。

8. 给予患者合身衣物。患者下床前，确认已穿着防滑的鞋子，并于床边悬摆双脚至少2min.

9. 将患者要用的物品（水杯、尿壶、助行器等）放在易取之处，协助患者大小便的需要。

10. 确保病室内、卫生间内灯光明亮及地板干燥。

11. 在晚上使用昏暗的地灯。

12. 坐轮椅时系上安全带。使用平车外出检查的患者，应加安全带及上床栏。

13. 步态不稳的患者外出检查必须由家属及陪护人员陪同。

14. 给予患者合身衣物，勿穿滑底鞋，以免滑倒。

15. 楼梯要有扶手，并有方便的照明开关。

16. 卫生间、座厕、床有稳实的扶手方便进出。

17. 告知患者当行走时，使用墙上的扶手。

18. 给患者解释所给的预防摔倒风险设施的作用效果。

19. 指导患者穿脱袜子、鞋、裤应坐着进行。

≥70实施标准高危险跌倒预防干预1—23

20. 按分级护理指导原则，按时巡回并记录。

21. 将患者安排在接近护理站的病房内，便于密切观察。

22. 夜间将陪护床紧邻患者床放置。

23. 其他的特殊的措施。

备注：责任护士根据病情需要启用该单张。

护士长或主管护师签名：资阳忠华医院

住院病人跌倒、坠床危险因素评估及安全防范措施

姓名性别年龄科室床号住院号诊断

跌倒危险因素评估表（Morse跌倒风险评估量表）

项目评估日期及分值

最近三个月内有无跌倒记录否=0 是=25

多于一个类目的疾病诊断否=0 是=15

接受药物治疗（见备注）否=0 是=20

步行时需要帮助否、轮椅、正常=0 拐杖、助步器、手杖=15

精神状态有自主行为能力=0 无控制能力=15

步态/移动正常、卧床不能移动=0 虚弱=10 严重=20

备注：高危≥45分

备注：常见可能引起跌倒药物（镇静药、催眠药、抗抑郁药、抗高血压药、抗心律失常、扩血管药、非类固醇抗惊厥药、利尿剂、止疼药）

安全防范措施常规防范措施保持病房、走廊地面清洁干燥

保持病房床旁的走道通畅

夜间关大灯，开床旁灯。病房内设施如有使用不便时（电灯等），请及时通知医务人员予以处理。

将常用物品固定放置于病人便于拿取处

呼叫器放于患者易取位置，引导患者熟悉病房环境

选择预防措施床头栏上有“防坠床”标识

向患者及家属进行防范知识宣教。留1-2名陪伴，必须离开时需告知护士

若患者意识不清楚或乱动时，维护其安全需予以使用床栏、约束带

指导病人渐进下床，教导偏瘫患者应由健侧边的床缘上下床

避免自行单独活动；若患者入厕时，陪伴请勿随意离开患者

避免穿大小不合适的鞋（或拖鞋）使用合适的助行器，以协助其活动

注意患者患者服药后情形，若感头晕、无力时，确保其在床休息，并请告知医务人员

使用坐便椅

注意轮椅的固定

指导床上使用便盆或尿壶的方法

护士签名

备注：1. 对于跌倒、坠床的高危患者：70岁以上的老人和14岁以下的儿童、孕妇、行动不便和残疾、自理缺陷、意识不清、危重、手术后、使用镇静剂的护士应按照评估项目进行评估。

2. 评估≥45分为高危。

3. 常规防范措施适用于所有病人跌倒的预防，选择防范措施应根据病人情况在相应栏内划“√”、落实，并记录在护理记录单上。

4. 高风险患者应填写此评估表，常规每周评估一次。病情变化随时评估，修改计划。

患者或家属签名___________

约翰霍普金斯跌倒风险评估量表

第

一

部

分低风险高风险

如果患者情况不符合量表第一部分的任何条目，则进入第二部分的评定患者昏迷或完全瘫痪住院前6个月内有

＞１次跌倒史住院期间有跌倒史

第

二

部

分患者年龄分值大小便排泄分值患者携带管道数分值

60-69岁 1 失禁 2 1 1

70-79岁 2 紧急和频繁

的排泄 2 2 2

≥80岁

3 紧急和频繁

的失禁 4 3及3根以上 3

活动能力分值认知能力分值跌倒史分值

患者移动/转运

或行走时需要辅助或监管 2 定向力障碍 1 最近6个月有1次不明原因跌倒经历 5

步态不稳 2 烦躁 2

视觉或听觉障碍而影响活动 2 认知限制或障碍 4

高危药物

分值高危用药如镇痛药（患者自控镇痛 PCA 和阿片类药）、抗惊厥药、降压利尿剂、催眠药、泻药、镇静剂和精神类药数量 1 个高危药物 3

2个及以上 5

24ｈ内有

镇静史 7

第二部分得分范围为0-35分，为3个等级，＜6分为低度风险，6-13分为中度风险，

＞13分为高度风险。跌倒(坠床)危险性评估及预防措施表

科室：床号：姓名：性别：年龄：住院号：

护理级别：入院日期：转科日期：出院日期：

(完整版)跌倒坠床风险评估登记表

渑池县人民医院跌倒/坠床风险评估登记表

科别___________ 评估率_______ 合格率_______ 检查者__________ 年月日

序号日期姓名年龄性别住院号责任护士评估及时信息准确跌倒/坠床严重程度

是否是否是否

评估率（注明计算公式）

合格率（注明计算公式）

注：（1）跌倒伤害严重度1级，不需要或只需要稍给治疗与观察即可的伤害程度，如皮肤擦伤、软组织挫伤以及不需要外科缝合处理的皮肤小裂伤。（2）跌倒伤害严重度2级，需要采用缝合、外固定等医疗措施的伤害程度，如关节扭伤、软组织撕裂伤、挫伤等。（3）跌倒伤害严重度3级，需要继续住院医疗及他科会诊等医疗措施的伤害程度，如骨、关节损伤、意识丧失、精神或躯体状态改变等。

渑池县人民医院护理部2016年10月1日制定

老年坠床跌倒风险评估量表

MORSE跌倒评估表

病区：床号：住院号：姓名：性别：年龄：

诊断：

日期

时间

年龄＜65岁=0

≥65岁=1

≥75岁=2

跌倒史无=0

≥1年=1

＜1年=2

意识/认知状态 A.正常/B.昏迷=0

A.定向障碍/B.意识模糊/C.痴呆=1

A.幻觉/B.烦躁=2

下肢关节活动度正常自如=0

下肢关节疼痛=1

A. 下肢关节僵硬、变形/B. 下肢残缺=2

下肢肌力/感觉情况 A.正常/B.瘫痪卧床=0

A.肌肉疼痛/B.肌肉震颤/C.肢体麻木=1

下肢乏力=2

平衡能力 A.步态平衡自如/B.卧床=0

行走时步态缓慢=1

A.步态不平衡/B.需助行器/C.轮椅=2

视力状况正常=0

A.单眼视物模糊/B.单盲=1

A.双眼视物模糊/B.双眼失明=2

药物因素无下列药物=0

A.利尿药/B.降压药/C.降糖药=1

A.镇静安眠药/B.抗癫痫药/C.抗精神病药=2

头晕/眩晕情况无头晕或眩晕=0

A.短暂头晕或眩晕/B.体位性低血压=1

持续头晕或眩晕=2

排泄情况 A.正常/B.协助床上排泄=0

A.腹泻/B.便秘/C.尿频=1

夜间尿频（3次以上）=2

住院环境因素符合要求=0

通道有障碍物=1

A.地面湿滑/B.厕所无扶手/C.无床栏=2

自身因素了解自己的能力，有防跌倒意识=0

部分活动受限，无意识寻求帮助=1

A.不了解自己的能力过于自信/B.不愿意上床栏=2

总分