马蜂蜇伤17例临床护理

蜂蜇伤患者的急救护理发表时间：2018-05-07T15:39:45.370Z 来源：《医师在线》2018年1月上第1期作者：崔玉顺[导读] 蜂蜇伤后部分患者可引发过敏反应，发病急、病情变化迅速，严重者出现过敏性休克及多脏器功能损伤。

（延边大学附属医院急诊科，吉林延吉 133000）[关键词] 蜂蜇伤；过敏反应；急救护理蜂蜇伤是夏秋季节急诊科常见疾病。

蜂蜇伤后部分患者可引发过敏反应，发病急、病情变化迅速，严重者出现过敏性休克及多脏器功能损伤，危及患者生命【1】。

本院2016年1月～2017年12月共收治26例蜂蜇伤患者，经有效救治，全部康复出院，现将急救与护理措施总结如下。

1 临床资料1.1一般资料本组患者26例，其中男性17例，女性9例；年龄为25～57岁，平均41.5±7.6岁；蜇伤至就诊时间20 ~60分钟；蜇伤部位全部为1处，其中上肢6例，颈部5例，头部3例，背部3例，手背3例，前胸2例，面部2例，小腿2例；患者就诊时均出现程度不同的过敏症状：蜇伤局部皮肤全部出现不同程度的红色风团，伴刺痛、瘙痒，中心有出血点，13例患者出现头晕、四肢麻木、呼吸困难表现，6例患者出现意识朦胧、烦躁、皮肤湿冷、血压下降等休克表现，5例患者全身多处出现水肿样风团，4例患者风团中心出现疮疹，2例患者出现面部高度肿胀，无法睁眼。

诊治过程中1例患者出现血尿、少尿、血肌酐上升、血钾上升等急性肾功能损害表现，1例患者出现胆红素、谷草转氨酶、谷丙转氨酶明显升高等肝功能受损表现。

2 急救护理2.1按过敏治疗的护理立即应用套管针或中心静脉导管建立大口径静脉通路，快速补液改善微循环，稀释毒素，促进毒素排泄，遵医嘱应用肾上腺皮质激素和抗组胺类药物，如甲泼尼龙、苯海拉明。

出现过敏性休克者，立即给予皮下注射0.1%肾上腺素0.5mg，症状不缓解，缓慢静脉加注射肾上腺素，置休克体位，监护，吸氧，经抗过敏及补液治疗休克缓解不良者，遵医嘱静点多巴胺等血管活性药物，应用微量泵严格控制滴速，防止外渗。

蜂蜇伤的常规护理蜂类有蜜蜂、黄蜂、大黄蜂、土蜂、狮蜂等几种。

蜇人的蜂主要为蜜蜂、黄蜂、大黄蜂等。

属昆虫纲膜翅日，它们的腹部末端生有蜇刺与体内毒腺相连。

其排出的毒液主要成分为蚁酸、神经毒素和组胺。

有些蜂毒可致溶血和出血。

一般蜂蜇伤，局部有红肿、疼痛等，数小时后症状消失，若多处被蜇伤。

可有全身症状，甚至昏迷，对蜂毒过敏者，可致过敏性休克，成人被蜇30～60处，可致命。

一、毒理蜂毒主要含蚁酸和神经毒素，除引起蜇伤部位充血、水肿、疼痛外，吸收后可引起溶血、出血和中枢神经系统抑制，部分病人还可以发生变态反应。

二、临床表现蜂蜇伤中毒的临床表现各异，轻者仅螯伤部位红肿、刺痛，蜇口周围起风疹块；重者可有头晕、恶心、腹痛、腹泻、发热、烦躁、抽搐、昏迷，甚至面色发青、脉搏加速、呼吸困难、心律失常，出现休克、肺水肿及急性肾功能衰竭，最后可因心脏、呼吸麻痹而死亡。

部分病人可表现为对蜂毒过敏，出现荨麻疹、水肿、哮喘，反应强烈者可发生过敏性休克。

三、救治措施螫后应立即检查有无遗留蜂针，如有应先用碘酊消毒后小心拔除，然后用力掐住被蜇伤的部分，用嘴反复吸吮，吸出毒液（或用拔火罐等方法吸出毒液），后用清水、肥皂水或1:5000高锰酸钾溶液冲洗。

局部外用药可选择：1、5%碳酸氢钠；2、10%氨水；3、碘酊；4、风油精；5、肤轻松等皮质激素类软膏或霜；6、季德胜蛇药片6-8片碾碎，温水花开，搅拌成糊状，涂抹于蛰伤处。

维持各脏器功能：1、保肝治疗；2、纠正肾功能衰竭，及早采用血液或者腹膜透析；3、保障循环功能，4、出现呼吸衰竭时予以人工呼吸，纠正肺水肿；5、高血钾者应静脉滴注葡萄糖胰岛素溶液，使血钾降到正常范围；6、高血糖患者，降血糖治疗；7、有过敏性气道梗阻者，早期使用肾上腺素有预防作用。

对顽固性气道梗阻者，可行气管内插管或者环甲膜穿刺，保持气道通畅。

四、护理1、一般病情观察密切观察患者意识、心率、血压、脉搏、呼吸变化，每0．5～1 h记录生命体征1次；维持有效的循环血量，控制血压在110～130／60—90 mm Hg(1 mm Hg=0．133 kPa)；确保呼吸机正常运作，保持呼吸道通畅，定期监测血气分析，根据结果及时调整呼吸机参数；准确记录24 h出入量，监测CVP的变化，指导液体管理；观察皮肤的皮疹有无扩大、破溃等情况，黄染有无加重；病情稳定前，每日监测血常规、DIC、大生化、溶血常规、网织红细胞、全胸片、心电图等，监测患者病情进展变化。

马蜂蛰伤致过敏性休克，怎么处理？发表时间：2019-09-10T15:39:01.890Z 来源：《航空军医》2019年7期作者：屈华平[导读] 在基层医院，马蜂蛰伤十分常见，特别是在夏秋季节蜂活动高峰期。

而致过敏性休克则是一种少见的急危症。

（四川省阆中市第二人民医院阆中市老观镇中心卫生院 637400）在基层医院，马蜂蛰伤十分常见，特别是在夏秋季节蜂活动高峰期。

而致过敏性休克则是一种少见的急危症。

人体皮肤被马蜂毒刺蜇伤后会注入毒素，局部皮肤会出现一系列反应，如红肿、灼烧感、刺痛和荨麻疹等，严重时会引起过敏性休克，如血压降低、面色苍白以及呼吸困难、意识丧失等，如果处理不及时会对患者的生命安全造成严重威胁。

现选取1例患者为讨论对象，就如何做好临床急救与预防工作而详情分析如下：当患者被马蜂蛰伤后，多数患者仅见局部损害，如蛰伤创口周围出现红肿、疼痛、瘙痒等。

而本例马蜂蛰伤患者，入院时体温35.4oC、血压76/52mmHg、脉搏112次/分钟；表情痛苦，意识尚清醒、精神状态不佳、面色苍白、全身皮肤黏膜湿冷且存在皮疹。

受伤原因：干农活时，左臂被十余只马蜂蛰伤，当时便出现局部剧烈疼痛、烧灼感，随后伴有如恶心、呕吐、胸闷、心慌等症状。

1.急救及注意事项首先患者入院后，医护人员应仔细询问并了解患者的病史及过敏史，同时做好相应的抢救准备工作。

本例患者立即给予心电监护与吸氧，并肌肉注射0.1%肾上腺素0.5ml、抗组胺药物异丙嗪25mg、迅速建立静脉通道及确保呼吸道畅通。

在治疗期间，出现呕吐1次，为胃内容物，非喷射性，非咖啡色，量多；血压68/42mmHg，神志尚清楚，精神倦怠；立即给予复方氯化钠补充血容量，再次给予0.1%肾上腺素0.5ml肌肉注射，多巴胺10ug/kg/min泵入，同时给于静脉滴注氢化可的松、葡萄糖酸钙及对症，维持水电解质酸碱平衡处理。

经上述处理后，患者临床症状消失，未再出现呕吐，血压、脉搏恢复正常，各项生命体征稳定，脱离危险，住院观察3天，痊愈出院。

19例重症蜂蛰伤患者的护理体会[摘要] 目的：总结关于19例蜂蛰伤患者的护理体会，探讨重症蜂蛰伤患者的治疗和护理，为临床重症蜂蛰伤患者的治疗和护理提供临床经验。

方法：研究对象为2020年9月～10月收治于川北医学院附属医院急诊监护室的19例重症蜂蛰伤患者，收集这些患者的临床资料，进行回顾性分析。

结果：通过急诊监护室的治疗和护理，16例患者病情好转转入普通病房，2例患者家属放弃治疗自动出院，1例患者因抢救无效死亡。

结论：蜂蛰伤的早期救治是关键，血液净化治疗是提高治愈率的重点，精细化护理是保障。

[关键词] 重症蜂蛰伤；护理；体会Nursing Experience of 19 Patients with Severe Bee StingZhao Lin,Liu Shanshan,Li Hongyun,Li Wen,Chen Die,Wu Siqi,WenHongying*（Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College，Nanchong,Sichuan，637000）[Abstract] Objective To summarize the nursing experience regarding 19 patients with bee stings, to discuss the treatment and care of patients with severe bee stings, and to provide clinical experiencefor the treatment and care of patients with clinical severe bee stings. Methods The study population was 19 patients with severe bee stings admitted to the emergency care unit of the Affiliated Hospital of Chuanbei Medical College from September to October 2020, and theclinical data of these patients were collected and retrospectively analyzed. Results Through treatment and care in the emergency care unit, 16 patients improved and were transferred to general wards, 2 patients' families gave up treatment and were automatically discharged,and 1 patient died due to ineffective resuscitation. Conclusions Early treatment of bee stings is the key, hemodialysis is the key to improve the cure rate, and refined care is the guarantee.[Key words] Severe bee stings; care; experience蜂蛰伤是指被黄蜂等蜂种蛰伤后，毒素进入人体引起伤口局部红肿、疼痛，伴随恶心、呕吐、头晕心慌等中毒性症状的一种疾病。

蜂蛰伤的急救及护理体会摘要】目的总结蜂蛰伤的急救与护理措施方法分析我院2013年8月至11月诊治例蜂蛰伤患者临床资料。

结果经过精心抢救与及时护理3例死亡，75例好转出院。

结论蜂蜇伤发生后应及时采取正确的救治及护理措施，情况严重者应尽快进行血液净化治疗。

【关键词】蜂蛰伤；急救；护理马蜂蛰伤中毒是由于蜂的尾部毒刺刺入皮肤后，可同时放出含有组胺、5-羟色胺、缓激肽、胆碱脂酶和抗原物质，引起局部皮肤反应和溶血、出血、中枢神经损害等中毒症状，严重者还可导致休克、昏迷甚至死亡【1】。

1.一般资料我科室自2013年8月至2013年11月共收治蜂蜇伤患者78例,分别被蜜蜂、胡蜂等蛰伤，其中以胡蜂蛰伤者居多，蛰伤部位一般在头面部、上肢、颈部、背部，其中8例严重多脏器功能衰竭,死亡3例。

2.护理2.1做好急救准备，及时准确用药安置患者在抢救室，取平卧位，注意保暖，备齐急救物品和药品。

建立静脉通路，根据医嘱立即静推50％葡萄糖20 ml+10％葡萄糖酸钙10 ml，地塞米松10 mg, 0.1％肾上腺素0.5 mg。

同时给予5％葡萄糖250 ml、氢化可的松100mg持续静滴。

肾上腺素具有收缩血管，增加外周阻力，兴奋心肌，增加心输出量及松弛支气管平滑肌的作用，是抢救过敏性休克的首选药物[2]。

2.2保持呼吸道通畅，特别是呼吸急促困难者，给予高流量吸氧，密切观察呼吸情况，做好喉头水肿气管切开的急救准备。

如患者出现吸气性呼吸困难，口唇发绀，烦躁不安，严重者完全失音，同时常伴有其他部位的水肿，如口唇、眼睑、耳垂等，此时应立即配合医生作气管插管或气管切开，避免患者窒息。

2.3血液透析：早期透析或预防性血液透析能有效的清除蜂毒的毒性成分及其代谢产物，还能降低急性肺水肿、喉头水肿、过敏性休克及多器官功能衰竭等致死性并发症的发生率［3］。

我科以血浆置换联合血液灌流作为抢救蜂蛰伤导致多器官功能衰竭的首选方案，应密切观察患者病情变化，严密监测患者生命体征、意识及瞳孔的变化，每0．5~lh记录1次；维持有效的循环血量，准确记录24 h出入量，观察尿液的颜色、量及性质；监测中心静脉压（CVP）的变化，及时纠正心、肾功能衰竭。

20例群蜂螫伤患者的急救护理及临床体会Sichuan Mianyang Central Hospital Nephrology Zhang Quanzhen 621000［摘要］目的:总结群蜂螫伤引起急性肾功能衰竭药物治疗与血液透析的临床观察，急救护理，提高护士临床护理水平。

方法：对20例群蜂螫伤患者的治疗和护理进行分析和总结。

结果：20例群蜂螫伤患者，其中发生急性肾功能衰竭2例，消化道出血，呼吸肌麻痹死亡１例，现将我科收治的２０例群蜂螫伤患者谈谈护理方面的体会。

［关键词］群蜂螫伤急性肾功能衰竭血液透析急救护理。

[Abstract] Objective bees sting induced acute renal failure and hemodialysis therapy clinical observation, emergency care, clinical care to improve the level of nurses. Methods: 20 patientswith bees sting treatment and care of patients analyzed and summarized. Results: 20 cases of patients with bees sting, which took place on 2 cases of acute renal failure, gastrointestinal bleeding, respiratory muscle paralysis and 1 died, now I have 20 patients were admitted patients to talk about bees sting care experience.[Key words] bees sting of acute renal failure hemodialysis emergency care.蜂类的毒力不一，单蜂螫伤由于蜂毒的作用可致局部红肿、疼痛、瘙痒等较常见，而群蜂螫伤导致机体一系列的变态反应，轻者出现红肿疼痛、瘙痒，少数有水泡及坏死。

毒蜂蜇伤中毒患者护理要点毒蜂蜇伤是指被蜂蜇伤后出现局部和系统中毒症状。

毒蜂蜇伤好发于高山及丘陵地区，夏秋两季较常见。

常见的蜂类蜇伤主要有蜜蜂、黄蜂（又称马蜂、胡蜂）蜇伤，多在野外发生。

蜂的尾部有尾刺（即蜇针）并与毒腺相连。

雌蜂和工蜂蜇人时尾刺刺入皮肤，将毒液注入人体，引起局部反应和全身症状，雄蜂不蜇人。

雌蜂的尾刺为钩状，蜇人后尾刺断在人体内，蜜蜂飞离后毒囊仍附着在尾刺上继续向人体注毒。

蜇人后蜜蜂即死亡。

一、中毒机制不同蜂种蜂毒成分有所不同。

蜜蜂的蜂毒为淡黄色透明液体，呈酸性，在常温下即能迅速凝集成为半透明的胶状物质；黄蜂蜂毒呈碱性。

蜂毒成分主要有以下三大类；①肽类：神经毒素、溶血毒素。

②酶类：磷脂酶 A、透明质酸酶、蛋白酶。

③生物胺类：组胺、乙酰胆碱、儿茶酚胺。

除此之外，蜂毒液中还有多种其他抗原物质，以上物质造成蜂蜇伤者局部皮肤反应，还可引起过敏反应，出现不同程度的全身症状，严重者导致休克、出血、溶血、肝肾功能损害以及神经毒等作用。

二、临床表现毒蜂蜇伤常发生于暴露部位，如面、颈、手背和小腿，蜇伤部位在头、颈、胸部及上肢的患者，病情较重。

（一）局部反应轻者仅出现局部疼痛、灼热、红肿、瘙痒，少数形成水疱，数小时自行消退。

严重者局部肿痛明显，可出现淤点和皮肤变色甚至坏死。

（二）全身症状轻者仅有头晕、头痛、发热、全身不适等表现。

对蜂毒过敏者出现皮肤荨麻疹，口唇及眼睑肿胀、喉头水肿、支气管痉挛、呼吸困难、窒息、肺水肿、过敏性休克等。

若被黄蜂或蜂群多次蜇伤后伤情较重，可累及多个系统，部分患者可死于喉头水肿、急性肺水肿、过敏性休克、肾衰竭或多器官功能障碍。

各系统表现为以下症状。

1.神经系统头昏、头痛、烦躁、淡漠，重者出现意识障碍、抽搐等；中枢神经系统和周围神经发生脱髓鞘病变者则出现肌肉无力，周围神经炎表现。

2.消化系统恶心、呕吐、呕血、黑便、黄疸、腹胀、腹泻、肝区疼痛、肝大等。

3.循环系统发绀、心悸、胸闷、胸痛、心律不齐、血压下降，重者出现心功能不全。

马蜂蛰伤的急救与护理摘要】目的总结马蜂蜇伤的急救与护理经验。

方法对4例马蜂蜇伤的临床资料进行回顾性分析。

结果 4例患者经过积极抢救与精心护理均痊愈出院。

结论马蜂蜇伤局部处理很要紧，对于过敏性休克, 临床上及时迅速的抢救和护理是成功的关键。

【关键词】马蜂过敏性休克急救护理【中图分类号】R472.2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）03-0238-01马蜂蛰伤是一种常见的动物咬伤，主要以伤口局部疼痛为主，出现休克的极为少见[1]。

一般春秋两季是马蜂毒紊最高的时期，进入霜降节气后马蜂体内含有的毒素开始逐渐减少，不易主动攻击人，但本院急诊科仅2012.11-2012.12就收治马蜂蛰伤患者4例，其中出现过敏性休克患者就有2例，经积极抢救及精心护理均痊愈出院。

现将其急救与护理体会报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组4例，男性3例，女性1例，年龄20～62岁；农民3例，普通市民1例；蛰伤部位：主要在头、面、手指、双上肢、颈部、双下肢等处；2例为轻症患者，2例出现过敏性休克；均无药物过敏史。

1.2 临床表现局部症状为蜇伤部位有不同程度的疼痛,灼热,，红肿。

2例出现全身荨麻疹，表现为：全身分批出现红色斑丘疹、水泡疹伴瘙痒；2例出现全身症状致过敏性休克，主要表现为：头晕头痛，恶心，呕吐，意识模糊，面色苍白，皮肤紫绀，全身大汗，呼吸急促，血压不同程度下降等。

2 治疗结果本组4例经抗休克、抗过敏及局部对症支持治疗和精心护理后均痊愈出院。

3 急救与护理3.1 急救护理休克属危险急重症，一旦确诊，必须立即采取有效措施。

据报道，过敏性休克是本病患者早期死亡的主要原因[2]。

蜂蛰伤后可引起过敏反应，常发生在蜂蜇后数分钟到几个小时内，表现为皮肤荨麻疹、喉头水肿、呼吸困难、心率增速、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，严重者出现过敏性休克，导致呼吸循环衰竭[3]。

如发现患者出现过敏性休克症状，应立即取中凹卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，给予面罩吸氧(5L/m in)，心电、血压、氧饱和度监测，迅速建立2路以上静脉通道，遵医嘱给予盐酸肾上腺素0.5mg 皮下注射,甲基强的龙龙40mg静脉推注，10%葡萄糖酸钙20ml+5%葡萄糖20ml微泵推注，氨茶碱0.25g稀释后缓慢静脉推注，多巴胺20mg静脉推注，多巴胺40mg+生理盐水50ml微泵静推维持，林格氏液，低分子右旋糖苷l静脉滴注，根据病情调整药物用量和输液速度。