中医外治治疗类风湿性关节炎研究进展

- 107 - 中医外治治疗类风湿性关节炎研究进展 陈文阳1 滕居赞2 （1.广西中医药大学，广西 南宁 530001；2.广西中医药大学附属瑞康医院，广西 南宁 530011） 【摘 要】类风湿性关节炎（RA）是临床常见疾病之一，由于其病因尚未明确，治疗比较棘手。中医称之为“痹症”，中医外治对该病具有副作用小、疗效显著、疗法多样等优势，因而被广泛应用于临床。文章总结分析中医外治治疗RA临床疗效，为RA的临床治疗提供参考。 【关键词】类风湿性关节炎；痹症；中医外治；综述 【中图分类号】R684 【文献标识码】A 【文章编号】1008-1151(2019)10-0107-03 Research Progress of External Treatment of Rheumatoid Arthritis in Traditional Chinese Medicine Abstract: Rheumatoid arthritis (RA) is one of the common clinical diseases. Because its etiology is not yet clear, the treatment is difficult. Traditional Chinese medicine calls it "Bi syndrome". External treatment of traditional Chinese medicine has the advantages of small side effects, remarkable curative effect and various treatment, so it is widely used in clinic. This paper summarizes and analyzes the clinical effect of external treatment of traditional Chinese medicine on RA, and provide reference for the clinical treatment of RA. Key words:rheumatoid arthritis; arthralgia; external treatment of traditional Chinese medicine; review 类风湿性关节炎（RA）是一种高度致残的疾病，以侵蚀性关节炎为特征，慢性破坏关节骨质，并最终导致关节畸形和功能障碍。RA患者遍布全世界, 其发病率在不同区域有一定差异，我国患病率是0.32%～0.38%[1]，严重影响人们的健康及生活质量。目前，RA的病因研究还没有明确定论。治疗上以糖皮质激素、非甾体抗炎药及生物制剂等为主，长期使用难以避免出现骨质疏松、肝肾功能损害等副作用。中医外治对于RA具有副作用小、疗效显著、疗法多样等优势。 1 中医病因病机 RA中医称为“痹症”，现代中医学者在古人认识的基础上, 结合自身经验, 对RA有了进一步的认识，认为风、寒、湿、热、正虚、痰浊、血瘀是RA致病因素，发病的关键[2-4]。张勇等[5]将RA的发病原因和病机整合成外因、内因、痰瘀三部分,外因主要以风、寒、湿、热之邪入侵人体, 留滞于人体经络、关节而出现痹症, 根据外邪强弱不同, 而分为行痹、痛痹和着痹、热痹。内因是患者体质虚弱, 正气不足, 尤其是营卫气虚致使其腠理不密, 极易被外邪侵袭，加之机体无力将邪气祛除，从而使风寒湿热之邪气逐渐深入，流连筋骨、关节、血，最终成为痹症。机体虚弱，脏腑运化无力水湿，聚湿成痰，气血不通而致瘀，经脉不通，痰瘀留滞关节，最终成为痹病。 2 中医外治 2.1 针灸疗法 针灸疗法是以中医基础理论为基础，通过经络穴位的传导功能进行“内病外治”的医疗技能，其机制是通过调节免疫功能、内分泌、滑膜和滑膜细胞信号通路，从而缓解RA关节症状[6]。其具有简单易行、经济、副作用少、安全性高等优势。经银峰[7]运用针灸疗法治疗RA 60例与对照组（甲氨喋呤、柳氨磺吡啶片）60例进行疗效比较，结果显示针灸组能更明显改善临床主要症状。于秀萍等[8]通过采用辨证针刺疗法对比常规口服抗风湿药小活络丹治疗RA，结果显示治疗8周后针刺治疗的疗效优于口服小活络丹。高小伶[9]运用温针灸治疗RA 30例与口服西药甲氨蝶呤片30例进行比较，治疗3个月，两组在改善RA患者疼痛、改善关节功能及实验室指标上有确实的疗效均有疗效，但温针灸组有效率优于口服甲氨蝶呤组（P＜0.05）。陈甲秀[10]采用温针灸治疗RA，与口服西药尼美舒利口腔崩解片及甲氨蝶呤对比之后发现，温针灸在治疗RA的总有效率、炎症因子水平、关节症状指标等优于口服西药（P＜0.05）。胡四中[11]对28例RA患者进行温针灸（选取气海、肾俞、足三里、关元、脾俞等为主穴并根据病情选取相应配穴）治疗，有效率为96.43%，远优于单纯针刺治疗。 总第21卷242期 大 众 科 技 Vol.21 No.10 2019年10月 Popular Science & Technology October 2019

【收稿日期】2019-08-13 【作者简介】陈文阳（1991－），男，广西桂平人，广西中医药大学在读硕士研究生，从事骨与关节运动创伤疾病研究。

- 108 - 2.2 中药外敷疗法 中药外敷治疗是把药物直接作用于患处表面，药性透过皮肤进入机体直达病灶，在局部聚集较高的药物浓度，从而发挥更强的药理作用。中药外敷治疗安全性高，患者容易接受和耐受。白国华[12]择取符合RA诊断患者随机分成敷药组及对照组分别40例，敷药组根据中医理论辨证分为湿热痹阻、寒热错杂、寒湿痹阻3型，分别予自拟方中药外敷于患处，对照组给予青霉素静滴及口服氯酚酸钠缓释片。治疗20天，以关节疼痛、肿胀、晨僵、活动障碍指数及双手握力为观察指标，结果显示敷药组均能改善上述症状，取得更好的临床疗效。文清华等[13]以自拟中药（生草乌、生川乌、桃仁、红花、黄芩、黄柏、牛膝）外敷治疗RA，对照组为常规西药治疗，发现中药外敷治疗有更好的临床疗效。张利花[14]运用中药外敷治疗RA患者60例，对照组予活血化瘀治疗，外敷组在对照组基础上予中药（成分为川芎嗪、鸡血藤）外敷患肢关节，外敷组、对照组有效率分别为96.7%、66.7%，外敷组能更好、更快地改善RA患者症状。康丽洁[15]对50例RA患者随机分组，对照组予甲氨蝶呤片联合洛索洛芬钠片治疗，观察组在口服西药同对照组的基础上在患肢关节外敷痛痹膏治疗，两组在晨僵、握力、关节疼痛指数等观察指标均有改善，但观察组优于对照组。陈红梅[16]通过研究发现自拟方药（苏木、急性子、透骨消、独活、红花）外敷治疗RA有较好疗效。 2.3 中药熏洗疗法 中药熏洗治疗RA由来已久，它的治疗原理是在热效应的作用下，机体疏通腠理，通过皮肤的渗透、运输和吸收来集中药物有效成分。因其操作简单、安全及绿色纯天然的特点，被医者广泛应用。王杨等[17]采用温经汤熏洗治疗RA患者90例，与外涂药膏（氯芬酸二乙胺乳胶剂）治疗RA患者50例进行疗效对照，治疗1个月后结果显示中药熏洗疗法在改善患者关节症状、体征及实验室指标上优于西药外涂疗法（P＜0.05）。刘勇[18]通过采用尪痹汤熏洗疗法对比口服西药美洛昔康、来氟米特治疗RA，疗程14天，结果显示中药熏洗在缓解关节肿胀、疼痛、压痛等症状及改善ESR、CRP取得较好的临床疗效（P＜0.05）。林洁等[19]通过对中药熏洗治疗RA文献的结果进行Meta分析，得出结论，中药熏洗或者中药熏洗联合治疗RA的临床疗效优于常用西药治疗。 2.4 中药离子导入疗法 中药离子导入法是通过离子导入仪输出的直流电把中药离子透过皮肤进入体内的一种外治方法，使高浓度药物的直接送到患处，避免口服药物经过肝脏“首关效应”造成药效浪费及静脉给药治疗的风险[20]。李祯英[21]将140例RA患者随机平均分为两组进行研究比较，对照组予常规抗风湿药治疗，治疗组在抗风湿药治疗基础上以自拟中药（羌活、独活、细辛、川乌、草乌、桔枝、透骨草、艾叶、薄荷、苍术、白芷）离子导入法治疗，治疗30天后治疗组取得更好的疗效，说明具有祛风除湿的中药有效成分在离子导入仪作用下进入了机体，发挥药效。张攀科等[22]在西药基础上采用正清风痛宁注射液离子导入治疗RA与单纯西药进行疗效比较，10天后发现患者的关节症状及实验室检查CRP、ESR得到改善，并明显优于单纯西药组。毕昆华等[23]运用中药（康力精）离子导入和TDP照射治疗RA与电针治疗进行疗效对比，结果显示在治疗24天后离子导入疗法临床疗效优于电针治疗，差异有统计学意义。张成伟等[24]通过观察直流电中药离子导入组和单纯中药导入组治疗RA各60例，得出结果，直流电中药离子导入组临床疗效更优、更快、更持久。 2.5 推拿疗法 王念宏等[25]通过对家兔实验得出结论，推拿对RA家兔有镇痛作用。李军等[26]通过实验：运用推拿手法作用于卵蛋白诱导法造成家兔关节炎模型与药物作用组对比，得出结论：推拿具有降低血沉、改善微循环的作用。刘正[27]认为推拿有疏通经络、活血行气、增强免疫力功效。卓蓉等[28]通过对12例符合RA患者辨证思维行推拿疗法，有效率66.7%，治疗后实验室指标ASO、ESR较前下降明显，前后对比有统计学意义。黄有桂[29]运用推拿治疗RA患者312例，依据患者病变部位采用临近取穴的方法选取穴位，根据受累关节及病情施以不同手法，以推、一指禅、揉、拿、点、按、捻、擦、抹、摇、抖、运、搓、拍打、捶、拔伸等法为主，治疗后对比前后患肢关节症状、化验指标，得出有效率高达75%。 2.6 银质针疗法 银针源于古代“九针”，是一种以80%银为主的合金，针尾加热后针尖温度约40℃，具有增加局部血流量、清除炎症介质及松解肌肉黏连的作用[30]。唐晨等[31]认为银质针疗法不仅改善RA患者关节症状，还有减慢心率、减轻心脏负荷，预防心血管疾病的作用。彭丽岚等[32]随机选组42例符合RA患者性单纯银质针治疗，通过比较患者症状及化验指标，有效率为92.8%。彭丽岚等[33]观察银质针治疗RA的疗效，对照组133例采用抗风湿中成药及常规功能锻炼，银针组133例在对照组基础上施以银质针导热治疗，结果表明银针组明显疗效更优，且随访6～36个月显示治疗组病情稳定，而对照组多数有反弹现象，银质针治疗RA远期疗效优于药物加训练治疗。赵薇[34]对42例RA及23例AS分别行银质针治疗，结果显示90%以上患者在一次银质针治疗后有效，仅少数病情严重者需进行二次治疗。 2.7 穴位注射疗法 陈莹[35]认为穴位注射治疗RA有特殊疗效，运用穴位注射当归注射液治疗RA 60例与针刺治疗46例对比，共106例，穴位选取相同，20次治疗后穴位注射组有效率明显优于针刺组（95%＞82.6%）。王倩[36]通过穴位注射丹参粉针对比口服丹参口服液疗法治疗RA，以免疫因子水平 (IL-1, 4, 6, 10, TNF-α水平) 为观察指标，结果显示治疗28天后两组的免疫因子水平均能改善，但穴位注射组优于口服组（P＜0.05）。董中国等[37]通过比较毒蜂注射液穴位注射与单纯针刺疗法治疗