国家基本药物制度历程与合理用药

笪堡墼堇　堡　学与哲学２ｃ］３年３月第３４卷第３Ａ期总第４７２期　

重庆实施基本药物制度对合理用药的影响研究　

张红霞①　冯泽永①△　邓志根②　周乐明③　林小慧①　

摘要：采用文献与实证研究相结合的研究方法，以重庆的１５个基本药物制度试点区为样本进行调查，发现其制度的实施　促进了合理用药的安全性、经济性、公平性，但也存在基本药物品种偏少、采购价偏高和配送不及时等问题。为此提出适　当增补、合理定价以及保障配送等对策建议，以完善制度建设，促进合理用药水平的提高。　关键词：基本药物制度，合理用药，药物品种，药物采购　

中图分类号：Ｒ１９７，Ｒ１９—０　文献标识码：Ａ　文章编号：１００２—０７７２（２０１３）０３—００６２—０４　Ｒｅｓｅａｒｃｈ彻ｔｈｅ　Ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ　ｏｆ　Ｉｍｐｌｅｍｅｎｔｉｎｇ　Ｅｓｓｅｎｔｉａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｓｙｓｔｅｍ　ｔｏ　ｔｈｅ　Ｒａｔｉｏｎａｌ　Ｕｓｅ　ｏｆ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅｓ　ｉｎ　Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ　ＺＨＡＮＧ　Ｈｏｎｇ—ｘｉａ。ＦＥＮＧ　Ｚｅ—ｙｏｎｇ，ＤＥＮＧ　Ｚｈｉ—ｇｅｎ，ｅｔ　ａ１．Ｐｕｂｌｉｃ　Ｈｅａｌｔｈ　ａｎｄ　Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ／Ｒｅｓｅａｒｃｈ（＇ｅｎｔｅｒ　

ｏｆ　Ｍｅｄｉｃａｌ　ａｎｄ　Ｓｏｃｉａｌ　Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ　４０００　１　６，Ｃｈｉｎａ　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｂｙ　ｕｓｉｎｇ　ｔｈｅ　ｍｅｔｈｏｄｓ　ｏｆ　ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ　ｒｅｓｅａｒｃｈ　ａｎｄ　ｅｍｐｉｒｉｃａｌ　ｒｅｓｅａｒｃｈ，ｔａｋｉｎｇ　ｔｈｅ　ｆｉｆｔｅｅｎ　ｅｓｓｅｎｔｉａｌ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｓｙｓｔｅｍ　ｐｉ—　ｌｏｔ　ｄｉｓｔｒｉｃｔｓ　ｏｆ　Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ　ａｓ　ｔｈｅ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ　ｓａｍｐｌｅｓ，ａｎｄ　ｆｏｕｎｄ　ｔｈａｔ　ｔｈｅ　ｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｓｙｓｔｅｍ　ｔｏ　ｐｒｏｍｏｔｅ　ｒａｔｉｏｎａｌ　ｍｅｄｉｃｉｎｅｓ　ｕｓｅ　ｉｎ　ｓａｆｅｔｙ，ｅｃｏｎｏｍｙ　ａｎｄ　ｆａｉｒｎｅｓｓ．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｔｈｅｒｅ　ａｒｅ　ａｌｓｏ　ｐｒｏｂｌｅｍｓ　ｏｆ　ｅｓｓｅｎｔｉａｌ　ｄｒｕｇｓ　ｌｅｓｓ　ｖａｒｉｅｔｙ，ｈｉｇｈ　ｐｕｒ—　ｃｈａｓｅ　ｐｒｉｃｅ，ｕｎｔｉｍｅｌｙ　ｄｅｌｉｖｅｒｙ　ａｎｄ　ＳＯ　ｏｎ．Ｔｈｅｒｅｆｏｒｅ，ｔｈｅ　ｃｏｕｎｔｅｒｍｅａｓｕｒｅｓ　ａｎｄ　ｓｕｇｇｅｓｔｉｏｎｓ　ｓｕｃｈ　ａｓ　ｔｈｅ　ａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅ　ｓｕｐｐｌｅ　

基本药物制度与合理用药

一、基本药物的概念

 世界卫生组织（WHO）对基本药物的概念是“基本药物是解

决特定人群重点卫生保健需求的药物。这些药物通过循证方

法来挑选，并适当考虑公共卫生相关性、质量、安全性、效

力和相对成本效益。

 基本药物的一个基本标准是必须能够在有效运作的卫生系统

内获得这些药物，而且始终要保证适当的数量和剂型。挑选

基本药物是国家药物政策的基础，并有助于整个医药系统的

顺利运转。”

 基本药物目录于1977年由世界卫生组织制定，目的是为各国

政府提供一个范本，以便能挑选药物解决当地公共卫生需求

并制定国家目录。事实证明，自标准目录制定以来一直是一

项有力的工具，通过使药物的挑选和使用以及药物价格合理

化促进初级卫生保健。

 在其第一版，即1977年版本中，基本药物目录确定了208种药

物用以对付当时的全球疾病负担。目录每两年由一个独立专

家委员会进行修订，以反映新的卫生挑战、医药方面的新发

展以及不断变化的耐药模式。

 2007年3月更新的最新版本包括340种药物，能够对付多数全

球重点疾病，包括疟疾、艾滋病毒/艾滋病、结核、生殖卫生

疾病以及越来越多的慢性病，如癌症和糖尿病等。用于预防

和治疗艾滋病毒/艾滋病的抗逆转录病毒药物于2002年首次

被纳入目录。

 目前，世卫组织193个会员国中156个正式颁布了基本药物目

录，其中127份目录在过去5至10年中得到更新。

 我国也于1979年开始引入基本药物概念，并于1982年公布了

第一批国家基本药物目录，其后又进行了多次调整。

 我国的基本药物是指适应基本医疗卫生需求，剂型适宜，价

格合理，能够保障供应，公众可公平获得的药品。  基本药物的配备使用是实施国家基本药物制度的核心环节。

广大医务人员不仅是人民群众用药服务的提供者，更是实施

国家基本药物制度的重要参与者。《国家基本药物处方集》

和《国家基本药物临床应用指南》既是合理用药指导性文件，

也是建立实施国家基本药物制度的重要技术指南能够帮助基

探讨国家基本药物制度对基层医疗机构合理用药影响

目的 观察国家基本药物制度对于基层医疗机构中科学用药的影响。方法 选出2015年1月到2017年11月某一基层医疗机构在实施国家基本药物制度前后的处方分别224例，对全部处方开展调研，自抗生素运用率、注射剂与激素运用状况着眼，对有关的内容展开调研。结果 国家基本药物制度实施后的抗生素运用率小于实施以前（P＜0.05）；国家基本药物制度实施后的注射剂运用率小于实施以前（P＜0.05）；对于激素运用状况，国家基本药物制度实施后的运用状况好于实施以前（P＜0.05）。结论 基层医疗机构的科学用药被国家基本药物制度的干涉功能明显，让注射剂、抗生素与激素运用率都有所减少，值得在医学领域内全方位推行与运用。

标签：基层医疗机构；国家基本药物制度；合理用药

临床调研指出了，治疗过快中止、注射剂过量运用、抗生素滥用与病症治疗不够完全等问题都是当前的不科学用药状况，这类问题是国际上尤为注重的问题。因為药品的不科学运用，提升了发病率与死亡率，极大地威胁到民众的健康，对于家庭与社会均予以了大量的负担，所以，增强对用药安全的科学监管无可或缺[1]。文章调研了国家基本药物制度对于基层医疗机构中科学用药的影响，并总结结果如下。

1 资料与方式

1.1 一般资料

全部资料来自于某一基层医疗机构在实施国家基本药物制度前后的处方分别224例，药物总量、处方总价、病症诊断、药物名称、患者性别、患者姓名与患者年龄等是处方的各项内容。

1.2 方法

1.2.1 定量调研

凭借WHO所公布的关于科学用药的有关规范与科学用药的国际网络规范，此次研究开展的调研参照指标囊括了：①运用激素的比重；②运用注射剂的比重；③运用抗生素的比重。

1.2.2 定性调研

为了对基层医疗机构科学用药的基础状况开展归总、调研，在实施国家基本药物制度前后，对于科学用药有关内容的基础情况，应对有关工作者开展询问，囊括了患者、基层医疗机构中的医护人员与卫生行政机构有关的工作者等。药品运用期间的各类基础问题、影响到科学用药的各类因素、患者对于滥用抗生素的

基本药物制度与合理用药

基本药物制度与合理用药是现代医疗体系中非常重要的两个组成部分。基本药物制度是指将适应病情需要、安全有效、价格合理的药物列入国家或地方医保目录，并通过医保支付予以保障的制度。而合理用药，是指医务人员在为患者开具药物处方时，根据患者具体情况，在遵循临床最佳实践的基础上，尽量选择对患者来说最合适的药物和最合理的用法，以达到安全有效治疗的目的。

基本药物制度与合理用药密切相关。基本药物制度的实施，可以确保患者在医疗保障范围内得到必需的药物治疗。同时，基本药物的价格也相对较低，可以缓解患者的经济负担，使患者能够获得经济实惠的治疗。但基本药物制度仅仅是一种药物保障机制，而没有规定如何使用这些药物。因此，合理用药就成为了基本药物制度落地生根的关键。

合理用药包括以下几个方面：

首先是选择合适的药物。医务人员在诊断和治疗患者疾病时，应根据临床指南、药物使用指南等权威指南的建议，选择对患者来说最合适的药物。合适的药物应满足治疗需要，同时考虑患者的个体差异，如年龄、性别、体质等，以及与其它药物的相互作用等因素。

其次是合理的用药剂量。医务人员在开具药物处方时，应根据患者的体重、年龄、肝肾功能等因素，确定合适的药物剂量。过高的药物剂量可能造成毒副作用，而过低的剂量又无法达到治疗效果。因此，医务人员需要根据患者具体情况和最新研究结果，制定个性化的用药方案。

再次是合理的给药途径和时间。不同药物有不同的给药途径和时间，医务人员应了解不同药物的特点，选择合适的给药途径和时间。例如，一些药物需要空腹服用，一些药物需要随餐服用，还有一些药物需要通过注射或静脉给药。选择合适的给药途径和时间，能够提高药物的吸收和利用效果。

最后是合理的药物联合应用。当患者需要同时使用多种药物治疗时，医务人员需要考虑不同药物的相互作用和药物代谢途径，避免药物的不良相互作用。医务人员还需要关注患者的肝肾功能，以及潜在的药物过敏史，避免出现严重的不良反应。