关于交通事故协调申请书

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我是[申请人姓名],身份证号码[身份证号码],联系方式[联系方式]。因[事故发生时间]在[事故发生地点]发生交通事故,现将相关情况及请求事项呈报如下:

一、事故发生经过

[事故发生时间]时分,在[事故发生地点],我驾驶[车牌号码]的[车型]与[对方当事人姓名]驾驶的[对方车牌号码]的[对方车型]发生碰撞,导致双方车辆不同程度受损。事故发生后,双方当事人已就事故现场进行了拍照取证,并已向交警部门报警。

二、事故责任认定

根据[交警大队名称]出具的《道路交通事故认定书》(编号:[认定书编号]),认定我方承担[事故责任比例]的责任,对方承担[事故责任比例]的责任。

三、损失情况

1. 我方车辆损失情况:[详细描述车辆受损情况,包括损坏部位、程度等]。

2. 对方车辆损失情况:[详细描述对方车辆受损情况,包括损坏部位、程度等]。

3. 人员伤亡情况:[如有人员伤亡,详细描述伤亡人员情况,包括姓名、年龄、受伤部位、治疗情况等]。

四、请求事项

鉴于本次交通事故给我方造成的损失,现请求贵队依法进行以下事项:

1. 对本次交通事故涉及的车辆损失、人员伤亡进行赔偿调解。

2. 要求对方当事人承担相应赔偿责任,包括但不限于车辆维修费用、医疗费用、误工费、精神损害赔偿等。

3. 如调解不成,请求贵队依法启动司法程序,维护我方的合法权益。

五、相关证据

1. 《道路交通事故认定书》(编号:[认定书编号])。

2. 事故现场照片。

3. 车辆维修发票、医疗费用单据等相关证据。

4. 证人证言、监控录像等。 综上所述,我方已充分履行了事故处理程序,现请求贵队依法予以处理。如有需要,我方将积极配合贵队进行调查和处理。敬请予以关注和支持。

申请人:[申请人姓名]

联系电话:[联系方式]

申请日期:[申请日期]