中医护理查房的规范流程

WORD格式

专业资料整理 .

淮北市人民医院护理查房

一、 护理业务查房

参照医师三级查房制度，上级护士对下级护士护理患者的情况进行护理查

房。

1、护理查房主要对象

新收危重患者、手术患者、住院期间患者发生的病情变化或口头 / 书面通知病重 / 病危、特殊检查治疗患者、压疮评分超过标准的患者、院外带入二期以上

压疮、院内发生压疮、诊断未明确或护理效果不佳的患者、 潜在安全意外事件（如跌倒、坠床、走失、自杀等）等高危患者等。

2、护理查房的目的

（1）解决临床护理工作中的问题，不断提升专科护理内涵和质量，提高护士的专业能力，

保持工作的连续性。（ 2）通过护理查房建立临床护士教育培训的长效机制，让护士学习、运用临床专科知识和技术。 （ 3）建立临床护士分层级管理机制，形成传帮带的管理过程。

3、具体的方法和步骤

（1）科室护士长、护理组长或者专科护士每天在一个相对固定的时间组织

上述病人进行查房。

（2）初级责任护士将分管病人的护理措施及实施效果向护士长或上级护士

汇报。

（3）上级护士根据病人的情况和护理问题提出护理措施的建议或指示，由

下级护士将其中的客观情况记录在“护理记录单” ，并注明“姓名 *** 查房”，根

据上级护士查房时的要求实施护理。时间应在 20 分钟内。

（4）个案护理查房

是针对疑难、复杂、特殊、新开展的治疗护理项目等病人，护理方案、护理

措施以及护理质量进行的查房。 目的是指导解决修正病人的护理方案， 护理措施。时间应在

30-40 分钟。包含典型案例查房、 疑难病例讨论、 新技术开展讨论等形式。

由高级责任护士或者带教老师组织的护理教学活动， 选择典型病例， 提出查房的目的和达到的教学目标。 应用护理程序的方法， 通过收集资料、 确定护理问

. WORD格式

专业资料整理 .

题、制定护理计划、实施护理措施、反馈护理效果等过程的学习与讨论，帮助护

淮北市人民医院护理查房

一、 护理业务查房

参照医师三级查房制度，上级护士对下级护士护理患者的情况进行护理查房。

1、护理查房主要对象

新收危重患者、手术患者、住院期间患者发生的病情变化或口头/书面通知病重/病危、特殊检查治疗患者、压疮评分超过标准的患者、院外带入二期以上压疮、院内发生压疮、诊断未明确或护理效果不佳的患者、潜在安全意外事件（如跌倒、坠床、走失、自杀等）等高危患者等。

2、护理查房的目的

（1）解决临床护理工作中的问题，不断提升专科护理内涵和质量，提高护士的专业能力，保持工作的连续性。（2）通过护理查房建立临床护士教育培训的长效机制，让护士学习、运用临床专科知识和技术。（3）建立临床护士分层级管理机制，形成传帮带的管理过程。

3、具体的方法和步骤

（1）科室护士长、护理组长或者专科护士每天在一个相对固定的时间组织上述病人进行查房。

（2）初级责任护士将分管病人的护理措施及实施效果向护士长或上级护士汇报。

（3）上级护士根据病人的情况和护理问题提出护理措施的建议或指示，由下级护士将其中的客观情况记录在“护理记录单”，并注明“姓名***查房”，根据上级护士查房时的要求实施护理。时间应在20分钟内。

（4）个案护理查房

是针对疑难、复杂、特殊、新开展的治疗护理项目等病人，护理方案、护理措施以及护理质量进行的查房。目的是指导解决修正病人的护理方案，护理措施。时间应在30-40分钟。包含典型案例查房、疑难病例讨论、新技术开展讨论等形式。

由高级责任护士或者带教老师组织的护理教学活动，选择典型病例，提出查房的目的和达到的教学目标。应用护理程序的方法，通过收集资料、确定护理问题、制定护理计划、实施护理措施、反馈护理效果等过程的学习与讨论，帮助护士掌握运用护理程序的思维方法，在教与学的过程中，达到规范护理流程，了解新理论，掌握新进展的目的。

科室收治疑难病例的时候，应该及时提出申请，由大科护士长对特殊病例典型案例组织全院性护理会诊，会诊前应做好充分的准备，内容主要是正确评估病人，发现正确的护理问题和对病情转归的判断，提出有效的护理措施及需要注意的问题，根据临床需要随时进行护理会诊，并在护理会诊记录单中按要求进行记录。

百度文库 - 让每个人平等地提升自我

1 中医护理查房内容要求

一、基本资料：要求用中医术语描述病人主要症状及阳性体征。

患者的姓名、性别、年龄、主诉、入院时主要症状、体征描述、入院方式、入院时查体（包括患者的生命体征、病人的阳性体征及专科（专病）的阳性体征、既往史、辅助检查的阳性体征等）。

二、疾病诊断：中医诊断 (辨证分型) 西医诊断

三、中医治则；中西医目前治疗用药情况。

四、护理诊断/问题及护理措施

1、护理诊断/问题及相关因素：尽量提与中医有关的相关因素。

2、针对诊断提出预期结果，采取具体护理措施（主要体现中医特色辨证施护内容）。

①一般护理要点（病情观察、给药护理、生活起居护理、情志护理、饮食护理、临证施护）

②健康指导：包括功能锻炼。

③特殊指导（特殊治疗、检查等）

3、效果评价。

备注：

1、给药护理方面：重点是服用中药、中成药、西药方面的用药指导及采取的中医护理技术操作治疗方法。

2、病例讨论制度：疑难病例和死亡病例讨论按照护理部上次下发的范例执行，疑难病例讨论加中医症状描述，中医辨证施护的内容，突出中特色。 百度文库 - 让每个人平等地提升自我

2 中医护理查房范例

一、 简要病史

患者陶xx，男，72岁，因反复咳嗽、咳痰伴心累气紧16年，复发加重3天入院。入院前3天患者不慎受凉后出现咳嗽、咯痰加重，咯白色稠痰，量中等，不易咯出，伴明显心累气紧，活动后加重，在家自服药及使用“舒利迭”、“思力华”以及家用氧疗及无创呼吸机通气后，心累气紧无明显缓解，且有逐渐加重趋势，伴阵发性精神异常、胡言乱语，遂来院就诊，门诊以“慢性阻塞性肺疾病急性加重期、肺心病”收入院。扶入病房，精神差，神清语晰，形体消瘦，慢性病容，高枕卧位，呼吸稍促，舌质红，苔薄黄，脉浮数，纳食差，不寐，二便正常。测体温℃，脉搏120次/分，呼吸25次/分，血压154/58mmHg。

患者既往体键，10年前行“阑尾切除术”，对磺胺过敏；抽烟40年，每日约20支，大学文化。

中医护理查房的详细流程

一、前期准备

在进行查房之前，护士首先需要做好充分的准备工作。这包括了解病人的基本情况，如病史、病情、诊疗过程、家庭背景等信息。同时，还需要准备好相关的医疗设备和工具，如血压计、体温计、脉搏计、听诊器等。

二、查房流程

1. 初步观察

查房开始，首先要对病人进行初步的观察，包括面色、神情、呼吸、姿态、活动能力等外在表现。

2. 对话询问

然后，护士需要通过对话的方式，询问病人的身体感觉和舒适度。询问内容包括疼痛、饮食、排泄、睡眠等生理需求，以及心情、疾病认知、生活惯等心理需求。

3. 体格检查

接下来，进行体格检查，包括测量体温、脉搏、呼吸和血压，观察皮肤色泽、湿度、弹性等，听诊心肺音，触诊腹部等。

4. 中医四诊

在中医护理查房中，护士还需要进行中医四诊（望、闻、问、切）。望诊是观察病人的面色、舌质、舌苔等；闻诊是嗅闻病人的口臭、体臭等；问诊是询问病人的症状和感觉；切诊是脉象的触诊。

5. 记录和反馈

查房结束后，护士需要将查房的结果记录在病历中，并及时向医生反馈。如果发现病情有变化或者出现紧急情况，应立即报告医生。

三、查房后的护理工作

查房后，护士需要根据查房结果，制定或调整病人的护理计划，包括药物管理、饮食调理、康复训练、心理疏导等。同时，需要对病人进行教育和指导，帮助他们了解和管理自己的病情，提高自我护理能力。

四、注意事项

在进行查房时，护士应尊重病人，保持良好的沟通，确保病人的隐私和尊严。同时，要注意手卫生，避免交叉感染。此外，对于重症和危重病人，还需要加强监护，随时注意病情的变化。

总结：中医护理查房是一个系统的过程，每一步都是为了更好地了解和管理病人的病情，以提供最佳的护理服务。因此，护士在进行查房时，应该认真、细致、耐心，以确保查房的准确性和有效性。