瑞芬太尼复合丙泊酚用于腹腔镜胆囊切除手术麻醉

右美托咪定复合丙泊酚和瑞芬太尼全凭静脉麻醉用于腹腔镜胆囊切除术观察

腹腔镜胆囊切除术（lc）开展日益普及，但以往大量研究表明腹腔镜胆囊切除术中麻醉、体位改变及co2气腹对血流动力学、呼吸及内分泌激素的产生均有影响⑴，尤其是自主神经系统对心脏和血管调节动态平衡，及术后不良反应明显。本研究观察术前应用右美托咪啶对腹腔镜胆囊切除术麻醉诱导、维持、血流动力学，及术后苏醒时间躁动等不良反应的影响，为临床应用提供参考。

资料与方法

一般资料 选择择期lc患者60例，asaⅰ或ⅱ级，男26例，女34例，年龄30-60岁，身高147-178cm，体重50-69kg，排除中枢系统、心血管、呼吸系统疾病，糖尿病，植物神经系统疾病及术前应用影响中枢神经系统和心血管药物。

麻醉方法 麻醉前30min肌注苯巴比妥钠0.1g和阿托品0.5mg，患者入室后常规吸氧监测bp、hr、map 、ecg和spo2，开放上肢静脉，患者随机分为两组，每组30例，分别在10min内静脉泵注右美托咪定0.5μg/ kg（d组）或等量生理盐水（c组），麻醉诱导：咪达唑仑0.05 mg/ kg ，芬太尼3-5μg/ kg，丙泊酚1.5-2 mg/ kg，罗库溴铵0.7mg/ kg 快速诱导，气管插管后听双肺呼吸音正常，接麻醉机机控呼吸，vt8-10ml/kg，rr12次/分，维持petco235-45mmhg，麻醉维持丙泊酚4-8mg·kg-1·h-1，瑞芬太尼0.2-0.4 μg·kg-1·min-1微量泵持续泵入，间断给予罗库溴铵维持麻醉和肌松。

监测指标 观察两组患者入室给药前（t0）、给药后10min（t1）、插管前（t2）、插管完成时（t3）、co2气腹即刻（t4）、气腹达11-13

mmhg后5min（t5）、10min（t6）、30min（t7）、拔管即刻（t8）、拔管后5（t9）血流动力学变化记录bp、hr、map、spo2，记录两组患者呼吸恢复时间，唤醒时间、拔管时间及苏醒期不良反应发生情况，并对拔管后镇静进行ramsay评分：1分，不安静烦躁；2分，安静合作；3分，嗜睡，能服从指令；4分，睡眠状态，可唤醒；5分，呼唤反应迟钝；6分，深睡眠状态，呼唤不醒。

瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注应用于腹腔镜胆囊切除术的麻醉效果分析

目的：研究腹腔镜胆囊切除术中应用瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注的麻醉效果。方法：选取我院2013年1月至2013年4月接收的100例实施腹腔镜胆囊切除术的患者作为研究对象，将所有患者随机分成对照组和观察组。对照组采用静吸复合麻醉，观察组采用瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注诱导麻醉，对比两组醉效果。结果：观察组在插管、拔管及CO2气腹后15min后的对比结果差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。观察组麻醉苏醒的时间明显少于对照组，对比结果差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。结论：瑞芬太尼复合丙泊酚静注在腹腔镜胆囊切除术中的麻醉效果更理想，为患者提供了安全、快速的麻醉环境，因而值得在临床上加以推广和应用。

标签：瑞芬太尼；丙泊酚靶控；腹腔镜；胆囊切除术；麻醉效果

随着微创手术的快速发展，在胆囊切除手术中，腹腔镜胆囊切除术在临床上得到广泛的应用[1]。在术中腹腔镜行气管插管及术中建立的人工气腹等需要平稳的麻醉效果，以易于患者术后的快速苏醒。为提高腹腔镜胆囊切除术的安全性、可靠性，我院采用瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注对患者进行麻醉处理，取得了显著的麻醉效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2013年1月至2013年4月接收的100例实施腹腔镜胆囊切除术的患者作为研究对象，所有患者均无哮喘史及药物过敏史。将所有患者随机分成对照组和观察组，观察组50例，男28例、女22例；患者年龄50～80岁，平均年龄（55.6±3.2）岁。对照组50例，男30例、女20例；患者年龄52～83岁，平均年龄（56.1±1.2）岁。两组患者在性别、年龄等一般资料方面的差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2麻醉方法

对照组采用静吸复合麻醉，在静脉开放后应用0.1mg/kg维库溴胺、1.0mg/kg丙泊酚、0.05mg/kg咪达唑仑、0.05μg/kg芬太尼，并依次进行静脉推注诱导。控制好呼吸频率、潮气量、氧气流量等参数，待肌松后插入气管导管。

第２２卷第９期　航空航天医学杂志　２０１１年９月　１０９５　

・药物与临床・　

瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注静脉全麻　

在腹腔镜胆囊切除术中的应用　

段玉屏，杜庆菊　

（贵州航天医院麻醉科，遵义５６３００３）　

摘要　目的：结合临床实践经验，探讨瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注静脉全麻在腹腔镜胆囊切除术中的临　

床应用价值。方法：采用对照研究，经患者知情同意，将其分为对照组（５３例）与观察组（５３例），对照组采用枸橼　

酸芬太尼联合丙泊酸静脉输注进行全麻，观察组采用瑞芬太尼联合丙泊酸控输注静脉进行全麻。比较两组患者　

的各项指标并作统计学分析。结果：两组患者术后指标的比较结果显示，观察组自主呼吸恢复时间、定向力恢复　

时间、拔管时间、轻唤睁眼时间均少于对照组，差别有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。两组术中和术后并发症发生情况　

的比较，差别无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论：瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注静脉全麻效果好，且具有一定的优　

越性，值得临床推广应用。　关键词瑞芬太尼；丙泊酚；静脉全麻；腹腔镜胆囊切除术　

中图分类号：Ｒ６１４．２　文献标识码：Ｂ　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５—１４３４．２０１１．０９．０４６　

腹腔镜胆囊切除术（Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｃｈ０ｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ，ＬＣ）　被认为是治疗胆囊疾患的“金标准”…，而如何保持稳定的　

麻醉深度、减少有循环波动和意外清醒直接影响到手术成　

功与否。瑞芬太尼与丙泊酚为目前应用较为广泛的麻醉　药物　Ｊ，为探讨两者联合应用靶控输注静脉全麻在腹腔镜　

胆囊切除术中的临床应用价值，笔者选取我院患者为研究　

对象，开展如下研究。　

ｌ对象与方法　

１．１研究对象选取２００７—０ｌ一２０１０—１２期间，我院接　

受腹腔镜胆囊切除术患者１０６例为研究对象，其中男性６２　

例，女５４例，年龄２１～７３岁，平均年龄（４１．１２±９．３２）岁。　

１．２研究方法采用对照研究，经患者知情同意，将其分　

【摘要】 目的：比较微量泵输注丙泊酚复合瑞芬太尼与静吸复合两种麻醉 方法 用于腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,lc)的效果。方法：选择胆囊炎或合并胆囊结石的患者30例，观察麻醉诱导及气管插管时的血压、心率变化，术毕停药后患者自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间等。结果：微量泵输注丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉术后患者苏醒快、拔管早，定向恢复快，血流动力学无明显改变，更具有效性、安全性、可行性。结论：与常规静吸复合麻醉下行lc比较，微量泵输注丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉诱导更加平稳，苏醒迅速，更加有效安全。

【关键词】 丙泊酚

瑞芬太尼是一种新型的μ受体激动剂，分子中含有酯键，主要经血液和组织中非特异性酯酶水解代谢，且不依赖于肝肾功能，起效迅速，作用持续时间短，消除快，重复或长期用药无蓄积作用，为用于腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,lc)，我们比较了丙泊酚复合瑞芬太尼与常规静吸复合麻醉行lc的效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 择期行lc 30例，asa ⅰ~ⅱ级，男12例，女18例，18~65岁，随机分为a、b两组，每组15例，术前用药均为肌注鲁米那0.1g，阿托品0.5mg。

1.2 麻醉方法 入室均开放静脉、心电监测，a组用咪唑安定0.04mg/kg，芬太尼2~４μg/kg，仙林0.1mg/kg，丙泊酚1.5mg/kg，静脉注射诱导行气管插管，术中吸入2％~3%安氟醚和间断静注仙林、芬太尼维持麻醉，术终停止吸入安氟醚；b组咪唑安定0.04mg/kg，瑞芬太尼2μg/kg，仙林0.1mg/kg，丙泊酚1.5mg/kg，静脉注射诱导行气管插管，术中微量泵输注丙泊酚复合瑞芬太尼，瑞芬太尼0.1~0.2μg/kg.min-１，丙泊酚80μg/kg.min-１。根据麻醉深浅调整瑞芬太尼速度,麻醉浅时0.02μg/kg.min-１递增，深时递减，术终停止泵入。两组术中均监测无创动脉压（map）、心率（hr）、心电图（ecg）和脉搏氧饱和度（spo2），插管后机械通气（潮气量8~10ml/kg，呼吸频率12次/min），分别记录患者入室后诱导和插管时血压、心率，术毕停药后患者自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间，术后24h患者恶心、呕吐、头痛、晕厥、躁动、术中知晓等情况。