６２８ 《求医问药）－Ｖ半月刊ＳｅｅｋＭｅｄｉｃａｌＡｎｄＡｓｋＴｈｅＭｅｄｉｃｉｎｅ ２０１２年第１０卷第６期 １．２临床表现 所有患者的硬膜下积液发生在创伤后３—１５ｄ，多数无症状，积液量 体积增大的有神经精神症状，头痛等表现。 １．３检查 所有病例被确诊均经ＣＴ扫描，测量值为脑脊液密度，厚度为０．５－２． ０厘米。其中ｌ７例硬膜下积液为双侧额颞顶部，３４例积液为单侧颞顶硬膜 下，为了明确硬膜下积液的变化定期予患者复查头颅ＣＴ。 １．４方法 对其中２ｌ例患者依硬膜下积液位置行单侧或双侧钻孔引流，积液腔 留置引流管，术后３－７ｄ拔管，适时复查ＣＴ，随访期间定期复查ＣＴ。 其他３Ｏ例行保守治疗措施，扩张脑血管、给予口服改善微循环药物、 高压氧治疗、禁止脱水处理。２例在发现硬膜下积液增多，ＣＴ检查显示中 线移位后，开颅手术，术中剥除积液包膜并开放外侧裂，术后定期复查 ＣＴ。 ２结果 钻孔引流２ｌ例患者。在医院治疗期间有３例痊愈，其余患者出院时未 愈，卜６个月后随访有ｌ６例积液改善或治愈，有２例演变进入慢性硬膜下 血肿。 另外３Ｏ例接受保守治疗，ｌ一价月后随访有２５例积液改善或自愈，有 ３例演变成慢性硬膜下血肿，２例因积液增多有高颅压症状而行开颅手 术，剥离包膜和撕裂蛛网膜开放外侧裂池，卧月后随访治愈。 ３讨论 外伤性硬膜下积液由Ｍａｙｏ在１８９４年首次报道，到目前为止已有一 个多世纪 是由于脑损伤后脑蛛网膜被撕裂，蛛网膜下腔的脑脊液漏至 硬膜下腔由于难以回流所致。硬膜下积液一般分为急性和慢性型；急性 型通常发生在伤后７２小时内，无包膜形成；慢性型多在损伤后几周几个 月形成包膜包裹。外伤性硬膜下积液的形成有几个理论Ⅲ：蛛网膜破裂学 说，蛛网膜阀形成学说，血脑屏障破坏学说和脑萎缩等理论。本病可发生 于任何年龄，好发部位在幕上大脑半球额、颞、顶部表面，约一半为双侧， 罕见后颅窝积液，绝大多数发生在伤后７２小时或１个星期，没有具体的临 床表现；单侧积液ＣＴ显示中线无移位或轻微移位－常无脑损伤或脑损伤 轻微，积液包膜无强化。 硬膜下积液的治疗有保守治疗，钻孔引流，开颅开放脑池，分流术， 颞肌附着等。一般认为，首选的手术方法是钻孔引流，但笔者不同意这种 选择，通过分析以往的治疗结果。积液患者根据形成的原因为外伤性硬 膜下积液，钻孔引流积液只是暂时缓解增加，因为原因不消除，拔除引流 后积液仍然存在，并不会减少。外伤性硬膜下积液自然也可逐渐得到改 善吸收。 外伤性硬膜下积液的增加。医生不正确使用脱水剂是一个很重要的 原因。由于脑容量萎缩，使脱水后脑脊液漏至硬膜下，导致扩大硬膜下积 液。对患者进行保守治疗时，应采用使脑组织体积增大的办法，如口服扩 张脑血管药物，高压氧治疗等，这些治疗方法，可使大部分患者在出院后 实现积液自然吸收或消失。 对实施开颅手术的患者要注意以下几点：要剥离积液的纤维蛋白沉 积形成的包膜 并严密缝合硬脑膜，开放脑池后不要让血液进入，以免在 术后由于血性液体使开放的脑池发生粘连。 笔者认为，症状逐步加重的和稳定但有脑受压或相应临床症状的硬 膜下积液患者，应手术治疗，否则非手术治疗。更多的老年病人硬膜下积 液，由于老年脑萎缩，脑受压和颅内压增高症状并不明显，所以可采取保 守治疗。但一些外伤性硬膜下积液可能演变成慢性血肿，在后续对出院 患者应仔细解释病情出现这种变化的可能性。ｌ９７９年，Ｙａｍａｄａ等就曾报 道硬膜下积液３例演变为慢性硬膜下血肿。外伤性硬膜下积液变化为慢 性硬膜下血肿的机率】报道为１１．６％一５８％…。 。 硬膜下积液演变为慢性硬膜下血肿的机制可能是：（１）硬膜下积液 是慢性硬膜下血肿的来源㈣。这是因为长期积液形成硬膜下囊和积液逐 渐增多，导致桥静脉破裂或囊壁出血和积液纤溶亢进，凝血功能障碍，使 出血并导致慢性血肿的形成。这也解释了为什么外伤性硬膜下积液向慢 性硬膜下血肿的演变往往发生在一个月后（积液包膜形成）；（２）慢性硬 膜下血肿实际上是急性硬膜下出血的转变。究其原因，仅在ＣＴ低密度的 基础上，不能完全排除误诊断慢性硬膜下出血为硬膜下积液，从而误认 为慢性硬膜下血肿是硬膜下积液的演变ｔ（３）硬膜下积液发生性状改变， 其蛋白质含量高，｝昆有血液成分，很容易导致外伤性硬膜下积液向慢性 硬膜下血肿的演变；（４）头部再次受伤导致积液内出血，发展为慢性硬膜 下血肿。 硬膜下积液演变慢性硬膜下血肿具有以下特点：（１）慢性硬膜下血 肿的发病年龄常发生于在ｌ０岁以下的儿童或６ｏ岁以上的老人，这可能与 儿童、老人硬膜下腔更大有关，（２）常发生在积液较少、保守治疗的病例 中，这是因为少量的积液在保守治疗过程中，可以转化成包膜形成水瘤， 囊壁出血导致慢性血肿形成；（３）致病性往往为减速性损伤；（４）合并颅 脑损伤往往是非常轻微的。从慢性硬膜下血肿进程来说，主张早期手术 钻颅血肿引流治疗。然而，对于少量无明显症状的慢性硬膜下血肿，保守 治疗并动态ＣＴ观察，预后良好。 参考文献 【１】赵继宗，主编．神经外科学【Ｍ］北京：人民卫生出版社，２００７，３３０－－ ３３２． 【２】陈琳．钻颅引流治疗双侧硬膜下积液【Ｊ】．临床神经外科杂志．２００４． １（１）：３９－－４１． 【３】杨树源，只达石，主编，神经外科 Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００８， ｌ ３８２一ｌ ３８７ 【４】刘玉光．外伤性硬膜下积液的分型与Ｉ临床特点【Ｊ】．中华外科杂志， ２００３，４ｌ（１ ０）：７６５－－７６５． 【５】江基尧．主编．现代颅脑损伤学（第３版）【Ｍ】．上海：第二军医大学出版 社，２０１ ０，２７１ 作者简介 杨修昭．男，３９岁，山西省大同市第五人民医院神经外科．硕士．毕业于山 西医科大学，主治医师。 脑外伤并发中枢性低钠血症临床分析 苘辉斌 （山东省威海市文登中心医院脑外科山东威海２６４４００） 【摘要】中枢性低钠血症是神经系统疾病常见的并发症，是由于颅内病变造成．它包括抗利尿激素分泌不当综合征和脑性盐耗综合征两种类型。 治疗主要以补钠和补充血容量为主。作者通过２３例患者临床资料的分析，并结合大量文献资料，对该病的发病原因和诊断治疗方法进行了深入探讨。 【关键词】脑外伤；低纳；血症；分析 ． 【中图分类号】Ｒ６５１．１ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７２—２５２３（２０１２）０６—０６２８—０２ 中枢性低钠血症是神经系统疾病常见的并发症，是由于颅内病变 造成，它包括抗利尿激索分泌不当综合征（ｓｙｎ２ｄｒｏｍｅ ｏｆ ｉｎａｐｐ ｒｏｐ ｒｉａｔｅ ａｎｔｉｄｉｕｒｅｔｉｃ ｈｏ ｒｍｏｎｅ，ＳＩＡＤＨ）和脑性盐耗综合征 （ｃｅｒｅｂｒａｌ
・ ６３６ ・ 广西医科大学学报２０１３ Ａｕｇ；３０（４）
的大部分病例都获得了满意的疗效，而不良反应少，这与国
内的相关报道一致ｌ＿２ ］，说明平阳霉素局部注射治疗外耳血
管瘤的有效性和实用性。但本组中有１例患者治疗效果较
差，其为蔓状血管瘤，属高流速血管畸形，推测是平阳霉素注
入瘤体后，可能很快被血流带走，难以在瘤体内形成有效药
物浓度的原因。故有学者提出，注药后局部压迫，减缓血流，
以使药物停留在瘤体内，但是压迫的时间和部位仍难以确
定。因此在应用平阳霉素治疗时，要考虑到血管瘤的类型选
择。目前，对于耳廓蔓状血管瘤，多主张采用血管栓塞＋耳 廓血管瘤剥脱术的治疗方案 ］。值得注意的是，最近，Ｍｕｌ—
ｌｉｋｅｎ等Ｌｃ 将传统的血管瘤分为真性血管瘤和血管畸形两大
类别。即依照血管病变组织发生的不同来分类：具有血管内
皮细胞增殖的为真性血管瘤，而不具有增殖倾向的血管内皮
组成的血管病变为血管畸形＿７］。这个分类方法从血管的生
物学特性方面区别各种血管病变，对血管病变的诊断、鉴别
诊断、治疗方法的选择及判断预后等方面可能有更实际的临
床指导。
平阳霉素使用方便，操作简便，尤其是疗效肯定，不良反
应少，局部注射治疗外耳血管瘤后无瘢痕形成，无损容貌，费
用低廉，是一种安全而有效的治疗方法，适用于各级医院，特
广西医科大学学报２０１３ Ａｕｇ；３０（４） 别是手术条件较差的中小医院。
参考文献：
Ｅ１］ 黄选兆，汪吉宝．实用耳鼻咽喉科学［Ｍ］．北京：人民卫
生出版社，１９９８：Ｐ１ ０３８．
Ｅ２］叶辉信，林国贵，蓝 浪．平阳霉素瘤内注射治疗头面
部血管瘤［Ｊ］．四川医学，２００１，６（２）：１６６一Ｉ ６７．
￣３３奚玲，王槐富，徐仲明．平阳霉素局部注射治疗耳鼻
咽喉科血管瘤＿Ｊ］．四Ｊｉｆ医学，２００４，２５（８）：８４３—８４４．
［４］ 司 勤，焦少卿．平阳霉素治疗颌面部血管瘤Ｉ临床探讨
［Ｊ］．内蒙古医学杂志，２００４，１６（１２）：１ ０５５ １ ０５６．
５６８．１临床研究・ Ａｐｒｉｌ ２０１３，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．１１
颅脑损伤后中枢性低钠血症的诊治分析
罗 伟 谭必统 刘亚坤 （广西忻城县人民医院神经外科，广西忻城５４６２００）
【摘要】目的探讨颅脑损伤后中枢性低钠血症的临床诊断及处理方法。方法回顾性分析我科２００７年３月至２０１２年２月共收治的４５例颅
脑损伤后并发中枢性低钠血症患者临床资料。结果抗利尿激素分泌异常综合征（ＳＩＡＤＨ）１６例中ｌ４例６－１３ｄ治愈，２例分别死于多器
官功能衰竭和原发性颅脑损伤；脑性盐耗综合征（ＣＳＷＳ）２９例中２５例１￣３周血钠恢复正常，４例死于广泛脑挫裂伤和原发性脑干损伤。 结论ＳＩＡＤＨ和ＣＳＷＳ发病机制不同，应在积极处理原发病的同时采取针对性治疗措施。
【关键词】颅脑损伤；中枢性低钠血症；ＳＩＡＤＨ；ＣＳＷＳ 中图分类号：Ｒ６５１．１ ５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１３）１１－０５６８－０２
低钠血症是神经外科在处理颅脑损伤中常出现的并发症，大多数
为中枢性低钠血症，一旦发病，患者病死率增￣ＪＵ１４．３％ ，其主要发生 原因为补入不足或脱水剂使用不当造成的抗利尿激素分泌异常综合征
（Ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｏｆ ｉｎａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅ ａｎｔｉｄｉｕｒｅｔｉｃ ｈｏｒｍｏｎｅ，ＳＩＡＤＨ）和脑性盐
腺影的ｌ５例。 ３讨论
新生儿肺炎是新生儿临床常见病之一，四季均可发生，主要发生
在冬春季。倘若治疗不彻底，容易反复发作，严重影响幼儿的发育。
小儿肺炎临床表现主要为发热、咳嗽、呼吸困难等，也有不发热而咳
喘重者。临床儿科医师与影像科医师的紧密合作有助于新生儿肺炎的
诊断，诊断肺炎的主要的根据主要是患者的发热、咳嗽、呼吸困难、
肺部哕音的症状以及ｘ线平片影像。与此同时也与临床及早选择性用
药和预后有关。
新生儿肺炎的ｘ线影像具有多样性的特点，并且变化很快，一般 是一种表现为主，多种表现共存。具体的ｘ线影像有如下：两肺野纹
中枢性低钠血症的临床特点
目的：分析中枢性低钠血症的临床特点。方法：选取我院自2014年1月～2014年12月收治的68例由颅脑外伤和颅内占位治疗出现低血钠、高尿钠的儿童患儿最为研究对象，观察其临床特点。结果：除2例属于重度肺部感染外，其余患儿血钠均恢复正常状态，平均治疗时间为12.34天。结论：在对中枢性低钠血型患儿进行临床治疗时正确区分患儿属于脑性盐耗综合征或抗利尿激素分泌综合异常症是保证病人及时治疗的关键，通过对患儿进行早期治疗能够降低颅脑损伤和脑出血患儿的病残率和病死率。
标签：中枢性低钠血症；抗利尿激素分泌；脑性盐耗综合征
中枢性低钠血症是由于中枢神经系统病变引起的一组以血钠降低为主要临床表现的临床综合征，又称之为低钠性脑病，主要包括脑性盐耗综合征（简称CSWS）和抗利尿激素分泌综合异常症（简称SIADH）两种类型[1]。中枢性低钠血症患儿中有50%多发生在鞍区手术和重型颅脑损伤后，其中25%属于原发性[2]。本文通过我院2014年收治的68例的中枢性低钠血症患儿的临床资料进行分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院自2014年1月～2014年12月收治的68例由颅脑外伤和脑卒中治疗出现低血钠、高尿钠的患儿进行临床分析。其中男孩48例，女孩20例，年龄在0～9岁之间，平均年龄为（1±3.92）岁。原发病为颅脑外伤为16例，颅内占位为34例，颅内动静脉畸形的为16例，前交通动脉瘤破裂出血2例。原发病率病程为1～15天，平均发病率病程为6.5天。
1.2临床表现
由于脑性盐耗综合征和抗利尿激素分泌综合异常症两个综合征的发病机理不同，但常见的临床表现具有统一性。临床表现为：头痛、易怒、食欲下降、肌无力。当出现严重低钠（20m mol/L，血渗透压<280m mol/L，红细胞压积降低，无脱水及肢体末梢水肿。CSWS：血钠<135m mol/L，伴有多尿，尿钠升高而尿比重正常，红细胞压积增高。CSWS和SIADH鉴别困难时采用补液试验或限水试验。本次研究的病例完全符合诊断标准。
