低钠血症表现及治疗措施

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肝硬化患者稀释性低钠血症的发生机制及治疗进展

方嘉庆谢渭芬陈岳祥・７１・

・综述・

摘要：失代偿期肝硬化常发生机体水平衡紊乱，导致水潴留和稀释性低钠血症（ＤＨ）。多项研究表明，

Ｖ２受体拮抗剂对治疗肝硬化合并ＤＨ患者是有效的，它们能够提高自由水清除率、增加血钠浓度，不良反

应较轻，有望成为临床上治疗肝硬化腹水合并ＤＨ的有效药物。关键词：肝硬化；稀释性低钠血症；精氨酸加压素；血管加压素受体拮抗荆

ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３—５３４Ｘ．２０１０．０２．００３

肝硬化腹水患者稀释性低钠血症（ＤＨ）（血清钠＜１３０ｍｍｏｌ／Ｌ）的发生率可达３０％，严重低钠血

症常提示预后不良。近年对肝硬化水排泌调节机

制的研究表明，精氨酸加压素（ＡＶＰ）是导致水潴留

的主要因素，拮抗其作用可成为治疗ＤＨ的新途径。

ｌ发生机制血液中钠浓度的维持依靠压力感受器、渗透压

感受器、中枢神经激素系统包括渴感、ＡＶＰ之间的

共同作用。血钠浓度降低可引起轻至认知和运动

功能紊乱，重至癫痫发作甚至昏迷等一系列临床表

现。肝硬化患者由于内脏血管扩张、动脉充盈不

足，经静脉低压感受器刺激ＡＶＰ的非渗透性分泌

增多，继而导致无溶质水分的潴留及低钠血症的

发生‘１。。ＡＶＰ的生物学效应通过三种Ｇ蛋白偶联受体

介导，其中包括Ｖ１ａ、Ｖ１ｂ和Ｖ２受体。Ｖ１ａ和Ｖ１ｂ

作为细胞内钙离子的第二信使参与磷酸肌酸信号

转导途径，其中Ｖ１ａ主要参与血管平滑肌细胞收

缩、血小板聚集和肝糖原分解。Ｖ１ｂ主要表达于垂

体前叶，调节促肾上腺皮质激素的释放［２］。Ｖ２受体

位于肾脏集合管主细胞的基底外侧膜上，主要参与

ＡＶＰ诱导的水分重吸收。ＡＶＰ在Ｖ２受体介导水

分重吸收的作用主要依赖特异性表达于集合管主

细胞的水通道（ＡＱＰ），其中最重要的是ＡＱＰ２［３’４］。

ＡＶＰ和Ｖ２受体的结合激活腺苷酸环化酶，促进

２０１１年第２３期　４７　

“泽泻加减汤”治疗眩晕症６Ｏ例　

陈　萍　

关键词：“泽泻加减汤”；眩晕症　

中图分类号：１１５４１．５　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—０９７９（２０１１）２３—００４７—０１　

近年来笔者运用白拟“泽泻加减汤”治疗眩晕症６０例，取　

得了较好的疗效，现总结如下。　

１临床资料　

１．１一般资料：本组６Ｏ例患者皆以头晕为主症，且中老年妇女　

多见。年龄２５～５８岁，其中男８例，女５２例，病程最短２天，最　

长ｌ８年。所有案例均有头晕、恶心、呕吐等主要症状。　１．２治疗方法：基本方泽泻３０—６０ｇ、白术１０　１５ｇ、姜夏１０ｇ、陈　

皮１０ｇ、茯苓１５ｇ、牛膝１５ｇ、川朴６ｇ。眩晕较甚，呕吐频作者加竹　

茹、旋复花、代赭石；肝阳偏亢者加天麻、钩藤、菊花、石决明；肝　郁不疏者加柴胡、郁金、香附；肾阳虚者加肉桂、桂枝等。每日１　

剂，水煎４００ｍｌ，早晚２次分服。　

２治疗结果　．　

治愈：眩晕消失，１年未复发；好转：症状基本消失，偶有轻　

度阵发性复发；无效：治疗前后症状无变化。结果：治愈４６例，　

好转１２例，无效２例，总有效率为９６．６７％。　

３典型病倒　

患者，女，５０岁，２００８年６月１１日初诊。患者眩晕反复发　

＊江苏省泰州市高港人民医院（２２５３２１）　２０１１年９月２３日收稿　作十余年，经西医诊断为“内耳眩晕症”。近１周以来，病情复　

发，曾静滴能量合剂、维生素Ｃ、维生素Ｂ６及口服胃复安、安定　

等药治疗疗效差，故求治于中医。诊时患者头晕目眩，如物裹　

头，耳鸣，恶心呕吐，自觉视物旋转，不敢移动体位，动则晕甚，　

胸闷纳少，舌苔白厚腻，脉弦滑，证属脾虚水湿不运，清阳受阻，　拟化痰健脾为法。方药：泽泻３０ｇ、白术１５ｇ、姜夏１０ｇ、陈皮１０ｇ、　

天麻１０ｇ、获苓１５ｇ、怀牛膝１５ｇ、生赭石３０（先煎）。每日１剂，水　

煎４００ｍｌ，早晚２次分服。服药５剂后，眩晕症状大减，呕恶已　

止，唯脾虚之象不能速愈。舌苔仍白腻，脉弦滑，用上方加减共　

探讨氢化可的松对脑出血后顽固性低钠血症的治疗效果

发表时间：2014-07-02T10:18:31.733Z 来源：《中外健康文摘》2014年第14期供稿 作者： 江棉生

[导读] 神经外科疾病患者常会继发性地出现水盐的代谢紊乱情况，如出现低钠血症等。

江棉生 （安徽省郎溪县人民医院 242100)

【摘要】目的 对氢化可的松对脑出血后顽固性低钠血症的治疗效果进行探讨。方法 回顾性分析2009年 1月-2014年 3月我院收治的60例脑出血后出现低钠血症情况的病人资料，以病人的治疗效果对其所接受的治疗方法实施评价。结果 60例病人中，41例在接受单纯补钠

治疗后低钠血症得以纠正，对经补钠治疗后低钠血症未得以纠正的另外19例患者加用氢化可的松治疗后，尿钠的排出量及尿量均较治疗前

显著减少(P< 0.05)，血钠恢复至正常值。结论 对脑出血后顽固性低钠血症患者实施氢化可的松药物治疗可获得理想效果，具有重要的临

床推广意义。

【关键词】氢化可的松 脑出血 顽固性低钠血症 效果

【中图分类号】R969.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）14-0144-02

本研究选择2009年 1月-2014年 3我院收治的60例脑出血后低钠血症患者做为研究对象，对其治疗情况实施回顾性分析，以患者的治疗效果为依据，对其所接受的治疗方法实施评价，分析脑出血后低钠血症患者的治疗方法，探讨氢化可的松对脑出血后顽固性低钠血症的治

疗效果，现报告如下：

1.资料与方法

1.1研究对象

选择2009年 1月-2014年 3我院收治的60例脑出血后低钠血症患者做为研究对象，所有入选病人的诊断均符合脑出血的诊断标准[1]，且均经过头颅CT检查加以证实，其中男33例，女27例，年龄47～79岁，平均年龄62.7±10.9岁。

1.2实验室检查方法

入选对象均抽取空腹静脉血做为血钠值检测的标本，接受保钠治疗的患者进行尿标本的收集；60例患者中，血钠处于轻度降低标准的患者为39例，处于中度降低标准的为15例，处于重度降低标准的为6例，所有研究对象均经生化检查显示肾功能正常。

蒲勤魏应红　艾粒瘢痕灸风池穴出现黑色粪便案　７４１０２０甘肃天水市第四人民医院中医　针推科　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０　０６．１４５　病历资料　患者，男，５８岁，初诊日期２００９年５　月５日，主诉：气短、咳嗽１个月，加重１　周。现病史：患者有胸部外伤史２０余年，　平素胸部无异常症状，于１个月前不明原　因出现气喘、咳嗽。当时未引起患者重　视，未行任何检查，自行口服药物治疗后　症状未见缓解。１周前气喘、咳嗽加重，　咳痰并痰中夹有红色血丝，夜间不能平　卧，近几天持续发烧，体温达３８．５￣Ｃ左　右，午后发热，早晨体温正常。后气喘、咳　嗽、胸痛逐渐加重，干咳少痰伴有盗汗。　患者神志清，精神差，痛苦面容，营养中　等。胸部透视示：左侧胸腔积液，左肺门　大片状密度增高影。随即行胸部正位片、　心脏彩超示：左侧胸腔积液中量；心包积　液少量；纵隔肿大淋巴结。血常规示：　ＷＢＣ　１４．２×１０　／Ｌ，ＲＢＣ　３．５９×１０　／Ｌ，　ＨＧｂ　１２２ｇ／Ｌ。血沉示：８０ｍｍ／￣时。以　杨学文　“大叶性肺炎。左侧胸腔积液中量”收住　中西医结合病区，进一步检查：ＰＰＤ试验　阳性，痰培养未见细菌生长。　中医诊断：肺痨（结核性胸膜炎，胸　腔积液），为肝肾阴虚，悬饮停聚所致。　处方以抗痨、抗炎、利水、止咳等对症治　疗，同时配合风池穴瘢痕灸治疗，　１次／周，２壮／次，艾粒大小如豌豆。１０　天后患者自觉胸痛明显减轻，夜间休息正　常，复查胸片示：肺纹理较前明显减轻，肺　门片状阴影吸收，左胸前积液少量。第１　次艾粒灸后第２日患者诉大便呈黑色，大　便常规未见异常。第３日大便颜色变绿，　第４日大便颜色恢复正常，患者自觉全身　轻爽，乐于配合治疗。第２、３次艾粒瘢痕　灸后同样出现黑便，３天后颜色变绿，第４　日大便颜色恢复正常。治疗２５天后患者　咳嗽、气短、乏力等症状消失，饮食、大小　便正常。复查胸部正位片示：双肺肋膈角　锐利，未见明显异常。血常规示：ＷＢＣ　３．７１×１０　／Ｌ．ＲＢＣ　５．８９×１０　／Ｌ，ＨＧｂ　１２５ｇ／Ｌ。血沉４０ｍｍ／￣时。体温监测２　周持续正常，患者病情好转出院，嘱患者　继续服药，必要时随诊。　讨论　患者为胸腔积液（结核型），结核性　胸膜炎，合并肺部感染。在常规对症治　疗基础上，加艾粒瘢痕灸，病情好转显　著，虽未进行胸水抽除，胸水吸收很快，　咳嗽、气短、盗汗、低热、乏力等症状改善　十分明显。为什么风池穴瘢痕灸后会立　即出现黑色粪便反应？化验粪常规示：　未见明显异常。患者自诉灸后全身轻　爽，自认为是排除毒邪，乐于配合治疗，　从五个方面分析风池穴瘢痕灸出现黑色　粪便、大便潜血检查（一）的现象。①艾　叶性温，通经活血。《名医别录》载“艾　味药，微温，无毒，主灸百病”。《医学入　门》说：“药之不及，针之不到，必须灸　之”。②瘢痕灸每壮艾炷必须燃尽，再灸　时除去灰烬方可继续易炷再灸，５～６周　左右灸痕自行痊愈，施灸前必须征求患　者同意，从《针灸学》第１版第１６４页：瘢　痕灸临床常用于治疗哮喘，肺痨，瘰疬等　病症。③风池穴为胆经与阳维脉交会　穴，主治热病、瘿气、目赤肿痛，灸风池穴　可调节胆经与阳维脉气血，散瘀通络。　④瘢痕灸后第２日出现黑色大便可能与　艾粒灸刺激引起上消化道黏膜水肿、渗　血有关，血量不大，很快吸收，而这种刺　激可能改善脾的运化水谷功能，悬饮得　消。⑤中西医结合治疗，实验室检查、胸　片监测，同时瘢痕灸安全可靠，病人易接　受，可缩短病程。瘢痕灸后第２日出现　黑色大便，３天后大便颜色转为正常，再　次灸，再次出现黑色大便，伴随这种症状　反复出现，患者胸水迅速吸收，说明在本　病种的治疗中瘢痕灸具有良性调整作　用，抑制痨虫生长，促使悬饮吸收。　以顽固性低钠血症为首发表现的老年肺癌１例　４７２４００河南三门峡市渑池县人民医院　肿瘤科　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０　０６．１４６　病历资料　患者，男，６８岁，农民，有吸烟史３０　年，已戒５年，以“乏力、纳差、咳嗽８个　月，加重伴咯血ｌ０天”为主诉入院。８个　月前，患者感乏力、纳差、咳嗽，血常规检　查无异常，生化提示低钠血症。行胸部　ＣＴ等检查，发现左肺上叶可疑占位，多次　气管镜及痰查肿瘤细胞阴性。在多家医　院按“肺部感染、肺结核？内分泌功能紊　乱”等，给予抗感染、对症支持治疗，效欠　佳，并出现咯血。查体：Ｔ　３６．７℃，Ｐ　７８　次／分，Ｒ　１９次／分，ＢＰ　１１０／７５ｍｍＨｇ。慢　性病消耗面容，全身皮肤黏膜无黄染，浅　表淋巴结无肿大。左下肺呼吸音略低，未　闻及干湿性哕音。ＨＲ　７８次／分，律齐，心　音低钝遥远，未闻及杂音。腹软，肝脾肋　下未及，肝区叩击痛阴性，腹水征阴性，双　下肢无水肿。血常规示轻度贫血。生化　示：肝肾功正常，Ｎａ　１１２ｍｍｏｌ／Ｌ，Ｃ１—　８０ｍｍｏｌ／Ｌ。胸部ＣＴ提示左肺上叶占位，　大小约２ｃｍ×１．５ｃｍ，左侧少量胸腔积液　及心包积液。　考虑肺癌及肺结核可能。入院后给　予抗感染、对症支持治疗，并于２００９年６　月１２日在ＣＴ引导下肺穿刺活检，病理确　诊左肺小细胞肺癌（胸腔积液及心包积　液未见肿瘤细胞）。给予ＰＥ方案化疗２　个周期后，现患者低钠血症基本纠正，未　再咯血，临床症状明显缓解。　讨论　肺癌是常见的恶性肿瘤，一般的症状　为咳嗽、咯血、胸痛、发热、消瘦等，中心性　肺癌可引起支气管狭窄、阻塞性肺不张及　阻塞性肺炎，而以低钠血症为主要表现的　临床罕见，该病人发病８个月却未能及时　确诊。近年来恶性肿瘤发病率较高，但早　期诊断困难，尤其部分恶性肿瘤在其原发　病灶确诊前，因累及中枢、周围神经系统、　肌肉等而表现为副肿瘤综合征（ｐａｒａｎｅｏ—　ｐｌａｓｔｉｃ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＰＳ），使临床表现更加不　典型、多样化，导致早期误诊。由于肿瘤　产物（包括异位激素的产生）的异常免疫　反应（包括交叉免疫、自身免疫和免疫复　合物沉着等）或其他不明原因，可引起内　分泌、神经、消化、造血、骨关节、肾脏及皮　肤等系统发生病变，出现相应的临床表　现。这些表现不是由原发肿瘤或转移灶　所在部位直接引起的，而是通过上述途径　间接引起，故称为副肿瘤综合征。主要表　现为：肿瘤热、恶液质、免疫抑制、重症肌　无力、肥大性骨关节病、男性乳房发育症、　柯兴综合征、神经肌肉痛、高钙血症、低血　糖症、高血压、不明原因的贫血、血小板减　少性紫癜、皮肌炎、弥漫性血管内凝血、肾　炎等。　此病例提示对于老年病人，不明原因　的顽固性低钠血症，特别是长期吸烟病　人，应高度警惕恶性肿瘤的可能。副肿瘤　综合征的诊断主要依赖于病史以及寻找　潜在的肿瘤，但有些症状早于肿瘤多年出　现，其临床症状和相关辅助检查缺乏特异　性，易存在漏诊及误诊现象。肺癌为伴发　副肿瘤综合征的最常见肿瘤之一，尤其是　小细胞肺癌，因此胸部影像学检查尤为重　要。ＰＥＴ—ＣＴ检查有助于早期发现肿　瘤，但因其费用高，限制了其使用，而确诊　仍有赖于病理学证据。　参考文献　１孙燕，周际昌．实用肿瘤内科学．北京：人民　卫生出版社．　２石元凯．肺癌诊断治疗学．北京：人民卫生　出版社．　中国社区医师－医学专业２Ｏｌ０年第