・４４・ 中国现代医药杂志２０１０年４月第１２卷第４期ＭＭＪＣ，Ａｐｒ ２０１０，Ｖｏｌ １２，Ｎｏ．４
重型颅脑损伤并发中枢性低钠血症的诊断与治疗
吴刚 阮文华
【摘要】 目的 探讨重型颅脑损伤并发中枢性低钠血症的诊断与治疗方法。方法 回顾性分析２００５～２００８年我科收 治的３８例重型颅脑损伤并发中枢性低钠血症患者的诊断与治疗方法。结果２２例抗利尿激素不适当分泌综合征患者２Ｏ 例血钠恢复正常，２例死于肺部感染。１６例脑性盐耗综合征患者１５例血钠恢复正常，１例死于颅内感染。结论正确区分 脑性盐耗综合征和抗利尿激素分泌不当综合征是保证有效治疗的关键。 【关键词】 颅脑损伤 中枢性低钠血症脑性盐耗综合征抗利尿激素分泌不当综合征
Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃｅｎｔｒａｌ ｈｙｐｏｎａｔｒｅｍｉａ ８ｆｔｅｒ ｓｅｒｉｏｕｓ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｎｊｕｒｙ Ｗｕ Ｇａｎｇ，Ｒｕａｎ Ｗｅｎｈｕｃａ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，Ｓｕｚｈｏｕ Ｍｕｎｉｃｉｐａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｕｚｈｏｕ ２１５００２
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｄｉｓｃｕｓｓ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｈｙｐｏｎａｔｒｅｍｉａ ｉｎ ｓｅｒｉｏｕｓ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｎｊｕｒｅｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｏｆ ３８ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｅｎｔｒａｌ ｈｙｐｏｎａｔｒｅｍｉａ，ｗｈｏ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｉｎ ｏｕｒ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｆｒｏｍ ２００５ ｔｏ ２００８，ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ ＳＩＡＤＨ ｗａｓ ｆｏｕｎｄ ｉｎ ２２ ｃａｓｅｓ，ｗｉｔｈ ｗｈｉｃｈ １ ８ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｃｕｒｅｄ ａｎｄ ２ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｄｉｅｄ ｏｆ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ．ＣＳＷＳ ｗｅｒｅ ｆｏｕｎｄ ｉｎ １６ ｃａｓｅｓ，ｗｉｔｈ ｗｈｉｃｈ １５ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｅｕｒｅｄ ａｎｄ １ ｐａｔｉｅｎｔ ｄｉｅｄ ｏｆ ｉｎｔｒａｅｒａｎｉａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｉｔ ｉｓ ｔｈｅ ｋｅｙ ｔｏ ｅｎｓｕｒｉｎｇ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｔｏ ｃｏｒｒｅｃｔｌｙ ｄｉｆｅｒｅｎｔｉａｔｅ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｓａｌｔ ｗａｓｔｉｎｇ
临床医学 ＣＨＩＮＡ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＴＲＥＡ ＴＭＥＮＴ口固—■■Ｕ誓冒丛■
重型颅脑损伤并发中枢性低钠血症的临床诊治分析
陈耀武 丽江市人民医院重症医学科。云南丽江６７４１００
【摘要】目的探讨重型颅脑损伤后中枢性低钠血症的发病机制、诊断和治疗。方法选取入住该院ＩＣＵ的５０例重型颅脑损伤
并发中枢性低钠血症的患者，其中男性患者为３５例，女性１５例，年龄在２７～８０岁，平均年龄为５０岁。对于ＳＩＡＤＨ患者。对 其施行限水治疗，给予适当调整脱水药剂量，并给予钠盐的补充以避免低钠性脑水肿的发生，治疗效果不明显的患者加用
盐皮质激素治疗，以促进肾小管能够对钠更好的吸收。对于ＣＳＷＳ患者，依据中心静脉压等对其补充血容量以及给予适量
的抗利尿性激素治疗，同时给予钠盐的补充，包括每天生理需要的氯化钠，治疗的过程中，加强定期监测，包括中心静脉压、
血钠、血浆渗透压、尿钠、尿量等。结果经过治疗之后，患者中大部分血钠回升至正常水平，尿钠逐渐下降。５０例患者中，其
中４８例患者治疗６－２０ ｄ之内，血钠均恢复至正常水平；２例患者治疗３ ｄ后自动出院、放弃治疗。结论对于颅脑损伤并发 中枢性低钠血症患者，应给予及时的监测，尽早发现并治疗中枢低钠血症。
【关键词】重型颅脑损伤；中枢低钠血症；ＣＳＷ－Ｓ；ＳＩＡＤＨ；早期治疗
【中图分类号】Ｒ６５１．１５ ［文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７４—０７４２（２０１３）０１（ａ）一００８９—０２
重型颅脑损伤患者往往会出现水盐电解质的紊乱。其中低
钠血症的发生率一般为１６．５％，而并发中枢性低钠血症中主要有 两种类型。一种是ＣＳＷＳ即脑性盐耗型综合征，另一种为
ＳＩＡＤＨ，即抗利尿激素分泌不当型综合征。此两种综合征尽管临
床表现相似，但是其处理的原则却存在差异。而一旦并发中枢性
低钠血症，其病死率则会升高至１４．５％，故正确及时的诊断、分 型、治疗可明显改善病人预后。为探讨重型颅脑损伤后中枢性低钠
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的大部分病例都获得了满意的疗效，而不良反应少，这与国
内的相关报道一致ｌ＿２ ］，说明平阳霉素局部注射治疗外耳血
管瘤的有效性和实用性。但本组中有１例患者治疗效果较
差，其为蔓状血管瘤，属高流速血管畸形，推测是平阳霉素注
入瘤体后，可能很快被血流带走，难以在瘤体内形成有效药
物浓度的原因。故有学者提出，注药后局部压迫，减缓血流，
以使药物停留在瘤体内，但是压迫的时间和部位仍难以确
定。因此在应用平阳霉素治疗时，要考虑到血管瘤的类型选
择。目前，对于耳廓蔓状血管瘤，多主张采用血管栓塞＋耳 廓血管瘤剥脱术的治疗方案 ］。值得注意的是，最近，Ｍｕｌ—
ｌｉｋｅｎ等Ｌｃ 将传统的血管瘤分为真性血管瘤和血管畸形两大
类别。即依照血管病变组织发生的不同来分类：具有血管内
皮细胞增殖的为真性血管瘤，而不具有增殖倾向的血管内皮
组成的血管病变为血管畸形＿７］。这个分类方法从血管的生
物学特性方面区别各种血管病变，对血管病变的诊断、鉴别
诊断、治疗方法的选择及判断预后等方面可能有更实际的临
床指导。
平阳霉素使用方便，操作简便，尤其是疗效肯定，不良反
应少，局部注射治疗外耳血管瘤后无瘢痕形成，无损容貌，费
用低廉，是一种安全而有效的治疗方法，适用于各级医院，特
广西医科大学学报２０１３ Ａｕｇ；３０（４） 别是手术条件较差的中小医院。
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９０ ・临床研究・ Ｐｅｂｒｕａｒｙ ２０１１，Ｖｏ１．９，Ｎｏ．６
重型颅脑损伤后中枢性低钠血症临床分析
李少锋 彭宇晓 （河南省南阳市唐河县人民医院，河南南阳４７３４００）
【摘要】目的探讨重型颅脑损伤后中枢性低钠血症的发病机制及治疗方法。方法回顾性分析３２例重型颅脑损伤后并发中枢性低钠血症患
者的临床表现、实验室资料及治疗效果。结果抗利尿激素分泌失调综合征ｌ３例，脑性盐耗综合征１９例，治疗后２９例血钠正常，３例因
脑功能衰竭死亡。结论重型颅脑损伤后中枢性低钠血症发生机制与抗利尿激素分泌失调综合征及脑性盐耗综合征有关，治疗应根据不同 的机制采取不同的措施。 【关键词】颅脑损伤；中枢性低钠血症；抗利尿激素分泌失调综合征；脑性盐耗综合征
中图分类号：Ｒ６５１．１ ５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１１）０６－００９０－０２
唐河县人民医院自２００５年１月至２００９年１月共收治重型颅脑损伤合 并中枢性低钠血症患者３２例，治疗效果满意，现报道如下。 １资料与方法 ．
１．１一般资料
本组重症颅脑损伤并低钠血症患者３２例，男２４例，女８例，年龄
１４￣６３岁，平均３６．３岁。致病原因：单纯脑挫裂伤１１例｛脑挫裂伤伴颅
内血肿１３例，其中硬膜下血肿９例，硬膜外血肿４例，单纯硬膜下血肿
２例；蛛网膜下腔出血２例・弥漫性轴索伤２例；原发性脑干伤２例。人
院时ＧＣＳ评分均为３－８分，２１例行外科手术治疗。 １．２临床表现
３２例患者均于伤后２－１４ｄ￣现与原发伤不符的不同程度的精神症 状及意识改变，表现为烦躁、妄想、幻觉、嗜睡或意识障碍加重，３ 例出现癫痫发作，ｌ７例出现恶心、呕吐及腹胀，８例有多尿症状。复
查脑ＣＴ未发现迟发性颅内血肿。
１．３实验室检查 本组病例入院时血钠正常，随后下降，低钠血症发生在颅脑损伤后
２￣１４ｄ。血钠均＜１３０ｍｍｏｌ／Ｌ，其中血钠＜１２０ｍｍｏＦＬ者１８例。尿钠均＞
