冠心病介入治疗后的康复指导

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大健康DA JIAN KANG

冠心病患者介入手术后心脏康复延续性护理

米康

目的：探讨介入手术治疗后冠心病患者在心脏康复期内使用延续性护理的效果。方法：选取本院

从2018年1月—2018年12月收治的100例接受手术治疗的冠心病患者，通过随机数法将之均分为试验小

组和对照小组，对照小组采取常规的护理方案，而试验小组采用延续性护理方案。在试验中注意收集

治疗依从性数据、护理后的ECSA以及生活质量评分。结果：通过对比试验结果，试验小组在治疗依从

性、ESCA以及生活质量评分三项数据上均明显优于对照小组，且数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。

结论：在接受手术治疗的冠心病患者的心脏康复期中使用延续性护理，可以显著提升其治疗依从性、

ESCA以及生活质量评分，具有一定的推广使用价值。

所谓的延续性护理就是指通过一系列的行动设

计，保障患者可以在不同的健康恢复及照看场所或

者同一个健康护理场所之中接受到具有协作性和延

续性的护理。目前冠心病作为临床治疗中较为常见

的心血管疾病，在患者血管狭窄现象较为严重的时

候往往采用介入手术方式治疗，但是从其长远疗效

看来，这种方法很容易在各种因素的影响下再次出

现血管狭窄的问题，为患者的生命健康安全带来了

极大的威胁，因此在冠心病患者的心脏康复期中使

用延续性护理就成为保障患者正常生活、规律服药

以及维持心脏功能的有效方式之一。本文就冠心病

患者在心脏康复期中使用延续性护理的作用进行了

深入研究。1 一般资料与研究方法

1.1 一般资料

本院选取从2017年1月—2018年1月收治的100

例接受手术治疗的冠心病患者，并使用随机数法将

之分为试验小组以及对照小组，其中试验小组的平

均年龄为（66.7±6.7）岁，而对照小组的平均年龄

为（69.4±6.4）岁，通过分析两组患者的一般性资

料发现，数据差异并不具备统计学意义（P＞0.05），

可以作为试验对象进行对比。本次试验中将有心脏

外科手术史的患者、心脏移植患者及急诊心脏病患

冠脉介入手术后的康复措施

现在不少患者在接受冠脉介入手术（PCI）安装了心脏支架后，症状会得到改善，就自认为万事大吉了，往往不注意生活方式和正规的药物治疗。

对此，有关专家提醒：

支架植入手术后，患者不能有一劳永逸、万事大吉的想法，否则术后就会再次出现心绞痛甚至更严重心脏事件。

打个简单的比方：

人体的血管就像航道一样，虽然通过PCI把严重堵塞的航道打通了，但能否长期通畅，关键还在于如何减少淤泥继续淤积。

为此，PCI术后患者应注意以下几个方面

建立健康生活方式

专家指出：

任何一位动脉粥样硬化患者，可能冠脉造影只显示某处冠脉狭窄，但从整体看，一旦冠状动脉造影发现有斑块形成，就预示整个冠状动脉动脉粥样硬化病变的进程已启动。

冠脉内支架植入可以解决狭窄程度较重的病变，一些轻度病变有时甚至连冠状动脉造影都难以发现，却常常是急性冠脉综合征的罪犯病变。所以，对冠状动脉的整体保护比治疗局部斑块重要得多。在接受PCI治疗后,规范的延续治疗和健康的生活方式必不可少。 健康的生活方式包括：

饮食控制、多食水果蔬菜、少食油腻、适当运动、心态平和、坚持戒烟戒酒等。

有一部分患者还需要接受正规的心脏康复治疗，这对预后也十分重要。

预防再次发生心血管事件

对已经发生了心血管事件的患者，尤其需要重视预防再次发生心脏事件。

简单说来，以下5条预防措施要做到

1.患者术后需要阿司匹林及氯吡格雷双联抗血小板1年。1年后停用氯吡格雷，终身服用阿司匹林。服药期间需注意有无出血现象，如皮肤黏膜及消化道出血，注意大便颜色是否有异常如黑色，如果与进食无关，需及时就诊，早期发现消化道出血情况。

2.良好的血压控制。此举可改善心肌缺血。

3.血脂达标及戒烟。需要注意的是，服药期间不要酗酒，否则会增加心肌病的发生率。

4.控制血糖及进行饮食控制。

5.适当进行运动。

专家介绍：上海目前每年有3万例左右PCI手术，复发率大约在5%～10%。

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冠心病介入治疗后严重并发症的分析　

罗　煜　昆明市第三人民医院，云南昆明　６５００３１　

【摘要】目的探究分析冠心病患者接受介入治疗后严重并发症的防治措施。方法对我所在学习医院２Ｏｌ０—２Ｏ１３年收治　

的冠心病介入治疗患者共１０Ｏ例，对其临床资料以回顾性的方法进行分析。探究其防治方法。结果所有患者均顺利完成　冠心病介入治疗，所有患者出现周边血管并发症状共９例，出现冠状动脉穿孔心包填塞以及冠状动脉无血流并发症各ｌ　例，出现严重心律失常患者共８例，出现造影剂肾病患者２例，出现过敏反应以及肾功能　害并发症各１例，无患者死亡。结　

论冠心病介入治疗后需对患者进行密切观察，对其出现的并发症需要采取及时有效的对应处理，大部分并发症均能够　有良好的预后效果。　【关键词】冠心病；介入治疗；严重并发症　【中图分类号】Ｒ４７３．５　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７２—５６５４（２０１３）０９（ｃ）一００２７—０２　

Ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｓｅｖｅｒｅ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ａｆｔｅｒ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｙ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｔｈｅｒａｐｙ　

ＬＵＯ　Ｙｕ　Ｔｈｅ　ｔｈｉｒｄ　ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＫｕｎｍｉｎｇ　Ｃｉｔｙ，Ｙｕｎｎａｎ　６５００３１，Ｃｈｉｎａ　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］０ｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｓｅｖｅｒｅ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ａｆｔｅｒ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｍｅａｓｕｒｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｈｅａｒｔ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｏｎ　ｍｙ　ｌｅａｒｎｉｎｇ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｉｎ　２０１０－２０１３　ｙｅａｒｓ　ｗｅｒｅ　ｉｎｖｏｌｖｅｄ　ｉｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａ　ｔｏｔａｌ　ｏｆ　１００　ｃａｓｅｓ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｄａｔａ　ｗｅｒｅ　ａｎａｌｙｚｅｄ　ｂｙ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ｍｅｔｈｏｄ．　Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｍｅｔｈｏｄｓ　ｏｆ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ａｌｌ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙ　ｃｏｍｐｌｅｔｅｄ　ｉｎ　ａｌｌ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｏｆ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｈｅａｒｔ　ｄｉｓｅａｓｅ，ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ　ｖａｓｃｕｌａｒ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｗｅｒｅ　９　ｃａｓｅｓ，ｔｈｅ　ｐｒｅｓｅｎｃｅ　ｏｆ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｙ　ｐｅｒｆｏｒａｔｉｏｎ　ｔａｍｐｏｎａｄｅ　ａｎｄ　ｎｏ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｙ　ｂｌｏｏｄ　ｆｌｏｗ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｉｎ　ａｌｌ　１　ｃａｓｅｓ．ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　８　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｓｅｖｅｒｅ　ａｒｒｈｙｔｂｍｉａ，ｅｍｅｒｇｅｎｃｅ　ｏｆ　ｃｏｎｔｒａｓｔ—ｉｎｄｕｃｅｄ　ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　２　ｃａｓｅｓ，ａｌｌｅｒｇｉｃ　ｒｅａｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｉｍｐａｉｒｍｅｎｔ　ｏｆ　ｒｅｎａｌ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｉｎ　１　ｃａｓｅｓ，ｗｉｔｈ　ｎｏ　ｄｅａｔｈｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｏｆ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｈｅａｒｔ　ｄｉｓｅａｓｅ　ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ｃｌｏｓｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｔｈｅ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｓｈｏｕｌｄ　ｔａｋｅ　ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｔｉｍｅｌｙ　ａｎｄ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ，ｍｏｓｔ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｗｅｒｅ　ａｂｌｅ　ｔｏ　ｈａｖｅ　ｇｏｏｄ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｎ　ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ．　ＩＫｅｙ　ｗｏｒｄｓ］Ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｈｅａｒｔ　ｄｉｓｅａｓｅ；Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ｔｈｅｒａｐｙ；Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ　

刘学波：FFR在冠心病介入治疗中的指导作用

目前的研究表明，基于冠脉血流储备分数介入策略的选择，不仅改善患者的预后，还降低整体医疗成本使得患者获益。FFR在冠心病治疗决策中的有如下指导作用：

1．临界病变的判断

如果FFR>0.75，则非侵入性的检查如常规的运动心电图试验，同位素或负荷超声心动图均不会有心肌缺血的证据，然而，当FFR<0.75时，至少其中之一的非侵入性检查会检测到心肌缺血的存在。而还有多项研究表明，以FFR<0.75来作为诊断心肌缺血的标准，准确率达95%，高于心电图运动试验、多巴酚丁胺超声心动图以及核素心肌灌注显像。故FFR<0.75可作为冠状动脉狭窄病变引起心肌缺血的诊断标准。DEFER研究纳入单支临界病变的患者，对FFR<0.75的患者行PCI治疗，FFR>0.75的患者分为药物治疗组及PCI治疗组作为对照，结果发现，后者5年的无主要心脏不良事件存活率药物治疗组与PCI治疗组相似，但均高于对照组，但心源性死亡和急性心肌梗死的发生率显著低于对照组。2009年ACC/AHA PCI指南更新中建议，对于临界病变，FFR可以替代无创性功能检查，快速指导并决定治疗策略。在FAME研究中，狭窄50-70%的临界病变中有近2/3的病变FFR值大于0.8，并不需要行血运重建术。 2. 多支血管和弥漫性病变中的应用

在冠心病合并多支血管病变的介入治疗中，由于多支病变的缺血区域相互掩盖，罪犯血管和罪犯病变难以确定。CAG以及IVUS在形态学上的诊断显然无法准确定位。Berger等在对多支血管病变患者进行FFR指导下的PCI治疗，远期临床随访中发现在多支病变患者中，对于血流动力学不明显的狭窄可安全地延期进行PCI治疗，即使是基于血管造影结果拟进行的PCI也可延期,提示在多支血管病变的介入治疗中，FFR具有不可替代的指导意义。

将FAME研究与SYNTAX和CARDia研究结果进行荟萃分析发现，FAME研究中造影组患者与SYNTAX和CARDia研究中PCI组患者的死亡、心肌梗死及再次血运重建发生率相近（分别为18.3%、19.1%和19.3%），FFR组则与CABG组相近（分别为13.2%、11.2%和11.0%）。考虑在FFR指导下多支血管病变患者PCI预后可能会与CABG组更加接近。但在弥漫性病变中准确判断靶病变尚需进一步研究技术细节和标准建立。