产科失血性休克急救

产科失血性休克的临床监测及抢救

产科出血是产科常见而严重的并发症，特别是失血性休克，它不但严重影响产妇的健康，甚至危及产妇的生命，因此做好失血性休克的监测及抢救对保障产妇健康有重大意义。现将我院38例失血性休克的监测及抢救总结如下：

1 临床资料

收集我院近年来产妇失血性休克38例。其中年龄18~42岁。初孕25例，经产妇13例。出血原因产后子宫收缩乏力18例，剖宫产时子宫切口撕裂8例，胎盘早剥5例，前置胎盘4例，子宫破裂3例。

2 产科出血性休克的监测方法

2.1 监测临床表现：早期休克:烦躁不安，口渴、血压下降、脉细快、面色苍白或轻度发绀、四肢湿冷。休克加重:表情淡漠、反应迟顿、血压继续下降，脉搏减慢、瞳孔散大、少尿或无尿。

2.2 监测脉搏或心率：是监测休克最简单易行的方法。休克早期血压尚未变化时，脉搏及心率已明显加快。如脉搏及心率>100次/分，应考虑有早期休克的可能。

2.3 监测血压：血压是监测休克的重要指标，但应密切结合临床表现及脉搏等综合判断。以下情况时应考虑有休克发生。（1）收缩压15 cmH2O则提示水潴留，应防止过多补液造成心肺负担加重。

2.7 监测出血量：产科出血量的估计往往带有较大的主观性，不利于休克的早期诊断和及时处理。利用休克指数估计出血量简单易行，休克指数=脉搏/收缩压，正常值为0.5。休克指数与出血量的关系，休克指数1.0，估计失血量为1000ml；休克指数1.5，估计失血量为1500ml，以此类推。

2.8 其它监测：包括动脉血气分析、电解质、凝血功能测定等。

3 产科出血性休克的抢救方法

3.1 使患者保持头低脚高位，有利身体血液回到心脏。给氧，保证血液有足够携氧能力。

3.2 止血是抢救出血性休克的关键。针对出血原因，可采取清除残留胎盘、修复损伤的软产道、加强子宫收缩、按压子宫、子宫动脉结扎或栓塞、宫腔沙条填塞等方法，以减少出血，防止休克继续加重。

3.3 安置尿管，观察尿量，了解肾血流量及重要器官血流灌注情况。

宫外孕失血性休克的应急预案及程序

一、背景介绍

宫外孕是指受精卵着床在子宫以外的部位，最常见的是着床在输卵管。宫外孕的主要危险是可能引发失血性休克，严重威胁孕妇的生命。因此，建立一套完善的应急预案及程序对于处理宫外孕失血性休克的情况至关重要。

二、应急预案的目的

应急预案的目的是为了保障孕妇的生命安全，及时采取措施控制失血，并迅速转运至医疗机构进行进一步的治疗。

三、应急预案的步骤

1. 识别和评估

- 孕妇自述或者体征的出现可能暗示宫外孕，包括剧烈腹痛、阴道出血、晕厥等症状。

- 医务人员应立即对孕妇进行初步评估，包括询问病史、测量血压、心率和体温等。

- 如果怀疑宫外孕，应尽快进行相关检查，如超声波检查等。

2. 紧急处理

- 如果孕妇出现失血性休克的症状，应立即进行急救措施。

- 保持孕妇的呼吸道通畅，保持体位的稳定。

- 给予输液以维持血压和血容量，如静脉输液等。

- 尽快安排手术治疗，以控制出血源。 3. 转运至医疗机构

- 在进行急救措施的同时，应立即联系医疗机构，通知其准备接收孕妇。

- 在转运过程中，保持孕妇的体位稳定，避免剧烈运动和震动。

- 医疗机构应提前做好准备，确保有足够的人员和设备来处理孕妇的情况。

4. 医疗机构的处理

- 孕妇到达医疗机构后，医务人员应立即进行进一步的评估和治疗。

- 根据情况，可能需要进行手术治疗，如输卵管修复或切除等。

- 医务人员应密切监测孕妇的生命体征和血液指标，及时调整治疗方案。

四、应急预案的责任分工

1. 孕妇

- 孕妇应尽量保持冷静，及时向医务人员提供准确的病史信息。

- 在怀疑宫外孕的情况下，应尽早就医，避免延误病情。

2. 医务人员

- 医务人员应具备宫外孕的识别和评估能力，及时采取措施进行处理。

- 在孕妇出现失血性休克的情况下，应立即进行急救措施，保证孕妇的生命安全。

云南医药２０１２年第３３卷第５期　时可自行更换，以确保负压负压引流有效、安全。　（２）远端血运观察：①皮肤和指（趾）甲色泽　红润，张力适中，动脉搏动明显触及。②局部皮　温测定以健肢为对照，以免造成误差。③患肢抬　高，以利于静脉回流，减轻肿胀。　（３）创面大出血：床旁备止血带及缝合止血包，　以备急用。进行功能锻炼或更换床单时，动作轻　柔，并注意观察创面情况。嘱病人不随便吃活血　化瘀药物，以免影响凝血功能。一旦发生大出血，　立即报告医生，应注意观察病人的面色、脉搏及　血压是否正常，然后根据医嘱进行对症处理。　（４）感染：嘱病人不可用手揭开敷料或用手触　・护理园地・　摸创面及创面周围。保持环境清洁，室内定时通　风、消毒，保持湿度在５０％～６０％和温度在２８￣Ｃ　～３２％。实行床旁隔离，严格执行无菌技术操作，　防止交叉感染。创面处理，及时清除创面分泌物，　更换敷料。监测体温、脉搏变化。限制探陪人数，　减少外源性感染源。　［参考文献］　［１］李忠，王大伟．下肢大面积皮肤撕脱合并同部位骨折诊　治中的若干问题［Ｊ］．中国矫形外科杂志，２００１，１１；　１０９６—１０９８．　［２］陈运群．全厚皮片修复肉芽创面的临床应用［Ｊ］．中华整　形烧伤外科杂志，１９９７，１３：２５０．　

产后失血性休克病人的急救与护理　钱海芬　（澄江县计划生育服务站云南玉溪６５２５００）　关键词：中、晚孕引产；失血性休克；急救；护理　中图分类号：Ｒ４７３．７１　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—４１４１（２０１２）０５—０５０３—０２　临床资料本组３５例患者，年龄ｌ７—４７岁，　平均３３岁，孕周为１６～４１周，初产妇１１例，经　产妇２４例。均为自愿或者镇村计生干部通过做思　想工作后（９０年代群众生育观念还比较落后）送　到本站要求终止妊娠的育龄妇女。其中子宫收缩　乏力１３例、胎盘滞留ｌ２例、胎盘残留并软产道　裂伤１０例。　产后失血性休克诊断标准：各种产科因素引　起的产后出血；既往血压正常，收缩压低于　８０ｍｍＨｇ或较基础收缩压低３０％以上，脉压差＜　２０ｍｍＨｇ；意识障碍、肢端湿冷、颜面、口唇苍　白、口渴、尿量减少（２４ｈ尿量＜４００ｍｌ或ｌｈ＜　２５～３０ｍ１）圈。　急救方法立即平卧，采取中凹卧位，头与　下肢抬高３ｏｏ，给氧，吸人氧浓度为４０％，氧流　量为２—４Ｌ／ｍｉｎ，并保持氧吸入通畅。严密监测生　命体征并记录，保暖。建立静脉双通道，一条快　速补液；另一条输入缩宫素以加强子宫收缩，控　制产后出血。根据产妇全身情况及出血量补液和　收稿日期：２Ｏ１２—０７—０９　输入血浆代用品。早期、足量、快速，适量补液，　尽早纠正休克。严格无菌操作下行阴道检查，查　明失血原因，积极配合医师采取有效措施。对子　宫收缩乏力者，立即按摩子宫并同时应用缩宫素，　以促进子宫收缩；对胎盘残留并软产道裂伤者，　立即行清官术，随后给予准确结扎止血，缝合伤　口；对胎盘、胎膜滞留者，立即行徒手剥离胎盘　或刮宫术，以快速止血。给予抗生素预防感染治　疗。采血、留取尿标本送实验室检查，为下一步　治疗提供依据。　结果根据出血量及产妇全身情况补液、　输入血浆代用品。把握早期、快速、足量补液３　个环节，以减少休克的发生和加重，由于抓住上述　环节，３５例产后大出血患者，虽发生不同程度的休　克，但均在短时间内得到纠正，挽救了产妇生命。　护理体会　１．预防和减少产后出血是减少失　血性休克的根本措施。严格入院前的各项相关检　查，严格掌握中、晚孕引产术的适应症和禁忌症，　认真询问病史，积极治疗原发病和妊娠合并症，

医学信息２０１０年４月第２３卷第４期Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ　Ａｐｒ　２０１０　Ｖｏ１．２３．Ｎｏ　４　

产后失血性休克的急救与护理体会　

陈玉兰　

（安岳县人民医院，四川安岳６４２３５０）　

产后出血是产科常见并发症，严重的产后出血性休　

克是引起产妇死亡的原因之一。引起产后出血的原因有　

（１）子宫收缩乏力；（２）胎盘滞留或残留；（３）产　

道裂伤，包括阔韧带内血肿；（４）凝血机制障碍。现　

将我院２００７～２００９年１８例产后失血性休克患者抢救成功　的经验及护理体会总结如下。　

１临床资料　

１．１一般资料：子宫收缩不良１Ｏ例，胎盘滞留７例，　

软产道损伤１例。　

１．２产后失血性休克的诊断标准：各种产科因素引　

起的产后出血；既往血压正常。收缩在低于１０．７Ｋｐａ　

（８０ｍｍＨｇ）或较原是收缩压降低３０％以上。脉压差　

２０ｍｍＨｇ。脉搏细弱１００次／分以上，意识障碍，四肢湿　

冷，皮肤苍白，口渴，尿量减少，２４ｈ尿量＜４００ｍｌ或者　

＜１７ｍｌ／ｈ。失血量估计达到１ｏ００ｍｌ以上。代谢性酸中毒。　

２急救　

立即平卧，进行中凹卧位，头与下肢均抬高３０。，　

吸氧，给氧浓度为４０％，氧流量为２～４Ｌ，保持吸氧通　

常。测量生命体征，保暖。建立静脉通道，补充有效血　

流量。多采用两条静脉通路，一条快速补液式输血。另　

一条输入５％葡萄糖５ＯＯｍｌ￣ｎ催产素２０单位以加强子宫收　

缩，控制产后出血。根据产妇的情况及出血量补液和输　

血，早期足量快速，适量补液，尽快纠正休克。严格无　

菌操作行阴道检查。查明失血原因是否由于宫缩乏力，　

胎盘滞留，软产道损伤等因素造成。配合医师采取有效　

措施。对宫缩乏力者，立即按摩子宫并且同时应用缩宫　

素以促进子宫收缩；有阴道裂伤及宫颈裂伤者，给予准　

确结扎止血，缝合伤口；有胎盘，胎膜残留者，立即施　

行徒手剥离胎盘或刮宫，以迅速止血。急查血型交叉配　

型并输血。检测血生化，电解质，了解全身情况，纠正