产科失血性休克的临床监测及抢救
产科出血是产科常见而严重的并发症，特别是失血性休克，它不但严重影响产妇的健康，甚至危及产妇的生命，因此做好失血性休克的监测及抢救对保障产妇健康有重大意义。现将我院38例失血性休克的监测及抢救总结如下：
1 临床资料
收集我院近年来产妇失血性休克38例。其中年龄18~42岁。初孕25例，经产妇13例。出血原因产后子宫收缩乏力18例，剖宫产时子宫切口撕裂8例，胎盘早剥5例，前置胎盘4例，子宫破裂3例。
2 产科出血性休克的监测方法
2.1 监测临床表现：早期休克:烦躁不安，口渴、血压下降、脉细快、面色苍白或轻度发绀、四肢湿冷。休克加重:表情淡漠、反应迟顿、血压继续下降，脉搏减慢、瞳孔散大、少尿或无尿。
2.2 监测脉搏或心率：是监测休克最简单易行的方法。休克早期血压尚未变化时，脉搏及心率已明显加快。如脉搏及心率>100次/分，应考虑有早期休克的可能。
2.3 监测血压：血压是监测休克的重要指标，但应密切结合临床表现及脉搏等综合判断。以下情况时应考虑有休克发生。（1）收缩压15 cmH2O则提示水潴留，应防止过多补液造成心肺负担加重。
2.7 监测出血量：产科出血量的估计往往带有较大的主观性，不利于休克的早期诊断和及时处理。利用休克指数估计出血量简单易行，休克指数=脉搏/收缩压，正常值为0.5。休克指数与出血量的关系，休克指数1.0，估计失血量为1000ml；休克指数1.5，估计失血量为1500ml，以此类推。
2.8 其它监测：包括动脉血气分析、电解质、凝血功能测定等。
3 产科出血性休克的抢救方法
3.1 使患者保持头低脚高位，有利身体血液回到心脏。给氧，保证血液有足够携氧能力。
3.2 止血是抢救出血性休克的关键。针对出血原因，可采取清除残留胎盘、修复损伤的软产道、加强子宫收缩、按压子宫、子宫动脉结扎或栓塞、宫腔沙条填塞等方法，以减少出血，防止休克继续加重。
3.3 安置尿管，观察尿量，了解肾血流量及重要器官血流灌注情况。
第六章 产科失血性休克
一、产科失血性休克救治流程(REACT)
产后出血致失血性休克抢救成功的关键：多观察、早发现、早行动，恢复血管内容量是关键！（见图1）
图1 产科失血性休克
复苏(Resuscitation)；评估(Evaluation)；止血(Arrest hemorrage)；人员组织(Consult)；治疗并发症(Treat complication)
T C A E R
预防性应用抗生素/纠正贫血 各级值班医生到位/胎盘分娩出后2小时阴道出血200ml，并仍继续出血积极转诊/转诊前评估生命体征每10分钟评估1次 针对病因止血 血压（BP）/脉搏（P）/体温（T）/脉压差/出血量评估/尿量/血、尿常规/BT/CT/血型 平卧，下肢略高位/吸氧/开放1～2条静脉补晶体液 失血I级 失血II级 失血III级～IV级
平卧，头低脚高位/吸氧/保暖/开放2条静脉/补晶体/胶体/输血
BT/P/T/脉压差/出血量/尿量/中心静脉压血/尿常规/电解质/凝血功能/动脉血气分析
针对病因止血/防止休克继续加重
启动危重症抢救小组
预防性应用抗生素/纠正贫血 平卧，头低脚高位/吸氧/保暖/开放3条静脉/补晶体/胶体/输血/血小板/凝血酶原复合物/纤维蛋白原/纠正凝血异常
BT/P/T/脉压差/出血量/尿量/中心静脉压血/尿常规/电解质/凝血功能/动脉血气分析/血乳酸/血乳酸清除率
针对病因止血/防止休克继续加重/必要时行子宫切除术
启动危重症抢救小组
肠胃道应激/血管活性药物/抗生素/转ICU/预防多脏器功能障碍 二、失血性休克的分级（见表1）
表1 失血的分级
分级 SI 失血量（mL） 心率（次/分） 血压 呼吸频率（次/分） 尿量（mL/h） 神经系统症状
I（代偿性） 0.5～1 500～700 ＜20% ≤100 正常 14～20 ＞30 轻度焦虑
II（轻度） 1 1000～1500 20～30% ＞100 下降 ＞20～30 ＞20～30 焦虑，易激动
产科失血性休克抢救程序
Revised by Petrel at 2021 产科失血性休克抢救程序
1.根据不同病因采用相应措施：如子宫收缩不良应用宫缩剂、按摩子宫等。
2.开放两条以上的静脉通路。
3.组成抢救小组，人员包括产科大夫、产科护士、麻醉科大夫。持续导尿、记尿量；持续心电监护；持续低流量吸氧；急查血常规、血凝四项、血生化；合血备血等。
4.迅速补液，20分钟内补液1000ml，后40分钟补液1000ml，好转后6小时内再补1000ml，按先晶体后胶体补液原则进行。
5.血HCT维持在30%左右，孕产妇死亡率最低，故输血应维持血HCT在30%左右为宜，最好输新鲜全血。
6.血管活性药物应用：多巴胺20mg+5%葡萄糖250ml静脉点滴，根据血压情况调整滴速；酚妥拉明20mg+5%葡萄糖250ml静脉点滴，根据血压情况调整滴速。
7.其他药物应用：如阿托品、54-2、东莨菪碱。如有电解质紊乱表现，给予纠正。
8.应用足量有效抗生素预防感染。
9.护肾：在补足液体的情况下若每小时尿量小于17ml，予速尿20mg入壶；必要时加倍给予。
10.护心：若有心衰表现，给予西地兰0.4mg静注（慢）。
11.必要时果断行子宫切除术。
宫外孕失血性休克的应急预案及程序
【应急预案】
(一)立即通知上级医生或科主任的同时，给予抗休克处理，置患者头部抬高15°，下肢抬高20°。
(二)迅速扩容，选择9～16号针头快速进行静脉穿刺，若因失血多，血管瘪陷难穿刺者，立即行静脉切开术，保证液体的充分补充。
(三)氧气吸人，吸氧过程中注意保持患者呼吸道通畅，及时观察生命体征和给氧效果。氧流量调至2～4L/min。
(四)严密观察病情变化，每10～30min测量体温、脉搏、呼吸、血压一次，认真观察患者意识改变，皮肤粘膜的颜色、温度、尿量的变化。若脉搏、呼吸快而急促,血压在12kPa以下，躁动不安，尿量少，考虑液体量不足，此时应加快补液。
龙源期刊网
产科失血性休克危重症的护理
作者：茅婷婷
来源：《医学信息》2014年第13期
摘要：目的 观察探讨产科失血性休克危重症护理效果，总结护理方法。方法 对收治产科失血性休克孕产妇61例，行急救小组急救护理，统计患者结局及相关指标。结果 61例患者2例死亡，成功率96.72%；产前死亡2例，死亡率33.33%，差异具有统计学意义（P
关键词：产科；失血性休克；急救护理
大出血是产科严重并发症之一，可致患者失血性休克，甚至死亡，是孕产妇死亡首要原因，严重威胁母婴健康。产科失血性休克可发生于妊娠期、分娩期以及分娩后，病情突发性、进展性强；医疗机构配备一支高效的急救队伍，制定科学、有效的急救护理路径，对于挽救患者生命具有重要意义。本次研究对某院2008年2月～2013年5月收治产科失血性休克患者61例进行急救护理。
1 资料与方法
1.1一般资料 2008年2月～2013年5月某院妇产科共收治失血性休克患者61例，其中院内36例，院外转入27例，院外转入患者发病至转入时间31min～3h，平均（45.3±12.6）min；年龄24～41岁，平均（28.1±3.2）岁。分娩情况：初产妇7例，经产妇54例；单胎妊娠54例，多胎妊娠7例；剖宫产42例，顺产19例。病情：产前出血6例、产后2h内出血53例、产褥期出血2例；出血量：800～6000ml，平均（1800±250）ml；病因：子宫收缩乏力36例、胎盘所致18例、子宫破裂3例、其它3例；严重妊娠合并症19例。
1.2方法 所有患者就诊时均接受医院产科失血急救护理，方案于1996年初制定并不断完善至今，由急救护理小组指导执行。小组主要构成包括指挥联络小组、观察组、治疗组、手术组、护理组、记录组、新手儿组，其中记录组1人，其余均为3人，24h值班制度，小组成员均由经验丰富的医护人员担当，人员可替代，小组成员总30人以上，24h在职人员8人以上，可随时开展救护[1]。
