主要内容：
1、什么是引流及引流管种类
2、如何正确评估管道
3、临床常见引流管的护理
常见管道分类
1 、输入性管道，如:胃肠外营养（TPN）、中心静脉。
2 、排出性管道，如：胃肠减压管、胸腔闭式引流管、留置尿管、各类外科手术引流管等。
3 、监测性管道，如：上腔静脉导管、有创动脉置管。
4、综合性管道，如：胃管。
导管按风险程度分三类
1、低危导管：普通吸氧管、普通胃管、导尿管。
2、中危导管：腹腔引流管、各类造瘘管、普通创口引流管、镇痛泵、三腔二囊管。
3、高危导管：T字管、胸腔闭式引流管、动脉置管、气管插管、脑室外引流管、胰腺引流管、透析管、鼻肠管漂浮导管。
正确评估管道
1、评估内容：留置时间、部位、深度、固定、通畅、局部情况、护理措施。
2、安全护理：看部位、看深度、看置管时间、看是否通畅。
. 临床常见的引流管
1、胃肠减压管
2、胸腔闭式引流管
3、胆道 T 管
4、腹腔引流管
5、留置导尿管
6、头部引流管
引流管的共同护理要点
1、妥善固定：固定好引流管，明确标示，留足长度防止牵拉，防止引流管脱出。
2、引流通畅：保持引流通畅，避免引流管反折、受压，经常挤捏引流管，防止引流管堵塞。
3、防止感染：引流袋应低于引流管口，防止引流液逆行感染，操作过程应加强无菌操作。
4、观察引流液：注意观察引流液的量、颜色、性状，如有异常，及时报告处理。
胃肠减压管
1、妥善固定：注意胃管的外露长度，防止胃管脱出。
2、保持引流通畅：保证持续负压吸引，定期冲洗胃管，防止堵塞，保证胃管在胃内。
3、防止感染：每日进行两次口腔护理，鼻贴每日更换，每日更换负压器。
4、观察引流液：量、颜色、性状。
5、拔管：肠蠕动恢复，肛门排气，无腹胀，引流液减少，肠鸣音正常，即可考虑拔管。
危重病人插胃管时易误入气管内，应特别慎重应常规证实胃管不在气道在胃内
胸腔闭式引流管
胸腔闭式引流的目的：
气胸——排气减压
各种引流管的观察与护理
护士应了解各种引流管放置的部位、目的、拔管时间。引流管露出皮肤处应做好标记、妥善固定防止脱出。外接导管长短适中，防止扭曲、折叠、受压，翻身及下床活动时防拽出、
逆流［3］.全麻未清醒或躁动不安的患者，应专人守护或约束双手。
3.2.2保持引流管通畅
观察引流液的性质、颜色及量，并做好记录如在短时间内引出大量血性液体或黄绿色液体，表明有出血及胆汁漏的可能［4］，应及时汇报医生处理。腹腔引流管术后24h内引流液为淡血性，一般不超过100ml，以后逐渐减少，术后3天可拔管。引流液较多时做如下观察与处理：（1）血性液：新鲜活动性出血、<50ml/h，经对症治疗后减少或24h量<300ml，不需手术处理。反之则应剖腹探查。（2）淡红色血性液：多系炎症水肿渗出，量逐渐减少，无需处理。（3）胆汁性液：引流液呈胆汁样，除观察量和浓度外，应注意患者有无腹膜刺激征，以便及早发现胆漏。总之，应严密观察并保持引流管通畅。（4）T管引流：术后1～2天内一般为50～200ml/d，以后逐渐增加至500～800ml/d，若<50ml/d，排除胆漏、则提示不通畅，可用生理盐水低压冲洗管腔，使管内黏稠胆汁或泥沙结石洗出、以利引流。术后2周经T管造影并夹闭，观察患者，若黄疸消退、体温血象正常，胆管通畅，可拔去T管。
各种常见引流管的护理
各种引流管的护理：
普通引流管护理技术操作标准
一、目的：
1.引流气体，液体（消化液，腹腔液，脓液，切口渗出掖）至体外，降低局部压力，减少粘连，促进癒合2.作检测，治疗途径。
二、用物：
治疗车，治疗盘，血管钳1把，别针1只，一次性引流袋（瓶）1只，污物桶1只，消毒弯盘2只（内放消毒纱布1块，镊子1把）5%PVP碘液，棉签。
三、操作步骤：
1.戴口罩，洗手。
2.将所备用物放置治疗车上，推至病人床旁，向病人做好解释工作。冬天关好门窗，安置病人体位（低半卧或平卧位）
3.检查伤口，暴露引流管，松开别针，注意保暖。
4.检查无菌引流袋是否密封，过期。打开外包装，检查引流袋有无破损或管子扭曲，将引流管挂于床沿，再将引流袋外包装垫在引流管接口下面。
5.挤压引流管，用血管钳夹注引流管尾端上3厘米处。
6.用PVP碘棉签消毒引流管连接处，先以接口为中心，环行消毒，然后向接口以上及以下各纵形消毒2.5厘米。
7.用左手取消毒纱布捏住连接处的引流管部分，脱开连接处。
8.再用PVP碘棉签消毒引流管的管口。
9.连接无菌引流袋，松开血管钳，并挤压引流管，观察是否通畅，将引流管用别针固定于床单上。
10.整理用物，妥善安置病人。
11.严格记录引流液量和性质。 四、注意事项：
1.严格无菌操作，保持引流袋位置低于引流部位，引流袋可1周更换1-2次（引流液有性状，颜色改变的需每日更换）。
2.保持引流管通畅，定时挤压，避免引流管折叠，扭曲。
3.观察引流液的量，性状，色泽变化，与病情是否相符，每日记录，发现异常，及时与医生联系。
4.引流管妥善固定，以防滑脱，病人活动时勿将引流管拉脱。
5.负压引流瓶更换方法相同。
胸腔引流管护理技术操作标准
一、目的：
排出胸膜腔内气体，液体，重建负压，使肺复张。
二、用物：
治疗车，治疗盘，治疗巾，消毒水封瓶，弯盘2只（一底一盖），内装无齿镊2把，PVP碘棉球3颗（或2%碘酒，75%酒精棉球各3颗，纱布一块），血管钳2把，外用生理盐水，开瓶器，胶布，别针，污物桶。
外科引流管的护理
一、胃肠减压管的护理
(一)胃管的护理
臵管操作
动作要轻柔,操作前要做好解释工作,以取得患者的配合,并要交待患者在操作的过程中怎样配合,石蜡油可多涂一些,必要时可让患者口服10ml 石蜡油,以润滑食道,便于操作。
判定胃管在胃内的方法:
1、用注射器回抽可从胃管内抽出胃内容物;
2、用注射器向胃管内打气,用听诊器在胃部听到气过水声;
3、将胃管插入水中无气泡溢出。
留臵固定:
妥善固定,防止打折,避免脱出;固定胃管应用白色橡皮胶布贴于鼻尖部,胶布应每天更换;胃管插入的长度要合适,成人一般约45—55cm。对于胃肠手术,胃管接臵在吻合口以下的患者,不可随意上下调节胃管;保持胃管的通顺,防止打折。搬动或翻动病人时应防止胃管脱出或打折。
观察操作:
保证胃管的通畅,定时冲洗,每4小时一次。冲洗时应根据情况选择5或10ml注射器用3-5ml生理盐水冲洗胃管。冲洗时注意用力不可过猛。若有阻力不可硬冲,以免损伤胃壁或吻合口,造成出血或吻合口瘘。冲洗时若有阻力应先回抽胃液,如有胃液抽出表示胃管通畅,可再冲洗。若抽不出胃液、冲洗阻力大,应通知医生及时处理;根据胃液分泌的情况定时抽吸胃液,一般每4小时一次。抽吸胃液时吸力不可过大,以免损伤胃壁,造成粘膜损伤出血;密切观察胃液的颜色、性质(一般为墨绿色,若颜色为鲜红色,提示胃内有出血。若颜色为咖啡色,提示胃内有陈旧性血液。)量
1
(若胃液量过多有引起水电解质紊乱的可能),并做好记录及时向医生汇报。
(二)鼻饲管护理 胃管或禁食的病人口腔清洁由为重要。鼓励病人刷牙漱口,生活不能自理的病人或昏迷的病人给予口腔护理。对于鼻饲的患者要记录按臵日期,标记在胃管上,每7天更换一次,于当日晚最后一次鼻饲后拔出,第二日再由另一鼻孔按臵,并再次做好日期标记.
鼻饲操作:
鼻饲前应先确定胃管在胃内,且没有腹涨、胃潴留之症状后,再行鼻饲;鼻饲开始时量易少,待病人适应后逐渐加量并准确记录鼻饲量;每次鼻饲前需抽吸胃内容物,观察患者的消化情况,鼻饲量每次不超过200ml,根据全天总量和病人的消化吸收情况合理分配,制定间隔时间。鼻饲后用温开水10-20ml冲净鼻饲管,防止食物残渣留于胃管中,并把管安臵好。持续鼻饲应均匀灌入;鼻饲温度要适宜,以35℃左右为宜。持续灌入时鼻饲液温度应与室温相同,及时清理口、鼻腔分泌物。
