护理差错的产生、反思及应对

・１０８・　实用临床　琶壹‘护　版）　２００８年第４卷第５期　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＣ１ｉｎｉｃａｌＭｅｄｉｅｉｎｅｉｎＰｒａｃｔｉｃｅ　。’　一’　。　常见护理差错发生的环节分析与应对策略　陈思霞　（江苏省扬州市第三人民医院，江苏扬州，２２５００２）　关键词：护理安全；环节分析；应对策略　中圈分类号：Ｒ　４７　文献标识码：Ａ　文章编号：１６７２－２３５３（２００８）０５－－０１０８－０１　由于护理人员素质、经验、思维方法及操作水　平的差异，每一个护士在各个工作时期的身心状　况不同等等，决定了护理工作将随时伴随着各种　各样的失误或差错，往往给患者带来不同程度的　伤痛或负面影响。因此，有必要重视对常见差错　的发生进行总结和认识，这是全面提高护理质量　的重要问题。　１资料与方法　根据扬州市第三人民医院护理部１９９８～　２００７年差错登记记录统计，ｌ０年中逐年发生的　差错次数分别为：１７、１５、１５、１４、ｌ２、１０、１０、９、５、　５。将１０年中发生的差错进行归类汇总，分为以　下８类：①医嘱处理错误２５次；②发错药１８　次；③漏做治疗１９次；④查对不到位１２次；⑤　加错药８次；⑥挂错水８次；⑦采送标本错误６　次；⑧其它２次。　２差错分析　差错发生较高的护理活动是：医嘱处理错误、　发错口服药、漏做治疗、核对医嘱；其次是：加错　药、挂错水、采送标本错误（包括用错试管、未及时　送检等）、接错水等。　护理差错的发生并不表明是因临床护士护理　活动复杂性而造成，即使是极为简单或看似微不　足道的临床护理活动都会带有风险性。从分类中　表明，护理差错的发生频率客观上与反复从事的　护理活动有关。依据差错的分类，发生的差错都　是一些低级错误，只要护理人员在工作中从主观　上重视安全即可避免或减少差错的发生。　加强管理力度可以防微杜渐，克服护理人员　工作时的思想麻痹、注意力不集中、责任心不强以　及侥幸心理等，可以提高各项护理活动的安全性。　３应对策略　３．１提高护理人员的法律意识　护理人员应熟悉护理业务与法的密切关　系Ｌ１］。对护理人员进行法律知识的培训，除相关　法律外，重点解读《医疗事故处理条例》，加强学习　培训，提高法律意识和遵纪守法的自觉性，使全体　护理人员能够从法律的高度认识职业的责任，自　已的权利和义务【２Ｊ。并组织书面考试，了解其掌　握的程度，增强自我保护意识。　３．２提高护士业务素质　护理人员的业务素质是确保护理安全的重要　保证，除了提高全体护理人员的业务素质外，着重　抓重点护士工作　，将新人科护士、工作粗疏的　护士、易出问题的护士作为重点护士对待。对新　护士进行三步培训法：①是在人科前先进行岗　前培训，包括医院环境、规章制度、护理人员基本　素质要求等；②入科后由护士长选择素质较高　的护士进行传、帮、带，尽快熟悉科室的各项工作；　③护理部组织集中理论学习１　ｈ／ｄ，计６０　ｈ的理　论培训，把安全教育贯穿于临床带教中［　。对工　作粗疏、易出问题的护士，重点放在对其工作的检　查、督促上，发现问题及时指出其严重性；如已发　生错误，对其提出严肃批评，并根据其差错的轻重　程度给予相应的处理，让其提高认识。　３．３抓重点环节管理　医嘱的管理：在护理活动中，医嘱的出错率是　较高的，必须重视这一重要环节。护士长指定工　作细心、能力强、有责任心、工作经验丰富的护士　担任主班工作，并实行医嘱处理后的“三班四查　对”，即除了早、中、夜三班各自对上班医嘱查对　外，对主班处理的医嘱进行当班查对，以便及时发　（下转第１１０面）　收稿日期：２００８—０５—０６　作者简介：陈思霞（１９５４一），女，江苏邗江江人，副主任护师，护理部主任。

２．２护士长工作能力与职业紧张各因素的回归分析，见表１。　表１　护士长工作能力与职业紧张各因素的回归分析　

注：Ｒ＝０．５１４　Ｒ　＝０．３１９　Ｆ＝１７．４２０　Ｐ＜０．０１　３讨论　３．１　护士长工作能力情况　护士长工作能力总体得分为　４２．７１±４．４６分，工作能力水平为优的占３１．１５％，差的为０，　但是仍有６８．８５％的护士长的工作能力需要提高。其中不同　职称、不同任职时间的护士长之问存在差异，可能是因为随着　任职时间的增长、职称的升高，护士长的业务日趋熟练，工作　经验越来越丰富，因此，工作能力越来越强。　３．２护士长工作能力与职业紧张的相关关系　本次调查显　示，护士长工作能力与职业紧张存在相关关系，与职业任务、　个体紧张反应呈负相关，与个体应对资源呈正相关，提示护士　长职业任务与个体紧张反应越重，工作能力越低，个体应对资　源越好，工作能力越高，这与其他学者研究结果一致”Ｊ。护士　长作为基层的领导者，再加上职业的特殊性，普遍存在职业紧　

・护理管理・　齐鲁护理杂志２００８年第１４卷第２３期　张，这不仅影响到其自身的身心健康，而且对其工作能力产生　了重要的影响。排除护士长的基本情况，由表ｌ可知影响护　士长工作能力的主要相关因素分别是社会支持、任务过重、个　体紧张、理性处事。护士长工作能力的高低直接影响到医院　管理质量的优劣和护理水平的好坏。职业紧张给护士长带来　的危害不容忽视，各医疗单位应尽量减少职业紧张，以增强护　士长的身心健康，提高其工作能力。　参考文献：　［１］Ｈｕｒｒｅｌｌ　ＪＪ　ＪＲ，Ｍｕｓｈｙ　ＬＲ．Ｏｃｃｕｐａｔｉｏｎａｌ　ｓｔｒｅｓｓ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｉｎｄ　Ｍｅｄ，１９９６，２９（４）：３３８—３４１．　『２］　Ｏｓｉｐｏｗ　ＳＨ．Ｏｃｃｕｐａｔｉｏｎａｌ　Ｓｔｒｅｓｓ　Ｉｎｖｅｎｔｏｒｙ　Ｒｅｖｉｓｅｄ　Ｅｄｉｔｉｏｎ　（Ｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌ　ｍａｎｕａ１）［Ｍ］．Ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ　Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　Ｒｅ－　ｓｏｕｒｃｅｓ，Ｉｎｃ，１９９８，２５—２６．　［３］　李健，兰亚佳，王志明，等．职业紧张量表（ＯＳＩ—Ｒ）信度　与效度验证［Ｊ］．中华劳动卫生职业病杂志，２００１，１９　（３）：２３—２４．　［４］　杨惠芳，王绵珍，王治明，等．体力劳动者职业紧张与工　作能力现状及关系的研究［Ｊ］．工业卫生与职业病，　２００６，３２（５）：２７５—２７９．　收稿日期：２００８—０８—１２　

护理工作缺陷及差错的应对

作为一名手术室护理工作者,应该明确工作者的工作是一个具有一定风险的职业,而导致护理工作出现缺陷的原因比较多,更加应该对其有所了解,手术护理工作者除了严格的遵守护理工作的规章制度。还应该积极的学习法律知识。强化法律观念。讲法律作为保护自己的盾牌,在实际工作中为了不让可能出现的护理缺陷问题发生,要去提升自己的技术和专业素养,处理好护患之间的关系。

1手术室护理工作缺陷的原因分析

未严格执行查对制度①核对接受手术患者的实际情况不认真,例如名字、性别、年龄、手术部位等,在接人手术间的时候没有摆入正确的手术位置。②手术进行时没有仔细的查看比对药物名称。执行13头医嘱时不留心听,而且执行之前也没有复述。③术中输血弄错患者的名字以及血型。④对手术所要使用的医疗器械清点不仔细,导致术后在患者体内发现有被遗留的纱布等。

器械物品准备问。题只有做好术前的准备工作,才能保证手术的顺利进行。如果在进行手术时发现器械没有或者有故障,这样会使手术中断。延误手术时间,对患者来说是不安全的。

“手术护理记录”的问题手术护理记录虽然看似对手术的进行没有影响。实际并非如此,如果对于手术护理过程没有认真的记录。麻醉的记录、手术的记录含糊不清,或者遗漏了一些过程,这些都是手术护理缺陷的隐患。

手术体位安置不当的问题患者接受大手术往往需要几小时甚至十几小时。身体因为长时间的压迫,会阻碍血液循环,严重的会造成局部组织坏死或者压疮。而如果帮助患者伸展不当也会致使患者神经受损,翻身架的安置不好更会影响患者的呼吸。

术中医嘱的问题手术护理工作者在手术中起到的是辅佐作用,需要面对大量的临时医嘱,例如一些药物的使用。在执行医嘱的时候应该先复述在执行,并且做好客观的记录,这样既能够保护自己也避免了护理缺陷的出现。

送检标本遗失问题要想对患者病情做出正确的诊断。标本是的重要依据。如果在运输中丢失,这样对患者而言,很可能就使最佳治疗期被耽误。

护理差错常见原因及防范

随着医学模式的改变，国家法律的逐渐健全，患者的权利意识也正逐步增强，对医疗、护理、服务质量等都提出了较高要求。护理人员对此应转变服务观念，提高护理质量，切实做到“以患者为中心”，而控制护理差错的发生，是保证与提高护理质量的一项重要工作。现将临床工作中常见的护理差错的原因做如下总结，并提出相应的防范措施。

1 常见原因

1.1三查七对不严密：三查七对制度是护士工作中极其重要的一个原则，然而在实际工作中由于三查七对执行不严密而出现的差错仍占较高比例。在用药查对中，只喊床号，不喊姓名，或者主观意识这就是这个病人致使给患者输错液体或发错口服药；在溶药过程中，依赖心理的因素不再查对药物名称而溶错药的；护士更换床旁已备好的输液瓶时，往往不再查对输液瓶上的姓名；在医嘱查对中，三人/二人查对时，由于环境嘈杂、注意力不集中等因素，致使该执行的医嘱未执行，该停的医嘱未停；晚夜班一人查对时，更由于精神状态、体力、依赖心理等影响，而出现不查对的现象，以及用习惯性思维去处理医嘱也不容忽视。

1.2观察病情不仔细，缺乏责任心：主要表现为不按规定巡视病房，患者病情变化未及时发现；交接班流于形式，未仔细观察患者神志、皮肤等；低估病情，对患者的主诉不重视，而延误了抢救时间；工作缺乏责任心，抱着见多了、无所谓的心态，病情变化时不及时通知医生；有时急着下班，该交代的问题既没有给患者交代也未给接班的护士交代。这类差错极易引起医疗纠纷，从而严重影响了护理质量，应加强管理。

1.3专业知识欠缺，技术水平差：这在年轻护士中是较多见的。由于工作时间短，基础理论及专业理论都相对缺乏，技术水平不过硬，工作经验少，对临床中一些问题不能正确判断、处理或采取预见性治疗护理。例如，不知甘露醇、多巴胺静滴外渗可引起皮下组织坏死；阿托品抢救有机磷中毒时，不能正确判断阿托品化及阿托品中毒；脑出血患者双侧瞳孔已不等大，而未及时迅速地输入甘露醇等。