老年精神科患者跌倒风险评估表的应用及护理干预
[摘要] 老年人跌倒是一个比较普遍的健康问题，而患有疾病的老年病人尤其精神科的老年病人跌倒的风险更大，需要有效的预防措施。我科应用老年精神科患者跌倒风险评估表给予评估，并针对性的进行护理干预，减少了老年精神病患者的跌倒发生率，提高了老年精神病患者的生活质量。
[关键词]老年精神病人； 跌倒； 评估； 护理干预
[中图分类号] r246.6[文献标识码] b[文章编号] 1005-0515（2011）-02-163-01
1 对象
2010年11至2010年12月我科共收治老年精神病患者102例，年龄55岁—94岁，平均72.4岁，对其全部应用了跌倒风险评估及相应的护理干预。
2 方法
2.1 工具：老年精神科患者跌倒风险评估表，共十一项，分别从年龄，情绪，身体状态，跌倒史，意识，行动能力，睡眠形态，体位性低血压情况，用药情况，自理能力，伴随疾病等方面进行评估。每项根据具体情况评分，分别为1—4分，最后进行总分，0—11分为跌倒低度危险；12—22分为跌倒中度危险；23—33分为跌倒高度危险；34—44分为跌倒极高度危险。
2.2 主管护士向病员及其监护人了解病员病情及病史，予以逐项评估，评出跌到危险度，给予相应的跌倒防范措施。并且根据病员病
情变化及时更新评估。
3 护理干预
3.1 环境管理
病房设施要求利于病员行走活动，活动范围地面保持干燥，无障碍物，有积水须及时发现并清理，走廊及厕所安装扶手，厕所内全部安装座便椅，方便病员入厕时坐下和起来，病房要有足够的光线，夜间保持柔和的灯光照明，浴室及厕所用防滑地板，加贴醒目的防滑标识。
3.2 针对病员个人跌倒因素予以相应护理措施
3.2.1 加强情绪管理，做好心理护理。情绪低落给予鼓励和正确引导同时要不断强调跌倒的危害，和预防跌倒的重要性。对于兴奋躁动者根据情况控制其情绪，必要时予以药物或保护约束。
54例住院老年精神患者的临床观察及心理护理
近年来，人口老龄化已成为全世界较为突出的社会现象。随着年龄的增长，人的生理及心理特征也发生不同程度的改变，老年人患各种疾病的机会也会增加，尤其是精神疾病的患病率亦不断上升，加强对老年精神患者的心理护理已成为我们精神科护士需要面临的重要问题。笔者收集我院2011年54例住院老年精神患者的临床资料进行分析，并采取相应的心理护理：
1 临床资料
本组54例，男35例，女19例。年龄：60～65岁33例，66～70岁14例，70岁以上7例，年龄最大81岁。文化程度：大学5例，高中10例，初中13例，小学14例，文盲12例。住院天数：最短12d，最长13年。病程：最短2个月，最长35年。疾病分类：本组病例均符合中国精神障碍分类与诊断标准第三版(CCMD-3)诊断，精神分裂症21例，脑器质性精神障碍12例，酒精中毒所致精神障碍6例，情感性精神障碍6例，神经症与应激相关的精神障碍5例，躯体疾病所致精神障碍4例。疗效：住院后，经精神科治疗精神症状大部分消失39例，部分消失12例，无变化3例。
2 心理问题
一般说来，老年患者会出现认知功能减退，情绪改变，人格改变，睡眠障碍，反应与动作变慢等［1］。通过对54例住院老年精神患者的临床观察，存在下列心理问题：
2.1 被抛弃心理 老人患病后，家属及子女忙于工作，无多余时间照顾，将其送往医院治疗，特别是长期住院的患者，无亲人照顾及探视，往往会产生被抛弃心理，因而对生活失去信心。
2.2 紧张恐惧心理 老年人来到医院，不知将要发生什么事情，同时由于害怕打针及服药等治疗措施，常常忐忑不安，再加上服用抗精神病药物所引起的副作用，或见到同室病友的精神错乱行为或护理人员的漠视粗暴态度，都会使患者产生恐惧感。
2.3 焦虑不安心理 老年患者担心医务人员态度不好，技术不高，不能治好自己的病，担心家庭经济状况难以承担，或怕遇到朋友的议论及歧视，而表现焦虑不安，整日唉声叹气，生活懒散等。
解放军护理杂志 ＮＵＹＳ ｊ Ｃｈｉｎ ＰＬＡ ・ ５１ ・ 处理。 ４讨论 慢性重型肝炎患者常合并严重的内毒素血症、水电解质 紊乱、氨基酸比例失衡，病死率高，目前尚无满意的药物治疗 方法。重型肝炎是内科治疗的难点，临床采用保肝、退黄疸、 支持等内科综合治疗往往疗效欠佳，病死率仍高达７Ｏ％以 上。肝脏移植是治疗重型肝炎的最终和最有效的治疗手段， 但是受体情况和供体缺乏限制了临床应用。据统计仅有约 １Ｏ 的重型肝炎患者实施了肝移植，相当多的患者常在等待 供体过程中由于病情进展迅速而死亡，因此迫切需要一种能 够维持或延长患者生命的手段。血浆置换作为人工肝的一 种，近年来发展很快，现在已成为国内应用最广泛的人工肝 支持治疗技术之一。 随着人工肝技术的不断发展完善，为肝衰竭的治疗提供 了一个新的救治方法，协助机体能在较短时间内大量清除体 内有毒物质和炎症因子，减少并发症的发生，为肝细胞的再 生创造稳定的内环境，赢得再生的时间。血浆置换能迅速清 除肝衰竭患者体内毒性物质如内毒素、胆汁酸、胆红素等外， 还可同时补充新鲜冰冻血浆，以维持内环境相对稳定，促进 肝功能恢复及肝组织的再生，从而延缓甚至逆转病情进展， 改善预后 。本调查结果显示，血浆置换能显著地改善重型 肝炎患者的症状和肝功能指标，降低血清胆红素水平，缩短 凝血酶原时间。全面的术前准备、针对性的心理护理 以及严 密细致的术后观察与护理，有助于保证血浆置换的顺利进 行，并可提高疗效和减少并发症。 ［参考文献］ ［１］李靖，孙立辉，李金燕．健康教育在人工肝治疗中的实施［Ｊ］．现 代护理，２００５，ｎ（２）：１４７． ［２］柳锡英．人工肝治疗中畏寒原因分析及其护理［Ｊ］．护理研究， ２００４，Ｉ８（１）：ｌ１９． ［３］李艳芳，段海叶，徐丽娟．人工肝血浆置换术治疗重型肝炎的护理 体会［Ｊ］．中原医ＴＩＪ，２００５，３２（２）：５４． ［４］卢家桀，唐红，王文雅．人工肝（血浆置换）治疗慢性重型肝炎８ｏ 例临床分析［Ｊ］．华西医学，２００５，２０（４）；６５５—６５６． ［５］施海燕，胡肖兵，赵燕芹．人工肝支持系统治疗慢性乙型重型肝炎 的临床观察Ｅｌｉ．实用肝脏病杂志，２００５，８（３）：１４２—１４５． （本文编辑：袁长蓉，陈如男） 老年精神科病房常见的护理安全隐患及对策 陈芳英，徐明莹 （湖州市第三人民医院老年精神科，浙江湖州３１３０００） 护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律 和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上 的损害、障碍、缺陷或死亡［ｉｊ。护理安全是优质护理服务的 保障，是护理管理的重点，是护理质量的重要组成部分。护 理安全管理应始终贯穿于护理操作、治疗等各环节和过程中。 然而，现实护理工作中存在许多不安全因素，这些不安全因素 直接影响着护理效果；尤其在老年精神科，收治的患者多为 ６０岁以上的精神异常患者，且大多患有心、脑、血管等多种疾 病。病情变化快，易发生意外，存在的护理安全隐患明显多于 普通病房。笔者根据多年的老年精神科临床实践，现将老年 精神科常见的护理安全隐患及防范对策报告如下。 ｌ 临床资料 自２００６年１月至２００８年１月我科共收治老年精神患者 ６８６例，其中男２８８例，女３９８例；年龄∞～９９岁，平均（７５± １２．７６）岁；精神病史１～２０年，平均（８±５．７）年。疾病分类： 精神分裂症１５７例，抑郁症１０２例，躁狂症７８例，阿尔茨海默 病２ＳＯ例，脑血管疾病所致精神障碍，ｉＯｌ例，癫痫所致精神障 碍５例，帕金森病所致精神障碍６例，急性应激障碍７例。其 中，同时患有多种老年疾病（３种疾病以上）占６Ｏ 。 ２常见的护理安全隐患 ２．１疾病因素 ２．１．１精神异常 在老年精神患者中，老年性抑郁症较多 见，常表现焦虑，抑郁，严重时在自罪妄想支配下可发生自杀 行为。兴奋躁动患者有时因冲动造成自伤或他伤的危险。 老年痴呆患者存在不同程度的记忆障碍、智能障碍和定向障 碍，部分患者可出现多疑、被害、被窃等精神病性症状，常因 乱拿别人衣物或走错房间易与他人发生争吵或打架等。如 不及时看护、劝阻，容易发生伤人等意外。 ２．１．２心脑血管疾病心脑血管疾病是老年精神科患者常 见的伴发疾病。由于因高血压、糖尿病、冠心病等多种基础 疾病的影响，心肌梗死、脑梗死的发生率高且发展迅速，常成 为致死性疾病，然而由于老年患者症状不典型，反应轻微，甚 至不能详细主诉，再加上精神症状，故有时不会及时呼叫，从 而影响了抢救时机。 ２．１．３退行性改变 老年人由于生理功能衰退，肌肉萎缩， 肌力减退，骨质疏松，步态不稳，起立与迈步慢，容易发生跌 倒、骨折等意外。 ２．１．４其他因素 老年患者咳嗽反射减弱，如进食呛咳，容 易引起噎食、窒息或因鼻饲不当引起误吸造成吸人性肺炎。 冬春季节老年患者容易发生呼吸道疾病，如气管炎，支气管 炎、肺炎等，如痰液不及时排出容易导致呼吸道受阻。 ２．２药物因素老年人对抗精神病药物较敏感，容易发生 药物不良反应。常见的是体位性低血压，严重者致休克、死 亡。同时还可能存在心、肝、肾等器官功能的损害，从而影响 收稿日期：２００８—０３一ｌ４；修回日期：２００８—０６—２１ 作者简介：陈芳英（１９７２），女，浙江湖州人，主管护师，大专，本科在
２０１０年３月 第２２卷下半月第６期 中国民康医学 Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅｏｐｌｅ ｓ Ｈｅａｌｔｈ Ｍａｒ．２０１０ Ｖ０１．２２ ＳＨＭ Ｎｏ．６ 【护理研究与实践】 精神科药物致老年患者肠梗阻护理体会 金婉薇 （云南省精神病医院，云南昆明６５０２２４） ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—０３６９．２０１０．０６．０８１ 中图分类号：Ｒ４７３．７４ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７２—０３６９（２０１０）０６—０７３４—０１ 抗精神病药物引起的便秘占同期住院患者的７０％～ ８０％，由此转为肠梗阻的患者占同期住院患者的２０％～ ３０％…１。本文选取２００６年１月 ２００９年６月住我院老年 科、服用精神科药物过程中出现肠梗阻症状并依据影像学诊 断为肠梗阻的患者２６例，在保守治疗过程中加强护理。现 将护理体会报告如下： １观察方法 抗精神病药物因其抗胆碱能作用致肠运动功能减弱而 引起麻痹性肠梗阻，其特点是病情较为缓慢、不易逆转。因 患者主诉不实，甚至无主诉能力（例如老年痴呆患者以及精 神分裂症衰退期患者），病情易被疏忽，所以，应严密观察病 情变化，及时发现和处理便秘。每天询问患者是否有排便， 对懒散卧床、少动、不动、少语、不语的患者应重点观察，每天 检查腹部，发现问题及时处理。对３天或３天以上无大便者 一定要报告医生，实行有效的通便措施。早期、有效观察可 以明显减少肠梗阻的发生。早发现、早治疗可改善预后。 ２护理要点 麻痹性肠梗阻以保守治疗为主，其措施包括禁食、胃肠 减压、肛管排气等治疗。 ２．１禁食护理患者虽已被禁食，但因其精神症状往往不 能控制自己的饮食。因此，护士既要看护患者，不让其吃食 物，还要教育其他患者不能给其食物吃，加强零食的管理。 ，２．２约束护理及预防感染使患者采取半卧位，有利于胃 肠内积液的引流，减轻腹胀对膈肌的压迫。由于患者不能配 合治疗和护理，甚至自行拔出减压装置，造成不必要的躯体 损伤，因此，需要保护约束后进行治疗，要定时变换患者的体 位，促进血液循环，防止产生压疮。保持口腔清洁，防止发生 吸人性肺炎。老年人骨质疏松，在约束时需掌握好约束的力 度以及患者的活动范围，以免约束失当发生骨折。 ２．３加强基础护理保守治疗过程中输液不宜过量，速度 不宜太快，心电监护以观察心肺功能；详细记录２４ｈ出入量， 保持体液平衡。 ２．４观察病情保守治疗过程中需要密切观察病情变化，生命 体征和腹胀程度变化、胃肠道症状的观察等都是十分必要的。 ２．５胃肠减压管的护理 护理中应保持胃肠减压管的通 畅。经常挤压胃管，以防堵塞。固定和衔接好减压装置，观 察引流液的量、性状、颜色以及有无气体引出，为观察病情提 供动态信息。肛门低压灌肠，采用ｌ％温肥皂液灌肠，温度 ３９—４０℃，液量３００—５００ｍｌ，插管深度１０～１５ｅｍ，插管动作 要轻柔 ２。灌肠后记录排气、排便的时间和次数，大便的性 状、量和颜色。对胃肠减压装置应定时夹闭及开放。 通过对２６例老年精神障碍患者出现肠梗阻的观察，制 定完善的护理计划，采取相应的护理措施，密切观察、有效护 理，提高了治疗效果。 参考文献 ［１］应绍平．精神病治疗药物致麻痹性肠梗阻３５６例诊治分析［Ｊ］． 浙江临床医学，２００２，４（３）：１９８． ［２］童志敏．老年肠梗阻患者２７６例的综合治疗与细化护理［Ｊ］．海 南医学院学报，２００９，１５（３）：２８６． ［３］黄慈芬．精神病人肠梗阻相关因素及护理对策［Ｊ］．Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｑｉｑｉｈａｒ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，２００４，２５（１１）：１３０４． （收稿日期：２００９—１１—２０） （上接第６９３页） 及时、快速、有效的治疗方法是预防后遗症发生的关键。清 开灵是由牛黄、金银花、栀子、黄芩、水牛角、板兰根等组成。 现代药理学研究证明，清开灵注射液具有解热、镇静、抗病 毒、抗菌作用，能抑制病毒复制和多种致病菌生长，同时具有 提高机体免疫功能的作用。有关学者【３］３对清开灵成分做抗 病毒试验，发现天然牛黄对乙脑病毒有直接杀灭作用，以胆 红素对病毒的抑制作用为佳，猪去氧胆酸有明显效果。清开 灵治疗多种病毒感染可能与牛黄的抗病毒作用有关。从本 组病例中观察到，治疗组在缩短带状疱疹皮损治愈时间，其 止疱、止痛、结痂时问明显短于对照组；其显效率明显高于对 ７３４ 照组，未见肝、肾、中枢神经系统等损害症状，说明清开灵注 射液治疗老年带状疱疹耐受性好，方法简单、安全、疗效显 著，且价格低廉，值得在临床上推广使用。 参考文献 ［１］杨国亮，王侠生．现代皮肤病学［Ｍ］．上海：上海医科大学出版 社，１９９６：２９３—２９７． ［２］高地，李明．带状疱疹后遗神经痛及其防治［Ｊ］．国外医学・ 皮肤病学分册，２００２，２８（３）：１８２—１８４． ［３］杨坚毅，陈惠红．清开灵注射液临床与药理研究进展［Ｊ］．中国 医院药学杂志，２００１，２１（８）：４９４—４９７． （收稿日期：２００９—１０—０９）
