神经外科诊疗指南技术操作规范

眼科诊疗指南 技术操作规范

目 录

第一章 睑腺炎

第二章 急性卡他性结膜炎

第三章 细菌性角膜炎症

第四章 老年性白内障

第五章 青光眼睫状体炎综合征

第六章 生理性飞蚊症

第七章 视网膜中央静脉阻塞

第八章 视神经炎

第九章 弱 视

第十章 酸碱化学伤

第一章 睑腺炎

睑腺炎系眼睑腺体及睫毛毛囊的急性化脓性炎症。多见于儿童及年轻人。根据发病部位不同，可分为外麦粒肿和内麦粒肿两种。化脓性 (以葡萄球菌多见)

感染，引起睫毛毛囊皮脂腺或汗腺的急性化脓性炎症，称外麦粒肿；而引起睑板腺急性化脓性炎症的，则称内麦粒肿。

【诊断】

一、临床表现

1.外麦粒肿：睑缘部红、肿、热、痛，触痛明显。近外眦部者常伴有颞侧球结膜水肿。数日后，睫毛根部出现黄脓点，溃破排脓后痊愈。炎症严重者，常伴同侧耳根淋巴结肿大、压痛，或可伴有畏寒、发热等全身症状。

2.内麦粒肿：眼睑红肿较轻，但疼痛较甚。眼睑红肿热痛，睑结膜面局限充血、肿胀，2~3日后其中心可见黄脓点。自行穿破，脓液排出后痊愈。

二、辅助检查

三、鉴别诊断

【治疗】

一、治疗原则

早期局部热敷促进炎症消散；脓肿形成后切开排脓。

二、非手术治疗

脓肿形成前，应局部热敷，使用抗生素滴眼液及眼膏。反复发作及伴有全身反应者，可口服抗生素类药物

三、手术治疗

（一）手术特征

脓肿成熟时需切开排脓。

（二）术式选择

（三）注意事项

1.术前准备

血常规、心电图。必要时进行其他相关检查。

2.术中注意

应注意对外麦粒肿，其皮肤切口方向应与睑缘平行；对外麦粒肿，则其睑结膜面切口方向须与睑缘垂直。切忌挤压排脓，以免细菌随血进入海绵窦引起脓性栓塞而危及生命。

3.术后处理

术后注意使用抗生素滴眼液及眼膏。反复发作及伴有全身反应者，可口服抗生素类药物。

第二章 急性卡他性结膜炎

急性卡他性结膜炎俗称“红眼”和“火眼”，是由细菌感染引起的一种常见的急性流行性眼病。 发病有季节性，夏、秋两季多见，多双眼发病，其主要特征是发病急，结膜明显充血，有脓性或粘液脓性分泌物，有自愈倾向，病程多为2-4周。

直肠癌诊疗指南技术操作规范

排便习惯改变，次数增多或便秘。大便带血或者粘液血便，浓血便，便不尽感，便形变细。肿物局部侵犯可致直肠或骶尾部疼痛，尿频、尿痛等症状。癌肿转

移致肝或腹膜，可出现肝大、黄疸、腹水等。 2、体检

直肠指诊是诊断中下段直肠癌的重要方法。指诊时可触及突出、表面高低不平、质地硬的肿块，指套带血或粘液。 3、实验室检查

常规检查血 CA，CEA 升高有辅助诊断价值。血常规检查有时表现为血红素降低。便潜血试验可阳性，多次检查可提高查出率。

4、辅助检查 直肠镜或乙状结肠镜-检查可直视肿物，并取组织活检，明确肿物性质。术前尽可能行纤维结肠镜、结肠气钡双重造影或 CT 结肠以了解全结肠情况，排除结

肠多发性病变或息肉病变。

【鉴别诊断】

1、直肠息肉

多无症状，直肠指检为触及质软、带蒂之大小不一肿物。直肠镜或乙状结肠镜下呈息肉状、质软，取组织活检可明确诊断。 2、直肠类癌

早期无症状，直肠指检为黏膜下肿物，表面光滑，质硬可以活动。

需活组织检查诊断。3、直肠炎性肉芽肿或狭窄

【治疗原则】

直肠癌治疗仍以手术为主，放射治疗及化疗为辅的综合治疗法。常见的手术治疗包 括：1、腹会阴联合切除术； 2、前切除术(Dixon)； 3、Parks 手术； 4、经肛门或经骶尾部局部切除等。-

临床技术操作规范

神经外科分册

(一) 腰椎穿刺

一、 适应症

1、无明显颅内压增高的占位性病变，做腰椎穿刺测量颅内压和进行脑脊液常规和生化测定。

2、鉴别脑震荡、脑挫伤和颅内血肿。有蛛网膜下腔出血者，可用于诊断、减压及引流。

3、出血性脑血管病与缺血性脑血管病的诊断和鉴别诊断。

4、中枢神经系统感染性疾病、脱髓鞘疾病和变性疾病的诊断和鉴别诊断。

5、颅脑手术后检查颅内压及进行脑脊液化验。

6、脊髓病变，行腰椎穿刺检查，了解脑脊液动力学情况，明确脊髓腔有无梗阻及梗阻程度。

7、特殊检查，如脊髓造影和核黄素脑池扫描等。

8、椎管内注射药物，如抗生素等。

9、某些原因不明的昏迷、抽搐等疾病的鉴别诊断。

二、 禁忌症

1、凡有脑疝征象（如双侧瞳孔不等大、去皮质强直、呼吸抑制等）者，属绝对禁忌。

2、临床诊断为颅内占位性病变，存在视盘（视乳头）水肿，颅骨X片或CT扫描提示有显著颅内压增高者。

3、穿刺部位有皮肤和软组织感染者，腰椎穿刺造成椎管甚至颅内感染。

4、开放性颅脑损伤或者有感染的脑脊液漏，腰椎穿刺时放液可造成颅内逆行感染。

5、穿刺部位的腰椎畸形或骨质破坏者。

6、全身严重感染（败血症）、休克或濒于休克者，或躁动不安不能配合者。

7、上颈段脊髓占位性病变，脊髓功能完全消失时，腰椎穿刺术后易出现病情恶

化，甚至呼吸停止。

三、 术前准备

1、术前向病人和家属说明检查的目的与必要性，减少其顾虑，取得合作。

2、做局部麻醉药皮内试验。

四、 操作方法及程序

1、病人取去枕平卧位，床面平整，保持姿势平稳，病人头与身体呈一直线，躯干背面应与检查台垂直，头部向胸前尽量俯屈，下肢尽量向胸腹部屈曲，使脊背弯成弓状，椎间隙增大到最大程度。如病人意识不清，可由助手协助以维持体位。

2、选择穿刺点。两髂脊最高点的连线与背部正中线的交点为第4腰椎棘突。一般选取腰3-4或4-5椎间隙进行穿刺。

3、消毒皮肤，铺孔巾。

4、局麻。先于穿刺间隙做一皮丘，然后垂直刺入，浸润皮下及深层组织。

神经外科分册临床技术操作规范

第2章 开 颅 术

第一节 术 前 准 备

为使开颅手术顺利进行，必须在术前做好各种准备工作，包括术前病例讨论、手术知情同意书签字、禁食禁水、术前用药等。

1．术前病例讨论 由副主任医师以上人员主持进行，参加人员不得少于2名，再次复习病史、查体、影像学资料及其他检查结果，制定手术计划，讨论并记录。

2．剃头备皮 择期手术剃头最好在手术当天进行，经鼻手术病人须剪除鼻毛。

3．禁食禁水 为防止麻醉及手术中病人呕吐、误吸，择期手术前至少禁食禁水6h。

4．术前用药

(1)手术前晚适当给予镇静药，以保证病人睡眠充足，可选用地西泮(安定)10mg肌内注射，手术前30min可给苯巴比妥(鲁米那)0.1g肌内注射。

(2)合并脑水肿的病人，术前1～2d可应用激素，如口服泼尼松(强的松)；水肿较明显者可静脉给药。

(3)垂体、下丘脑功能低下者，术前应根据内分泌化验结果酌情给予激素替代治疗。

(4)有糖尿病的病人应用胰岛素控制血糖至正常水平，癫痫病人应抗癫痫治疗。

(5)术前应用甘露醇可降低颅内压，使手术容易操作。

第二节 麻 醉

开颅手术多选择全身麻醉，过度换气可降低颅内压，因此常选择气管插管，尽量避免使用能使颅内压增高或诱发癫痫的药物。

为了减少全身麻醉药用量和开颅时头皮出血，多在全麻基础上附加局部浸润麻醉，选用0.25%～1％普鲁卡因行皮内及皮下注射。

第三节 体 位

手术区域不同，病人的体位也随之不同。小脑幕上开颅手术常采用仰卧位或侧卧位，而小脑幕下手术常取侧卧位、俯卧位或坐位。原则上尽量使病变位于术野中心，使需要牵拉的脑叶能自然下垂以减少脑损伤，便于手术显微镜的照射等。

第四节 开 颅 操 作

1．皮肤消毒、铺无菌巾。

2．麻醉、体位安置妥当，再次核对影像资料无误后，画出矢状线、中央沟投影、枕外隆凸等解剖标志，根据手术入路画出皮肤切口。幕上开颅要消毒整个头部，幕下开颅消毒范围应包括后颈、顶后、枕、双肩，两侧至耳轮。成年人采用4％碘酊、儿童采用2％碘酊进行消毒，晾干后均须用70％乙醇溶液脱碘2～3次，以免刺激皮肤。