神经外科诊疗指南 技术操作规范
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神经外科诊疗指南 技术操作规范
神经外科诊疗指南技术操作规范
名目
第一部分神经外科诊疗指南
第一章神经胶质细胞瘤
其次章脑膜瘤
第三章脑垂体腺瘤
第四章听神经瘤
第五章隐性脊柱裂与脊髓栓系综合征
第六章脊髓肿瘤
第七章颅骨凹陷骨折
第八章颅底骨折
第九章硬膜外血肿
第十章急性硬膜下血肿
第十一章高血压脑出血
第十二章脑室内出血
其次部分技术操作常规 千里之行，始于足下
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第一章腰椎穿刺
其次章脑室穿刺
第一部分神经外科诊疗指南
第一章神经胶质细胞瘤
神经胶质细胞瘤起源于神经外胚层和神经间质细胞核神经实质细胞。包括星形细胞瘤、多形性胶质母细胞瘤、少枝胶质细胞瘤、室管膜瘤、髓母细胞瘤、松果体瘤、脉络丛乳头状瘤等。
【诊断】
1.颅内压增高：头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿。
2.癫痫发作。
3.脑功能障碍：精神症状、语言障碍、运动障碍、感觉障碍等。
4.小脑胶质细胞瘤浮现共济失调及脑积水表现。
5.脑室系统胶质细胞瘤较早浮现脑积水表现。
6.脑干胶质瘤浮现颅神经历损、交错性瘫痪及脑积水表现。
7.头颅CT、MRI检查：有助于肿瘤部位、大小、性质、血运、瘤卒中、瘤周水肿等状况的判定。
8.脑血管造影检查：明确肿瘤血液供给及肿瘤与血管的关系。
【治疗】
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1.手术治疗：切除肿瘤，或并行内外减压术；伴有脑积水者行脑室外引流术或脑室分流术。
2.发射治疗：立体定位发射治疗或常规发射治疗。
3．化学治疗。
其次章脑膜瘤
脑膜瘤起源于蛛网膜内皮细胞，根据发病部位可分为：大脑凸面脑膜瘤，矢状窦旁脑膜瘤，大脑镰旁脑膜瘤，脑室内脑膜瘤及多发脑膜瘤。根据性质分为良性、恶性脑膜瘤。
【诊断】
1.慢性颅内压增高。
2.局灶性体征：如矢状窦旁或大脑镰旁及大脑凸面脑膜瘤，多有癫痫、偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍等，鞍区脑膜瘤有举行性眼力下降与视野缺损，可有内分泌功能失调。
3.颅骨X线片检查：慢性颅内压增高征象，大脑凸面脑膜瘤可见脑膜中动脉沟增宽，局部颅骨增生或被侵蚀而缺损。
4.头颅CT、MRI检查：脑膜瘤征象显然。
5.脑血管造影：可显示瘤周呈抱球状供给血管和肿瘤染色。
【治疗】
1.手术治疗：力争全切除，对受肿瘤侵害的脑膜和颅骨亦应切除。
2.立体定向发射治疗：肿瘤位于脑深部重要结构难以全切者，剩余的瘤体可采纳立体定向发射治疗。 千里之行，始于足下
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3.发射治疗或化学治疗。
第三章脑垂体腺瘤
垂体腺瘤起源于蝶鞍内腺垂体细胞，多属于良性。瘤体直径在1cm以内，且局限于鞍区者，称微腺瘤；直径1—3cm，突破鞍隔者，称大腺瘤；直径超过3cm，肿瘤向鞍旁和视丘下部舒展者，称为巨大腺瘤。按照肿瘤的酸碱染色法分类，将垂体腺瘤分为嫌色细胞腺瘤，嗜酸性腺瘤，嗜碱性腺瘤；按照垂体内分泌功能分类包括生长激素腺瘤，泌乳素腺瘤，促肾上腺皮质激素腺瘤，粗甲状腺刺激激素细胞腺瘤等。
【诊断】
一、垂体腺瘤共同表现：头痛、垂体内分泌功能障碍，眼力减退或视野缺损。
二、不同垂体腺瘤的内分泌功能障碍表现：
1.生长激素腺瘤：在儿童引起巨人症，成人引起肢端肥大症。
2.泌乳素细胞腺瘤：女性主要表现为闭经、泌乳、不育、肥胖、毛发脱落及性功能障碍；男性常有阳痿、乳腺增生、毛发稀有及身倦、乏力、生殖器官萎缩。
3.ACTH腺瘤：主要表现为柯兴综合征。
4.TSH腺瘤：主要表现甲状腺功能亢进的症状。
5.内分泌功能不活跃腺瘤：垂体前叶各种激素分泌不足。
6.恶性垂体腺瘤或原发性垂体腺瘤：肿瘤生长快，常使鞍底骨质破坏或侵入海绵窦或蝶窦，病程较短。 让知识带有温度。
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三、神经眼科学检查，可有眼力减退或视野缺损，进展为单眼或双眼失明，眼底多为原发性视神经萎缩表现。
四、颅骨X线平片，可见蝶鞍扩大或骨质破坏。
五、头颅CT及MRI检查：脑垂体腺瘤征象。
六、内分泌检查：异样转变。
【治疗】
一、手术治疗：经鼻蝶垂体腺瘤摘除术或开颅垂体腺瘤切除术。
二、立体定位发射治疗。
三、药物治疗：溴隐亭对泌乳素细胞腺瘤有良好的疗效，赛庚啶对治疗促肾上腺皮质激素腺瘤亦有效果。
第四章听神经瘤
肿瘤起源于前庭神经的雪旺氏细胞，少数发生于耳蜗神经，位于内听道或内耳孔区的前庭神经鞘膜上。
【诊断】
一、早期：听神经历损表现。
二、中期：听神经及邻近颅神经历损表现，小脑半球症状。
三、晚期：除上述表现外，可有后组颅神经及脑干功能的影响，脑积水，小脑症状显然。
四、头颅X片：内听道扩大。 千里之行，始于足下
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五、头颅CT及MRI检查：明确诊断。
六、听力、前庭神经检测，脑干诱发电位检测。
【治疗】
一、手术治疗：开颅切除肿瘤。
二、立体定向发射治疗。
第五章隐性脊柱裂与脊髓栓系综合征
【诊断】
一、轻症：下肢力弱，轻度肌萎缩，麻木，遗尿，多为一侧下肢受累。
二、中症：上述运动与感觉障碍比较显然，有时又尿失禁。
三、重症：下肢肌力显然削弱，感觉减退或消逝。
四、局部皮肤多毛，紫斑，色素沉着。
五、脊柱X线片：显示椎板缺损，棘突缺如或伴有椎体畸形。
六、脊髓CT及MRI检查：显示脊髓端低位。
【治疗】
手术治疗。
第六章脊髓肿瘤
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脊髓肿瘤也称椎管内肿瘤，包括发生于椎管内的各种组织如神经根、硬脊膜、血管、脊髓及脂肪组织的原发性及继发性肿瘤。按照肿瘤生长的部位及其与脊髓的关系，将脊髓肿瘤分为硬脊膜外肿瘤—多为恶性肿瘤，硬脊膜下肿瘤—最常见，主要是神经鞘瘤和脊膜瘤，髓内肿瘤—主要有胶质瘤和血管母细胞瘤。
【诊断】
一、良性肿瘤病程较缓慢，恶性肿瘤病程发展快。
二、神经根痛：首发症状，但髓外肿瘤较髓内肿瘤痛苦剧烈。
三、感觉异样：病变阶段以下感觉过敏或感觉减退。
四、运动障碍：单瘫、截瘫、锥体束征。
五、括约肌功能紊乱。
六、脊柱X线片：肿瘤钙化、局部骨质破坏、椎管扩大。
七、MRI检查：具有诊断价值。
八、脑脊液动力学检查。
【治疗】
一、手术治疗：良、恶性肿瘤适用。
二、发射治疗：用于胶质瘤和恶性肿瘤。
三、化学治疗：用于胶质瘤和恶性肿瘤。
第七章颅骨凹陷骨折【诊断】
千里之行，始于足下
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1.头部外伤史。
2.局部软组织损伤，可触及颅骨下陷。
3.头颅CT及X片检查科确诊。
【治疗】
手术治疗。
第八章颅底骨折
【诊断】
1.头部外伤史。
2.前颅底骨折：鼻出血、脑脊液鼻漏、眶周广泛淤血斑及广泛球结膜下淤血。
3.中颅底骨折：脑脊液耳漏、乳突部皮下淤血。
4.颅神经伤害体征。
5.头颅X线、CT、MRI检查：可协助诊断。
【治疗】
1.适当体位歇息。
2.引流通畅，保持鼻腔、耳道清洁。
3.预防感染。
4.保守治疗。
