单项选择题
1、治疗重型溃疡性结肠炎应首选 ( )
A．水杨酸偶氮磺胺吡啶
B．免疫抑制剂
C．大剂量肾上腺糖皮质激素
D．手术治疗
2、M型超声心动图方法诊断左室收缩功能不全的指标正确的是 ( )
A．LV
EF＞50%
B．LV
EF＜50%
3、根据上述结果，最首要的治疗是下列哪项( )
A．氧疗
B．呼吸兴奋剂
C．人工通气
D．积极控制感染
4、此患者双侧胸腔积液产生机制是( )
A．心源性肝硬化
B．胸膜静脉回流受阻
C．营养不良
D．毛细血管通透性增高
5、女性,29岁,低热,消瘦,盗汗2个月,母亲有肺结核病史。呼吸急促,颈静脉怒张,心界向两侧扩大,肝大,白细胞计数正常,血沉50mm/小时,心包穿刺抽出淡黄色液体200毫升,心包液常规细胞数400/mm,分类中性占45%,淋巴占55%,首选的治疗是( )
A．大剂量广谱抗菌素应用
B．反复多次心包穿刺抽液
C．抗结核药物治疗
D．心包切开引流
6、特发性全面强直-阵挛发作的首选治疗药物是( )
A．丙戊酸钠
B．卡马西平
C．苯妥英钠
D．乙琥胺
7、最有可能引起急性左心衰竭的疾病正确是 ( )
A．单纯收缩期高血压
B．感染性心内膜炎
C．重度二尖瓣狭窄伴房颤 D．急性广泛前壁心肌梗死
8、男性，40岁，2年前出现右胸背部疼痛，1年半前右下肢无力，左下肢痛温觉迟钝，近6个月双下肢无力，上楼困难，排尿困难和便秘3个月，不能行走1个月。查体：双上肢正常，双下肢肌力2级，肌张力增高，膝反射亢进，双Babinski征(+)，双T7~8以下痛觉温度觉、音叉觉减退。最可能的诊断是
A．脊髓炎
B．脊髓蛛网膜炎
C．脊髓空洞症
D．髓外硬膜内肿瘤
9、2×109/L,白细胞计数及分类正常,晨起排酱油色尿,Ham试验阳性，蛇毒因子溶血试验阳性考虑为( )
A．葡萄糖6-磷酸脱氢酶缺乏症
B．遗传性球形细胞增多症
20例重症系统性红斑狼疮的护理
系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE）是一种弥漫性、全身性自身免疫病。其基本病理改变是广泛的血管炎，常常导致多个组织，器官的损害[1]。主要累及皮肤粘膜、骨骼肌肉、肾脏及中枢神经系统，当系统性红斑狼疮患者合并重要脏器如肾脏、心脏、血液系统、神经系统损伤或出现危及生命的改变是统称为重症系统性红斑狼瘡。
1 资料与疗法
1.1一般资料 2012年3月～2013年5月收治重症系统性红斑狼疮患者20例，经积极治疗和精心护理，取得了良好效果。
2 护理
2.1常规护理 患者应卧床休息，加设床档，防止意外及坠床的发生。病床旁准备好各种抢救器材及抢救药物，随时做好抢救的准备。
2.2疾病变化的监测 观察患者的神志、精神及生命体征的变化，观察患者病情的伴随症状，有条件者进行连续的心电监护；观察大便的色泽，必要时查大便隐血；使用丙种球蛋白的患者需要观察有无恶心、腹痛及头痛等症状，特别是有无过敏反应及发热等症状。
2.3用药的护理 因激素和免疫抑制剂联合用药时间长，需长期坚持服用。应告知患者相关的药物知识，用药期间不可随意自行调整药物的剂量。待病情平稳后，应遵医嘱逐渐减量。避免使用可诱发系统性红斑狼疮的药物，如青霉胺、普鲁卡因酰胺、异烟肼、肼苯达嗪、苯妥英钠等。育龄期妇女不宜用含雌激素的避孕药，以防诱发系统性红斑狼疮活动使病情加重[2]。
2.4并发症的护理
2.4.1肾功能损害 嘱患者进食低盐低脂优质蛋白质饮食，限制液体摄入量，准确记录24h出入量，密切观察浮肿程度以及电解质、酸碱平衡情况。
2.4.2感染 应保持病室内空气新鲜，定时开窗通风，限制探视人员及探视次数，每日用紫外线消毒病室1h。对于有皮肤损害及水肿性丘疹的患者，应指导患者养成良好的卫生习惯，保持皮肤的清洁。对于SLE患者口腔的黏膜病变，表现为糜烂、溃疡和红肿，要指导患者注意口腔护理。有真菌感染者用小苏打液或生理盐水交替漱口。医务人员严格执行消毒隔离制度，避免交叉感染[3]。
系统性红斑狼疮病人的护理
系统性红斑狼疮（SLE）是一种自身免疫性疾病。SLE以年轻女性好发，典型症状是面部蝶形红斑，并伴有多脏器的受累。
一、病因和发病机制
SLE的病因尚不清楚，目前认为与病毒、性激素、环境因素（阳光照射）、药物（普鲁卡因酰胺、肼苯达嗪、氯丙嗪）等有关。
二、临床表现
几乎所有病人均有不同程度的肾脏损害，肾功能衰竭和感染是SLE的主要致死原因。
1.发热：无一定热型。
2.皮肤黏膜损害 常见于暴露部位出现对称的皮疹，典型者在双面颊和鼻梁部有深红色或紫红色蝶形红斑在手掌的大小鱼际、指端及指（趾）甲周围也可出现红斑，这些都是血管炎的表现。活动期患者有脱发、口腔溃疡。
3.关节与肌肉疼痛 大多数关节肿痛是首发症状。
部位：受累的关节常是近端指间关节、腕、足部、膝和踝关节。呈对称分布，较少引起畸形。肌痛，有时出现肌炎，但很少引起肌肉萎缩。
4.脏器损害
1）几乎所有SLE病人均有肾脏损害，约半数患者有狼疮性肾炎，一旦发展为尿毒症，则成为患者死亡的常见原因。
2）部分患者有心包炎。 3）肺部感染，体温升高，听诊有湿哕音。
4）神经系统损伤。出现中枢神经损害常预示病变活动、病情危重、预后不良。
5）血液系统最常见的是正色素细胞性贫血。
三、有关检查
免疫学检查：
1.抗Sm抗体：抗Sm抗体是SLE的标志抗体。
2.抗双链DNA抗体 对确诊SLE和判断狼疮的活动性参考价值大。
四、治疗要点
（一）一般治疗（见护理）
（二）药物治疗
1.糖皮质激素 目前治疗SLE的首选药，通常采用强的松，病情好转后缓慢逐渐减量，防止反跳。
2.非甾体抗炎药 均为口服药，常用的有阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬等。
3.抗疟药 主要治疗盘状狼疮，通常用磷酸氯喹。
4.免疫抑制剂 易复发但因严重副作用而不能使用激素者。常用的有环磷酰胺、硫唑嘌呤。
五、护理问题 皮肤完整性受损 表现为皮肤黏膜红斑、溃疡、紫癜 与SLE导致的皮损及药物的副作用有关。
系统性红斑狼疮的护理常规
概念
系统性红斑狼疮是一种自身免疫结缔组织病，由于体内有大量致病性自身抗体和免疫复合物，造成组织损伤，临床可以出现多个系统和脏器损害的症状，本病女性约占90％。以青年女性多见。
病因及发病机制
一、遗传因素 SLE的发病有家族倾向，患者近亲发病率高达5－12％，同卵挛生中发病（69％）远较异卵生为高（3％）。
二、感染 SLE患者的血清病毒（如麻疹病毒、风疹病毒、腮腺病毒、EB病毒）的抗体滴度高于健康人，SLE病人体内存在的内源性抗反转录病毒，产生大量的自身抗体，引发SLE。
三、内分泌因素 可能与下列性激素异常有关：①雌激素水平及其代谢异常；②雌激素受体的含量③催乳素和生长激素的含量。
四、物理因素 日光和紫外光照射可诱发皮肤损害或使原有的皮损加剧，并能使某些局限性局限性盘状红斑狼疮发展为系统型；日晒后出现颊、额、颈、胸、手背等处红斑。日常饮食成分对SLE诱发有不可忽视的作用，如无磷鱼、干咸海产品及烟熏食物、苜蓿等。
五、药物 引起药物性狼疮的药品按化学结构可分为4类：①芳香胺类：普鲁卡因胺、磺胺嘧啶和β受体阻滞剂等；②肼类：肼苯哒嗪和异烟肼等；③基化合物青霉胺、甲状腺药物等④苯类：苯妥英钠等抗惊厥药物等。
六、免疫异常 一个具有SLE遗传素质的人，在上述各种因素作用下使机体正常的自身免疫机制破坏，产生多种免疫异常。常见：①B细胞功能亢进；②T细胞失平衡；③细胞因子表达异常；④淋巴细胞凋亡异常。
临床表现
1、全身症状 活动期病人大多有全身症状。大部分病人在病程中有各种热型的发热。此外，全身不适、乏力、食欲减退、体重减轻及淋巴结肿大等亦颇常见。
2、皮肤、黏膜 SLE病人的皮肤损害多种多样，表现不一，以皮疹为常见，典型的特征性皮疹有：①蝶形红斑；②盘状红斑；③血管炎性皮损；④手指末和甲周红斑，有助于本病的诊断。此外，部分病人有光过敏、雷诺现象及脱发。
黏膜损害通常与SLE活动有关，可累及全身各处的黏膜，但多发生在口腔及唇部，可见白斑、糜烂或溃疡。
