无肝素透析的护理体会

血液透析室护理查房

查房过程记录：

病例

患者，于1年前无明显诱因出现泡沫尿，无眼睑及双下肢水肿，自觉乏力，食欲减退，劳累后有腰痛后背部不适，遂来我院就诊。查血示Cr600.7ummol/L，诊断为慢性肾衰竭，住院治疗并给予规律透析治疗。1月前无明显诱因出现恶心，伴上腹部疼痛，口服奥美拉唑肠溶胶囊治疗，症状改善不明显。5天前出现大便带血，为鲜血，无胸闷，憋喘，门诊以血便查因收住院。

评估:1、有无血友病等遗传性出血性疾病。

2、是否长期使用华法林等抗凝血药物或抗血小板药物。

3、既往存在消化道溃疡等潜在出血风险的疾病。

4、严重创伤或外科手术后24 小时内。

5.对患者凝血状况、血常规、血流量等情况进行评估。

准备：

1.相对无肝素：预冲管路及透析器后，用50mg肝素加入500ml0.9%NS，充分循环15—20min再用生理盐水将管路中的肝素盐水冲走。

2.透析器和血路管要充分排气，减少凝血机会。

3.温度设置为36.5℃—37℃，防止温度过低发生凝血，过高发生溶血。

4.根据病人的具体情况选择合适的透析器。

5.冲洗的生理盐水总量应计算到超滤总量中。

护理问题：潜在并发症：透析器及管路凝血。

护理措施：

1.保证足够的血流量是避免凝血的关键。选择有血流量充足的血管进行穿刺，在患者可耐受的情况下，血量最好能250~300ml/min，时间少于3小时。

2.避免出现透析中有抽吸现象。因为在血流量的抽吸中容易引起机器报警和停泵而增加凝血频率的发生。

3.对于行为活动不能很好控制的患者加强专人护理，必要时给予约束带。避免由于血流量不足引起体外循环凝血而影响透析质量。

4.透析中，根据病人情况，每30~60 min冲洗透析器。冲洗时泵速最好在100—130 mL/min。每次盐水冲管时，密切透析动静脉壶内有无小凝血块，任何细小的血丝、小的凝血块及小气泡都有可能导致凝血。

第３８卷　１２１０　２０１４年第１Ｏ期　黑龙江医学　

ＨＥＩＬＯＮＧＪＩＡＮＧ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＪＯＵＲＮＡＬ　Ｖｏ１．３８．Ｎｏ．１０　０ｃｔ．２０１４　

无肝素血液透析临床护理体会　

蒋优娣　

（淮安市第一人民医院第一分院，江苏淮安２２３００１）　

摘要：目的探讨无肝素血液透析的临床护理方法。方法　对本院５５例无肝素血液透析患者的护理方法进行总结和分析。　

结果　除１例发生透析器堵塞，更换透析器后顺利完成透析外，其余５４例均顺利完成血液透析，患者无透析后出血现象。结论　无肝素透析对活动性出血和高危性出血患者既能预防再次出血及相关不良反应，又能保证透析充分性，对于合并肾衰竭患者，在　

清除毒素的同时，降低了继续出血的风险。　

关键词：无肝素血液透析；护理　

ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１００４—５７７５．２０１４．１０．０４６　

学科分类代码：３２０．７１　中图分类号：１１４７３　文献标识码：Ｂ　

血透机的临床应用，使慢性肾衰竭患者生命得到延长，生　

活质量也得到显著提高。在透析过程中一般使用肝素防止体　

外循环管路凝血。但是，透析患者中有的合并出血性疾病，对　于这些患者，我们采用无肝素血液透析　Ｊ，既保证了患者的生　

命安全，又达到了治疗的目的。　１资料与方法　

１．１一般资料　我院在２０１０—０１～２０１２—０３间做无肝素血液透析５５例，其　

中男３０例，女２５例，年龄２５～７８岁，平均年龄５３岁。其中消化　

道出血５例，外伤及骨折９例，手术后３３例，其他出血８例。　

１．２　方法　血管通路采用动静脉内瘘、股静脉或颈内静脉临时管或长　

期置管，血透机为瑞典金宝ＡＫ９５Ｓ、ＡＫ１００，透析器为金宝　ＰＯＬＹ一１４Ｌ或者费森尤斯ＦＸ６０。透析前用生理盐水５００　ｍＬ加　肝素２５００　Ｕ预调出肝素生理盐水，将体外循环管路和透析器浸　

泡３０　ｍｉｎ，能够延缓体外循环凝血，减轻凝血程度，为患者提供　

更多的治疗时间。先用肝素预冲液５００　ｍＬ冲洗透析器及管路，　等到空气排净后，用剩余的生理盐水闭路循环２Ｏ一３０　ｒａｉｎ，流　

表２两组新生儿母乳喂养情况的对比（　±一）　

母乳喂养开始时间　吮吸持续时间　母乳喂养量表评分　组别　（ｍｉｎ）　（ｍｉｎ）　（分）　

墓玛金组　５２　３６．８±７．８　对照组　５２　７８　０±５２．０　Ｐ　／　＜０．０５　２３．７±１２．６　１０．６±８．２　＜Ｏ．０５　中国继续医学教育第８卷第３２期　２６３　

献结果相符　Ｉ　结果表明，往新生儿护理中，对其实施早期母婴　

皮肤接触护理，能有效提升新生ＪＬ，ｑ￣生后体温，防止新生儿出现　

低体温现象．应ｆｆｊ价值高　综Ｉ　所述，在新生儿护理中实施早圳　罂皮肤接触护理的效　

果显著．能有效改善酋次母乳喂养成功率，改善母乳喂养情况，　

艮能提升新生ＪＬｌｔｌ生后体温．防止其ＬＩｆ现低体温现象。　

醒状态，消耗能量增加．导致体温下降　”。　

有研究认为。对新生儿实施合理的早期母婴皮肤接触，能　

有效改善其体温．避免ｔｔｌ现体温过低现象，且能改善母乳喂养　

情况＿４】。此外，也有研究认为，母婴皮肤接触过早．或者早期坶　

婴皮肤接触ｍ－ｊｆ．］较短，都有町能不会给母乳喂养时间带来较大影　Ｉ２Ｉ　响　Ｉ。本研究对实验组患＿者实施早期母婴皮肤接触护理，皮肤接　，，　触时问均　６０　ｍｉｎ以ｌｌＩ。且巾问尽甘不问断结果表明，实验组　。。　

首次母乳喂养成功率高于对照组（Ｐ＜０．０５），与文献结果相符　ｌ：　Ｉ４１　

而且，母乳喂养开始时间、吮吸持续ｍｉｆＨｑ均优于对照组（Ｐ＜０．０５），　与文献结果相符‘”　南此ｉｑ￣：ｔｉ，在新生儿护理中，对其实施早期　

母婴皮肤接触护理．能有效改善首次母乳喂养成功率，缩短母乳　Ｉｌ１ｌ　

喂养开始时问，延长新生儿吮吸时间。　

此外，本研究结果还　示．两组新生Ｋｉｌｌ生时基线体温埘比，　Ｉ７ｌ　

差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；Ⅲ生后１　ｈ、２　ｈ、４　ｈ，实验组、　．　

对照组新生儿相同时间段体温变化组闸对比（Ｐ＜（】．０５），与丈　

无肝素血液透析临床应用护理体会　

咸宁学院学报（医学版）２０ｏ８年第２２卷第２期［Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｘｉａｎｎｉｎｇ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｓｃｉｅｎｃｅｓ）］　１５９　潮红、全身热感，告之停药后会消失，并减慢输液　速度，反应严重时立即停止输液。同时密切观察　患者有无发热反应、过敏反应，注意有无恶心、呕　吐等消化系统不良反应。③出血倾向的观察。由　于该药具有活血化淤、抗凝作用，可引起出血，故　用药过程中应密切观察有无出血倾向。应避免各　种碰伤，护理操作时动作轻柔，静脉滴注后应用消　毒棉球压迫针眼５～ｌＯｍｉｎ并观察有无皮下淤血。　鼻腔出血可用０．１％去甲肾上腺素棉球填塞，局部　冷敷，必要时请耳鼻喉科医生处理。嘱患者使用　质地柔软的牙刷，刷牙动作轻。对牙龈及口腔黏　膜出血者进行口腔护理，２次／ｄ。给予流质无渣　饮食。胃肠道出血者，详细记录呕血和便血量，密　切观察生命体征，并迅速检查出凝血时间，结果异　常时立即停药，同时注意观察患者大小便颜色及　肝、肾功能的变化。④密切观察药物疗效。静脉　滴注过程中，每日观察患者肢端感觉，如麻木、灼　热感、疼痛等症状的恢复情况。　１．３疗效判定标准　治愈：治疗后肌力正常，症状体征消失，生活　完全自理。显效：症状明显好转，肌力进步Ⅱ级以　上，生活部分自理。有效：症状有改善，肌力进步　小于Ⅱ级。无效：症状无改善，治疗前后肌力无变　化。　２结果　治愈ｌ２例，显效ｌ７例，有效８例，无效３例，　总有效（治愈、显效加有效）率９２．５％。过敏反应　ｌ列。患者用药４ｄ后，上肢出现丘疹、皮肤瘙痒，　给予异丙嗪２５ｍｇ肌内注射，并停止使用疏血通，　嘱患者勿抓破皮肤，严防皮肤感染，停药２ｄ后症　状缓解。输液时滴速患者自行调节过快致头昏、　乏力２例，减慢滴速后症状缓解。　３讨论　中医认为脑梗死主要为气血逆乱、脑络痹阻，　治疗以活血通络为主。疏血通注射液主要成分为　水蛭、地龙，具有活血化淤、通经活络之功效。本　组资料表明，疏血通注射液通过改善患者高粘血　度，扩张脑血管，增加侧支循环，改善缺血区供血　和供氧，使脑梗死患者的临床症状得到改善，总有　效率达到９２．５％。同时在用药过程中加强用药观　察，发现不良反应，及时给予对症处理，保证了用　药安全。　（收稿日期：２００７－０８－０８）　无肝素透析的护理体会　张玉萍　（成宁学院附属第一医院，湖北成宁４３７１００）　中图分类号：Ｒ４７３．５　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００８－０６３５（２００８）０２－０１５９－０２　通常血液透析的病人都需要全身肝素化，但　有活动性出血的病人进行全身肝素化是相当危险　的，可以加重出血导致病人死亡。因此，对有活动　性出血病人行无肝素透析尤为重要。我们２００３～　２００６年共作了６５例次此类透析，配合积极的护　理，透析效果满意。现将护理体会报告如下。　ｌ资料与方法　１．１一般资料　本组ｌＯ例，其中男８例，女２例，年龄２Ｏ～５５　岁，平均３７岁。病因：肾小球肾炎４例，车祸致脑　外伤引起急性肾功能衰竭ｌ例，出血热２例，消化　道出血２例，挤压伤ｌ例。　１．２方法　１．２．１仪器　选择费森尤斯血透机、高通透性透析器Ｆ６。　采用碳酸氢钠透析，透析液流量５００ｍｌ／ｍｉｎ，血流　量（２６０～２８０）ｍｌ／ｍｉｎ，透析时间２～４ｈ。　１．２．２操作方法　首先用肝素盐水预充管道，彻底均匀冲洗透　析器，灌满血路管，泵速１５０ｍｌ／ｍｉｎ，约冲洗