浅谈无肝素血液透析的方法及护理
- 格式：docx
- 大小：28.42 KB
- 文档页数：2
浅谈无肝素血液透析的方法及护理
摘要】目的:探讨无肝素透析的观察方法与护理要点。方法:回顾性总结，50例无肝素血析透析的方法及护理体会。结果:50例无肝素血液透析患者发生大出血的几率减少。结论:正确的观察方法与及时的护理措施是无肝素血液透析的安全保证。
【关键词】无肝素 血液透析 护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）11-0278-02
血液透析（HD）是一种血液净化疗法，它替代了正常肾脏的部分排泄功能，但不能替代正常肾脏的内分泌和新陈代谢功能，是抢救急、慢性肾功能衰竭的最有效的措施之一。[1]血液透析是根据膜平衡原理将病人血液与含一定化学成分的透析液同时引入透析器，利用半渗透膜两侧的溶质浓度差，经渗透、弥散与超滤作用，达到清除代谢产物及毒性物质的目的，纠正水、电解质平衡紊乱以达到治疗作用[2]。
无肝素血液透析是适用于活动性出血，高度出血危险和对肝素过敏的患者，就是在整个透析过程中不使用任何抗凝剂（包括肝素）而进行的一种透析方式[3]。因为血液透析最常见的并发症为上消化道出血，如果发现及时使用无肝素透析，可以避免血液透析时使用抗凝剂而引起患者大出血死亡。本文对耒阳市人民医院血透中心进行的50例无肝素血液透析的观察与护理进行回顾性分析，报告如下：
1 临床资料
耒阳市人民医院于2007年5月-2010年12月，血透中心进行了50例无肝素血液透析患者的治疗，其中男性42例，女性8例，年龄24-72岁，平均年龄为43.3岁，均伴发有上消化道出血，其中治愈48例患者，占96 %，死亡2例，占4%。
2 方法
2.1 透析器的选择 无肝素血液透析过程中，都需用大量的0.9%生理盐水进行冲洗，透析器需选择生物相容性好，面积大，超滤系数高的透析器，最好是采用聚乙烯醇膜和血仿膜。
2.2 肝素预冲 先用0.9%生理盐水500ml+肝素40mg（即5000U肝素相当于0.8ml），充盈透析器和透析管路，然后闭路循环20-30分钟，在建立体外循环时，再用0.9%生理盐水500ml，将预冲液全部冲掉再上机进行血液透析。
2.3 血流量 为了防止透析过程中出现凝血，血流量的大小至关重要，血流量每分钟不应低于200ml，一般为240ml-280ml/分钟，否则凝血的机率很大。
2.4 透析过程中的冲洗方法 为了防止血液透析过程中出现凝血现象，一般上机后每隔20-30分钟，用0.9%生理盐水200-250ml，快速冲洗透析器1次。
2.5 调节超滤率 血液透析中的超滤量，应将冲洗透析器的生理盐水的液体量计算进去。
2.6 无肝素血液透析时间 一般情况下需要2个半小时至3个小时，时间不宜太长，凝血机制与血液透析时间长短成正比。
3 护理体会
3.1 密切护患关系，做好心理护理 紧张焦虑的情绪可能导致血管收缩从而导致血流量不够影响血液透析效果并且有可能堵塞透析器。因此，与患者多沟通多交流，安抚患者的思想情绪，做好患者的思想工作，根据不同的心理特点予以心理疏导，树立正确的人生观，正确面对生活压力，摆脱心理阴影，重新树立生活的信心和希望。教育家属不应歧视患者，使患者感受到家人的关怀和社会大家庭的温暖，以崭新的精神面貌迎接未来的生活。
3.2 饮食护理 进食应循序渐进。开始进食速度宜慢、少食多餐，合理营养，宜清淡、高热量、高维生素、优质动物蛋白的饮食（如牛奶、牛肉、瘦肉、鱼肉、鸡蛋等），禁止植物性蛋白饮食（如豆类）。食物不宜过硬、过热，既能增强患者的抵抗力，又可以防止加重上消化道出血，出血量大时应禁食、禁饮。指导透析期间的饮食与饮水量，每日总进液量应为尿量加500ml，特别限制入水量，体重增长不宜超过0.5kg/天或干体重的5%，避免或减少透析时的不舒服症状。
3.3 大便护理 观察大便的颜色、量，性状，大便颜色由鲜红色转为黑色，说明出血情况好转。
3.4 透析前护理 评估病人的生命体征，准确测量并记录患者的体重，病人的一般状况及瘘管的血流量，协助取坐位或平卧位，准备好透析用药及抢救用药，如：50%葡萄糖，10%葡萄糖酸钙，地塞米松及透析液等，检查透析器，然后连接好透析机器、管路及透析液，熟悉各种管路正确的使用方法及注意事项，保持各导管、瘘管的清洁、无菌；密切观察导管有无滑脱、出血、栓塞、感染等情况，待各项指标稳定后开始上机进行透析操作。
3.5 透析过程中的护理 先消毒患者皮肤两次，范围不少于5cm。然后准备穿刺针，穿刺针距吻合口3cm以上，静脉针和动脉针应相距5cm以上，每次注射部位需轮流更换，避免定点穿刺，以免形成假性动脉瘤及血栓。透析中为了防止凝血阻塞透析器的管道，应加强观察巡视，有条件时应注意病人的出凝血时间，特别要观察患者的静脉压，上机时的静脉压必须及时准确的记录，整个透析过程中，应动态观察患者的静脉压，如患者静脉压增高，可增加0.9%生理盐水冲洗透析器的次数，如冲洗后静脉压仍持续增高（血液透析机会自动报警），并出现血液颜色变深，透析器出现黑线条，动静脉壶的血液分层，提示有凝血危险，应尽快下机，以防发生凝血而导致血液丢失。
3.6 透析后的护理 下机时，先拨动脉端穿刺针，回血后再拨静脉端穿刺针，严格做好穿刺部位皮肤消毒，按规程做好无菌操作，掌握好正确的按压点，尽量避免更换按压下敷料时造成穿刺点的污染。对透析结束后的病人，应待充分止血包扎好后方可离开透析中心。加强病人透析间歇期的自我护理自导，嘱患者多休息，不要过度劳累，防止受凉或上呼吸道感染。勿用造瘘的肢体干重体力活，肢体不能过度弯曲，不能测血压及静脉输液，冬季注意保暖，袖口不宜过紧，24小时内禁止擦洗穿刺点。如发现穿刺点有轻度发红和局部硬结应更换穿刺部位，并采取积极的治疗和相应的护理措施控制感染，可局部涂抗生素软膏，如百多邦及喜疗妥，严重者可口服或注射抗生素。密切观察患者的病情变化，作好宣教，避免透析并发症的发生。
4 小结
消化道出血是长期血液透析患者最常见的并发症，通过无肝素透析，饮食护理、心理护理，早期发现，早期治疗，可减少因大出血而导致血液透析病人的死亡率。
参考文献
[1]何长民、张训.肾脏替代治疗学(M).上海科学技术文献出版社.1999:8
[2]王质刚.血液净化学.北京科学技术出(M).1992,380-381
[3]关广聚、时一民.临床血液净化学(M)，山东科学技术出版社,2003.
11,(1):96-97
