２０１０年ｌＯ月第４８卷第２９期
四磨汤治疗小儿功能性消化不良的效果评价
纪香红
（浙江省松阳县人民医院儿科，浙江松阳３２３４００） ・临床探讨・
【摘要】目的探讨小儿功能性消化不良的临床诊断及治疗。方法２００例功能性消化不良的小儿患者随机分成两组各１００
例，治疗组用四磨汤口服液，对照组用多潘立酮混悬液治疗。结果治疗组治疗效果明显优于对照组。结论四磨汤Ｅｌ服液治
疗小儿功能性消化不良疗效好、使用安全且口感较好，值得临床推广应用。
【关键词】四磨汤；功能性消化不良
【中图分类号１ Ｒ７２３．１【文献标识码１ Ａ 【文章编号］１６７３—９７Ｏｌ（２０１Ｏ）２９一ｌ５７—０２
小儿功能性消化不良是小儿消化内科较为常见的一种临床
症候群，临床表现主要为腹痛、腹胀、早饱、嗳气、厌食、烧心、反
酸、恶心、呕吐等消化功能障碍症状，其发病原因目前尚不明确，
发病机制不清，多认为与胃动力异常有关Ⅲ。有关学者认为可能
与幽门螺杆菌感染及胃酸分泌、消化道运动、内脏感觉异常等有
关，其中运动功能障碍最为重要 。在临床治疗上尚无特效药 物，多以对症治疗及促动力药为主。四磨汤口服液是由木香、枳
壳、乌药、槟榔等中药组成，具有促进胃肠蠕动，帮助消化吸收等
作用，近年来已被广泛应用于功能性消化不良的临床治疗上，且
取得了较好疗效。本文通过对２００例小儿功能性消化不良患儿
资料的回顾性分析，旨在进一步探讨小儿功能性消化不良诊断
方法及采用四磨汤治疗的临床效果，现报道如下。
１资料与方法
１．１一般资料
本组研究对象２００例，均为我院２００９年１月～２０１０年１月
收治的功能性消化不良患儿，其中男１１２例，女８８例。年龄最小
３岁，最大１２岁，平均年龄（６．５±１．６）岁。病程最短６０ｄ，最长５
年。病程在２年内的有１８４例，在２年以上５年以下的有１６例。
２００例患儿随机分成治疗组与对照组各１００例：治疗组男５７例，
女４３例，年龄最小３岁，最大１１岁，平均年龄６．８岁；对照组男 ５５例，女４５例，年龄最小４岁，最大１２岁，平均年龄６．７岁，两
第 1 页 小儿消化不良按摩手法
文章目录*一、 小儿消化不良按摩手法*二、小儿消化不良怎么办*三、小儿消化不良吃什么
小儿消化不良按摩手法 1、小儿消化不良按摩手法之腹部按摩
位置:小儿腹部,脐部附近。
手法:小儿采取平卧位,操作者用右手四指或手掌,在小儿腹部,以脐为中心,作圆周运动。顺大肠方向为泻,适宜大便偏干者;逆大肠方向为补,适宜大便偏稀者;一般多选择顺、逆各半,约按摩50~100次。
注意:操作时,手法不宜过重,应轻重适宜。操作者的手不宜过凉,应温暖。
2、小儿消化不良按摩手法之按揉推四横纹
位置:四横纹穴位于手掌面食、中、无名、小指的第一指间关节横纹处。
手法:操作时,操作者左手握住小儿的手指,用右手食指或中指指端分别按揉四横纹穴,约2~3分钟; 也可推四横纹穴,将小儿四指并拢,操作者用右手拇指自小儿的食指横纹处推向小指横纹,推50~100次。
3、小儿消化不良按摩手法之按揉中脘
定位:位于上腹部,前正中线上,当脐上4寸。
推拿手法:用拇指指腹揉按中脘1-2分钟。以局部皮肤潮红 第 2 页 为度。
功效主治:揉按中脘具有健脾养胃,降逆利水的作用,主治小儿消化不良,腹胀,腹痛,食欲不振,嗳气,食积,泄泻,呕吐等病症。
4、小儿消化不良按摩手法之按揉天枢
定位:位于腹中部,距脐中2寸。
推拿手法:用拇指指腹揉按天枢1-2分钟,以局部皮肤潮红,发热为度。
功效主治:揉按天枢具有消食导滞,调理肠道的作用,主治小儿消化不良,腹胀,腹痛,便秘,痢疾,食积不化,急慢性肠胃炎等病症。
5、小儿消化不良按摩手法之按揉足三里
定位:位于小腿前外侧,当犊鼻下3寸,距胫骨前缘一横指。
推拿手法:用拇指指腹揉按足三里1-2分钟,以局部有酸胀感为度。
功效主治:揉按足三里具有健脾和胃,通经活络的作用,主治腹泻,腹胀,便秘,消化不良,腹痛等症。
现代消化及介入诊疗2015年第20卷第5期ModernDigestion&Intervention2015,Vol.20,No.5
小儿功能性消化不良的诊断和治疗现状
齐纪芳
DOI：10.3969/j.issn.1672-2159.2015.05.038作者单位：071000河北省保定市蠡县县医院儿科·综述·
【提要】由于功能性消化不良（functionaldyspepsia,FD）在小儿中的发病率较高而备受关注，但其病因及发病机制尚未完全阐明。本文重在探讨小儿FD的临床诊断与治疗现状。【关键词】功能性消化不良；小儿；诊断；治疗
功能性消化不良（functionaldyspepsia,FD）是临床上常见的消化系统疾病，其主要临床症状为上腹胀痛持续或反复发作、早饱厌食、反酸恶心等。在小儿各种消化功能障碍症状中，以腹胀最为常见，腹胀往往导致患儿饮食不佳，正常的营养摄入减少，延缓小儿的身体发育和智力发展，严重影响学习、生活质量[1-3]。近年来，随着人们物质生活水平的提高，可供小儿选择的食物种类越来越多，食谱趋于杂乱，加上部分家长对孩子的过分溺爱，导致孩子养成了挑食、偏食等坏习惯，FD在儿童中的发病呈增多趋势，约占儿科门诊的8%左右，约占儿科内科门诊的40%[4-8]。因此，及时正确的对患儿做出诊断，并施以科学有效的治疗显得愈发重要。现就小儿FD的临床诊断与治疗现状综述如下：一、病因FD是一种生理、心理和社会等多种因素综合作用的疾病，其病因十分复杂，主要影响因素有：消化道运动功能异常、饮食与环境、精神心理因素、幽门螺杆菌感染、胃酸分泌异常及其他胃肠功能紊乱性疾病[9-11]。目前，多数研究认为：胃肠运动障碍是FD的主要病理生理学基础，也是导致患者出现腹痛、腹胀等临床症状的主要病因[12]。由于小儿胃肠功能发育尚未完善，其胃肠运动功能常常发生紊乱。据报道，少数FD患儿存在餐后胃排空延迟，部分患儿有小肠运动障碍，以近端小肠为主；另有研究发现约有25%的患儿在胃排空障碍的同时也存在餐后胆囊排空延迟[13-15]。社会、心理因素在FD的病因中越来越受到人们的重视。良好的家庭环境、积极向上的情绪和稳定的精神状态有助于减少FD的发生。如果孩子从小生活、学习压力过大，竞争激烈，心理负担过重，甚至处于父母婚姻破裂等不和睦的家庭环境，孩子会产生巨大的心理压力，长期处于精神紧张状态，若得不到及时正确的疏导，会造成机体自主神经功能紊乱，胃肠激素分泌异常，出现一系列消化功能紊乱疾病。研究发现FD患者存在焦虑、抑郁等负性情绪，当焦虑、抑郁等负性情绪得到改善后，消化道的不适症状也可得到缓解[16-17]。研究[18]显示幽门螺杆菌感染与FD可能具有一定的相关性。幽门螺杆菌感染可能造成患儿食欲缺乏和饱胀症状，与运动障碍型FD关系较为密切。因此对以食欲缺乏和饱胀为主要临床症状的FD患儿需要尽早行幽门螺杆菌相关检查，对阳性者行根除治疗[6]。二、临床表现、分型及诊断标准FD临床表现主要有上腹痛、腹胀、恶心、呕吐、嗳气、早饱、厌食、反酸、胃灼热等。根据罗马Ⅲ的标准，FD被分为2种类型[4]：①餐后不适综合征（postprandialdistresssyndrome），主要表现为早饱及餐后饱胀感；②上腹疼痛综合征（epigastricpainsyndrome），主要为位于上腹部的疼痛或烧灼感。FD的诊断根据罗马Ⅲ的诊断标准，一种或一种以上的上腹正中区域的消化不良症状，且不存在结构性或代谢性疾病，持续3个月，既往至少6个月前发作，存在以下4项中的一项或一项以上症状：餐后饱胀不适、早饱、上腹痛、上腹烧灼感[19]。三、药物治疗小儿FD的药物治疗包括胃动力药、助消化药、中药治疗及药物联合治疗等。需要注意的是儿童FD是一组临床症候群，并非一个组织器官的病变，因此没有特效治疗药物。FD的治疗目标是消除症状，减少复发[7]。1.胃动力药目前FD缺乏标准的治疗手段，还限于经验性的对症处理，首选治疗方法为增强胃动力。多潘立酮，又名吗丁啉，是一种多巴胺受体拮抗剂，具有外周阻滞作用，主要作用于近端胃肠道，可增加食管下部括约肌张力，也可增加胃窦和十二指肠的蠕动幅度及频度，防止胃-食管反流，增强胃蠕动，促进胃排空，协调胃与十二指肠运动，抑制恶心、呕吐，并能防止胆汁反流，同时不影响胃液分泌，可有效解除上消化系统动力障碍。由于多潘立酮不易通过血脑屏障，对脑内多巴胺受体的抑制作用小，服用时无锥体外系等神经、精神不良反应[1]。临床报道[3,13,20]表明，多潘立酮治疗小儿FD具有显著的临床效果，值得推广应用。服用方法：一般0.3mg/kg，每日3次，饭前30min口服，最大量不超过10mg/次，疗程4周[6]。莫沙必利是5-羟色胺（5-HT4）受体激动剂，选择性作用于胆碱能神经节后纤维的5-HT4受体，刺激乙酰胆碱的释放，促进上消化道平滑肌运动而产生胃动力作用，增强胃、十二指肠收缩，增加食管蠕动，降低胃内容物反流，减少对胃肠道不良刺激，且不会对胃酸的分泌造成任何影响，通常可用557--现代消化及介入诊疗2015年第20卷第5期ModernDigestion&Intervention2015,Vol.20,No.5
性变差捏起腹壁或手背的皮肤,
放松后历
久不复原)时,
表示有较重的脱水,
应即送医
院及时诊治。
(登资、
浑,
等。
生活·
汽药·
健康。
第1版。
扎京:
.)、
人卫上出版社,
1088
)
小儿腹泻外治法
小儿之病,
苦于针药难施,
而使用药物
外治,
不仅易为患儿接受,
且每有立竿见影
之效。
外治主要是以药物煎水熏洗擦浴或以
药物敷贴。
熏蒸犹如汗法,
擦背犹如捏脊,
洗
腹犹如揉腹,
洗脚擦脚,
可通透足三阴、
足
三阳,
使经脉气血流畅,
从而达到治疗的目
的。
1
寒泻:
寒邪内浸,
客于肠胃。
症见肠
鸣腹泻,
便色淡黄,
气不甚臭,
面唇淡自或
谈黄,
精神疲倦,
眼自珠青蓝,
腹部柔软,
肛门周围不红,
四胶欠温,
舌质淡、
苔薄
白,
脉浮`或指纹色鲜红)。
用鹅不食草30
克、
老生姜15克煎水,
以温中散寒,
化湿止
泻。
天冷用药水洗擦手背和臂部;
天热将药
水置浴盆内,
令小儿坐其中,
全身擦洗,
以
达热蒸微汗出而解。
若无草药,
可用附桂理
中汤或四逆汤类代,
用法亦同。
2热泻:
热邪内侵,
迫于肠胃。
症见
肠鸣腹痛,
痛泻阵作,
泻下如注或夹肠垢粘
稠,
便色深黄,
气秽吴,
唇面微红,
目睛脉
络红赤或有眼哆,
烦躁啼哭,
口渴喜冷,
腹
都胀满,
四肢温或手心热,
肛门四周发红,
舌质红少津,
脉数(或指纹色紫)。
用鬼针
草、
凤尾草各30克煎水外用,
以清热利湿,
泻火解毒。
若无草药可随证选用黄芬汤或葛
根黄荃黄连汤,
下利赤白或里急后重者用自
头翁汤,
用法同上。
3脾虚腹泻:
喂养不善,
伤及脾胃。
症见便如鸭褚,
体质消瘦,
面色淡黄,
食欲
吊滞,
或腹部胀大,
青筋暴露,
精神困倦,
憔悴不安,
声音低微,
皮肤干燥,
甚至甲错,
舌质淡,
苔薄白或少苔,
脉沉无力(或指纹色淡)。
角爵床、
地锦草、
铁芡各30克煎水
外用,
可健脾利湿止泻。
若无草药,
可选用
五味异功散或七味白术散加减,
用法同上。
4宿食腹泻:
过食油腻、
生冷、
食物
不化。
症见面黄饥瘦,
或有伤食斑,
时腹胀
痛,
便后缓解,
仄食欲吐,
大便腐臭或酸臭
色暗,
夜卧不安,
日常啼哭,
舌苔厚浊成
团,
脉滑(纽旨纹色滞)。
用马牺草3。克,
焦
