骨转移瘤的X线和CT诊断价值分析
目的：探究并分析骨转移瘤的X线和CT诊断价值。方法：采用随机数字表法抽取笔者所在医院收治的146例骨转移瘤患者并分成试验组和对照组，各73例，试验组采用X线的方法对其进行诊断分析，对照组采用CT的方法对其进行诊断分析，对原发肿瘤好发部位及转移率进行探讨研究。结果：原发肿瘤为肺癌的骨转移率最高，其次是乳腺癌、鼻咽癌，差异有统计学意义（P＜0.05）。X线诊断骨破坏检出率为45.21%，CT诊断骨破坏检出率100%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：骨转移瘤患者采取X线和CT扫描方法进行诊断，但应根据临床上具体情况选择适当的检查方式，提高诊断率。
标签： 骨转移瘤； X线； CT； 诊断； 价值分析
骨转移瘤是发生率较高的一种肿瘤，约为骨原发性肿瘤的35～40倍，是由于其他部位的肿瘤转移到骨骼所发生的肿瘤，可引发多种并发症，严重影响着患者的生活质量。随着医学技术的发展，患者对骨转移瘤的消极态度已有了明显转变，积极配合治疗，增加患者寿命。X线检查方便直观，CT检查能通过合理应用窗口技术在现实肿瘤骨质改变和软组织异常方面具有很高的敏感性和特异性，根据患者症状及病史等选择适当方法，笔者所在医院对收治的146例骨转移瘤患者进行了临床研究，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
采用随机数字表法抽取笔者所在医院2011年7月-2012年10月收治的146例骨转移瘤患者，所有患者均确诊为骨转移瘤，随机分成试验组和对照组，各73例，所有患者均表现为局部有不同程度的疼痛。试验组患者进行X线（采用日联科技生产的X-ray LX1000型X线机）诊断分析，其中男33例，女40例，年龄42～64岁，平均（49.3±1.6）岁，病程1.2～14年，平均（6.8±2.0）年；对照组患者进行CT（采用瑞侃生产的3btv2-CT型CT机）方法进行诊断，其中男35例，女38例，年龄40～65岁，平均（66.3±1.2）岁，病程1.5～12.7年，平均（7.1±2.1）年；两组患者均排除其他系统疾病，在年龄、病情、病程等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
颌骨原发性骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断
颌骨为不规则骨，部位较特殊，解剖结构复杂，而颌骨的肿瘤与瘤样病变是一类颌骨严重损害的疾病，本文搜集我院200501~200810月经手术病理或穿刺活检证实的颌骨原发性骨肿瘤和肿瘤样病变共94例，分析其影像学表现，旨在进一步提高颌骨肿瘤及肿瘤样病变诊断的准确性。
1一般资料
经病理证实的病人94例，男55例，女39例，男女之比为141：1；年龄区间为7～65岁，平均年龄342岁；上颌骨病变41例，下颌骨病变53例；良性肿瘤和瘤样病变87例，占全部病例的9256%，其中牙源性肿瘤及瘤样病变64例，占良性病损736%，非牙源性肿瘤和瘤样病变23例；恶性肿瘤7例，男性4人，女性3人，占本组病例的744%。本组病例临床主要表现为颌面部肿块、牙齿松动、颊部变形、牙龈出血。94例病人中，48例行X线检查，67例行CT检查，3例行MRI检查，三项检查全部完成者1人，X线、CT检查二项完成者37例。
2诊断结果
21病变的影像学征象： 48例X线检查者中，27例诊断结果同病理一致，符合率约563%；67例CT检查者中，有59例同病理符合，符合率881%，提示CT，对颌骨占位病变良恶性的判断具有较高的准确率。影像学表现见图1①～。图1中①～③为牙源性囊肿（含牙囊肿）：X线表现右侧下颌骨可见椭圆形透亮区，边缘清晰；CT可见长椭圆形低密度影，密度均匀，其内可见牙齿影。图1④～⑥为成釉细胞瘤： X线表现骨皮质变薄，呈囊实性，多房者多见；CT上可为囊实混合性或纯囊性病变，囊壁、分隔、乳头状突起及壁结节均明显强化。图1⑦～⑨为成牙骨质细胞瘤： X线表现为颌骨内与牙根相连界限清楚的孤立性圆形或类圆形高密度影，周围有一带状放射透光区环绕；CT显示肿块内呈高低混杂密度。图1⑩～为骨纤维异常增殖症： 左侧上颌骨骨质膨胀，其内骨结构紊乱，可见斑片状钙化影，骨小梁消失，骨皮质连续，未见骨膜反应。图1～为血管瘤：X线征象可见颌骨膨胀性肿块影，骨小梁结构模糊不清，内见多发小囊状分隔及密度减低区，局部骨皮质变薄，根尖周围有小囊状透光区；CT表现颌骨为中心呈膨胀性骨质破坏，且向唇颊侧膨胀，病变内部可见多个分房样改变，增强扫描病灶明显强化；MRI颌骨为中心呈膨胀性骨质破坏，骨皮质信号尚连续；MRA可见肿瘤区域有丰富供血血管，主要来自右侧颈外动脉。图1～为骨孤立性浆细胞瘤：X线见受累颌骨中多个大小不等的圆形溶骨性凿孔状缺损或硬化斑，周围无骨膜反应；CT显示颌骨体可见软组织肿块影，肿块呈膨胀性生长，局部突出颌骨外，颌骨骨质可见破坏缺损，增强扫描病变强化明显。
骨肿瘤和瘤样病变的新概念和新病种
发表时间：2011-11-11 11:09:36 来源：创新医学网医学编辑部推荐
作者：柳祥庭,王怀全,王爱真 作者单位：1.山东省淄博市中心医院放射科, 山东 淄博 ; 2.核医学科; 3.病理科
【关键词】 骨肿瘤; 瘤样病变
随着影像和病理技术的飞速发展和人们认识的不断深入，WHO每隔数年，都要进行骨肿瘤和瘤样病变的新分类：其中有概念的更新，病种的更名，以及新病种的增添。为便于学术交流和病名的标准和统一化，现参阅有关资料，对2002年版的WHO骨肿瘤分类作一初探。此外，对该分类中尚未加入而又有与肿瘤有鉴诊价值的病种，也一并纳入，和对该分类病种的补充也一起加入探讨。因篇幅较长，暂列入部分资料，以便及时交流。
一.尤文肉瘤和原始神经外胚叶瘤
原始神经外胚叶(层)瘤(PNET)为由神经嵴衍生的较为原始的肿瘤。高恶性，易复发和有转移倾向，治疗效果差。分中枢性(CNSPPNET)和外周性(pPNET)，前者多发生于小脑、松果体、大脑、脊柱、脑干。外周性见于软组织、骨、胸壁、肺、骨盆等，而发生于胸壁和肺者称Askin瘤。
(一)尤文肉瘤：现认为属PNETs肿瘤。有的将没有或很少神经上皮分化的肿瘤称尤文肉瘤，而有明显上皮分化的称PNET。
(二)PNET：高恶性，以前文献称之为“骨的神经外胚瘤”。有些初诊为尤文肉瘤，经X线、病理、临床研究，仍可作出“骨的原始神经外胚瘤”诊断。因而有作者认为，大部分尤文肉瘤是PNETS。换言之，典型的尤文肉瘤很可能属于PNET。因此，对这一肿瘤，不再作命名的区别，即统称尤文肉瘤/PNET。PNET对放疗、化疗敏感，与尤文肉瘤相似(WHO的分类2002)。
(注：(1)尤文肉瘤与PNET影像学表现相似，确诊靠病理。
(2)NSE—Neurone-Specific Enolase
(3)1984年Jaqffe将骨的PNET从尤文肉瘤分出，今后PNET的检出率将升高。
放射学实践２０１０年１ｏ月第２５卷第１ｏ期Ｒａｄｉｏｌ Ｐｒａｃｔｉｃｅ，Ｏｃｔ ２Ｏ ， ， ． 足骨肿瘤及肿瘤样病变的影像诊断 丁建平，张泽坤，王冬梅，李玉清 ・骨骼肌肉影像学专题・ 【摘要】 目的：探讨足骨肿瘤及肿瘤样病变的影像特征及鉴别诊断。方法：回顾总结经病理证实的１８２例足骨肿瘤 及肿瘤样病变，分析其临床特征及影像表现。结果：１８２例足骨肿瘤及肿瘤样病变中男１２６例，女５６例，平均年龄３２．４６ 岁，发病率１ｌ～３Ｏ岁占５１．６５ 。良性骨肿瘤１６８例（包括肿瘤样病变２９例），恶性骨肿瘤１４例，良恶性之比为１２：１。 部位中趾骨８８例，跟骨３６例，距骨３３例，跖骨２Ｏ例，其他跗骨５例。病种骨软骨瘤最常见，其次为骨囊肿、内生软骨瘤、 成软骨细胞瘤及腱鞘巨细胞瘤，转移瘤排在第六位。结论：足骨肿瘤与肿瘤样病变种类繁多，其影像表现除具备与发生在 其他骨骼类似的共性外，也有其不同的个性，充分了解不同部位的特征，有助于提高诊断水平。 【关键词】足部骨髂；骨肿瘤；诊断 【中图分类号】Ｒ８１４．４１；Ｒ７３８．１；Ｒ４４５．２【文献标识码】Ａ【文章编号】】０００ ０３１３（２０１０）１０ １０７９ ０４ Ｉｍａｇｉｎｇ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｂｏｎｅ ｔｕｍｏｕｒｓ ａｎｄ ｔｕｍｏｕｒ－ｌｉｋｅ ｌｅｓｉｏｎｓ ｉｎ ｔｈｅ ｆｏｏｔ ＤＩＮＧ Ｊｉａｗｐｉｎｇ，ＺＨＡＮＧ Ｚｅ—ｋｕｎ，ＷＡＮＧ Ｄｏｎｇ ｍｅｉ， ｅｔ ａ１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｈａｎｇｚｈｏｕ Ｎｏｒｍａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｈａｎｇｚｈｏｕ ３１００１５，Ｐ．Ｒ．Ｃｈｉｎａ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｉｍａｇｉｎｇ ｆｅａｔｕｒｅｓ ａｎｄ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｔｕｍｏｕｒｓ ａｎｄ ｔｕｍｏｕｒ—ｌｉｋｅ ｌｅｓｉｏｎｓ ｉｎ ｔｈｅ ｆｏｏｔ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｉｍａｇｉｎｇ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｏｆ １８２ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｌｙ ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｂｏｎｅ ｔｕｍｏｕｒｓ ａｎｄ ｔｕｍｏｕｒ ｌｉｋｅ ｌｅｓｉｏｎｓ ｉｎ ｔｈｅ ｆｏｏｔ ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ１ｙ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｉｎ １８２ ｃａｓｅｓ，１２６ ｗｅｒｅ ｍａｌｅ ａｎｄ ５６ ｗｅｒｅ ｆｅｍａｌｅ．Ｔｈｅ ｍｅａｎ ａｇｅ ｗａｓ ３２．４６ ｙｅａｒｓ ｏｌｄ．Ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｏｎｓｅｔ ａｇｅ ｒａｎｇｉｎｇ ｆｒｏｍ １１ ｔｏ ３０ ｏｃｃｕｐｉｅｄ ５１．６５ ．Ｂｅｎｉｇｎ ｔｕｍｏｒｓ ｃｏｎｓｉｓｔｅｄ ｏｆ １６８ ｃａｓｅｓ（ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｔｕｒｎｏｕｔ—ｌｉｋｅ ｌｅｓｉｏｎｓ ２９ ｃａｓｅｓ）ａｎｄ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｔｕｍｏｒｓ １４ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｒａｔｉｏ １２ ｔｏ １．８８ ｃａｓｅｓ ｏｃｃｕｒｒｅｄ ｉｎ ｐｈａｌａｎｇｅ，３ ６ ｉｎ ｃａｌｃａｎｅｕｓ，３ ３ ｉｎ ｔａｌｕｓ，２０ ｉｎ ｍｅｔａｔａｒｓａｌ ｂｏｎｅｓ ａｎｄ ５ ｉｎ ｏｔｈｅｒ ｔａｒｓａｌ ｂｏｎｅｓ．Ｔｈｅ ｍｏｓｔ ｃｏｍｍｏｎ ｄｉｓｅａｓｅ ｗａｓ ｏｓ— ｔｅｏｃｈｏｎｄｒｏｍａ，ｔｈｅ ｏｔｈｅｒｓ ｉｎ ｏｒｄｅｒ ｗｅｒｅ ｂｏｎｅ ｃｙｓｔ，ｅｎｃｈｏｎｄｒｏｍａ，ｃｈｏｎｄｒｏｂｌａｓｔｏｍａ，ｇｉａｎｔ ｃｅｌｌ ｔｕｍｏｒ ｏｆ ｔｅｎｄｏｎ ｓｈｅａｔｈ，ｔｈｅ ｓｉｘｔｈ ｗａｓ ｍｅｔａｓｔａｔｉｃ ｔｕｍｏｒ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｓｉｎｃｅ ｔｈｅｒｅ ａｒｅ ａ ｇｒｅａｔ ｖａｒｉｅｔｙ ｏｆ ｂｏｎｅ ｔｕｍｏｕｒｓ ａｎｄ ｔｕｍｏｕｒ—ｌｉｋｅ ｌｅｓｉｏｎｓ ｉｎ ｔｈｅ ｆｏｏｔ， ｔｈｅｙ ｍａｙ ｈａｖｅ ｉｍａｇｉｎｇ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｉｎ ｃｏｍｍｏｎ ａｎｄ ａｌｓｏ ｗｉｔｈ ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｆ ｔｈｅｉｒ ｏｗｎ，ｓｏ ｋｎｏｗｉｎｇ ｔｈｅ ｃｈａｒａｃｔｅｒｓ ｉｎ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｓｉｔｅｓ ｃａｎ ｒａｉｓｅ ｏｕｒ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｌｅｖｅ１． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］ Ｆｏｏｔ ｂｏｎｅｓ；Ｂｏｎｅ ｎｅｏｐｌａｓｍｓ；Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ 足部骨肿瘤在全部骨肿瘤中仅占２．４９ ～ ３．５９ 口＇ ，良性与恶性之比为５：１～１０：１，骨肿瘤 与软组织肿瘤之比为１：１０。足部骨肿瘤病种繁多， 约３０余种，由于足骨体积较小、外形不规则，病变的特 点较少，异病同影的现象较多，诊断和鉴别有一定的困 难。我们回顾了经病理检查明确诊断的足骨肿瘤及瘤 样病变１８２例，并结合国内外文献进行分析讨论，以提 高对足骨肿瘤特点的认识。 材料与方法 搜集病理证实的足骨肿瘤及瘤样病变、１８２例，其 中趾骨８８例、跟骨３６例，距骨３３例、跖骨２０例、楔状 骨２例、舟状骨２例、骰骨１例。男１２６例，女５６例， 男女比例为２．２５：１，发病年龄６～８２岁，其中０～１Ｏ 岁６例，１１～２Ｏ岁５５例，２１～３Ｏ岁３９例，３１～４Ｏ岁 ２８例，４１～５Ｏ岁２８例，５１～６０岁１８例，６１岁以上８ 作者单位：３１００１５杭州，杭州师范大学附属医院放射科（丁建平、 王冬梅）；０５００５１石家庄，河北医科大学第ｉ医院放射科（张泽坤、李 玉清） 作者简介：丁建平（１９６３～），男，河北石家庄人，博士，教授，主要从 事骨肌影像诊断工作。 例，平均年龄为３２．４６岁。 良性肿瘤及肿瘤样病变症状多轻微、２７例没有症 状、４８例以外伤就诊偶然发现，恶性肿瘤主要以局部 进行性增大的肿块、疼痛就诊。跖趾骨肿瘤一般表现 为局部质硬的隆起，足背肿胀，肿瘤生长缓慢，有或无 压痛，通常不引起明显的功能障碍。靠近关节者可引 起关节肿胀、疼痛及活动受限。 检查方法主要是Ｘ线片、ＣＴ扫描及两维重建，少 数进行了ＭＲ检查，增强扫描例数较少。 结 果 １．足骨肿瘤的性质与分布 １８２例足骨肿瘤及瘤样病变中良性１６８例（包括 肿瘤样病变２９例），恶性１４例。跖趾骨１０８例中趾骨 ８８例、跖骨２Ｏ例，其中良性骨肿瘤１０２例（包括肿瘤 样病变４例），恶性骨肿瘤６例；跗骨７４例中跟骨３６ 例、距骨３３例、其他跗骨５例，其中良性骨肿瘤６６例 （包括肿瘤样病变２５例），恶性骨肿瘤８例。 ２．足骨肿瘤的病种分布 ３６例跟骨骨肿瘤及瘤样病变中共有病种１１种，
