急性中毒紧急救治流程讲解

人民军医２００２年第４５卷第８期（总第５１　３期）　

・军事医学・　

氮氧化物急性中毒的特点和紧急救治　

１００１０１　北京　解放军３０６医院岳茂兴　

导弹和液体火箭推进剂爆炸将产生大量的氮氧　化物　］。经查Ｍｅｄｌｉｎｅ数据库和美国政府报告，目　前，对此引起的中毒或致伤还没有特效解毒药物和　治疗手段　。因此，研究氮氧化物急性中毒的特　点和紧急救治十分重要。不管何种原因引起的氮氧　化物中毒或损伤，其机制基本相似，即主要是通过呼　吸道吸入中毒和呼吸道损伤，引起肺水肿及化学损　伤性肺炎、高铁血红蛋白血症等，治疗非常困难。为　此，我们结合已进行的有关研究和参加抢救氮氧化　物致急性化学中毒６４例的实际体会，探讨氮氧化物　急性中毒的特点和紧急救治，以与同行交流。　１　中毒特点　１．１急性肺水肿　１．１．１刺激期　主要表现为眼、鼻、咽、喉刺激性症　状，如流泪、眨眼、流涕，甚至痉挛性阵咳、呕吐。　１．１．２　潜伏期　脱离接触后，刺激症状缓解或消　失，即进入潜伏期。潜伏期通常为数小时，最长可达　２４￣４８　ｈ。多数人无明显症状，但病变仍在发展；少　数人有轻微头昏、无力、烦躁、失眠、食欲减退等。此　期应特别警惕迟发性发严重的肺水肿。我们在抢救　潜伏期长达２６　ｈ　２例，期间并无明显症状，活动自　如，后突发严重呼吸困难、胸痛、胸闷、咳嗽，咳粉红　色泡沫样痰，脉搏加快，体温升高，严重发绀，缺氧越　来越重，虽尽全力救治，终因脑、心损害，呼吸、循环　衰竭而死亡。对此应引起高度重视。　１．１．３肺水肿发作期　首先出现严重呼吸困难、咳　嗽、多痰（吐血痰或泡沫状痰，也可呈柠檬黄或粉红　色）；呼吸浅快（＞３５～４０／ｒａｉｎ），可有发绀；呈巧克　力血样，血浓缩、酸碱度变化、高铁血红蛋白含量升　高。双肺呼吸音低，满布粗糙的干哕音及大、中、小　湿哕音，捻发音。心动过速，成人心率在１２５／ｒａｉｎ　左右，患儿为１４Ｏ～１６０／ｒａｉｎ，部分病人心电图示肺　型Ｐ波及多导联ＳＴ段下移。Ｘ线胸片：双肺透光　度降低，肺纹理粗乱，有斑点状小片云絮状阴影。血　・４３５・　

一、演练目的

为提高我单位应对急性中毒事件的应急处置能力，确保在发生此类事件时能迅速、有序、高效地进行救援，最大限度地减少人员伤亡和财产损失，特组织本次现场急性中毒应急预案演练。

二、演练时间

2023年10月25日

三、演练地点

XX公司生产车间

四、演练内容

1. 情景设定：某生产车间在进行化学原料搬运作业时，由于操作不当导致化学气体泄漏，现场一名工人出现急性中毒症状。

2. 演练步骤：

（1）事故发现：车间工人发现同事出现中毒症状，立即向班组长报告。

（2）事故报告：班组长立即向公司安全管理部门报告，启动应急预案。

（3）现场救援：安全管理部门接到报告后，立即组织应急救援队伍赶赴现场，对中毒人员进行紧急救治。

（4）现场处置：应急队伍对泄漏点进行隔离，防止毒气扩散，同时设置警示标志，确保现场安全。

（5）疏散人员：对周边区域人员进行疏散，确保安全。

（6）环境监测：对现场环境进行监测，确保无危险因素。

（7）医疗救治：将中毒人员送往医院接受进一步治疗。

（8）演练总结：演练结束后，组织参演人员对演练过程进行总结，查找不足，提出改进措施。

五、参演人员及职责

1. 参演人员：公司安全管理部门、应急救援队伍、车间工人等。 2. 职责：

（1）安全管理部门：负责组织演练、指挥救援、协调各部门工作。

（2）应急救援队伍：负责现场救援、中毒人员救治、环境监测等工作。

（3）车间工人：负责报告事故、配合救援、疏散人员等。

六、演练评估

1. 评估内容：演练组织、救援效率、应急响应、人员配合等方面。

2. 评估方法：现场观察、询问参演人员、查阅演练记录等。

七、演练总结

1. 总结内容：演练过程中存在的问题、改进措施、经验教训等。

2. 总结形式：召开演练总结会议，对演练过程进行总结和评估。

通过本次现场急性中毒应急预案演练，进一步提高了公司应对急性中毒事件的应急处置能力，为保障公司安全生产和员工生命安全奠定了坚实基础。在今后的工作中，公司将不断完善应急预案，加强应急演练，确保公司安全生产形势持续稳定。

急性中毒现场处理措施及窒息救护

急性中毒现场处理措施及窒息救护

(1)切断毒源，包括关闭阀门，加盲板、停车、停止送气、堵塞“跑、冒、滴、漏”，使毒物不再继续侵入人体和扩散。逸散的毒气应尽快采取抽毒或排毒，引风吹散或中和等办法处理。如跑氯可用废氨水喷雾中和，使之生成氯化铵。

(2)搞清毒物种类、性质，采取相应的保护措施。既要抢救别人，又要保护自己，莽撞地闯入中毒现场只能造成更大损伤。

(3)尽快使患者脱离中毒现场后，松开领扣、腰带，呼吸新鲜空气。如果有毒物污染，迅速脱掉被污染的衣物，清水冲洗皮肤15分钟以上，或用温水、肥皂水清洗，同时注意保暖。有条件的厂矿卫生所，应立即针对毒物性质给予解毒和驱毒剂，使进入人体内的毒物尽快排出。

(4)发生呼吸困难或停止时，进行人工呼吸(氰化物类剧毒中毒，禁止口对口人工呼吸)。有条件的立即吸氧或加压给氧，针刺人中、百会、十宣等穴位，注射呼吸兴奋剂。

(5)心脏骤停者，立即进行胸外心脏按摩，心脏注射“三联针”。

(6)发生3人以上多人中毒事故，要注意分类：先重者后轻者，注意现场的抢救指挥，防止乱作一团。对危重者尽快地转送医疗单位急救，在转运途中注意观察患者的呼吸、心跳、脉搏等变化，并重点而全面地向医生介绍中毒现场的情况，以便于医生准确无误地制定急救方案。

发生中毒窒息的救护方法 (1)抢救人员进入危险区必须戴上防毒面具、自救器等防护用品，必要时也给中毒者戴上，迅速把中毒者转移到有新鲜风流的地方，静卧保暖。

(2)如果是一氧化碳中毒，中毒者还没有停止呼吸或呼吸虽已停止但心脏还在跳动，在清除中毒者口腔和鼻腔内的杂物使呼吸道保持畅通后，立即进行人工呼吸。若心脏跳动也停止了，应迅速进行心脏胸外挤压急救，同时进行人工呼吸。

(3)如果是硫化氢中毒，在进行人工呼吸之前，要用浸透食盐溶液的棉花或手帕盖住中毒者的口鼻。

(4)如果是因瓦斯或二氧化碳窒息，情况不太严重时，只要把窒息者转移到空气新鲜的场地稍作休息，就会苏醒，假如窒息时间比较长，就要进行人工呼吸抢救。

应对群体性伤、病、中毒等情况的应急

预案及救治流程

为应对群体性（3人以上）伤、病和中，以及其他突发公共卫生事件，以便科室、医院职能部门及时掌握情况，协调各方面工作，组织力量进行及时有效的抢救和治疗，制定一下规定。

一、及时报告，凡涉及群体性公共卫生时间，比如3人以上的受伤，生病和中毒等事件，接诊后给与详细登记，首诊医师和（或）A班立即报告

二、报告程序及时限

1.参加院前，急诊及住院患者抢救的医务人员向医务处、护理部报告。 2.参加门诊抢救的医务人员向门诊部报告。 3.节假日、夜间向院总值班报告。

4.在口头或电话报告的同时，科室、病房、应填报书面报告单，在24小时内报医务处。

三、报告内容

1.灾害事故、突发事件的发生时间、地点、上网人数及分类，伤病亡人员的姓名、年龄、性别、致伤病亡的原因，伤病员的伤、病情、预后、采取的抢救措施等。

2.大型活动何特殊情况中出现的患者姓名、年龄、性别、诊断、病情、预后及采取的医疗措施等。

四、救治措施，对于突发事件，在报告之后的短时间内应采取以下措施。

1．立即展开全面救治，首先分诊，根据病情进行轻，中，重和危重分级，然后分别给与救治措施。

2.如果面临人员紧张，首先启动急诊科人员应急预案，将白班人员、下班未离院人员或者在家休息人员紧急征调，利用急诊科现有场地，展开施救。

3．病员分流：病情轻者经诊治无生命危险之隐患，可带药回家，定时门诊复诊，病情较重，短时间难以恢复者可以收住病房进一步质料，有生命危险者在抢救室给与相应救治措施，在什么征基本稳定后可转重症监护室进一步治疗。

4.人员调动，经急诊科全力救治，仍然面临医务人员紧张，施救场所受限的情况，可能影响到伤者、病者的救治，及时问医务处/门诊部/总值班等职能科室汇报，请求全员支持。启动医护人员增援机制，安排人员及时到场。

一、大批创伤患者抢救流程