急性阑尾炎的识别与病情评估

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BISAP评分与Ranson评分对急性胰腺炎病情及预后评估的比较

作者：韩琳 赖亚栋 曾群章

来源：《中国实用医药》2013年第34期

【摘要】 目的 比较BISAP评分与Ranson评分在预测急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）的严重程度、死亡结局方面的应用价值。方法 运用BISAP（bedside index for severity in

AP）评分与Ranson评分对124例AP患者进行回顾性评分，比较轻症组与重症组、死亡组与存活组的评分差异，比较高分组与低分组之间重症急性胰腺炎（SAP）发生率、病死率的差异。结果 重症组与轻症组、死亡组与存活组的BISAP及Ranson评分差异均有统计学意义（P0.05）。对于BISAP高分组（≥3分）与低分组（

【关键词】BISAP评分；Ranson评分；急性胰腺炎；预后

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是常见的消化系统疾病，大部分为轻症，预后良好，但仍有20%～30%患者为重症，总体病死率5%～10%[1]。因此，临床医师应该早期识别胰腺炎严重程度以及并发症的发生，从而对患者进行早期死亡风险评估并采取早期干预措施降低死亡率。目前应用较为广泛的评估胰腺炎的评分方法是Ranson评分。近年，Wu Bu等[2]提出一种新的评分系统，即AP严重程度床边指数评分（bedsideindex for severity in acute

pancreatitis，BISAP），该评分最大的优点是简便，所需参数均来自入院常规检查项目[3]。本文回顾2011年1月～2012年12月福建医科大学附属漳州市医院消化科资料完整的124例急性胰腺炎住院病例，对比BISAP和Ranson两种评分标准在AP患者中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2011年1月～2012年12月在本院住院、临床资料完整的AP患者124例。AP的诊断及分型参照2009年《中国急性胰腺炎诊治指南》[4]。其中男78例，女46例；平均年龄（54.63±19.47） 岁。重症52例，轻症72例；死亡3例，存活121例。病因：胆源性67例（54.0%），酒精性8例（6.5%），高脂血症性23例（18.5%），其余26例（21.0%）为包括特发性、感染、药物性、妊娠等原因。

１５·健康管理·如何早期识别急性阑尾炎贺诗铭在临床实践当中，急性阑尾炎这种急腹症较为常见，不仅发病较急，而且变化也比较快，如果不能进行及时的治疗，容易对患者的身体造成极大的伤害。只有早期识别急性阑尾炎，才能保证有良好的治疗效果。我们对阑尾炎的症状表现都比较了解，但如果早期诊断过程中表现出的症状不具备典型性，很难确保诊断的准确性，特别是在短时间发病的情况，想要有效诊断更是困难，经常容易出现误诊的情况。那么急性阑尾炎到底应该怎样进行早期识别呢？具体还需要我们进行深入的研究。急性阑尾炎在发病时，患者一般会感到中腹或是上腹出现疼痛感，当然，如果是盲肠后位阑尾炎，则疼痛感会从右下腹开始。早期阶段的阑尾炎疼痛属于内脏型，其疼痛较为模糊，由于其感觉神经是经过肠系膜上神经进入到胸髓９－１１，和小肠神经支配属于同源，因此，在阑尾炎的早期阶段，疼痛感大多都在中腹部或上腹部。但随着病情的发展，其上腹痛会逐渐移向右下腹，即便是疼痛部位变化较小，对于急性阑尾炎的早期诊断也具有非常重要的意义。此外，阑尾以及睾丸的支配一般都是由１０脊神经节来实现的，所以男性患者在出现急性阑尾炎时，不仅会有上腹痛的情况，还可能会表现出睾丸痛的情况，这种情况也有利于急性阑尾炎的早期诊断。在临床实践当中，通过观察急性阑尾炎表现出的早期体征可以发现，在急性阑尾炎发病的早期阶段，用手对患者的右下腹进行按压，能够感到中腹或是上腹出现疼痛加剧的情况，在压迫时间稍长的情况下，会使疼痛向右下腹移动的速度加快，且在阑尾炎腔梗阻的情况下，患者右下腹皮肤还可能会表现出过敏感觉，而这种症状会在阑尾坏疽穿孔时消失。针对出现上腹痛症状的患者进行实验室检查，如果末梢血白细胞计数出现增高的情况，即可判定是急性阑尾炎。对于急性阑尾炎，其症状诊断如下：第一，患者中腹部或是上腹部出现疼痛，且这种症状大多开始于夜间，疼痛具有持续性加剧的特点，对右下腹进行压迫时，患者会感到剧痛，同时还可能会出现白细胞计数增多、睾丸疼痛以及皮肤感觉过敏等情况，结合这些表现，将会使急性阑尾炎早期诊断的误诊概率大大降低。第二，在对急性阑尾炎进行早期诊断时，应做好鉴别诊断，因为在对患者进行急诊的情况下，由于短时间内医生很难了解患者的具体情况，加上病症表现与一些常见的病症较为类似，所以容易出现误诊，因此在早期诊断的过程中，需要鉴别患者是否是梅克尔憩室炎、泌尿系结石、胆囊坏疽穿孔、肠系膜淋巴结炎、溃疡病穿孔、胃痉挛、急性胃炎以及胃十二指肠溃疡等疾病，同时要对妇科急症当中的卵巢囊肿蒂扭转以及异位妊娠破裂等进行鉴别。当然，想要确保病情的早期识别，在进行急诊的过程中，还要落实辅助检查工作，通常会选择Ｂ超检查，运用该项检查，能够将阑尾的长度以及断面直径准确地检查出来，并确定腔内是否存在粪石等情况。而各种病理演化程度所表现出的影像变化也不尽相同，如果是单纯的阑尾炎，其影像当中会表现出平行特征，而化脓性阑尾炎不仅断面较粗，还会表现出Ｖ字形以及Ｃ字形的影像特征，而坏疽性阑尾炎会表现出典型的双壁增厚的情况。对于阑尾炎的诊断识别而言，Ｂ超影像检查是判断阑尾炎类型的重要指标。与此同时，还要落实腹腔镜检查，通过这种方法，能够将阑尾病理改变确定，且可以利用腹腔镜直接进行阑尾切除术。此外，还可进行单纯的摄片检查或是Ｘ线透视，如果右下腹已经存在包裹积脓的情况，通过Ｘ影像可以发现典型的表现，即发现右下腹存在小液面的情况，或者是结肠气体出现减少的情况，都能为阑尾炎的诊断提供参考。（作者单位：达州市中西医结合医院 四川达州 ６３５０００）参 考 文 献［１］张世超．　急性阑尾炎的诊断与鉴别诊断探讨［Ｊ］．　中国卫生产业，２０１５，１８（３６）：９８．［２］孙福林．　内科对急性阑尾炎的诊断及鉴别［Ｊ］．　甘肃科学学报，１９９７（４）：９２－９４．［３］孙克平，王家骥．　急性阑尾炎的早早期诊断和治疗［Ｊ］．　北京医学，　２００３（３）：１９４．

述评

急性胰腺炎分型与病情评估的研究进展

钱家鸣，赖雅敏

(中国医学科学院，北京协和医学院，北京协和医院消化内科，北京100730)

摘要：急性胰腺炎（AP）是消化科常见急症。由于预后的不同，早期发现急性重症胰腺炎并及时干预非常重要，因此许多临床进展

与之有关。介绍了AP两方面的进展，一方面，2012年的亚特兰大分型将重症胰腺炎（SAP）改为中度重症急性胰腺炎（MASP）和重症

急性胰腺炎（SAP），是否存在持续48h的器官衰竭是鉴别MSAP及SAP的关键。另一方面，床旁AP严重度评分作为一种新的AP评

分在国内外的研究中得到了肯定的结果。这两方面的进展均体现了人们对AP认识的深入，并可能在将来提高AP患者的预后。

关键词：胰腺炎；多器官功能衰竭；回顾性研究；APACHEⅡ评分；CTSI评分；Ranson评分；BISAP评分

中图分类号：R657．51文献标志码：A文章编号：1001－5256（2013）07－0481－03

Clinicaladvancesinacutepancreatitis

QIANJiaming，LAIYamin．（DepartmentofGastroenterology，PekingUnionMedicalCollegeHospital，PekingUnionMedicalCollege＆Chi-

neseAcademyofMedicalScience，Beijing100730，China）

Abstract：Acutepancreatitis（AP）isacommongastroenterologicalemergency．BecauseofthediverseprognosisinAP，itiscrucialtoidentify

severeacutepancreatitis（SAP）earlyandprovidetimelytreatment．Thus，thereareanumberofclinicaladvancesinthisaspect．Thispaperre-

中国现代医药杂志２０１４年５月第ｌ６卷第５期ＭＭＪＣ，Ｍａｙ　２０１４，Ｖｄ　１６，Ｎｏ．５　

Ｃ反应蛋白测定对急性阑尾炎患者病情　

判断的指导意义　

张宇　

急性阑尾炎是临床上常见的急腹症．由于有时　其症状、体征不典型致延误诊断．虽然ＣＴ及Ｂ超的　

应用有助于急性阑尾炎的诊断与处理，但术前对急　性阑尾炎病情的判断仍主要依靠患者的症状与体　征，其正确性常受检查者的经验影响．缺乏客观的指　标。据报道，术前血清Ｃ反应蛋白（Ｃ—ｒｅａｃｔｉｖｅ　ｐｒｏｔｅｉｎ，　

ＣＲＰ）浓度可作为诊断急性阑尾炎的依据之一【”。２００９　年５月～２０１１年５月．我们选择９６例急性阑尾炎患　者，对其术前血清ＣＲＰ水平进行检测，旨在了解ＣＲＰ　水平对急性阑尾炎患者病情判断的指导意义。　

１材料与方法　

１．１临床资料急性阑尾炎患者９６例．其中男５９例．　女３７例；年龄１２～７９岁，平均（３６．７￣１８．４）岁；其中　

１２～ｌ８岁ｌ９例，１９岁以上７７例。急性单纯性阑尾炎　２６例，急性坏疽性阑尾炎３０例，急性化脓性阑尾炎　４０例。３组患者性别、年龄及Ａｌｖ￣ａｄｏ评分等基本情　况见表１。上述患者临床诊断根据临床症状、体征、　实验室指标等确诊，均行阑尾切除术，术后得到病理　组织学证实。　・　６５　・　

采用化学发光免疫分析法检测ＣＲＰ，仪器为拜耳公　司生产的ＡＣＳ１８０化学发光免疫分析仪，试剂为其专　用试剂，全部操作均按仪器生产单位制定的规定进行。　

１．３统计学方法采用Ｓｔａｔａ　１０．０统计软件。计量资　料以　±　表示。组间比较用方差分析，两两比较用　Ｓｃｈｅ￣法，相关性分析采用￣ｇｉｓｔｉｃ回归分析。尸　．０５　为差异有统计学意义。　

２结果　

急性单纯性阑尾炎组患者外周血清ＣＲＰ水平　为（１９．６５＋４．１８）ｍｇ／Ｌ，急性化脓性阑尾炎组为（３２．８７￣　９．７２）ｍｇ／Ｌ，急性坏疽性阑尾炎为（４７．７０￣２１．１６）ｍｇ／Ｌ，　两两比较３组间差异均有显著性意义（Ｐ＜０．０５），后　两组合并的ＣＲＰ水平为（３９．２３￣１７．２２）ｍ￣Ｌ。将后两　组合并为一组后．￣ｇｉｓｔｉｃ回归分析示ＣＲＰ水平与急　性化脓性或坏疽性阑尾炎有显著相关性（ＯＲ＝Ｉ．４０７，　９５％　：１．１８０３～１．６７８６，Ｐ＝Ｏ．０００）。３组间Ａｌｖａｒａｄｏ　评分差异均无显著性意义。急性化脓性阑尾炎组　平均年龄为（３８．６５￣１８．４６）岁，急性坏疽性阑尾炎　组平均年龄为（４２．４０￣２０．１５）岁，均显著高于急性单　１．２　ＣｌｉＰ检测方法患者于住院后即抽血分离血清．　纯性阑尾炎组平均年龄（２７．２７￣１２．１３）岁。见表ｌ。　表１　３组患者资料及结果（　）