慢性阻塞性肺部疾病使用无创呼吸机的护理体会

龙源期刊网

76例慢性阻塞性肺部疾病患者的护理体会

作者：邢亚妮 张有会

来源：《健康必读·下旬刊》2011年第09期

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)09－0170－02

【摘要】目的 探讨慢性阻塞性肺部疾病的护理措施。方法? 对76例慢性阻塞性肺疾病患者进行长期氧疗、呼吸道护理、呼吸训练、心理护理、营养护理、健康教育等。结果 61例病情好转出院，有效率为80.26%。结论 对慢性阻塞性肺部疾病患者实施整体护理及呼吸训练可有效提高患者的生活质量。

【关键词】慢性阻塞性肺部疾病 护理

慢性阻塞性肺部疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一种以不完全可逆性气流受限为特征的疾病，临床表现为慢性咳嗽、多痰、气短、呼吸困难，并伴食欲下降、体重减轻等临床症状，反复发作且逐渐加重，严重影响患者的劳动能力和生活质量。近年来，随着工业的发展，空气污染日益加重，COPD的发病率呈上升趋势，目前已成为一个重要的公共卫生问题［1］。据世界卫生组织统计，COPD在各类致死疾病中排列第六位，占呼吸系统疾病死亡总数的20%。研究表明，未来10年慢性阻塞性肺部疾病将成为世界疾病经济负担的第五位［2］。目前，对COPD的护理措施主要有长期氧疗、呼吸道护理、呼吸训练、心理护理、营养护理、帮助有效戒烟等。优质的护理措施能改善患者的生活质量，降低社会经济负担。我院护理部自2010年5月至2011年5月对76例COPD患者进行特级护理，并比较护理前后COPD患者的呼吸功能发现61例患者明显好转，15例因中途拒绝接受特级护理，改善效果不明显，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:76例康复对象的病史、体征、X线表现和肺功能检查符合COPD诊断标准。其中男性54例，女性22例；年龄49～83岁，平均年龄61.1±7.5岁；病程9～36年，平均22.6±8.3年。

护理天地２０１４年第１０期　慢性阻塞性肺部疾病呼吸衰竭患者呼吸机治疗的护理体会　翁赛云　（中国石油天燃气集团公司中心医院，河北廊坊０６５０００）　【摘要１目的探讨呼吸机治疗慢性阻塞性肺部疾病（ｃｏＰＤ）呼吸衰竭患者的临床护理要点，并对其进行总结分析。方法将我１￣２０１０　年１０月一２０１１年１２月呼吸科收入的５Ｏ例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的患者纳入本次研究，对其在呼吸机治疗过程中的护理要点进　行总结。结果经呼吸机治疗和有效的护理措施后，多数患者的呼吸困难症状得到明显的改善，４８￣，１患者顺利脱机，２例患者治疗效果不　佳，需进行有创通气。结论在呼吸机治疗慢性阻塞性肺部疾病合并呼吸衰竭患者的过程中，给予及时、有效、全面的护理能够提高治疗　效果，改善患者生活质量，具有很大的临床意义。　【关键词】慢性阻塞性；肺部疾病；呼吸衰竭；呼吸机　【中图分类号】Ｒ５６３．９　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１００７－４２４４（２０１４）１０—１６５—１　慢性阻塞性肺疾病（ｃｈｒｏｎｉｃ　ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅ　ＣＯＰＤ）是呼吸系统的一种常见的慢性疾病，临床特征为气流不完　全受限，发展呈进行性，严重者可导致呼吸衰竭和肺心病的发生。　其发病原因并不十分清晰，环境因素和遗传因素都在其中起着很　大的作用，临床表现主要为胸闷、气短、呼吸困难、咳嗽、咳痰。无　创呼吸机是辅助患者进行呼吸、减轻患者呼吸困难症状、提高患　者生存率的一种有效措施。本研究中对５０例ＣＯＰＤ合并呼吸衰竭　的患者进行呼吸机治疗，取得了良好的效果，现将护理体会报告　如下。　１资料与方法　１．１一般资料　将我院２０１０年１０月一２０１１年１２月呼吸科收入的５０例ＣＯＰＤ合　并呼吸衰竭的患者纳入本次研究，其中男性患者２７例，女性患者　２３例，年龄在３１—７２岁之间，平均年龄为６５．４岁，所有患者均符合　ＣＯＰＤ合并呼吸衰竭的临床诊断标准，所有患者均具有不同程度　的胸闷、呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状，且血气分析显示二氧化碳　分压高于６０ｍｍＨｇ，氧分压低于５０ｍｍＨｇ，即提示高碳酸血症和低　氧血症。　１．２方法　所有患者均给予常规方法进行治疗，包括止咳祛痰、解痉平　喘、维持水和电　解质平衡等，在此基础上运用口鼻面罩法，加用呼吸机治疗，对患　者的神志、心率、呼吸和血氧饱和度的变化进行密切观测，并根据　病情调节呼吸机的参数。　２结果　所有患者经呼吸机进行治疗后，临床症状都得到不同程度的　改善，且血气分析显示，二氧化碳分压明显降低，氧分压明显升　高，即高碳酸血症和低氧血症得到一定程度的纠正，同时增加了　通气量，避免了气管切开造成的治疗创伤，减少了并发症的发生。　３讨论　在采用呼吸机治疗慢性阻塞性肺部疾病合并呼吸衰竭的过　程中，有效、全面的护理非常必要，护理要点包括以下几个方面。　１）心理护理：让患者及时了解病情变化和发展情况，向患者　及其家属讲解无创呼吸机治疗进行治疗的原理，优缺点和治疗方　法，消除其疑虑和恐惧心理。尤其是对老年患者要给与更多的关　心和照顾，耐心解答患者的各种疑问，掌握好和患者的交流方式。　２）选择正确的体位：指导并帮助患者选择正确的体位，尽量　使头后仰，头、肩保持在同一水平，满足患者的体位要求，保证治　疗中的舒适感觉。　３）密切观察患者病情：增加对患者的巡视次数，尤其是夜间　的情况下，严密观察患者生命体征，定期对动脉血气进行分析，保　证患者和呼吸机配合的协调，告诉患者避免用口呼吸，尽量用鼻　呼吸，对痰液进行及时清除，增加通气量。　４）保持呼吸道通畅：机械通气的关键是呼吸道的通畅，无创　呼吸治疗中患者是通过自己的呼吸道进行通气，如果有分泌物阻　塞呼吸道就会影响呼吸道的畅通。所以要指导患者进行呼吸运　动，多饮水，协助其进行有效的咳嗽和排痰。痰液太多的情况下，　用吸引器吸引，吸引时动作应轻柔。　５）饮食方面的护理：患者长期使用呼吸机治疗，身体情况比　较差，并且治疗期间进食困难，食物摄人量少，食物在体内的消化　吸收情况差，因此患者容易出现感染、抵抗力下降等一系列问题。　所以应指导患者进行合理饮食，少量多餐，多食清淡可口，易于消　化的食物，保证患者全身情况，避免因饮食问题出现的一系列不　良反应。　６）呼吸机的检测：在使用呼吸机的过程中，要对其运转情况　和各项指标进行密切的检测，观察湿化罐内的水位，水温不宜过　低或过高，过低则会引起气道痉挛，过高则会灼伤气道粘膜，温度　以３２。ｃ为宜。同时要对呼吸机鼻面罩的漏气情况和管道的连接　情况进行检查，对呼吸机参数和相关指标进行记录。　７）生活方面的护理：呼吸机治疗过程中，患者的生活自理能　力会有所下降，应增加对患者的巡视次数，并适当的运用非语言　的交流方式，如点头、手势、微笑等，满足它们在治疗过程中咳嗽、　饮水、排便、更换体位等生理需要。　８）撤机后的护理：患者的病情得到一定程度的恢复，停止使　用呼吸机后，仍要对其生命体征、血气分析、神志等基本情况进行　密切监测。长期的呼吸机治疗可能导致了患者对呼吸机的依赖　性，此时不仅要指导患者进行正确的呼吸，还应该加强其心理护　理，消除患者的依赖心理，解除患者内心的顾虑，加强卫生方面的　教育和指导，提高患者的生活水平。　综上所述，在呼吸机治疗慢性阻塞性肺部疾病合并呼吸衰竭　患者的过程中，给予及时、有效、全面的护理能够提高治疗效果，　改善患者生活质量，具有很大的临床意义，值得推广，使用。　参考文献：　『１］ｆ爱芬．慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的护理Ⅱ】．中国实　用护理杂志，２０１２，２８（３０）：３０—３１．　［２】孙武装，孙佳玮，张萍等．慢性阻塞性肺疾病并发肺动脉高压、肺　心病患者血浆脂肪炎症因子、一氧化氮、一氧化氮合成酶水平及　临床意义的探讨卟中国全科医学，２０１１，１４（２）：１４０—１４２．　『３１３陈云辉，郑利先，罗巍等．老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭　应用无创机械通气的治疗效果Ⅱ】．中国老年学杂志，２０１３，３３（１８）：　４５５５－４５５６．　『４１郭连英，张朝晖，谢碧珍等．无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病合　并呼吸衰竭患者的护理Ⅱ】．中国实用护理杂志，２０１２，１３（１３）：２８－２９．　『５１昊洁，左志通．无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的　护理Ⅱ１．中国误诊学杂志，２００６，６（２Ｏ）：４Ｏ２８—４０２８．　

无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病的护理体会

目的 探讨无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）的效果观察和护理体会。方法 对我院38例COPD患者用无创呼吸机治疗。结果 患者经使用Bi-PAP

呼吸机治疗后，pH、PaCO2、PaO2均有明显改善。结论 无创呼吸机治疗COPD能提高PaO2，改善肺功能，是一种安全有效的方法。

标签：无创呼吸机； COPD；护理体会

慢性阻塞性肺疾病（简称COPD）是由于慢性支气管炎和肺气肿导致气流阻塞为特征的疾病状态，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关[1]。在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的早期，患者神志清楚、咳痰能力尚可，痰液引流问题并不十分突出，随着病情加重逐步出现呼吸衰竭时，呼吸肌疲劳是导致呼吸衰竭的主要原因。早期在综合治疗护理的基础上，给予BiPAP无创呼吸机通气治疗可获得良好效果，在治疗中良好的护理是取得成功的重要保障[2]。

选取我科2010年1月～2011年4月的38例COPD患者，应用BiPAP无创通气治疗，均取得较好疗效，现将临床护理体会报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 本文选择的38例均为呼吸内科的住院患者，皆符合中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组推荐的诊断标准[3]。其中男26例，女12

例，年龄55～79岁，平均66.7岁。

1.2方法 呼吸机的上机：38例患者入院后，在给予抗感染，止咳，祛痰，平喘等及支持对症治疗的同时，使用BiPAP呼吸机（美国ResMed S/T）辅助治疗，同时记录上机前、后的pH值、PaCO2、PaO2、HCO3-。根据患者脸型选择合适的口鼻（面）罩，连接BiPAP呼吸机，应用S/T模式治疗，呼吸机参数：呼吸频率12～18次/min，吸气压力（IPAP）初始8～10 cmH2O，逐渐增加至14～18 cmH2O；呼气压力（EPAP）初始3～5 cmH2O，逐渐增加至6～12 cmH2O，以能使患者耐受的压力为宜；氧流量5 L/min；通气时间为4～8 h/d[4]。

无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺部疾病急性发作的效果观察

目的 探讨无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺部疾病急性发作的临床效果。 方法 选择患者80例分为两组，各40例，观察组在患者急性发作时使用无创呼吸机辅助呼吸，对照组通过鼻导管吸氧处理，比较两组治疗后24 h血气分析结果，统计两组治疗后1个月的预后情况。 结果 观察组治疗后pH、PaO2高于对照组（P＜0.05），PaCO2低于对照组（P＜0.05）；观察组好转出院发生率显著高于对照组（P＜0.05），死亡率显著低于对照组（P＜0.05）。 结论 使用无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺部疾病急性发作患者，相对于鼻导管给氧能显著改善患者血气分析结果，改善患者预后，降低死亡率。

标签： 无创呼吸机；慢性阻塞性肺部疾病；急性发作；效果

随着医疗技术的进步，无创机械通气器械越来越适应临床治疗，也带来了满意的效果。在进行无创机械通气治疗时，应从保证最终治疗效果为出发点选择合适的呼吸机[1]。无创机械通气治疗同样也存在其局限性，无法从根本上取代传统的气管插管通气方式，无法替代气管切开和自主呼吸，不能保证较高的吸氧质量，所以此治疗方式多应用于轻度患者，医师在设计治疗方式时要根据患者实际情况进行选择。虽无创机械通气疗法存在其局限性，但其仍具有显著的优势及效果[2]。有学者认为，通过长久的无创辅助通气治疗有助于慢性阻塞性肺部疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者病情稳定，改善生活水平[3]。以往研究提示，经无创辅助通气治疗后患者6 min步行距离明显增加，有效改善患者心肺功能的同时，减少了急性发作住院次数[4]。当前采取无创辅助通气治疗在降低COPD患者急性发病率、气管插管率及病死率方面均有显著效果。本研究主要探讨针对COPD急性发作患者使用无创呼吸机治疗，并与单纯通过鼻导管吸氧治疗者进行比较，分析其临床效果。

1 资料与方法