取痰标本操作流程

痰标本采集操作流程及要点说明

（2018年8月修订） 操作流程 要点说明

准备

1、 无菌痰液采集容器、无菌手套、0.9%或3%-5%氯化钠溶

液。必要时备负压吸引器

2、 无菌手套 告知

痰标本采集的目的和配合方法

★阿姨您好！由于您痰比较多，医生建议您留取痰标本化

验，看看痰里面有没有细菌，如果有细菌，则要检验看这

些细菌对什么药物比较敏感，这样医生用药就更直接，效

果更好，您留取标本的时候要注意。。。。。。 评估

1、 患者病情、意识状态、生命体征、正进行的治疗

2、 患者咳嗽、咳痰情况

3、 患者心理状态

4、 患者沟通、理解及合作能力

5、 患者用药情况 核对

根据标本采集原则进行核对，并贴标签或电子条形码于采

痰标本采集

1. 容器贴上标签，注明科室、床号、姓名、检验项目等

2. 患者能自行留取痰液，患者在医务人员的直视下，于

清晨醒来未进食前予生理盐水反复漱口，数次深呼吸

后用力咳出气管深处或肺部的痰液，留取第2口痰液

于无菌的容器中，盖好及时送检

3. 无痰或痰量少者可用3%-5%氯化钠溶液5毫升雾化吸入

约5分钟后再留取痰液

4. 无法咳痰的患者，协助患者取适当卧位，由下向上叩

击患者背部，戴好无菌手套，将无菌集痰器分别连接

吸引器和无菌吸痰管，按吸痰法将痰液吸入无菌集痰

器内，加盖送检

5. 人工气道吸引法：

将患者头部转向操作者一侧

手卫生后将一次性吸痰管末端拆开，连接吸引器，调

节吸引器至适宜负压

戴手套持吸痰管试吸生理盐水后折叠吸痰管末端，经

口腔或鼻腔或人工气道插入至适宜深度，放开吸痰管

末端，轻柔、灵活、迅速地左右旋转上提吸痰管吸痰

将吸痰管连接集痰器的长管，集痰器短管连接吸引器，

吸痰于集痰器中 1..嘱患者勿将唾液，鼻咽分泌物，食

物，漱口液等混入痰标本中

2.为口腔有感染病灶（如伤口、溃疡）

患者留取痰培养标本，应用3﹪过氧化

氢液或朵贝氏液漱口，深呼吸咳出痰液

置于无菌容器中送检

3.浓集结核杆菌检查、24h痰量和分层

留取痰培养标本的流程优化

摘要】 目的 探讨流程优化对痰培养留取时间的影响。方法 通过流程改进前2个月痰培养留取情况进行分析，修订痰培养留取流程，分析流程改进后的谈标本留取情况。结果 流程改进有效，医嘱当日留取率由改进前的7.38%提高到改进后的48.48%，痰培养留取时间缩短。

【关键词】 留取 痰培养标本 流程优化

痰培养是肺部感染患者最常见，也是非常重要的检查项目之一，及时留取标本，对下呼吸道感染的诊断和抗生素的合理应用，防止抗生素的滥用均有重要临床意义。近年来，多重耐药菌感染病例呈上升趋势，及时诊断对加强控制措施、预防感染爆发，鉴别多重耐药菌是否为院内感染，减少医疗纠纷方面，也有重要意义。针对住院患者痰培养标本留取不及时的情况，我科对留取标本的流程进行了优化，取得了满意的效果。现总结如下：

1.临床资料

对流程改进之前2个月的痰培养留取情况进行了分析：留取痰培养医嘱共149例，医嘱当日留取6人，2-4d留取98例，5-7d留取12例，标本未留出者33例。

2.方法

分析标本未能及时留取的原因：

2.1管理方面的原因：①流程制定不合理。我们原来留取痰培养都是医嘱后次晨由夜班留取，患者入院后当日应用抗生素及其它治疗后，往往第二天没有痰咳出，造成痰培养留取不及时；②痰培养留取的方法培训不到位，尤其年轻护士的培训，年轻护士对雾化诱导排痰、意识障碍患者自口腔吸痰的方法掌握不好；③护士长对留取痰培养的督查指导不到位。④标本留取的交接班不严格，无记录可寻，不利于管理。

2.2病人及家属方面的原因：①病人和家属认为住院后只要用上抗菌药就能治病，做痰培养不能治病，没有用；②从经济方面考虑，病人和家属不愿做痰培养的检查；③痰培养留取不合格，查不到致病菌，病人和家属不接受，认为痰培养检查是浪费。

二、粪便培养标本的采集

【护理目标】

操作规范，无污染标本，保持无菌操作。

【操作重点步骤】

1．核对医嘱与患者。

2．评估患者的病情、抗生素使用及排便情况。

3．告知患者／家属粪便标本采集的目的和配合方法。

4．标本采集：

将检验标签贴在容器上，注明科室、床号、姓名、检验项目。

屏风遮挡，患者排便于清洁干燥便盆内，护士用消毒棉签取粪便带脓血、黏液的异常部分(成形约5 g，水样便约3 mL)置于培养试管中，放置前后均用酒精灯火焰消毒管口及管塞后及时送检。

如患者无便意，护士戴一次性橡胶手套后，用棉签蘸无菌生理盐水，由肛门插入直肠5～7 cm，沿肠壁轻轻旋转一周，擦取直肠表面的黏液后取出，置于培养试管(或保养液)中，常规消毒管口与管塞后，塞紧瓶塞，立即送检。

切勿粪尿相混，影响阳性检出率。

【结果标准】

1．患者／家属对所做的护理操作和解释表示理解和满意。

2．标本留取方法准确，标本无被污染。

3．标本送检及时。

【操作流程及要点说明】

与粪便常规及潜血标本采集流程图同。

三、寄生虫及虫卵标本的采集

【护理目标】

标本合格，采集后送检及时。

【操作重点步骤】

1．核对医嘱与患者。

2．评估患者的病情、抗生素使用及排便情况。

3．评估留标本时的室内外温度。

4．告知患者／家属粪便标本采集的目的和配合方法。

5．标本采集：

将标本标签贴于容器上，注明科室、床号、姓名。

患者排便于清洁便器后，用棉签在粪便不同部位采取带血或黏液部分、蚕豆大(约5 g)的粪便放人清洁防渗漏容器(水样便可盛于大口清洁容器)中送检。

腹泻患者应取脓、血、黏液等异常部分。

服用驱虫剂、作血吸虫孵化检查时，留取全量粪便送检。

6．采集检查蛲虫的粪便标本：

方法一：在晚上23：00左右，患者感觉肛门周围发痒时，用无菌生理盐水棉签，自肛门周围皱襞处拭取，置于试管内，塞好管口送检。

痰标本采集操作流程

核对解释（1）核对检验单，容器外按要求贴标签。24小时痰标本应注明起止时间。

（2）携用物至床边，核对床号、姓名及检验项目，向患者解释目的及方法，以取得配合。

留取标本 根据检验的项目留取不同标本

（1）常规痰标本：嘱其晨起用清水漱口清洁口腔，然后用力咳出气管深处的痰液，盛于痰盒或痰杯内。为人工辅助呼吸者吸痰时，戴无菌手套，痰液收集器分别连于吸引器与吸痰管，按吸痰法吸入2—5ml痰液于痰液收集器内。

（2）24小时痰标本：嘱患者将24小时（晨7时至次晨7时）的痰液全部留于清洁广口瓶内。

（3）培养标本：嘱患者清晨起床后先用朵贝儿溶液漱口，再用清水漱口，深呼吸数次后用力咳出气管深处的痰液于无菌培养瓶或盒内。昏迷患者用按无菌吸痰法吸取痰液。

整理 协助患者取舒适卧位，整理床单元和用物。

记录 洗手、记录。

送检 将标本连同检验单及时送检，如常规标本查癌细胞，瓶内应放10%甲醛溶液或95%乙醇溶液固定后送检。

操作后评估 患者和家属理解、配合，用后物品处置符合消毒技术规范。留取的标本符合检验要求。