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丙泊酚复合小剂量芬太尼麻醉用于人工流产术的临床观察发表时间：2012-07-18T16:06:02.540Z 来源：《中外健康文摘》2012年第11期供稿作者：刘波涛陈宁[导读] 丙泊酚具有一定的呼吸循环抑制作用，小剂量丙泊酚（1.5mg/kg）对呼吸循环抑制轻微。
刘波涛陈宁（信阳市中心医院麻醉科 464000）【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）11-0260-02【摘要】目的观察丙泊酚复合小剂量芬太尼用于人工流产术的麻醉效果。
方法选择门诊人工流产患者60例，ASAⅠ-Ⅱ级，应用丙泊酚复合小剂量芬太尼进行麻醉，观察术前、术中、术后，MAP、HR、RR，SPO2，记录意识消失时间、手术时间及意识恢复时间。
结果术中MAP、HR、RR，SPO2均有不同程度变化，但与麻醉前比较无统计学意义（P>0.05）。
意识消失时间为（35.0±6.0）S，手术时间（10.4±3.5）min，意识恢复时间（11.6±4.1）min。
麻醉效果佳者54例占90%，出现躁动、呻吟者6例占10%。
结论丙泊酚复合小剂量芬太尼诱导迅速，术中麻醉平稳，不影响患者清醒质量，对呼吸循环无明显抑制作用。
是一种值得推荐的门诊人工流产术麻醉方法。
【关键词】芬太尼丙泊酚人工流产术丙泊酚作为一种起效快，恢复迅速的短效静脉麻醉药已广泛应用于门诊手术及特殊检查，但其镇痛作用差。
我院选60例人工流产患者，应用丙泊酚复合小剂量芬太尼麻醉实施人工流产手术，现对其麻醉效果报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料：60例ASAⅠ-Ⅱ级孕妇，年龄17-39岁，体重41-70kg，妊娠40-56天。
1.2 麻醉方法：全部患者术前禁食、禁饮8h,不用术前药，患者入室后开放静脉，缓慢静注芬太尼1ug/kg,5分钟后先静注2%盐酸利多卡因2ml,再静注丙泊酚1.5mg/kg,速度3mg/s,，待患者意识消失后开始手术。
丙泊酚不同注射方式在无痛人流中的应用观察目的:丙泊酚不同注射方式在无痛人流中的临床观察。
方法:100例患者(ASAⅠ~Ⅱ级)随机分为A、B两组。
A组静脉注射丙泊酚1.5 ~2.5 mg/kg 直至患者意识消失后停止给药,术中根据患者出现疼痛或肢体活动间断注射丙泊酚0.5 mg/kg,B组静脉注射丙泊酚1.5 ~2.5 mg/kg,待患者意识消失后仍持续推注丙泊酚20~30 mg/min,直至手术结束前1 min停药。
结果:两组血压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。
术中B组体动明显少于A组,苏醒时间及丙泊酚用量组B组小于A组(P＜0.05),两组均无术中知晓。
结论:两种丙泊酚给药方式均能安全用于无痛人流,但术中持续推注丙泊酚麻醉过程更显平稳,苏醒时间较短,丙泊酚用量少,优于间断追加丙泊酚。
丙泊酚是一种新型快速、短效的静脉麻醉药,具有静脉注射后起效快、持续时间短、苏醒迅速、无明显蓄积现象的优点,因而被广泛地运用于门诊手术的麻醉,但是丙泊酚对循环和呼吸的抑制是临床麻醉中不可忽视的[1-2]。
本研究比较了丙泊酚不同给药方式在无痛人流中的效果,为临床提供参考。
1 资料与方法1.1 一般资料选择ASAⅠ~Ⅱ级无明显心肺疾病史,要求行无痛人流的孕妇,年龄20~40岁,体重45~60 kg,妊娠45~69 d。
术前检查均无异常。
随机分为两组。
麻醉诱导后根据患者术中反应间断注射丙泊酚(A组)50例,麻醉诱导后持续推注丙泊酚直至手术结束前1 min停止(B组)50例,两组体重、年龄、孕期、孕次比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 麻醉方法患者术前常规禁食禁饮,入手术室后测平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉氧饱和度(SpO2),开放上肢静脉,常规面罩给氧。
两组均静注芬太尼0.05 mg。
A组静脉注射丙泊酚1.5~2.5 mg/kg 直至患者意识消失后停止给药,术中根据患者出现疼痛或肢体活动间断注射丙泊酚0.5 mg/kg,B组静脉注射丙泊酚1.5~2.5 mg/kg待患者意识消失后仍持续输注丙泊酚20~30 mg/min直至手术结束前1 min 停药。
丙泊酚在人工流产术麻醉中的观察丙泊酚作为一种速效、短效的麻醉药在门诊手术中得到广泛作用。
我院于2000年应用丙泊酚静脉麻醉行人工流产术，并与同期用氯胺酮、咪唑安啶复合静脉麻醉行人工流产术相比较，现将观察结果报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择早期妊娠患者60例，ASAⅠ~Ⅱ级，年龄18~40岁，平均28岁，妊娠期45~60 d，患者无神经系统、呼吸系统及肝肾等等病史，无药物过敏史。
随机分为两组，每组30例，术前6 h禁饮食，不用术前药。
入室开放静脉，输5%葡萄糖水，常规消毒外阴，接监护仪，面罩吸氧，并记录麻醉前HR、SBP、DBP、SPO2。
Ⅰ组：氯胺酮、咪唑安定。
先给咪唑安定0.05 mg/kg静脉注射，注射时间不少于30 s。
Ⅱ组：丙泊酚2 mg/kg静脉注射，注射时间不少于30 s。
1.2 术中观察并记录①HR、SBP、DBP、SPO2、诱导后2 min及术毕数值；②诱导时间，从静脉注射丙泊酚至意识消失；③维持时间，从诱导开始到意识恢复；④消化道反应：恶心，呕吐；⑤离开手术室时间；⑥麻醉效果，优：安静入睡，无手术刺激，宫颈松驰好；良：能入睡，轻微的肢体活动，宫颈松驰好；差：肢体不自主活动，影响手术操作，宫颈松驰差。
1.3 统计学方法数据以均数±标准差(x±s)表示，组间对比采用χ2检查，P ＜0.05为显著性差异。
2 结果两组麻醉中HR、SBP、DBP、SPO2的变化见附表1；两组的临床观察结果见附表2；麻醉效果评价见附表3。
2.1 两组的病情分级、年龄、体重、手术方法、操作过程及妊娠时间均无明显差异。
2.2 Ⅰ组氯胺酮的心血管兴奋作用明显增高(P＜0.05)，SPO2轻度下降，但无统计学意义，但苏醒期明显延长，宫颈松驰度较差，恶心、呕吐发生率高，离开恢复室时间较Ⅱ组明显延长(P＜0.01)见附表1、2。
Ⅱ组丙泊酚对循环系统抑制轻微，主要是诱导后2 min，HR、SBP、DBP、SPO2有明显下降(P＜0.05)。
丙泊酚用于门诊无痛人流的临床观察
署名：朱礼耀学号： 090002140488 专业：临床医学班级： 09220214
摘要：本研究对无痛人流和局部麻醉下人流的平均动脉压、心率和呼吸频率进行研究，探讨丙泊酚用于无痛人流的优点。
方法：妇科门诊行人流手术患者100
例为观察对象， ASA分级Ⅰ到Ⅱ级，分为丙泊酚组（经静脉给予丙泊酚，行人工流产术），对照组（局部麻醉下人流手术）。
结果：2组患者平均动脉压、心率、呼吸频率术中术后与术前比较均有显著差异（P<0.05）。
结论：丙泊酚用于人工流产术更安全有效。
关键词：丙泊酚门诊手术无痛人流
传统的人工流产手术，一般常在局部麻醉下进行，手术常给患者带来很大的痛苦，手术器械对宫颈的牵拉扩张等，会导致迷走神经兴奋，从而引起一系列不良反应--人流综合征，给患者的身心造成损害。
广大患者对无痛治疗的要求日渐增多，丙泊酚作为一种短效的经脉全麻药，具有作用迅速，无蓄积，停药后，苏醒迅速等优点，用于无痛人工流产可获得理想效果[1, 2]。
本研究取2010年01月到2010年08月本院门诊人工流产病例100例，其中，无痛人流50例，局部麻醉50例，进行观察研究。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年01月到2010年08月，自愿在我院妇科门诊行人流手术患者作为观察对象，年龄17到40岁之间，体重40到70kg，妊娠6到10周，ASA分级Ⅰ到Ⅱ级。
分为丙泊酚组，经静脉给予丙泊酚，对照组，行局部麻醉下人流手术。
1.2实验方法和观察指标
丙泊酚组患者，术前禁食禁饮4 h，入室先开放静脉通道，放置心电监护仪，鼻导管吸氧，术前测量血压、心率、呼吸频率和血氧饱和度。
待门诊医生将手术器械准备好后，首次静脉推注丙泊酚1.5 mg/kg，后继续以0.2 mg/(kg·min)的速度持续推注直至手术结束，术中持续无创血压监测、心率和呼吸频率，并密切观察，血压低于基础值30%，给予麻黄碱6mg；心率慢于55次/分，给予阿托品0.25mg；血氧饱和度低于90％时托下颌及面罩加压吸氧。
对照组患者，常规消毒后在宫腔内和宫颈管内注入l％利多卡因5～7.5 mL。
记录术前、术中、术后平均动脉压、心率和呼吸频率。
1.3统计方法
数据采用SPSS 13.0分析数据，各组数据用均数±标准差表示，术中术后数据变化均与术前比较,比较方法采用配对t检验，以P<0.05表示有显著差异。
2 结果
丙泊酚组和对照组患者术前术中术后的平均动脉压、心率、呼吸频率统计数据见表1。
两组患者均未出现严重低血压、心动过缓和低氧血症，均能顺利完成手术。
患者平均动脉压、心率、呼吸频率术中和术后统计数据与术前比较，均有显著差异（P<0.05），结论：丙泊酚用于门诊无痛人流，比局部麻醉对呼吸循环影响小，丙泊酚用于无痛人流安全有效.
图1：患者平均动脉压变化（与术前比较，* P<0.05）
图2:患者心率变化
（与术前比较，* P<0.05）
图3：患者呼吸频率变化
（与术前比较，* P<0.05）
3 讨论
传统的人工流产术往往不麻醉或在局部麻醉下进行，患者往往痛苦难忍，从而惧怕手术，给患者造成严重的生理和心理创伤，再者，疼痛引起患者紧张焦虑，甚至不能很好配合手术，宫颈口松弛度也不尽如人意。
无痛人工流产术的开展，给广大人流患者带来了福音，也是今后的主要发展方向[3]。
丙泊酚作为一种新型的短效静脉麻醉药，具有起效快、消除迅速、苏醒快和清醒质量高，对心血管系统影响小，不良反应少，术后恶心、呕吐发生率低等优点，尤其适用于人工流产这类短小手术的麻醉，其通过静脉推注，方法简单，易于被患者接受[4]。
在本人研究中选择50例患者给予丙泊酚静脉麻醉下施行人工流产术，镇痛效果满意，术后苏醒无不适主诉，且门诊妇科医生反馈，患者宫颈扩张比较容易，缩短手术时间，患者术后恢复快，心情愉悦。
此研究表明，在丙泊酚静脉麻醉下行人工流产手术中，患者的平均动脉压、心率、呼吸频率与术前比较均有显著差异。
但是，临床经验告诉我们，同其他麻醉药一样，大剂量快速注药可引起血压降低，呼吸变浅甚至暂停，因此麻醉医师在术中注意给药速度，密切监视患者呼吸循环功能，防止呼吸循环功能的抑制的发生，以及其他不良反应，加强气道和呼吸管理，加强监测，另外还必须有辅助通气和气管插管设备及必备的抢救药品，以保证患者的生命安全。
在本研究中，以2mg/kg作为诱导剂量，追加剂量控制诱导剂量一半左右，效果较好，且较少发生心血管不良反应[5]。
对照组50例中，患者动脉血压、心率、和呼吸频率与术前比较均升高且有显著差异。
丙泊酚应用于无痛人流术，具有起效迅速、维持时间短、体内无蓄积、代谢快、毒性小、复苏迅速完全、手术无记忆、并发症少以及镇痛效果满意等一系列优点，完全适用于无痛人流术，但是过量后可引起呼吸循环抑制，故用药过程中要严格掌握剂量，控制推注速度，加强监测以及严密观察[6]。
参考文献:
[1] 张艳霞. 丙泊酚与依托咪酯用于人工流产复合缩宫素静脉注射对血压的影
响[J]. 社区医学杂志. 2009(06).
[2] 张婉柳, 陈淑菊. 丙泊酚配伍芬太尼妇科镇痛效果观察[J]. 河南职工医学院学报. 2009(02).
[3] 张敏贤, 赵阿筱. 丙泊酚配合咪唑安定在门诊无痛人流术中的应用[J]. 延安大学学报(医学科学版). 2009(03).
[4] 叶东, 郑膨, 笪庆. 丙泊酚用于妇科门诊手术麻醉体会[J]. 现代中西医结合杂志. 2009(05).
[5] 齐强发, 巩天升. 丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉用于门诊手术效果观察[J]. 社区医学杂志. 2010(07).
[6] 刘巧风, 王惠珍, 潘冰. 丙泊酚静脉麻醉在妇科门诊手术中的临床应用[J]. 临床合理用药杂志. 2010(03).。
