医嘱核对及处置流程

龙州县人民医院护士站操作规范一、护士工作站医嘱的“录入”、“保存”、“修改”及“校对”1、按时“录入”执行医生所下的各项医嘱，并及时录入，如医生开医嘱时间在当前时间半小时以前，对临时性医嘱（如抢救，新病人医嘱等）应及时“录入”。

举例1：对于一般入院的病人长期、临时医嘱，执行医嘱时间要求比开始时间晚半个小时到一个小时时间：如开始时间为8：30，执行时间应为9。

2、录入后的医嘱应认真核对，特别是药疗医嘱的剂量、给药途径、用药频医嘱在“校对”之前可以修改和删除，校对之后只能作废。

3选择要修改的医嘱，在窗口的下面就可以对医嘱内容、总量、单量等进行举例2：,先选择要修改的医嘱,点击校对,可以在相关给药途径中添加相应的卫材，治疗项目。

4．每班护士必须对上一班所“录入”的医嘱进行审查（可以通过铅笔进行录入标识审查前操作规范），确保医嘱的正确性。

二、医嘱“作废”“删除“1．，应是“校对”后的未发送执行过的长期医嘱；未“校对”的长期及临时医嘱，由护士工作站进行“删除”操作。

2．执行过的长期医嘱不能进行“作废”处理，只能停止该医嘱。

停止，但不能像删除那样消失，只是在界面上显示为灰色，但在将来打印医嘱时，它不会被打印出来。

注意：发送过的医嘱只有回退之后才可以作废。

三、医嘱“停止”、“暂停”、“启用”1．新开和停止长期医嘱应在医生工作站进行，但是由于本院暂时不使用医生站，所以都由护士进行操作，停止医嘱需要注意准确的停止时间，停止后的医嘱将不再能发送。

2．，使用时再启用，启用后发送医嘱时费用仍然是从暂停前的费用开始计算。

3．在手术后医生所开的医嘱不同于术前的医嘱，此时就必须先将病人的术前医嘱停止，具体操作步骤：操作方法与病人新开嘱操作步骤一样，选择要停止医嘱的病人，在医嘱新开中选择长嘱，在医嘱内容一栏中输入“术后”的简码，在出现的项目中选择“术后”项目，然后再输入病人新开的医嘱，在对医嘱进行校对，发送后，系统会自动停止所有病人在“术后”项目前医生所开的长嘱5、另外，给病人办理转科，转院，出院都必须先把病人的医嘱停止后才能办理。

龙州县人民医院护士站操作规范一、护士工作站医嘱的“录入”、“保存”、“修改”及“校对”1、按时“录入”执行医生所下的各项医嘱，并及时录入，如医生开医嘱时间在当前时间半小时以前，对临时性医嘱（如抢救，新病人医嘱等）应及时“录入”。

举例1：对于一般入院的病人长期、临时医嘱，执行医嘱时间要求比开始时间晚半个小时到一个小时时间：如开始时间为8：30，执行时间应为9。

2、录入后的医嘱应认真核对，特别是药疗医嘱的剂量、给药途径、用药频医嘱在“校对”之前可以修改和删除，校对之后只能作废。

3选择要修改的医嘱，在窗口的下面就可以对医嘱内容、总量、单量等进行举例2：,先选择要修改的医嘱,点击校对,可以在相关给药途径中添加相应的卫材，治疗项目。

4．每班护士必须对上一班所“录入”的医嘱进行审查（可以通过铅笔进行录入标识审查前操作规范），确保医嘱的正确性。

二、医嘱“作废”“删除“1．，应是“校对”后的未发送执行过的长期医嘱；未“校对”的长期及临时医嘱，由护士工作站进行“删除”操作。

2．执行过的长期医嘱不能进行“作废”处理，只能停止该医嘱。

停止，但不能像删除那样消失，只是在界面上显示为灰色，但在将来打印医嘱时，它不会被打印出来。

注意：发送过的医嘱只有回退之后才可以作废。

三、医嘱“停止”、“暂停”、“启用”1．新开和停止长期医嘱应在医生工作站进行，但是由于本院暂时不使用医生站，所以都由护士进行操作，停止医嘱需要注意准确的停止时间，停止后的医嘱将不再能发送。

2．，使用时再启用，启用后发送医嘱时费用仍然是从暂停前的费用开始计算。

3．在手术后医生所开的医嘱不同于术前的医嘱，此时就必须先将病人的术前医嘱停止，具体操作步骤：操作方法与病人新开嘱操作步骤一样，选择要停止医嘱的病人，在医嘱新开中选择长嘱，在医嘱内容一栏中输入“术后”的简码，在出现的项目中选择“术后”项目，然后再输入病人新开的医嘱，在对医嘱进行校对，发送后，系统会自动停止所有病人在“术后”项目前医生所开的长嘱5、另外，给病人办理转科，转院，出院都必须先把病人的医嘱停止后才能办理。

医嘱查对制度1、医嘱应做到班班查对，夜班查全天，每周大查对2次，包括电脑医嘱、各类执行卡，各种标识（饮食、护理就级别、过敏、隔离等）。

各科设有医嘱查对登记本，每次查对后应在医嘱查对记录上及时记录日期、时间、姓名和查对结果。

2、医嘱递交后，由办公室班护士校对、转抄，交给责任护士执行。

3、办公室班护士在转抄医嘱时，要认真审查医嘱，发现有疑问和错误医嘱时要及时与开医嘱医生商量、纠正，避免执行错误医嘱。

如果发生争议，必须报告主任和护士长，主任和护士长认定后执行。

4、各项医嘱处理后，应有查对人签名。

护士在执行各项医嘱前，必须经第二人查对后方可执行。

5、执行医嘱须严格执行“三查七对”。

三查：备药后查、服药、注射、处置前查，服药、注射、处置后查。

七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。

6、麻醉药品等特殊用药，开医嘱医生必须是具有资质的医生，否则不准执行，麻醉药使用后要保留安瓿备查，同时在毒、麻醉药品管理记录本上登记并签全名。

7、药物准备后，应有第2人核对，确认准确无误后方可执行。

清点和使用药品时，要检查药品标签、批号和失效期，检查瓶盖及药瓶有无松动与裂痕，安瓿有无裂痕，药物有无变色与沉淀，任何一项不合标准，均不得使用。

8、输血前要经两人查对（查对输血成分、采血日期、血液有无凝血溶血现象、血袋有无泄漏、输血量、供血者与受血者的姓名与血型、交差配血结果等），并在医嘱单、输血单上两人签名，输血过程中注意观察有无输血反应，血液输完后保留血袋（病房保存2小时后交输血科再保存24小时备查）。

9、过敏药物给药前，要询问患者有无过敏史、用药史，并查对皮试结果。

无误后，方可执行。

医嘱查对制度相关处置流程护士转抄及录入医嘱必须认真核对，确保准确无误，转抄者签名必须签名清晰→认真仔细核对医生录入的电子医嘱（包括药品、剂量、浓度、时间、给药方法）→分不同内容对电子医嘱进行处置（口服药、静脉给药）→核对并打印单床口服给药单及输液执行单，交责任护士进行处理→文字或电子医嘱都必须查对（白班、中班、夜班）→要做到无任何错误，保证正确率100%，严格执行医嘱查对制度。

医嘱核对及处置流程
医嘱核对及处置流程
为了确保医疗质量，医嘱核对制度和处置流程至关重要。

一、医嘱核对制度
在处理医嘱前，护士必须认真核对医嘱的内容，并将医嘱准确地输入电脑系统。

同时，必须核对医嘱单和电脑上的医嘱，然后发送医嘱至药房。

在整理医嘱和执行医嘱时，若发现剂量、用法等错误或有疑问，应及时提出，并避免盲目提出。

治疗护士接到治疗单后，应仔细核对医嘱单和治疗单内容，若有疑问，须先问清后方可执行。

在抢救病人时，医生下达的口头医嘱，执行者须复述一遍，医生确认无误后再执行，执行时双人核对，保留所有用过的安瓿，以备再次核对。

每天应进行一次医嘱核对，护士长每周至少参加两次核对。

变更医嘱时，班长必须核对。

为了确保核对的准确性，病区应建立医嘱核对本，并要求核对者签全名。

二、处置流程
医嘱执行的严格查对制度是确保医疗质量的关键。

在核对并打印医嘱内容后，责任护士必须进行处置。

根据医嘱的内容，进行相应的处置，如口服给药、静脉给药等。

在处置时，必须认真仔细核对医嘱的各个方面，包括药品、剂量、浓度、时间和给药方法。

护士转抄医嘱和录入医嘱时，必须认真核对，确保准确无误，并在转抄时签名清晰。

医嘱查对制度范文(1)医嘱录入微机后，由主班护士负责做好每日至少一次两人大查对并签名，同时做到班班查对，两人核对，无误后签名。

(2)短期医嘱应记录执行时间并签全名，对有疑问的医嘱必须核实后方可执行。

(3)重整医嘱后必须经两人查对，由核对者签名并签原来执行日期和时间。

(4)抢救病人时，医生下达口头医嘱，执行者必须复诵一遍，医生确认无误后方可执行，并保留使用过的安瓿瓶，经检查核对后再弃去，抢救病人结束后须督促医师及时补开医嘱。

(5)护士长定期抽查医嘱录入正确情况及执行查对情况。

围手术期患者评估制度一、通过对围手术期患者评估，掌握患者基本情况及护理服务需求，为患者围手术期护理措施的落实提供依据和支持。

二、评估内容包括术前、术后术前评估内容：1.患者一般情况(性别、年龄)。

2.现病史及伴随疾病。

3.身体状况(营养状态、手术耐受性)。

4.手术的种类、术式、麻醉方式。

5.患者的全身状况及重要脏器功能。

6.心理状态和对疾病的认知情况。

术后评估内容。

1.术中病情。

手术类型和麻醉方式、手术经过情况(出血及输血输液情况及安置引流管情况)。

2.术后病情。

生命体征、意识状态、反射、感觉、输液、排尿、皮肤、伤口和引流情况及术后并发症的发生情况。

3.患者不适主诉。

4.心理状况。

三、患者评估工作由责任护士完成。

四、普通患者术前评估应在术前24h内完成，急诊患者在1h内完成，术后评估在术后6h内完成，特殊情况除外。

五、评估结果在护理记录单中记录。

六、护理部、科护士长、护士长定期检查指导。

医嘱查对制度范文（2）1、医嘱应做到班班查对，下一班查上一班，每周(护士长)大查对二次，包括电脑医嘱、各类执行卡，各种标识(饮食、护理级别、过敏、隔离等)。

各科设有医嘱查对登记本，每次查对后应在医嘱查对记录上及时记录日期、时间、姓名和查对结果。

2、医嘱递交后，由付班护士转抄，另一护士查对签名后交治疗护士和责任护士执行。

3、付班护士在转抄医嘱时，要认真____医嘱，发现有疑问和错误医嘱时要及时与开医嘱医生商量、纠正，避免执行错误医嘱。

医嘱查对制度（精选）推荐1.处理医嘱，应做班班查对。

2.处理医嘱者，及查对者均须签全名。

3.临时医嘱执行者，要记录执行时间并签全名，对有疑问的医嘱须向有关医师询问清楚后方可执行。

做好五不执行即口头医嘱不执行（抢救除外），医嘱不全不执行，医嘱不清不执行，用药时间、剂量不准不执行，自备药无医嘱不执行。

4.抢救患者时，医师下达口头医嘱，执行者须复述两遍，与医生核对无误后方可执行，并保留用过的空药瓶至抢救结束，经两人核对后方可弃去。

同时督促医生在抢救结束6小时内据实补齐医嘱并签全名。

5.整理医嘱后，必须经第二人查对。

6.护士长每周总查对医嘱一次。

服药、注射、处置查对制度4.易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史。

使用毒麻、精神性药物时，要经过反复核对，用后保留药瓶。

给多种药物时，要注意配伍禁忌。

5.发药、注射时，患者如提出疑问，应及时查对，无误时方可执行。

输血查对制度1.查采血日期，血液无凝血块和溶血，血瓶或血袋有无裂痕或破损。

3.查患者姓名、床号、住院号、血型、血袋号及血量。

4.输血前配血报告必须经两人核对无误后并在配血报告单反面签名后方可执行。

输血时需注意观察，保证安全。

5.输血完毕应保留血袋，以备必要时检查。

临床科室查对制度1.执行医嘱时要进行“三查七对”。

2.班班查对，每天总查对电脑一次。

5.输血前要经两人查对，无误后，方可输入；输血时需注意观察，保证安全。

推荐1、医嘱应做到班班查对，下一班查上一班，每周（护士长）大查对二次，包括电脑医嘱、各类执行卡，各种标识（饮食、护理级别、过敏、隔离等）。

各科设有医嘱查对登记本，每次查对后应在医嘱查对记录上及时记录日期、时间、姓名和查对结果。

2、医嘱递交后，由付班护士转抄，另一护士查对签名后交治疗护士和责任护士执行。

3、付班护士在转抄医嘱时，要认真审查医嘱，发现有疑问和错误医嘱时要及时与开医嘱医生商量、纠正，避免执行错误医嘱。

如果发生争议，必须报告主任和护士长，主任和护士长认定后执行。

医嘱处理流程医嘱是医生对患者进行治疗和护理的指示，是医疗过程中非常重要的一环。

正确处理医嘱对患者的健康和生命安全至关重要。

下面将介绍医嘱处理的流程。

1. 接收医嘱。

医嘱的接收是医疗工作的第一步。

接收医嘱的人员要认真核对医嘱的内容，包括患者的基本信息、医生的姓名、医嘱的具体内容等。

在接收医嘱时要保持专注，避免疏漏和错误。

2. 核对医嘱。

接收医嘱后，需要进行医嘱的核对工作。

核对医嘱的内容是否与患者的实际情况相符，是否存在矛盾或不合理的地方。

核对医嘱是确保医疗质量和患者安全的重要环节，不可马虎。

3. 执行医嘱。

医嘱的执行是医疗工作的关键环节。

执行医嘱的人员要严格按照医嘱的内容和要求进行操作，确保操作的准确性和安全性。

在执行医嘱时要随时关注患者的情况，及时调整医嘱内容。

4. 记录医嘱。

执行医嘱后，需要及时将执行情况进行记录。

记录医嘱的内容要准确清晰，包括医嘱的执行时间、执行人员、执行情况等。

记录是医疗工作的重要依据，能够为医生提供重要的参考信息。

5. 审核医嘱。

医嘱的审核是医疗工作的最后一环。

审核医嘱的内容是否符合医疗规范和患者的实际情况，是否存在错误或疏漏。

审核医嘱是确保医疗质量和患者安全的最后一道防线，不可忽视。

医嘱处理流程是医疗工作中非常重要的一环，关系到患者的健康和生命安全。

只有严格按照规范流程进行医嘱处理，才能确保医疗质量和患者安全。

希望全体医务人员能够严格遵守医嘱处理流程，为患者提供更加安全和有效的医疗服务。

查对制度一、医嘱核对制度（一）医嘱经双人核对无误方可执行，每日必须核对医嘱二次，护士长每周组织总核对医嘱一次，并记录。

（二）办公护士负责通过电脑打印医嘱执行单，并交由责任护士核对执行；责任护士执行医嘱后，在医嘱执行单上签署执行时间和姓名。

需要转抄医嘱时必须写明日期、时间及签名，并由另外一人核对。

转抄医嘱者与查对者均需签名。

（三）抢救患者时，医师下达口头医嘱，执行者须大声复述一遍，然后执行，抢救完毕，医生要补开医嘱并签名。

安瓿留于抢救后再次核对。

（四）对有疑问的医嘱必须询问清楚后，方可执行和转抄。

附：医嘱查对与处理流程二、服药、注射、输液、处置查对制度（一）严格执行护理操作查对原则，“三查”：摆药后查，服药、注射、处置前查，服药、注射、处置后查；“七对”：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。

（二）备药前要检查药品质量，水剂、片剂注意有无变质，安瓿、注射液瓶有无裂痕；密封铝盖有无松动；输液袋有无漏水；药液有无浑浊和絮状物。

过期药品、有效期和批号如不符合要求或标签不清者，不得使用。

（三）摆药后需经另一人核对无误后方可执行。

（四）易致敏的药物给药前应询问病人有无过敏史。

需做皮试的药物，皮试阴性者方可使用。

（五）使用毒、麻、限剧药品前护士要经过反复核对，使用后保留空安瓿，以便核对，并做好记录。

（六）使用多种药物时，要注意有无配伍禁忌。

（七）发药、注射时，患者如提出疑问，应及时检查，核对无误后方可执行。

（八）输液瓶加药后要在标签上注明药名、剂量，并留下安瓿，经另一人核对并在药袋或药瓶上签名后方可使用。

（九）严格执行床边双人核对制度。

（十）、标本采集时，护士必须携带化验单、标有患者床号、姓名的采血管到患者床边查对无误后，将采血管上的标识贴于化验单上，三者一致后，方可采血。

三、输血查对制度（一）取血时的查对：取血与发血者双方交接“三查八对”内容。

1．“三查”内容：一查交叉配血报告单。

包括：受血者科室、床号、姓名、住院号、血型、血液种类、有无凝集反应；二查血袋标签。

口头医嘱执行制度及流程
1. 在非抢救情况下，护士不执行口头医嘱及电话通知的医嘱。

2. 危重抢救过程中，医师可下达口头医嘱，护士执行前需重复一遍，得到医师确认无误后方可执行。

下达口头医嘱的医师必须是患者的管床医师或现场急救职称最高的医师。

3. 在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次核对药物名称，剂量及给药途径，以确保用药安全。

所用药品的安瓿，待抢救结束后，须经两人核对无误方可弃去。

4. 建立抢救用药记录本，记录抢救时执行口头医嘱的药物名称、剂量、用法及各项紧急处置的内容和时间，事后进行确认并记入护理记录单。

5. 医师在抢救结束后应及时书面补记口头医嘱内容。

6. 在接获电话医嘱或重要检验结果时，接听护士需对医嘱内容或检验结果进行复述，确认无误后方能记录和执行。

（三）医嘱执行流程
常规流程：阅读-查对-确认-执行（操作前、操作中、操作后）-疗效及不良反应观察
1. 处理医嘱护士接到医师下达的医嘱后，认真阅读及查对。

2. 查对医嘱无疑后确认医嘱。

3. 处理医嘱护士按医嘱执行要求的缓急分配给护士执行。

4. 医嘱执行护士接医嘱执行单后，认真查对，严格按照医嘱的内容、时间等要求准确执行，不得擅自更改。

5. 医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应，必要时进行记录并及时与医师反馈。

附：口头医嘱执行流程。

护理工作的查对制度流程集团公司文件内部编码：（TTT-UUTT-MMYB-URTTY-ITTLTY-护理工作的查对制度查对制度1、医嘱查对制度1）、医嘱经双人查对无误方可执行，每日必须总查对医嘱一次。

2）、转抄医嘱必须写明日期、时间及签名，并由另外一人核对。

转抄医嘱者与查对者均须签名。

3）、临时执行的医嘱，需经第二人查对无误，方可执行，并记录执行时间，执行者签名。

4）、抢救病人时，医师下达口头医嘱，执行者须大声复述一遍，然后执行，抢救完毕，医生要补开医嘱并签名。

安瓿留于抢救后再次核对。

5）、对有疑问的医嘱必须询问清楚后，方可执行和转抄。

2、服药、注射、输液查对制度1）、服药、注射、输液前必须严格执行“三查七对”。

三查：摆药后查；服药、注射、处置前查；注射、处置后查。

七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。

2）、备药前要检查药品质量，水剂、片剂注意有无变质，安瓿、注射液瓶有无裂痕；密封铝盖有无松动；输液袋有无漏水；药液有无浑浊和絮状物。

过期药品、有效期和批号如不符合要求或标签不清者，不得使用。

3）、摆药后必须经第二人核对，方可执行。

4）、易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史；使用毒、麻、精神药物时，严格执行《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》。

要经过反复核对，用后安瓿及时交回药房；给多种药物时，要注意有无配伍禁忌。

同时，部要根据药物说明书，规范及健全皮试药物操作指引及药物配伍禁忌表。

5）、发药、注射时，病人如提出疑问，应及时检查，核对无误后方可执行。

6）、输液瓶加药后要在标签上注明药名、剂量、并留下安瓿，经另一人核对后方可使用。

7）、严格执行床边双人核对制度。

3、手术病人查对制度1）、手术室接病人时，应查对科别、住院号、床号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊断、手术名称及部位（左右）及其标志，术前用药、输血前八项结果、药物过敏试验结果与手术通知单是否相符，手术医嘱所带的药品、物品（如cT、x线片）。

医嘱查对流程医嘱查对是医院临床工作中非常重要的一环，正确的医嘱执行可以保障患者的安全和治疗效果。

医嘱查对流程是指医护人员在执行医嘱时，通过一系列的程序和步骤，确保医嘱的准确性和完整性，避免因医嘱错误而对患者造成伤害。

下面将详细介绍医嘱查对的流程和注意事项。

1. 接诊医生开立医嘱。

医嘱的开立是医生对患者进行诊断和治疗后，根据患者的病情和需要，书写治疗方案的指示。

在开立医嘱时，医生需要确保医嘱的准确性和完整性，包括药品名称、剂量、用法、频次等内容，以及特殊情况下的注意事项。

医生在开立医嘱后，需要将医嘱交给护士进行查对和执行。

2. 护士查对医嘱。

护士在接收到医生开立的医嘱后，需要进行查对。

查对的内容包括医嘱的准确性和完整性，护士需要核对医嘱中的药品名称、剂量、用法、频次等内容，确保医嘱的执行不会出现错误。

同时，护士还需要注意医嘱中是否有特殊情况下的注意事项，比如患者对某种药物过敏等情况。

在查对医嘱时，护士需要仔细核对每一个细节，确保医嘱的执行不会出现偏差。

3. 执行医嘱。

在医嘱查对无误后，护士可以进行医嘱的执行。

执行医嘱时，护士需要按照医嘱中的要求，为患者准备药品、进行输液、给药等操作。

在执行医嘱时，护士需要注意药品的使用方法和注意事项，确保患者能够正确接受治疗。

同时，护士还需要密切观察患者的情况，及时发现异常情况并及时汇报给医生。

4. 记录和汇报。

在执行医嘱后，护士需要及时将执行情况进行记录，并向医生进行汇报。

记录的内容包括医嘱的执行时间、药品的使用剂量、患者的反应情况等。

通过记录和汇报，医生可以及时了解患者的治疗情况，对治疗方案进行调整和优化。

5. 审核和评价。

医院管理部门需要对医嘱的执行情况进行定期的审核和评价。

通过对医嘱执行情况的审核，可以发现医嘱执行中存在的问题和不足，并及时进行整改和改进。

同时，对医嘱执行情况进行评价，可以为医院提供科学依据，优化医疗质量管理，提高医疗服务水平。

医嘱查对流程是医院临床工作中非常重要的一环，正确的医嘱执行可以保障患者的安全和治疗效果。

医嘱查对详细流程一、医嘱查对的目的通过严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性，确保所执行的诊疗活动过程准确无误，保障每一位患者的安全，特制定查对制度。

二、医嘱查对的定义医务人员在各种诊疗活动过程中，执行医嘱查对制度的流程标准。

三、查对程序及流程(一)、医嘱查对程序：1、医师开具医嘱、处方或进行诊疗时，应查对患者姓名、性别、床号、住院号(门诊号)等信息。

2、执行医嘱时，当前值班护士必须对医嘱内容进行认真阅读，如遇到有疑问的医嘱，必须与医师确认，在确认无误后再打印各种执行单。

3、处理医嘱，应做到班班查对。

4、处理医嘱者及查对者均应签名，而且需要签全名。

临时医嘱执行者，必须要记录具体的执行时间。

5、所有医嘱必须核对，经核对无误后方可执行，特殊医嘱须有第二人核对后方可执行。

6、抢救患者时，医师下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，确认无误后方可执行，并保留用过的空安瓿。

在抢救完毕后，医师需要及时补开医嘱并且签名。

安瓿保留至抢救结束，经两人核实后方可弃去。

(二)、服药、注射、处置等关键步骤进行查对：1、服药、注射、处置前必须严格执行“三查九对”制度。

三查：操作前查、操作中查、操作后查;九对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期及过敏史。

2、备药前要检查药品质量，注意水剂、片剂有无变质;安瓿、针剂有无裂痕，注意有效期和批号，溶液有无沉淀、浑浊、絮状物等(须在振动后观察)。

如质量不符合要求、有疑问、标签不清者，一律不得使用。

3、摆药后必须经第二人核对后方可执行。

4、口服药应协助患者服用后，方可离开。

5、致过敏药物，如青霉素、头孢类等，给药前必须询问有无过敏史，检查皮试结果，皮试阴性方可应用;如皮试阳性，禁止应用，并在病历牌、腕带予以标识。

对于存在个体差异，易引起过敏反应的药物，也必须在用药前询问患者有无过敏史。

例如：磺胺类药物等。

使用毒麻、精神类及高危药品时，要经过双人核对，用后保留安瓿。

医嘱查对制度与执行流程医嘱查对制度与执行流程是医疗机构为了确保患者用药安全、提高医疗质量而建立的一种管理制度。

该制度主要包括医生开具医嘱、护士查对医嘱内容、执行医嘱、观察监测患者反应等环节。

下面将详细介绍医嘱查对制度与执行流程。

医嘱查对制度是指医护人员在医生开具医嘱后，护士负责查对医嘱的内容是否准确、合理，并判断给药途径、剂量和频次等是否符合医学常规和患者的实际情况。

该制度主要是为了避免因药品给错、药品剂量错误等问题导致的患者用药不当，减少医疗事故的发生，保障患者的安全。

医嘱查对的执行流程一般包括以下几个环节：1.医生开具医嘱：医生在诊断和治疗患者后，根据患者的病情和需要，明确药物、剂量、频次等，并将其书写在医嘱单上。

医生需要如实记录用药相关信息，确保医嘱的准确性和合理性。

2.护士查对医嘱：医生开具医嘱后，护士需要进行查对，确保医嘱内容的正确性和合理性。

护士在查对过程中应逐项核对医嘱的内容，特别是药物的名称、剂量、给药途径、用药频次等信息。

护士需要在医嘱单上签字确认，以表明对医嘱内容的查对无误。

3.执行医嘱：医生开具的医嘱经护士查对无误后，护士按照医嘱的要求进行执行。

护士需确认患者身份、核对药品名称、准备药品、计算剂量、选择合适的给药途径等。

执行医嘱之前，护士需要介绍给患者了解性和告知患者相关注意事项。

4.观察监测患者反应：在执行医嘱后，护士需要对患者的反应进行观察和监测。

护士需要关注药物的疗效和不良反应，并及时记录和上报相关信息，以便医生及时调整治疗方案。

5.反馈和评估：医嘱执行完毕后，护士还需将执行情况及时反馈给医生，以便医生对患者的治疗进行评估和调整。

护士还需将医嘱的执行情况进行记录，作为医疗质量评估的依据。

除了上述流程，医嘱查对制度还应建立相应的查对记录和医嘱变更的规范流程。

查对记录应包括医生开具医嘱的时间、护士查对的时间、查对结果等信息。

医嘱变更的规范流程应明确医嘱变更的申请、审查和执行等环节，以确保医嘱变更是在合理的医疗依据下进行的。

医嘱核对与处理流程医嘱核对与处理是医院医疗工作中非常重要的环节，它直接关系到患者的用药安全和治疗效果。

正确的医嘱核对与处理流程能够有效地避免医疗事故的发生，保障患者的生命安全。

因此，医务人员在进行医嘱核对与处理时，务必严格按照规定流程进行，确保每一个环节都得到严格执行。

首先，医嘱核对与处理的第一步是医嘱接收。

医务人员在接收医嘱时，应当仔细核对患者的个人信息，包括姓名、性别、年龄等，确保医嘱的准确性。

同时，还需要核对医嘱的内容，包括药品名称、剂量、用法、用量等，确保医嘱的合理性和准确性。

接下来，医嘱核对与处理的第二步是医嘱审核。

在医嘱审核环节，医务人员需要对医嘱进行仔细审核，确保医嘱的合理性和安全性。

医务人员应当根据患者的病情和身体状况，对医嘱进行科学的评估和审核，确保医嘱的科学性和合理性。

然后，医嘱核对与处理的第三步是医嘱执行。

在医嘱执行环节，医务人员需要按照医嘱的要求，正确地执行医嘱，包括准确配药、正确用药、合理用药等。

医务人员在执行医嘱时，需严格按照规定的用药标准和操作规程进行，确保医嘱的正确执行。

最后，医嘱核对与处理的最后一步是医嘱反馈。

在医嘱反馈环节，医务人员需要对医嘱的执行情况进行及时的反馈，包括用药效果、患者的反应等。

同时，还需要将执行情况及时记录在病历中，为医疗质量评价和医疗安全管理提供依据。

总之，医嘱核对与处理是医院医疗工作中非常重要的环节，它直接关系到患者的用药安全和治疗效果。

医务人员在进行医嘱核对与处理时，务必严格按照规定流程进行，确保每一个环节都得到严格执行，以保障患者的生命安全。

希望全体医务人员能够严格执行医嘱核对与处理流程，确保医疗质量和患者的用药安全。

2024年医嘱查对制度1、医嘱应做到班班查对，夜班查全天，每周大查对____次，包括电脑医嘱、各类执行卡，各种标识(饮食、护理就级别、过敏、隔离等)。

各科设有医嘱查对登记本，每次查对后应在医嘱查对记录上及时记录日期、时间、姓名和查对结果。

2、医嘱递交后，由办公室班护士校对、转抄，交给责任护士执行。

3、办公室班护士在转抄医嘱时，要认真____医嘱，发现有疑问和错误医嘱时要及时与开医嘱医生商量、纠正，避免执行错误医嘱。

如果发生争议，必须报告主任和护士长，主任和护士长认定后执行。

4、各项医嘱处理后，应有查对人签名。

护士在执行各项医嘱前，必须经第二人查对后方可执行。

5、执行医嘱须严格执行“三查七对”。

三查。

备药后查、服药、注射、处置前查，服药、注射、处置后查。

七对。

对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。

6、____品等特殊用药，开医嘱医生必须是具有资质的医生，否则不准执行，____使用后要保留安瓿备查，同时在毒、____品管理记录本上登记并签全名。

7、药物准备后，应有第____人核对，确认准确无误后方可执行。

清点和使用药品时，要检查药品标签、批号和失效期，检查瓶盖及药瓶有无松动与裂痕，安瓿有无裂痕，药物有无变色与沉淀，任何一项不合标准，均不得使用。

8、输血前要经两人查对(查对输血成分、采血日期、血液有无凝血溶血现象、血袋有无泄漏、输血量、供血者与受血者的姓名与血型、交差配血结果等)，并在医嘱单、输血单上两人签名，输血过程中注意观察有无输血反应，血液输完后保留血袋(病房保存____小时后交输血科再保存____小时备查)。

9、过敏药物给药前，要询问患者有无过敏史、用药史，并查对皮试结果。

无误后，方可执行。

医嘱查对制度相关处置流程护士转抄及录入医嘱必须认真核对，确保准确无误，转抄者签名必须签名清晰→认真仔细核对医生录入的电子医嘱(包括药品、剂量、浓度、时间、给药方法)→分不同内容对电子医嘱进行处置(口服药、静脉给药)→核对并打印单床口服给药单及输液执行单，交责任护士进行处理→文字或电子医嘱都必须查对(白班、中班、夜班)→要做到无任何错误，保证正确率____%，严格执行医嘱查对制度。

XX医院
医嘱核对及处理流程
1、医生下达医嘱后，办公班护士认真仔细核对医生录入的电子医嘱（包括药品、剂量、浓度、时间、给药方法）等。

2、按医嘱处理原则：先临时、后长期(先打印或抄写后)执行的原则处理医嘱。

3、将医嘱治疗部分如：肌肉注射、静脉注射等，打印执行卡给责任班护士，责任班护士必须与办公班护士共同查对医嘱无误后备药，请责办班护士再次核对后方可执行。

4、将护理部分如：吸氧或停止、灌肠、使用或停止心电监护等，写到护理执行本上，责任护士与办公班护士共同查对后方可执行。

5、打印医技执行单交给责任护士，由责任护士准备相应的标本容器，向病人告知留取标本及各项检查的注意事项。

6、对可疑的医嘱，必须查清后方可执行。

7、凡需下一班执行的医嘱，应在交接班时口头和书面均交待清楚。

8、所有医嘱处理完成后，由办公班护士与责班护士再次进行总查对并记录签名。

9、医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应，必要时进行记录并及时与医生反馈。

10、紧急抢救情况下医师下达的口头医嘱，按“查对制度”里的规定执行。

流程：
点击“处理、
对护理
打印医技执行单。

电子医嘱核对与处置制度
一、目的
规范电子医嘱核对与处置流程，保证医嘱执行的正确性，减少由于核对环节引起的错误。

根据医院现有电子医嘱的处理流程，制定医嘱核对制度，保障患者的安全。

二、适用范围
所有使用电子医嘱的护理单元
三、电子医嘱核对与处置流程
1 医生录入电子医嘱、主管医生核对、打印医嘱变更单并签名后交与护士。

2 护士接到医嘱变更单后, 确认医生的签名有效性，核对医嘱有无原则性错误。

3 护士进入【护士医嘱系统】执行医嘱，医嘱发送至药剂科由药剂师再次审核和配送。

4 护士执行变更医嘱时双人核对，并在变更单上双签名。

5 对医院规定的高危药物护士必须床边双人核对后执行。

6 医嘱变更单科室内专柜保存1个月。

医嘱查对制度1、护士过医嘱时应做到及时、准确，需____人核对，同时做到每天查对医嘱____次，并记录。

2、处理长期医嘱或临时医嘱时要记录处理时间，执行者签全名，若有疑问必须问清后方可执行。

各班医嘱均由当班护士两名进行查对。

3、抢救患者时，下达口头医嘱后执行者完整重述确认，由二人核对后方可执行，并暂保留用过的空安瓿。

抢救结束后及时补全医嘱，执行者签全名，执行时间为抢救当时时间4、护士长每周总查对医嘱一次，并记录。

医嘱查对制度（二）1、护士过医嘱时应做到及时、准确，需____人核对，同时做到每天查对医嘱____次，并记录。

2、处理长期医嘱或临时医嘱时要记录处理时间，执行者签全名，若有疑问必须问清后方可执行。

各班医嘱均由当班护士两名进行查对。

3、抢救患者时，下达口头医嘱后执行者完整重述确认，由二人核对后方可执行，并暂保留用过的空安瓿。

抢救结束后及时补全医嘱，执行者签全名，执行时间为抢救当时时间4、护士长每周总查对医嘱一次，并记录。

医嘱查对制度（三）1、医嘱应做到班班查对，夜班查全天，每周大查对____次，包括电脑医嘱、各类执行卡，各种标识（饮食、护理就级别、过敏、隔离等）。

各科设有医嘱查对登记本，每次查对后应在医嘱查对记录上及时记录日期、时间、姓名和查对结果。

2、医嘱递交后，由办公室班护士校对、转抄，交给责任护士执行。

3、办公室班护士在转抄医嘱时，要认真____医嘱，发现有疑问和错误医嘱时要及时与开医嘱医生商量、纠正，避免执行错误医嘱。

如果发生争议，必须报告主任和护士长，主任和护士长认定后执行。

4、各项医嘱处理后，应有查对人签名。

护士在执行各项医嘱前，必须经第二人查对后方可执行。

5、执行医嘱须严格执行“三查七对”。

三查。

备药后查、服药、注射、处置前查，服药、注射、处置后查。

七对。

对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。

6、____品等特殊用药，开医嘱医生必须是具有资质的医生，否则不准执行，____使用后要保留安瓿备查，同时在毒、____品管理记录本上登记并签全名。

医嘱查对制度1、护士过医嘱时应做到及时、准确，需____人核对，同时做到每天查对医嘱____次，并记录。

2、处理长期医嘱或临时医嘱时要记录处理时间，执行者签全名，若有疑问必须问清后方可执行。

各班医嘱均由当班护士两名进行查对。

3、抢救患者时，下达口头医嘱后执行者完整重述确认，由二人核对后方可执行，并暂保留用过的空安瓿。

抢救结束后及时补全医嘱，执行者签全名，执行时间为抢救当时时间4、护士长每周总查对医嘱一次，并记录。

医嘱查对制度（二）1）护士应严格按医嘱流程履行查对职责，有效沟通，做到正确执行医嘱。

2）转抄、转运、转录医嘱必须明确日期、时间、内容、双人核对，转抄者与查对者双方签全名，每班结束工作前须查对本班医嘱执行及记录情况。

3）执行诊疗医嘱前须经双人床边查对无误，发现疑问或患者提出质疑的医嘱必须询问清楚，并向患者解释说明后方可执行，执行者及时记录时间并签全名。

4）规情况下不执行口头或电话通知的医嘱，在紧急抢救等特殊情况下医生下达口头临时医嘱，执行者须向医生复述一遍，实施双重查对后执行，并保留药物容瓶于抢救后再次核对：抢救完毕6h内医生须补开医嘱并签名。

5）接获口头或电话通知患者“危急值”货其他重要的检查结果时，接获着须规范、完整地记录结果和报告者的电话和姓名，进行复述确认无误后立即报告医生。

临床用药（服药、注射、输液）查对制度1）严格执行药物治疗前的“三查七对”。

三查：摆药后查；服药、注射、置处前查；服药、注射、置处后查。

七对：对床号、对姓名、对药名、对剂量、对浓度、对时间、对用法。

2）备药前检查药品质量。

水剂、片剂、丸剂、胶囊等无变质；安瓶、注射液瓶无裂痕；密封铝盖无松动；输液袋无变色、浑浊和絮状物；不得使用过期药品、有效期和批号不符合要求或标签不清的药品和物品。

第1页共3页3）根据有关规定规范用药：根据药品说明书、“药品配伍禁忌表”及“皮试药品操作指引”规范用药行为，执行注射医嘱（或处方）前了解患者药物过敏史及多种药物配伍禁忌：配药后在瓶签上注明药名、剂量、配制时间‘配药者签全名；保留药品容器经另一人核对无误后方可使用。

医嘱核对处理制度与流程一、医嘱核对处理制度1.医嘱书写规范：医生在给患者下达医嘱时，应尽量使用纸质医嘱单，将患者的基本信息与医嘱内容清晰地填写上去，包括患者姓名、性别、年龄、住院号、科室、病区等。

医生在书写医嘱内容时，要明确指明药品的名称、剂量、用法、频次、疗程等，以避免因不清楚导致的医疗错误。

2.医嘱审核机制：医疗机构应设立专门的医嘱审核人员，负责审核医嘱的准确性与合理性。

医嘱审核人员应具备丰富的临床知识和经验，能够准确判断医嘱是否符合医学原理和规范，并及时与医生沟通、交流相互理解。

对于不合理的医嘱，审核人员应及时提出修改建议或直接拒绝。

3.医嘱审查制度：为确保医嘱的质量和安全，医院应建立医嘱审查制度。

医嘱审查人员应仔细审查每张医嘱单上的内容，核对患者的基本信息与医嘱内容是否一致，对于不合理或错误的医嘱要及时与医生沟通并予以修正或拒绝。

4.医嘱执行监测：医院应设立医嘱执行监测人员或药学部门，负责监测医嘱的执行情况。

医嘱执行监测人员要定期抽查患者的医嘱执行情况，核对医生下达的医嘱是否按时、准确地执行，并记录执行情况。

5.医嘱回复检查：患者在接受治疗后，医嘱回复检查是医嘱核对处理制度中非常重要的一环。

医护人员应持医嘱单到患者病床前核对是否和患者实际情况一致，患者的响应如何，如有必要及时进行调整。

二、医嘱核对处理流程1.医生下达医嘱：医生根据患者的病情和诊断结果，书写医嘱。

医嘱应写明患者的基本信息、医生姓名、科室、日期以及医嘱的具体内容。

3.医嘱审查：医嘱审查人员核对医嘱的准确性与合理性，与医生沟通并提出修改建议或拒绝。

4.医嘱执行：医护人员根据医嘱单进行药物给予、治疗和护理操作等。

5.医嘱执行监测：医院设立医嘱执行监测人员或药学部门，监测医嘱的执行情况，核对医生下达的医嘱是否按时、准确地执行，并记录执行情况。

6.医嘱回复检查：医护人员应持医嘱单到患者病床前核对是否和患者实际情况一致，患者的响应如何，如有必要及时进行调整。