(完整word版)医嘱核对及处置流程

医嘱核对和操作流程本文档旨在介绍医嘱核对和操作的流程，以确保医疗过程中的准确性和安全性。

医嘱核对是指医护人员在执行医疗操作前，确认医嘱内容的一系列步骤。

具体流程如下：2.审核医嘱：核对医嘱内容是否完整、符合规范，并与患者情况相符。

3.核实药品/用品：核对所需药品或其他用品的名称、规格、剂量等信息。

4.核对签名：核对医生或其他授权人员的签名、日期等信息的完整性。

5.核对时间：确认医嘱的执行时间，是否在规定时间内执行。

6.签名确认：核对医嘱核对人员的签名并确认核对无误。

医嘱操作是指根据患者医嘱执行相应的治疗或护理操作。

具体流程如下：2.患者确认：与患者核对基本信息，确认患者身份和医嘱适用性。

3.操作准备：按照规定方法准备治疗操作所需设备、药品、器械等。

4.操作执行：按照医嘱要求进行治疗或护理操作，确保操作过程中的准确性和安全性。

5.记录和报告：准确记录医嘱操作的时间、方法和结果，并及时向上级医务人员汇报。

在进行医嘱核对和操作时，需要注意以下事项：2.仔细核对：仔细核对医嘱内容、药品/用品信息、签名等，避免因错误导致的医疗事故。

3.记录完整：对医嘱核对和操作情况进行准确记录，以备日后查阅和核对。

4.及时汇报：对于医嘱操作过程中出现的问题或异常情况，应及时向上级医务人员汇报。

医嘱核对和操作流程是医疗过程中确保安全和准确的重要环节。

通过严格的核对和明确的操作步骤，可以最大程度地降低人为错误和医疗事故的发生率。

医务人员在进行医嘱核对和操作时应始终严格按照流程要求执行，保障患者的生命安全和治疗效果的达到。

以上是医嘱核对和操作流程的相关内容，希望对您有所帮助。

文档序号：XXYY-ZWK-001
文档编号：ZWK-20XX-001
XXX医院
医嘱核对制度相关
处置流程
编制科室：知丁
日期：年月日
医嘱核对制度相关处置流程
护士转抄医嘱必须认真核对，确保准确无误，转抄者签名必须签名清晰
↓
认真仔细核对医生录入的电子医嘱（包括药品、剂量、浓度、时间、给药方法）
↓
分不同内容对电子医嘱进行处置（口服药、静脉给药）
↓
核对并打印单床口服给药单及输液执行单，交责任护士进行处理
↓
文字或电子医嘱都必须查对（白班、中班、夜班）
↓
要做到无任何错误，保证正确率100%，
严格执行医嘱查对制度。

知丁。

医嘱核对及处理流程
一、医嘱核对制度
要求：
思想集中，认真负责，防止各样扰乱。

1、护士接受医嘱后，办理医嘱者应认真核对医嘱的内容，并将医嘱的内容正确输入电脑，同时，核对医嘱单与电脑上的医嘱，而后向药房发送医嘱。

2、整理医嘱及履行医嘱时发现剂量、用法等有错误或疑问时，应实时提出，不盲目提出。

3、治疗护士接到治疗单后，应认真核对医嘱单与治疗单内容，如有疑问须问清后方可履行。

4、急救病人时，医生下达的口头医嘱，履行者须复述一遍，医生确认无误后再履行，履行时双人核对，保存所实用过的安瓿，以备再次核对。

5、每日核对医嘱一次，护士长每周参加二次以上核对。

更改医嘱班班核对。

6、病区应成立医嘱核对本，核对者一定签全名。

二、处理流程：
医嘱履行严格核对制度，履行正确率达100%
核对并打印医嘱内容，并交给责任护士进行处理依据医嘱内容，分别进行处理（口服给药、静
脉给药等）
认真认真核对医嘱（包含药品、剂量、浓度、
时间、给药方法
护士转抄医嘱及录入医嘱一定认真核对，保证
正确无误，转抄者署名清楚。

文字、口头和电子医嘱都一定双人核对。

医嘱核查与处置步骤
引言
本文档介绍了医嘱核查与处置的步骤，以确保医生与患者之间的医疗沟通准确无误。

医嘱核查步骤
1. 医生开具医嘱后，医护人员接收到医嘱。

2. 医护人员首先核对患者的基本信息，包括姓名、年龄、性别等。

3. 医护人员核对医嘱内容与患者的病情是否一致。

4. 医护人员核查医嘱的完整性和准确性，确保没有遗漏或错误的信息。

5. 医护人员核对医嘱的执行时间和频次，确保符合患者的治疗需求。

6. 医护人员与患者进行确认，向患者解释医嘱的内容和目的，并询问患者是否有疑问或疑虑。

7. 医护人员根据医嘱核查的结果，决定是否执行该医嘱。

医嘱处置步骤
1. 如果医嘱核查结果符合患者的治疗需求，医护人员按照医嘱的执行时间和频次进行处置。

2. 医护人员在执行医嘱过程中，必须遵循正确的操作流程和操作规范。

3. 医护人员应定期监测患者的反应和治疗效果，并记录相关数据和观察结果。

4. 如果医嘱核查结果存在问题或与患者的病情不符，医护人员应及时向医生汇报并寻求进一步指导。

5. 在医嘱处置过程中，医护人员应密切关注患者的反应和不良事件，并及时采取相应的措施进行处理。

结论
医嘱核查与处置是确保医疗质量和患者安全的重要环节。

医护人员应严格按照规定的步骤进行核查和处置，并在过程中保持与患者的良好沟通和互动，以提供高质量的医疗服务。

医嘱澄清流程及医嘱转抄和执行核对流程
一、医务人员执行医嘱时必须严格执行查对制度，确保医嘱准确无误地落实。

二、对模糊不清，有疑问的医嘱，执行者必须与开具医嘱的医生确定后方可执行，不能凭想象、评估、盲目执行。

三、若开具医嘱的医生不在场，执行护士应报告护士长，与上级医生或科主任确认后方可执行。

医嘱转抄和执行核对流程
1、医嘱处理护士接医生下达的医嘱后，认真阅读及查对，无质疑后确认医嘱。

2、医嘱处理护士按医嘱执行要求的缓急分配给护士执行。

将医嘱治疗部分如：肌肉注射、静脉注射等，打印输液卡（注射卡）后交给医嘱执行护士，并共同查对医嘱后备药。

3、医嘱处理护士将长期医嘱转抄到治疗本上，或在治疗本或护理本上停止相应的医嘱。

将各种检查、检验申请单，交由执行护士，执行护士向病人告知注意事项。

4、医嘱执行护士接医嘱执行单后，认真查对，严格按照医嘱的内容、时间等要求准确执行，不得擅自更改。

5、医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应，必要时进行记录并及时与医生反馈。

6、医嘱处理护士按医嘱项目记账。

医嘱核对与处理制度、流程
一、医嘱核对与处理制度
1、医生下达医嘱后，办公护士按医嘱处理原则：先临时、后长期，先抄写(打印)后执行的原则处理医嘱。

2、将医嘱治疗部分如：肌肉注射、静脉输注等，转抄在输液执行单和输液标签上，责任护士与办公护士共同查对后摆药，摆药后核对无误方可配制药液，配药后再次核对无误方可输液。

3、将护理部分如：吸氧或停氧、使用或停止心电监护等，转抄到其它类医嘱执行单上，责任护士与办公班共同查对后方可执行。

4、将标本检查单交给责任护士，由责任护士准备相应的标本容器，向病人告知留取标本及各项检查的注意事项。

5、对可疑的医嘱，必须查清后方可执行。

6、凡需下一班执行的医嘱，应在交接班时口头和书面交待清楚。

7、所有医嘱处理完成后，由办公班与责任班再次进行总查对并记录签名。

8、医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应，必要时进行记录并及时向医生反馈。

9、紧急抢救情况下医师下达的口头医嘱，按“口头医嘱执行与确认制度”里的规定执行。

二、医嘱核对与处理流程：。

医嘱核对及处理流程医嘱核对及处理流程是指在医疗工作中，医生给患者开具医嘱后，通过护士或药师核对医嘱的准确性、合理性和安全性的一系列操作。

医嘱核对及处理流程主要包括医嘱开立、医嘱核对、医嘱执行、转交医嘱和医嘱交接，下面将对这些流程逐一进行介绍。

一、医嘱开立医嘱开立是指医生根据患者的病情和治疗需要，在电子病历或纸质病历上书写医嘱。

在开立医嘱时，医生需要准确、明确地表达自己的意图，包括药物的名称、剂量、剂型等信息，以及其他辅助治疗、饮食、检查等具体要求。

医生在开立医嘱之前，还需要充分了解患者的诊断情况、用药过敏史、肝肾功能、年龄等相关信息，以避免出现风险和错误。

二、医嘱核对医嘱核对是指护士或药师在医嘱开立后，对医嘱进行核对、审查和补充，确保医嘱的准确性、合理性和安全性。

核对过程中，护士或药师需要仔细查看医嘱的内容，核对药物名称、剂量、用法、频次、疗程等信息是否符合规定，并与患者的身体状况和治疗需要进行比对。

此外，还需要核对患者的个人信息、病历号等身份信息，保证医嘱的正确归属。

三、医嘱执行医嘱执行是指护士根据医嘱的内容和要求，按时、正确地给患者执行医嘱。

在执行医嘱之前，护士需要先了解患者的身体状况和特殊需求，以及药物的特性、用法和注意事项。

在给患者执行药物医嘱时，护士必须核对药物的名称和剂量，并根据患者的口服、注射、静脉输液等需求进行药物给予，确保患者按时、按量服用药物。

在执行非药物医嘱时，护士需要根据医嘱的要求，在适当的时间、位置和方式下进行操作，如给予氧气、引流、更换敷料等。

四、转交医嘱在医疗工作中，由于工作的轮班制、跨科室或跨院区的患者转移，医嘱的转交是不可避免的。

转交医嘱是指医生将患者的医嘱责任从自己转交给其他医生，保证患者在医疗过程中的连续性和安全性。

在转交医嘱时，医生需要亲自与接收医生进行沟通，明确医嘱的内容和要求，并对重要的诊断、治疗决策进行解释和说明。

接收医生在接收医嘱后，需要仔细核对医嘱的准确性、合理性和安全性，及时进行处理和执行。

( 1 )处理少久医嘱大概暂时医嘱时要记录处理时间，真止者签齐名，若有疑问必须问领略后圆可真止. 各班医嘱均由当班护士二名举止核查于. ( 2 )主管护士战夜班护士对于当日医嘱要举止核查于，每周定期大核查于一次，并根据需要举止沉整. 整治医嘱后需经另一人核查于，圆可真止.( 3 )对于有疑问的医嘱必须问领略后，圆可真止. ( 4 )抢救病员时，医师下达心头医嘱，真止者须复诵一遍，经单圆核真无误后，圆可真止. 用过的空安瓿，须经2 人核查于后再弃来. 抢救中断后6小时内据真补齐医嘱并签名.( 5 )整治医嘱、治疗卡、服药卡后，须经2 人核查于.(6) 护士少每周总核查于医嘱1 次.1、医嘱普遍正在上午10:00 之前启出，央供条理明隐，真量领略. 暂时医嘱应背护士接代领略. 医嘱要准时真止. 启写、真止战与消医嘱必须签名并证明时间.2、医师写出医嘱后，要复查一遍. 除抢救大概脚术中没有得下达心头医嘱，下达心头医嘱，护士需复诵一遍，经医师核查于药物后真止，医师要即时补记医嘱. 每项医嘱普遍只可包罗一个真量. 宽禁没有瞅病人便启医嘱的沉率做风.3、护士每班要核查于医嘱，夜班核查于当日医嘱，每周由护士少构造总核查于一次. 整治医嘱后，需经另一人核查于，圆可真止.4、脚术后战临盆后要住手术前战产前医嘱，沉启医嘱.5、凡是需下一班真止的暂时医嘱，要接代领略，并正在护士值班记录上证明.6、医师无医嘱时，护士普遍没有得给病员干对于症处理. 但是逢抢救危沉病人的慢迫情况下，医师没有正在，护士可针对于病情暂时赋予需要处理，但是应干佳记录并即时背经治医师报告.1、有疑问医嘱是指医嘱书籍写没有领略、医嘱书籍写有明隐过失、医嘱真量违犯治疗惯例、药物使用准则、医嘱真量与凡是是医嘱真量有较大没有共、医嘱有其余过失大概者疑问.2 、当班护士正在逢到有疑问医嘱时，应背启出医嘱的医师提出，央供该医师沉新核真无误，并由医师签名确认圆可真止.3、当班护士对于启具的有疑问医嘱提出量疑，找没有到启具医嘱的医师时，护士应当背该医师的上级医师大概者科室主任报告，曲到该医嘱沉新核真无误并有相闭人员签名确认圆可真止.1、医死下达医嘱后，办公班护士宽肃小心核查于医死录进的电子医嘱(包罗药品、剂量、浓度、时间、给药要领)等.2、按医嘱处理准则：先暂时、后少久(先挨印大概缮写后) 真止的准则处理医嘱.3、将医嘱治疗部份如：肌肉注射、静脉注射等，挨印真止卡给责任班护士，责任班护士必须与办公班护士共共核查于医嘱无误后备药，请责办班护士再次核查于后圆可真止.4、将照应护士部份如：吸氧大概住手、灌肠、使用大概住手心电监护等，写到照应护士真止本上，责任护士与办公班护士共共核查于后圆可真止.5、挨印医技真止单接给责任护士，由责任护士准备相映的标本容器，背病人告知留与标本及各项查看的注意事项.6、对于可疑的医嘱，必须查浑后圆可真止.7、凡是需下一班真止的医嘱，应正在接接班时心头战书籍里均接待领略.8、所有医嘱处理完毕后，由责主班护士与责任班护士再次举止总核查于并记录签名.9、医嘱真止后，应宽肃瞅察疗效与没有良反应，需要时举止记录并即时与医死反馈.10、慢迫抢救情况下医师下达的心头医嘱，按“心头医嘱造度与真止造度”里的确定真止.医死下达电子医嘱护士面打“医嘱考查”并小心核查于面打“核查于真止” 对于医嘱治疗部份：面打“死成处圆”，挨印输液卡，责任班核查于、备药及真止对于照应护士部份：转抄照顾护士本，责任班核查于、真止记费挨印医技真止单1、正在非抢救情况下，护士没有真止抢救医嘱及电话报告的医嘱.2、危沉抢救历程中，医死下达心头医嘱后，护士需沉复一遍，得到医死确认后圆可真止.3、正在真止心头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次核查于药物称呼，剂量及给药道路，以保证用药仄安.4、抢救中断医死应正在六小时内据真补记所下达的心头医嘱.5、正在接获电话医嘱大概要害考验截止时，接听护士需对于医嘱真量大概考验截止举止复述，确认无误后圆能记录战真止.6、对于专断真止心头医嘱止为视为违规，已经创造将赋予处理.心头医嘱真止过程 ( 1 )医死下达心头遗嘱 ( 2 )护士复诵一遍 ( 3 )与医死共共核查于药物 ( 4 )真施治疗照应护士 ( 5 ) 死存空安瓿 ( 6 )记录心头医嘱真量 ( 7 )医死补启医嘱 ( 8 )护士签名。

医嘱核对与处理制度与流程医嘱是医师在医疗活动中下达的医学指令，护士在执行过程中应认真核对，正确理解，及时准确地处理和执行。

为保证医嘱处理、执行的及时性、准确性，保障患者安全，特制定本制度与流程。

一、医嘱核对与处理制度1.住院患者的各类治疗、处置、检査、护理均应按医嘱执行。

医嘱分长期医嘱、临时医嘱。

长期医嘱一般在上午10时前开出(急诊及新入院患者例外)。

2.医嘱的内容应准确清楚，每项医嘱只包含一个内容，注明下达时间。

3.每个责任护士负责本人分管患者医嘱的审核与执行，审核前必须认真阅读医嘱内容，确认患者的姓名、床号、药名、剂量、用法和时间，无误后再执行，执行医嘱时，要求护士做到“三查、八对”，即：三查:操作前查、操作中查、操作后查。

八对:对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、药品有效期。

4.能使用PDA执行的医嘱必须使用PDA执行。

执行医嘱时必须按要求认真查对。

保证执行医嘱的准确性，医嘱执行后注明执行时间并签全名、エ号。

凡因特殊情况不能按时执行的电子医嘱，应与下一班交接清楚。

5.有疑问的医嘱澄清无误后方可执行。

发现违反法律、法规、规章或诊疗技术规定的医嘱，要及时向开具医嘱的医师提出，必要时应当向科主任或医务部主任报告。

6.一般情下不执行口头医嘱，抢救危重患者执行口头医嘱时，护士应复诵一遍，得到医师的认可后再执行，并保留安瓿以备查询。

抢救结束后，请医师及时补记医嘱，执行人签字。

7.电子医嘱必须做到班班查对，每日总查对，每周大查对一次，护士长参加并签名，医嘱查对必须双人交叉核对，未参与医嘱审核执行的人唱读医嘱，执行医嘱者负责查对，查对环境应保持安静，避免干扰。

查对者注意力集中，严肃认真，一丝不苟，保证查对准确无误。

8.班班查对白天由责任护士在下班前对本班次处理过的医嘱进行双人核对，午夜间根据各科室人员排班情况在下班前对本班次处理过的医嘱完成核对。

每日总查对由责任护士对本病区所有新增和更改医嘱进行交叉查对。