关于进一步加强新型农村合作医疗基金管理的意见

辽宁省卫生厅、辽宁省财政厅、辽宁省民政厅等关于进一步加强新型农村合作医疗工作的指导意见文章属性•【制定机关】辽宁省卫生厅,辽宁省财政厅,辽宁省民政厅,辽宁省发展和改革委员会,辽宁省农村经济委员会•【公布日期】2006.01.20•【字号】辽卫字[2006]1号•【施行日期】2006.01.20•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医疗机构与医师正文辽宁省卫生厅、辽宁省财政厅、辽宁省民政厅、辽宁省发展和改革委员会、辽宁省农村经济委员会、辽宁省机构编制委员会办公室、辽宁省食品药品监督管理局关于进一步加强新型农村合作医疗工作的指导意见（辽卫字[2006]1号）各市人民政府：全省新型农村合作医疗试点工作会议以来，在省委、省政府的正确领导下，各级相关部门密切配合，积极稳妥地推进新型农村合作医疗试点工作，使全省新型农村合作医疗工作有了良好的开端。

为认真贯彻落实2005年全国新型农村合作医疗试点工作会议精神，加快我省新型农村合作医疗工作进度，确保新型农村合作医疗工作顺利推进，提出以下指导意见。

一、进一步明确新型农村合作医疗工作的目标和原则建立和完善新型农村合作医疗制度是发展农村卫生事业，解决农村缺医少药和农民看病难问题的迫切需要；是统筹城乡发展、促进社会公平，对农民多予少取的重要举措；是广大基层干部和农民群众的普遍要求。

各地要在认真总结试点经验的基础上，加大工作力度，加快推进新型农村合作医疗工作步伐，力争到2008年在全省农村建立起较完善的新型农村合作医疗制度。

2006年在目前试点工作基础上，全省全面启动新型农村合作医疗工作，农业县（市、区）覆盖率要达到100%，参合率达到70%以上。

试点工作的基本原则是：1、自愿参加。

农民以家庭为单位自愿参加新型农村合作医疗，尊重农民意愿，不搞任何形式的强迫命令和硬性摊派。

2、互助共济。

坚持新型农村合作医疗互助共济性质，多方筹集资金，以县为单位举办，大病统筹为主，以收定支，保障适度。

河南省卫生厅、河南省财政厅、河南省中医管理局关于印发《河南省新型农村合作医疗统筹补偿方案(2010年版)》的通知【法规类别】公费医疗【发文字号】豫卫农卫[2009]4号【发布部门】河南省卫生厅河南省财政厅河南省中医管理局【发布日期】2009.08.28【实施日期】2010.01.01【时效性】失效【效力级别】XP10【失效依据】河南省卫生厅、河南省财政厅、河南省中医管理局关于印发《河南省新型农村合作医疗统筹补偿方案(2012年版)》的通知河南省卫生厅、河南省财政厅、河南省中医管理局关于印发《河南省新型农村合作医疗统筹补偿方案（2010年版）》的通知（豫卫农卫〔2009〕4号）各省辖市卫生局、财政局，各有关扩权县（市）卫生局、财政局：根据卫生部等部门《关于巩固和发展新型农村合作医疗制度的意见》（卫农卫发〔2009〕68号）精神，省卫生厅、省财政厅和省中医管理局制定了《河南省新型农村合作医疗统筹补偿方案（2010年版）》，现予印发。

请各地结合实际，认真贯彻执行。

二〇〇九年八月二十八日河南省新型农村合作医疗统筹补偿方案（2010年版）规范和完善新型农村合作医疗（以下简称新农合）统筹补偿方案是新农合制度建设的基础和核心。

为进一步加强新农合基金管理，提高基金使用效率和农民受益水平，推进新农合制度建设，制定以下方案。

一、基本原则（一）坚持大额医疗费用补助为主、兼顾受益面。

新增各级财政补助资金主要用于大病统筹，也可适当用于小额医疗费用补助。

（二）坚持以收定支，收支平衡，保障适度，略有节余。

既要将合作医疗基金最大程度地用到农民身上，又要避免出现基金透支，确保基金安全。

（三）坚持区域内相对统一。

省辖市所辖县（含市、区，下同）补偿模式和住院补偿起付线、封顶线要基本一致。

根据经济发展状况和农民医疗消费水平，各县具体补偿比例可适当浮动。

（四）坚持便民利民宗旨。

在确保基金安全的前提下，逐步简化报销补偿程序，确保补助资金及时兑现。

浙江省人民政府办公厅关于深入推进城乡居民基本医疗保险制度建设的若干意见文章属性•【制定机关】浙江省人民政府办公厅•【公布日期】2016.10.24•【字号】浙政办发〔2016〕134号•【施行日期】2016.10.24•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文浙江省人民政府办公厅关于深入推进城乡居民基本医疗保险制度建设的若干意见浙政办发〔2016〕134号各市、县（市、区）人民政府，省政府直属各单位：近年来，全省各地积极整合城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗两项制度，有力推进了城乡居民基本医疗保险统筹发展。

为进一步深化全省统一的城乡居民基本医疗保险制度建设，促进全民医保体系持续健康发展，根据《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》（国发〔2016〕3号），经省政府同意，现提出如下意见：一、明确主要目标按照全覆盖、保基本、多层次、可持续的方针，建立完善全省统一的城乡居民基本医疗保险制度，统一参保范围、统筹层次、资金筹集、保障待遇、经办服务、基金管理和医保监管，推动保障更加公平、管理服务更加规范、医疗资源利用更加有效。

加强城乡居民基本医疗保险与职工基本医疗保险、医疗救助及其他医疗保障制度的有机衔接，构建更加紧密的多层次医疗保障体系。

二、统一参保范围凡浙江省内不属于职工基本医疗保险参保范围，符合以下条件之一的人员均可参加城乡居民基本医疗保险：具有浙江省户籍的居民；在浙江省内就读的全日制学生；国家、省、市和县（市、区）规定的其他人员。

三、统一统筹层次强化基金统筹共济，稳步推进城乡居民基本医疗保险市级统筹，协同推进大病保险市级统筹。

加强基金分级管理，落实各级政府基金支付风险防控责任。

建立健全城乡居民基本医疗保险市级调剂金制度，规范市级调剂金筹集、使用和管理，建立市级调剂与县级基金风险防控挂钩机制。

有条件的设区市可探索实行城乡居民基本医疗保险基金统收统支。

四、统一资金筹集坚持多渠道筹资，实行个人缴费和财政补助相结合为主的筹资方式。

枣庄市人民政府办公室关于进一步加强新型农村合作医疗工作的实施意见文章属性•【制定机关】枣庄市人民政府•【公布日期】2009.12.23•【字号】枣政办发[2009]85号•【施行日期】2009.12.23•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生医药、计划生育综合规定正文枣庄市人民政府办公室关于进一步加强新型农村合作医疗工作的实施意见（枣政办发[2009]85号）各区（市）人民政府，枣庄高新区管委会，市政府有关部门：为规范新型农村合作医疗（以下简称新农合）工作，完善新农合制度，维护农民群众的利益，根据上级有关文件精神，结合我市实际，现就进一步加强新农合工作提出以下实施意见。

一、实施范围本市范围内登记为农村常住居民（以下简称农民）户籍，且不属于城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险参保范围的农村户籍人员，均可以家庭为单位、凭身份证（或户口本）自愿参加本区（市）的新农合。

二、规范新农合基金筹集、使用与管理（一）新农合制度实行个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制。

坚持以家庭为单位筹资、以区（市）为单位统筹，每年筹资一次。

（二）全市统一筹资标准。

2010年，各级财政对参加新农合的农民每人补助100元；农民每人缴纳20元，以户为单位缴纳，年人均筹资额为120元；2011年，各级财政对参加新农合的农民每人补助120元；农民每人缴纳30元，以户为单位缴纳，年人均筹资额为150元。

以后随着农民收入的增长和经济社会的发展，根据上级有关规定，适当提高各级财政补助标准和个人缴费标准。

（三）各乡镇（街道）应于每年12月15日前，将下年度农民个人缴纳的费用筹齐，并上缴区（市）新农合基金专户；各区（市）政府要将新农合补助资金列入年度财政预算，按照实际参加新农合农民人数，将财政补助资金于每年3月底前拨入区（市）新农合基金专户；市级财政补助资金于每年4月初下拨到区（市）新农合基金专户。

（四）全市统一实行住院统筹与门诊统筹（含特殊病种门诊）相结合的运行模式，门诊和住院统筹比例统一标准。

卫生部、财政部、国家中医药管理局关于完善新型农村合作医疗统筹补偿方案的指导意见文章属性•【制定机关】卫生部(已撤销),财政部,国家中医药管理局•【公布日期】2007.09.10•【文号】卫农卫发[2007]253号•【施行日期】2007.09.10•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生医药、计划生育其他规定正文卫生部、财政部、国家中医药管理局关于完善新型农村合作医疗统筹补偿方案的指导意见（卫农卫发[2007]253号）各省、自治区、直辖市卫生厅局、财政厅局、中医药管理局，新疆生产建设兵团卫生局、财务局：新型农村合作医疗统筹补偿方案包括统筹模式和具体补偿方案。

完善新型农村合作医疗统筹补偿方案，是新型农村合作医疗制度建设的基础和核心。

为进一步规范新型农村合作医疗基金管理，提高基金使用效率和农民受益水平，逐步扩大农民受益面，推进新型农村合作医疗制度建设，现就完善新型农村合作医疗统筹补偿方案提出以下指导意见：一、逐步规范统筹模式根据各地试点经验，新型农村合作医疗统筹模式主要有大病统筹加门诊家庭账户、住院统筹加门诊统筹和大病统筹三种模式。

大病统筹加门诊家庭账户是指设立大病统筹基金对住院和部分特殊病种大额门诊费用进行补偿，设立门诊家庭账户基金对门诊费用进行补偿。

住院统筹加门诊统筹是指通过设立统筹基金分别对住院和门诊费用进行补偿。

大病统筹是指仅设立大病统筹基金对住院和部分特殊病种大额门诊费用进行补偿。

各省（区、市）要加强对县（市、区）制定和调整统筹模式的指导，逐步将省（区、市）内的统筹模式规范到1-2种。

二、合理制订补偿方案新型农村合作医疗补偿方案主要包括起付线、封顶线、补偿比例和补偿范围等内容。

新开展合作医疗的县（市、区）要在基线调查的基础上，按照以收定支、收支平衡、略有结余的原则制订补偿方案，努力提高参合农民受益水平。

已开展合作医疗的县（市、区）要在综合分析以前年度方案运行和基金使用等情况的基础上，充分考虑农民医疗需求等因素，合理调整和完善补偿方案。

关于整合城乡居民基本医疗保险制度的实施意见为贯彻落实《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》（国发〔2016〕3号）精神，完善城乡居民基本医疗保障制度，加快推进城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗(以下分别简称城镇居民医保和新农合)制度整合，进一步提高保障水平，实现城乡居民公平享有基本医疗保险权益，促进社会公平正义，增进人民福祉，结合我省实际，现提出以下意见：一、总体要求认真贯彻落实党中央、国务院关于深化医药卫生体制改革精神，坚持“没有全民的健康，就没有全面的小康”理念，按照全覆盖、保基本、多层次、可持续的方针，突出医保、医疗、医药三医联动，遵循城乡统筹、平稳过渡、先易后难、循序渐进的路径，统一政策、完善制度、理顺体制、整合资源、强化管理、提升服务，逐步建立全省统一的城乡居民基本医保制度，推动保障更加公平、管理服务更加规范、医疗资源利用更加有效，促进全民医保体系持续健康发展。

二、主要目标在全省范围内整合城镇居民医保和新农合制度，到2016年11月底，各州、市结合本地实际，制定出台本统筹区整合城乡居民基本医疗保险（以下简称城乡居民基本医保）的具体实施方案和操作运行办法；从2017年1月1日起，全省各地统一执行城乡居民基本医保政策，统一覆盖范围、统一筹资政策、统一保障待遇、统一医保目录、统一定点管理、统一基金管理。

逐步理顺管理体制，建立统一经办服务、统一统筹层次的制度，确保服务和待遇持续提升、公平可及，满足群众基本医疗保障需求。

三、基本原则（一）统筹城乡，协调发展。

统一城乡居民基本医保制度框架、政策标准、支付结算，逐步缩小城乡差距、地区差异，促进城乡居民在基本医疗保险领域权利公平和机会公平。

加强基本医保、大病保险、医疗救助、疾病应急救助、商业健康保险等制度的衔接，强化制度的系统性、整体性、协同性。

（二）积极稳妥，有序过渡。

立足经济社会发展水平及城乡居民负担和基金承受能力，周密制定实施方案，统一城乡居民基本医保政策，逐步整合管理职能和经办机构，采取有力措施确保制度顺畅接续、有序平稳过渡，确保群众基本医保待遇不受影响、基金安全和制度运行平稳。

甘肃省人民政府关于进一步加强新型农村合作医疗管理工作的意见文章属性•【制定机关】甘肃省人民政府•【公布日期】2007.06.02•【字号】甘政发[2007]35号•【施行日期】2007.06.02•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】失效•【主题分类】卫生医药、计划生育综合规定正文甘肃省人民政府关于进一步加强新型农村合作医疗管理工作的意见（甘政发〔2007〕35号2007年6月2日）各市、自治州人民政府，省直各部门：为认真贯彻落实省第十一次党代会和省十届人大五次会议精神，进一步加强全省新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）管理工作，更加便于农民群众就医看病、报销费用，降低管理成本、提高运行效率，全面推进新农合制度建设，现提出如下意见。

一、进一步提高对建立新农合制度重要意义的认识。

建立新农合制度是党中央、国务院从我国基本国情出发，围绕落实科学发展观，促进城乡经济社会协调发展，建设社会主义新农村做出的重大决策，也是省委、省政府确定今年为民所办的“12件实事”之一，对于建立农村居民初级医疗卫生保障制度，实现人人享有基本医疗卫生保健目标具有重要意义。

各级党委、政府和各部门要充分认识建立新农合制度的重要性、长期性和艰巨性，持续深入地开展宣传教育工作，让广大农民充分了解新农合制度的意义、性质和原则，了解相关政策和规定，真正消除疑虑，自愿参加新农合，使广大农民逐步树立健康风险意识和互助共济意识。

二、加强新农合基金的监督与管理。

省财政、卫生部门要研究制定统一的财务会计制度和基金管理办法，规范基金的核算与管理。

县级财政部门要选择信誉好的国有商业银行或农村信用合作社设立新农合基金专户，统一管理，专户储存，专款专用。

严格执行基金封闭运行、收支两条线管理和新农合基金支出双印鉴制度，切实做到财政管钱、卫生管事。

农民个人缴纳的参合资金必须全部进入县级基金专户，再分别划拨到家庭账户，避免家庭账户资金不进基金专户的现象发生。

国家卫生计生委关于开展新农合制度建设“回头看”活动的通知正文：----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------国家卫生计生委关于开展新农合制度建设“回头看”活动的通知（国卫基层发〔2013〕15号）各省、自治区、直辖市卫生厅局（卫生计生委）：新型农村合作医疗（以下简称新农合）制度建立以来，运行机制不断完善，制度优势逐步显现，深受农民群众的信任和支持。

同时，新农合制度建设也出现一些新情况、新问题，特别是近期部分地区出现了一些基金监管方面的典型案例，反映出在新农合管理中还存在薄弱环节，需要进一步加强制度建设，提高管理水平。

为总结经验教训，继续推动新农合制度建设，我委决定对近期出现的典型案例进行通报，并在全国范围内集中开展新农合制度建设“回头看”活动，通过活动巩固新农合制度建设成果，确保新农合制度平稳运行，促进新农合制度健康发展。

一、近期典型案例通报（一）乡村医生违规套取新农合门诊基金。

2013年6月4日，中央电视台《焦点访谈》栏目以《看好农民“救命钱”》为题，对河南省濮阳县渠村乡孟居村套取新农合基金问题进行了报道。

经过调查核实，2010年乡村医生郑国放违规以“偏瘫”、“高血压”两种疾病假造处方下账后，帮助村民违规套取现金；村民郑东山亡故后，其子郑少培看病费用仍沿用郑东山的名字领取报销补偿资金。

事发后，河南省有关方面追回了违规套取的资金，并对直接当事人、县乡两级合管办的直接监管责任人员、直接领导责任人员以及县卫生局主要负责人、分管负责人等给予了党纪、政纪处分。

（二）乡镇卫生院不规范行为造成新农合基金流失。

据有关媒体报道，辽宁省辽阳市文圣区个别卫生院存在新农合违规问题。

广安市人民政府办公室转发市卫生局等部门关于进一步加强新型农村合作医疗试点工作指导意见的通知文章属性•【制定机关】广安市人民政府•【公布日期】2006.12.12•【字号】广安府办发[2006]146号•【施行日期】2007.01.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医疗机构与医师正文广安市人民政府办公室转发市卫生局等部门关于进一步加强新型农村合作医疗试点工作指导意见的通知（广安府办发〔2006〕146号）各区市县人民政府，市级有关部门：市卫生局等部门《关于进一步加强新型农村合作医疗试点工作指导意见》已经市政府同意。

现转发你们，请认真贯彻执行。

二〇〇六年十二月十二日关于进一步加强新型农村合作医疗试点工作指导意见的通知（市卫生局、市财政局、市农业局、市民政局、市食品药监局）我市开展新型农村合作医疗试点工作以来，各试点区市县和有关部门精心组织、扎实工作、稳步推进，取得了初步成效。

根据《中共中央国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》（中发〔2002〕13号）、《中共四川省委四川省人民政府关于加快建立和完善城乡卫生体系的决定》（川委发〔2005〕2号）和《四川省人民政府办公厅转发省卫生厅等部门关于进一步做好新型农村合作医疗试点工作指导意见的通知》（川办发〔2004〕21号）等文件精神，结合我市实际，为进一步加强新型农村合作医疗试点工作，现提出如下意见：一、指导思想及工作目标（一）指导思想。

以“三个代表”重要思想和党的十六大精神为指导，全面贯彻落实中共中央、国务院关于建立新型农村合作医疗制度的方针、政策，稳步推进新型农村合作医疗试点工作，增强农民抵御重大疾病风险能力，逐步解决农民“因病致贫、因病返贫”的问题，提高农民健康水平，促进城乡经济社会协调发展，构建社会主义和谐社会。

（二）目标任务。

通过进一步加强新型农村合作医疗试点工作，建立完善与经济社会发展水平、农民承受能力和医疗服务供需状况相适应的农村医疗卫生保障体系，力争为我市2008年前全面推行新型农村合作医疗制度提供经验。

泰州市人民政府印发关于完善和发展新型农村合作医疗制度的意见的通知【法规类别】卫生综合规定【发布部门】泰州市政府【发布日期】2010.12.10【实施日期】2010.12.10【时效性】现行有效【效力级别】地方规范性文件泰州市人民政府印发关于完善和发展新型农村合作医疗制度的意见的通知各市（区）人民政府，市经济开发区管委会，市各有关部门、单位：市卫生局组织制定的《关于完善和发展新型农村合作医疗制度的意见》已经市政府同意，现印发给你们，请认真贯彻执行。

二〇一〇年十二月十日关于完善和发展新型农村合作医疗制度的意见（市卫生局2010年12月）新型农村合作医疗（以下简称新农合）制度是党中央、国务院为解决农村居民看病就医问题而建立的一项基本医疗保障制度。

按照《中共江苏省委、江苏省人民政府关于深化医药卫生体制改革的实施意见》（苏发〔2009〕7号）及省卫生厅等部门《关于完善和发展新型农村合作医疗制度的意见》（苏卫农卫〔2009〕8号）等有关文件的要求，结合泰州实际，现就完善和发展我市新农合制度提出如下意见。

一、进一步明确目标任务建立新农合制度，直接关系广大农民的切身利益。

各地要从保障和改善民生、构建和谐社会的高度，充分认识建设新农合制度的重大意义，以便民、利民、为民为出发点，按照建立健全“动态发展的筹资机制，简便统一的补偿机制，安全的基金监管机制，有效的费用控制机制，高效的管理经办体系”总体要求，大力加强制度建设，不断完善和发展新农合制度。

要继续保持高水平的参合率，逐步提高筹资标准和补偿待遇，强化基金监督管理，有效减轻农村居民医疗负担，更好地方便参合农民看病就医。

2011年，确保参合率稳定在98%以上，筹资标准提高到每人每年180元以上，实际住院医药费用补偿比达45%以上，最高支付限额提高到农民人均纯收入的8倍以上。

二、逐步提高筹资水平进一步明确参合对象。

户籍在泰州市的农村居民（包括外出务工、经商的农民和学生），以家庭为单位均可自愿参加新农合，城乡结合部可根据其家庭享受的计划生育政策、退伍兵安置政策和城市低保政策来界定其是否属农村居民；签订劳动合同并与企业建立稳定劳动关系的农民工，可随单位参加职工医疗保险，其他农民工可自愿选择参加户籍所在地的新农合或务工地的城镇居民医疗保险；不得重。

白银市人民政府办公室关于进一步加强全市新型农村合作医疗工作的通知【法规类别】牧业管理【发文字号】市政办发[2011]42号【发布部门】白银市政府【发布日期】2011.03.31【实施日期】2011.03.31【时效性】现行有效【效力级别】地方规范性文件白银市人民政府办公室关于进一步加强全市新型农村合作医疗工作的通知（市政办发〔2011〕42号）各县、区人民政府，市直有关部门：我市新型农村合作医疗（以下简称新农合）经过几年的运行，筹资水平和保障水平逐步提高，运行机制和管理制度不断健全，新农合制度为保障广大农民身体健康、减轻农民就医负担发挥了积极的作用。

为了进一步巩固完善新农合管理制度，切实造福广大农民群众，根据国家和省上有关政策规定，结合我市新农合工作实际，现就进一步加强全市新型农村合作医疗工作有关事宜通知如下：一、提高筹资标准，完善筹资机制2011年，全市新农合筹资标准由上年每人150元提高到每人230元，其中政府补助标准提高到200元，农民个人缴费30元。

各级财政补助资金按省上规定标准分级承担，市、区两级补助部分按2：3承担。

坚持农民自愿参合的原则，以户为单位，家庭全体成员参加新农合。

参合对象为本市农村户籍人口。

允许尚未参加城镇居民医疗保险的失地农转非人员及其子女、外出务工农民、农村家庭未就业的大中专院校毕业生等自愿参加新农合。

城乡居民只能参加一种基本医疗保障，不得重复参加新农合或在参加新农合的同时又参加其他形式的基本医疗保障，体现基本医疗保障制度的公平性。

农村五保户和农村低保户中的一、二类对象由民政部门资助参合。

市、县财政要按参合人数和补助标准，将配套补助资金足额纳入财政预算，并于每年3月底前全部划入县级新农合基金专户。

当年出生的新生儿，随参合母亲享受新农合补助政策，以母亲名义享受住院和门诊补偿，与参合母亲合并执行母亲一人的补偿封顶线。

二、统一补偿模式，完善补偿方案（一）统一全市补偿模式2011年，全市统一实行“住院统筹＋门诊统筹”的补偿模式，住院统筹基金按每人170元/人（含特殊病种大额门诊统筹基金和免费平产补偿资金）、门诊统筹基金按60元/人统筹。

杭州市人民政府办公厅关于进一步加强医疗保障基金监管工作的意见文章属性•【制定机关】杭州市人民政府办公厅•【公布日期】2019.12.13•【字号】杭政办函〔2019〕91号•【施行日期】2020.02.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医疗管理正文杭州市人民政府办公厅关于进一步加强医疗保障基金监管工作的意见杭政办函〔2019〕91号各区、县（市）人民政府，市政府各部门、各直属单位：为加强医疗保障（以下简称医保）基金监管工作，严厉打击欺诈骗保违法犯罪行为，根据《中华人民共和国社会保险法》《杭州市基本医疗保障违规行为处理办法》等法律和规章，经市政府同意，现就进一步加强全市医保基金监管工作提出如下意见。

一、正确认识形势，强化医保基金监管的责任感和紧迫感自医保制度建立以来，我市医保基金运行总体较为平稳，但在经济存在下行压力、群众医疗需求呈刚性增长趋势的背景下，医保基金的安全、可持续运行问题不容忽视。

当前，仍有部分定点医疗机构和定点零售药店（以下简称定点医药机构）存在过度医疗、收费不规范甚至提供虚假医疗服务等欺诈骗保行为，必须进一步强化医保基金监管工作，这既是重要的民生保障问题，更是重要的政治责任，各级政府及相关部门一定要充分认识强化医保基金监管的重要性，切实增强责任感和紧迫感，积极采取有效措施打击、遏制欺诈骗保行为，确保医保基金安全、高效、可持续运行。

二、采取有力举措，严厉打击欺诈骗保和违规违约行为（一）规范协议管理，增强履约意识。

1.加强协议管理。

各地医保经办机构（以下简称经办机构）要加强与定点医药机构基本医疗保险服务协议（以下简称协议）的谈判，细化协议管理内容，积极推进协议管理记分制，加强对协议执行情况的检查，对违反协议内容的定点医药机构按规定进行记分，并按照所记分值给予责令整改、通报批评、暂停协议、解除协议等处理。

进一步加强对定点医药机构医疗费用的分析，发现费用不合理增长的，应及时通过补充协议等形式明确双方费用管控的权利义务。

卫生部、财政部关于进一步加强新型农村合作医疗基金管理的意见正文：---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 卫生部、财政部关于进一步加强新型农村合作医疗基金管理的意见（卫农卫发〔2011〕52号）各省、自治区、直辖市及计划单列市卫生厅（局），财政厅（局）：近年来，随着政府补助标准和保障水平的稳步提高，新型农村合作医疗（以下简称新农合）基金的规模不断扩大。

根据卫生部等五部门《关于巩固和发展新型农村合作医疗制度的意见》（卫农卫发〔2009〕68号），为切实加强新农合基金管理，保障基金安全，提高基金使用绩效，现提出如下意见：一、加强参合管理坚持以家庭为单位自愿参加的原则，农村中小学生应当随父母参加户籍所在地的新农合，进城务工的农民及随迁家属、进城就读农村学生可以自愿选择参加新农合或者城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险，但不得重复参加、重复享受待遇。

各地要逐步建立新农合与城镇居民医保的信息沟通机制，通过加强参合（保）人员身份信息比对，消除重复参合（保）现象。

地方各级卫生、财政部门要在准确核查参合人数和个人缴费情况的基础上，按照要求及时将财政补助资金申请材料上报上级卫生、财政部门，地方各级财政部门应当及时、足额划拨上级和本级财政补助资金，坚决杜绝虚报参合人数、虚报地方补助资金等套取上级补助资金的行为。

加强合作医疗证（卡）管理。

新农合管理经办机构要认真核实身份，做好缴费、制（发）证（卡）和就医结算工作，引导农民妥善保管合作医疗证（卡），任何单位和他人不得扣留、借用。

二、规范合理使用新农合基金各省（区、市）要加强对县（市、区）的指导，逐步规范和统一全省（区、市）的新农合统筹补偿方案。

日照市人民政府关于进一步完善新型农村合作医疗制度的意见文章属性•【制定机关】日照市人民政府•【公布日期】2008.05.16•【字号】日政发[2008]20号•【施行日期】2008.05.16•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生医药、计划生育综合规定正文日照市人民政府关于进一步完善新型农村合作医疗制度的意见（日政发〔2008〕20号）各区县人民政府，日照经济开发区管委，市政府各部门：为巩固和完善新型农村合作医疗制度，促进和谐社会建设，根据全省新型农村合作医疗工作会议和卫生部等三部门《关于完善新型农村合作医疗统筹补偿方案的指导意见》（卫农卫发〔2007〕253号）精神，现就进一步完善新型农村合作医疗制度提出如下意见。

一、充分认识完善新型农村合作医疗制度的重要意义新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度，体现了党和政府对农民身体健康的关怀与爱护，对解决农民群众看病难、看病贵问题具有重要意义。

我市新型农村合作医疗试点工作开展以来，各级各有关部门高度重视，密切配合，试点工作稳步推进，取得明显成效，进一步减轻了农民医疗负担，缓解了因病致贫、因病返贫问题，受到广大农民群众的欢迎。

为更好地方便群众、惠及百姓，各级各部门要在总结前几年工作经验的基础上，以简化转诊手续、实现当场报销为重点，进一步完善新型农村合作医疗制度。

要从落实科学发展观、关注民生、构建和谐社会的高度，充分认识完善新型农村合作医疗制度的重大意义，统一思想，明确任务，精心组织，扎实工作，确实把这件造福广大农民的大事抓实、抓好。

二、进一步完善基金筹集方式和监管机制为提高新型农村合作医疗的保障能力，要不断提高财政补助标准。

从今年开始，分两步走：2008年各级政府对参合农民的补助标准达到人均60元，农民个人筹资仍为10元，筹资总额达到人均70元；2009年各级政府对参合农民的补助标准要达到人均80元，农民个人筹资达到20元，筹资总额达到人均100元。

2024年农村合作医疗调查报告2024年农村合作医疗调查报告1一、工作发展设想1、在新型农村合作医疗基金宣传方面，为了进一步加强和规范新型农村合作医疗制度，在公开、公平、公正的原则下，增加新型农村合作医疗基金的使用，做好新型农村合作医疗月补偿的宣传工作，做好门诊登记工作。

2.参合农民看病确认身份后，使用新农合专用处方，认真填写新农合医疗证明和门诊登记，严格控制大处方的开药，不滥收费用，并亲自在赔偿账簿上签名并按指纹，以防止欺诈性的资金索赔。

3、严禁假药、过期药品和劣药。

毒品必须通过正规渠道。

4、坚持以病人为中心的服务标准，严格执行新农合药品目录，合理规范用药。

二、存在问题对新优惠政策了解不够，部分群众对新型农村合作医疗政策宣传不到位，少数群众不参与。

今后要加强这方面的宣传，使参加“家喻户晓”的农民继续参加农村合作医疗，不参加的要积极参加。

三、未来工作计划1加强对辖区内指定医疗机构门诊患者处方和救助场景的入户核查。

2.在今后的工作中，审核人应严格按照相关文件的要求报销费用。

3.是管理人员和经办人员的能力有待进一步提高。

管理人员和经办人员要加强对新型农村合作医疗制度政策和业务知识的宣传。

4、加强二次补偿的宣传，让参保群众进一步了解新农合对群众的好处。

通过自查自纠，发现新型农村合作医疗存在的问题和不足，并予以纠正，进一步加强对新型农村合作医疗的监督审计，确保新型农村合作医疗的资金安全，促进我村新型农村合作医疗制度健康发展。

2024年农村合作医疗调查报告2为加快建立农村医疗保障体系，提高农民健康水平，更好地促进城乡社会经济全面协调发展，根据一年多来党中央,国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定,在各级政府的统一领导和部署下,有关部门精心组织实施,，在广大农村群众的积极参与下，我市初步建立了“大病统筹、医疗救助、农村社区卫生服务”为一体的新型农村合作医疗制度（以下简称新型农村医疗制度）。

为了巩固这一体系，进一步探索和建立健康、可持续发展的长效机制，对我市新型农药经营情况进行了专题调研。

新乡市人民政府关于印发新乡市新型农村合作医疗统筹补偿方案指导意见的通知文章属性•【制定机关】新乡市人民政府•【公布日期】2008.02.02•【字号】新政文[2008]28号•【施行日期】2008.02.02•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生医药、计划生育其他规定正文新乡市人民政府关于印发新乡市新型农村合作医疗统筹补偿方案指导意见的通知（新政文[2008]28号）各县（市）、区人民政府，市人民政府各部门：《新乡市新型农村合作医疗统筹补偿方案指导意见》已经市政府研究同意，现予印发，望认真贯彻执行。

二○○八年二月二日新乡市新型农村合作医疗统筹补偿方案指导意见规范和完善新型农村合作医疗（以下简称新农合）统筹补偿方案是新农合制度的基础和核心。

为进一步加强新农合基金管理，提高基金使用效率和农民受益水平，按照国家、省新农合统筹补偿方案精神，结合我市实际，制定《新乡市新型农村合作医疗统筹补偿方案指导意见》。

一、基本原则（一）统筹补偿方案由新乡市统一制定，方案分A和B两种。

各县（市）、区可结合本地实际选择其中一种方案作为本县（市）、区新农合统筹补偿方案。

（二）坚持大额医疗费用补助为主、兼顾受益面。

2008年12元用于家庭账户，78元用于统筹资金；在选择方案时要根据本地实际，合理确定，坚持以收定支，收支平衡，保障适度，略有节余。

既要将合作医疗基金最大程度地用到农民身上，又要避免出现基金透支，确保基金安全。

（三）坚持区域内相对统一。

新乡市所辖县（市）、区补偿模式和住院补偿起付线、封顶线、顺产定补、门诊慢性病报销比例等应基本一致。

（四）坚持便民利民宗旨。

在确保基金安全的前提下，逐步简化报销补偿程序，确保补助资金及时兑现。

二、具体内容（一）规范统筹补偿模式新乡市所辖县（市）、区新农合实行大病统筹加门诊家庭账户补偿模式。

大病统筹加门诊家庭账户是指设立大病统筹基金对住院费用按比例补偿，对部分特殊病种大额门诊费用进行补偿，设立家庭账户基金对参合家庭成员的门诊费用直接补偿。

甘肃省卫生厅关于进一步完善全省新农合相关政策的意见文章属性•【制定机关】甘肃省卫生和计划生育委员会(原甘肃省卫生厅)•【公布日期】2008.08.05•【字号】甘卫农卫发[2008]163号•【施行日期】2008.08.05•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医疗管理正文甘肃省卫生厅关于进一步完善全省新农合相关政策的意见（甘卫农卫发〔2008〕163号）各市、州卫生局：根据国家和省上新型农村合作医疗（以下简称新农合）制度建设的相关规定，为逐步解决新农合基金使用中存在的沉淀问题，提高新农合基金的使用效率，引导参合农民合理利用中医药和民族医药，进一步扩大参合农民的受益面和受益水平，增强互助共济意识和健康意识，促进和完善全省新农合制度建设，现就扩大新农合门诊统筹试点及在新农合制度建设中进一步发挥中医药和民族医药作用提出如下意见。

一、加快推进扩大新农合门诊统筹试点工作建立新农合门诊统筹制度是新农合以大病统筹为主，兼顾公平性质的体现。

其主要目的在于提高农民互助共济的意识，鼓励及时就医，提高门诊利用率，引导参合农民合理医疗，避免小病拖成大病再就医的问题，同时提高参合农民的受益面，巩固新农合制度建设成效。

为此，2008年在敦煌市、永靖县试点的基础上再次扩大门诊统筹试点工作范围和群众受益覆盖面。

（一）扩大试点的范围。

原则上每个市（州）应有一个县（市、区）开展门诊统筹试点工作。

嘉峪关市、金昌市整市推进。

酒泉市、临夏州在原有1个试点县（市）的基础上再新增1个试点县（市、区）。

（二）选择门诊统筹试点县（市、区）的标准。

一是当地党委、政府高度重视新农合工作。

二是被选县（市、区）开展新农合工作至少2年以上，进展情况较好。

三是当地农村卫生工作基础好，定点医疗机构管理与服务能力强。

四是已开展了新农合信息化管理。

五是参合农民住院比例低，新农合基金沉淀比例高，农民受益程度较低等。

（三）门诊统筹基金的标准。

嘉兴市人民政府关于进一步完善嘉兴市城乡居民合作医疗保险制度的意见文章属性•【制定机关】嘉兴市人民政府•【公布日期】2004.05.20•【字号】•【施行日期】2004.07.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文嘉兴市人民政府关于进一步完善嘉兴市城乡居民合作医疗保险制度的意见各县（市、区）人民政府，市政府各部门、直属各单位：为进一步推进我市城乡居民合作医疗保险工作，切实做好全省建立新型农村合作医疗制度的试点工作，根据《中共中央国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》（中发[2002]13号）、《国务院办公厅转发卫生部等部门关于进一步做好新型农村合作医疗试点工作指导意见的通知》（国办发[2004]3号）、《浙江省人民政府关于建立新型农村合作医疗制度的实施意见（试行）》（浙政发[2003]24号）等文件精神，结合我市实际，现就进一步完善我市城乡居民合作医疗保险制度提出如下意见，请认真贯彻执行。

一、目标任务（一）建立以大病医疗保险与个人帐户相结合（以下简称普及型）为主的、以单纯大病医疗保险（以下简称大病型）为过渡的、逐步实现与城市职工医疗保险体制接轨的新型城乡居民合作医疗保险制度。

（二）2004年农村居民合作医疗保险参加率以县（市、区）为单位达到85%以上（其中普及型争取达到30%以上），力争达到90%，城镇居民合作医疗保险参加率明显提高；所有县（市、区）均在年内实行计算机管理；全面完成全省新型农村合作医疗试点工作任务。

二、参保对象（三）本地户籍的农村居民、城镇居民中非基本医疗保险制度参保对象的人员。

（四）在本地就学或就业并办理暂住证的非本地户籍的中、小学生和农村企业职工也可参加合作医疗保险。

三、政策措施（五）筹资办法。

2004年度，市本级积极鼓励发展普及型合作医疗保险，同时实行大病型合作医疗保险。

所需经费由个人出资、集体扶持和政府资助三部分组成，具体按以下办法筹措：1、个人出资。