病毒性肝炎中医辨证标准

１２ 忽视扶正 ．
中医学认为 “ 邪之所凑 ， 其气必虚” “ ， 正气存
星篓承气汤化裁。笔者认为痰热腑实者 ， 其本亏虚之体 ， 又有结 聚之实 ， 通腑 泻下必耗津伤气 ， 故多为暂用之法 ， 不宜久服 ， 以免
伤其 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 气 。
内， 邪不可干” 慢性病毒性肝炎 的主要矛盾是正气虚为主， 。 治疗
２ １ 肝胆 湿热 ．
主症 ： 恶心厌 油、 纳呆 、 腹胀 、 大便黏臭不爽、
小 便 黄赤 短 涩 ， 见胁 痛 、 热 、 滑 数 、 苔 黄 腻 。若 湿热 蕴 久 或 低 脉 舌 化火 ， 可 见 口臭 口苦 、 角 口燥 、 则 唇 心烦 难 寐 、 大便 秘 结 、 便 灼 小 热 、 胁 灼 痛 、 数 大 、 苔 黄腻 而起 芒 刺 。治 法 ： 利 肝 胆湿 右 脉 舌 清 热 。 方 ： 陈 ３ ｇ 蒲 公 英 ２ｇ 白茅 根 ３ ｇ赤 芍 １ｇ丹 皮 １ｇ 处 茵 ０， ０， ０， ０， ０， 车前 子 ２ ｇ郁 金 ｌｇ 六 一 散 １ ｇ藿 香 １ｇ ０， Ｏ， ５， ０。
康 复 作 用 ， 为针 灸 可 以活 血通 络 。 临 床 证 明 ， 灸 、 认 经 针 中药 以及
２ ２ 肝 胃不和 ．
主症 ： 胸胁胀满或窜痛 、 嗳气呃逆 、 灼心吞酸、
纳 呆 脘胀 或疼 痛 ， 或恶 心 呕 吐 、 苔 白 、 弦 。 法 ： 肝 和 胃 。 舌 脉 治 平 处
完 谷 不 化 、 呆 口淡 ， 子 经 期不 准 、 纳 女 头晕 乏力 、 弦缓 、 质 淡 脉 舌 或 暗 红 、 薄 白。 法 ： 脾 疏 肝 。 方 ： 柴 胡 １ ｇ党 参 ２ｇ 白 苔 治 健 处 醋 ０， ０，

中医执业医师《传染病》知识点：病毒性肝炎中医执业医师《传染病》知识点：病毒性肝炎病毒性肝炎是由几种不同的嗜肝病毒(肝炎病毒)引起的以肝脏炎症好久和坏死病变为主的一组感染性疾病，是法定乙类传染病，具有传染性较强、传播途径复杂、流行面广泛、发病率高等特点。

下面是应届毕业生店铺为大家整理的中医执业医师《传染病》知识点：病毒性肝炎。

病毒性肝炎●最重点是什么?各型肝炎病毒特点各型肝炎的传播途径急性肝炎及重型肝炎的诊断病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的一组以肝脏损害为主的传染病。

按病原学分类，目前有甲型、乙型、丙型、丁型和戊型肝炎。

一、病原学：各型肝炎病毒特点甲型肝炎病毒(HAV)RNA病毒只有一个血清型和1个抗原抗体系统IgM抗体存3～6个月，有现症感染意义。

IgG抗体，存在多年，有保护力。

乙型肝炎病毒(HBV)DNA病毒亦称Dane颗粒有3个抗原抗体系统。

包膜含HBsAg，核心有HBcAg、HBeAg、HBV-DNA以及DNA聚合酶。

基因组为双股环状DNA，有4个开放读码框架，分别编码HBsAg、HBeAg、HBcAg、HBxAg和DNA聚合酶。

丙型肝炎病毒(HCV)RNA病毒抗HCV为非保护性抗体，而是感染指标。

丁型肝炎病毒(HDV)RNA病毒仅有一个血清型，是一种缺陷病毒，必须借助HBsAg包裹才能成为感染性病毒颗粒戊型肝炎病毒(HEV)RNA病毒2个基因型乙肝五项：HBV-DNA和HBeAg为病毒复制指标。

而HBV-DNA为最敏感的病毒复制和传染指标。

二、流行病学(一)传染源各型肝炎传染源及传染期各型肝炎传染源传染期甲型肝炎患者及亚临床感染者无病毒携带状态起病前2周到血清ALT高峰后1周，少数可延至起病后30日。

传染性最强阶段是黄疸前期。

乙型肝炎急、慢性患者及携带者急性患者：起病前数周，持续整个急性期。

慢性患者和携带者传染性与e抗原、HBVDNA及DNAP是否阳性有关。

丙型肝炎急、慢性患者及携带者丁型肝炎急、慢性患者及携带者戊型肝炎患者起病前9日到病后8日(二)传播途径各型肝炎传播途径甲型肝炎粪一口乙型肝炎母婴传播血液、体液传播，经破损皮肤和粘膜进入机体丙型肝炎输血及血制品戊型肝炎粪一口习题甲型肝炎病程中，传染性最强的阶段是 BA.潜伏期B.黄疸前期C.黄疸期D.恢复期E.慢性期近年来输血后肝炎主要由哪种病毒引起 CA.甲型肝炎病毒B.乙型肝炎病毒C.丙型肝炎病毒D.戊型肝炎病毒E.丁型肝炎病毒(三)人群易感性各型肝炎易感人群甲型肝炎普遍易感，多在幼儿、儿童及青少年时获感染，隐性感染为主。

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(二)各型肝炎临床诊疗依据
• 3. 重型肝炎：
• (1)急性重型肝炎 以急性黄疸型肝炎起病，２周内 出现极度乏力，消化道症状显著，快速出现Ⅱ度 以上（按Ⅳ度划分）肝性脑病，凝血酶原活动度 低于40%并排除其它原因者，肝浊音界进行性缩 小，黄疸急剧加深；或黄疸很浅，甚至还未出现 黄疸，但有上述表现者均应考虑本病。
（注射部位瘀斑等）、严重感染、难以纠正电解 质紊乱或Ⅱ度以上肝性脑病、脑水肿、凝血酶原 活动度≤20%。
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• 4. 淤胆型肝炎：起病类似急性黄疸型肝炎， 但自觉症状常较轻，皮肤瘙痒，大便灰白，
常有显著肝脏肿大，肝功效检验血清胆红
素显著升高，以直接胆红素为主，凝血酶 原活动度＞60%或应用维生素K肌注后一周 可升至60%以上，血清胆汁酸、γ谷氨酰转 肽酶，碱性磷酸酶、胆固醇水平可显著升
肝内管道走行欠清楚或轻度狭窄、扭曲；门静脉
和脾静脉内径增宽；脾脏肿大；胆囊有时可见 “双层征”。
病毒性肝炎诊断标准
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• 慢性肝炎试验室检验异常程度参考指标
项目
轻度
中度
重度
ALT和/或AST(IU/L) 胆红素(μmol/L) 白蛋白(A)(g/L)
≤正常３倍 ≤正常2倍 ≥35
＞正常３倍
＞正常３倍
• (1)轻度 临床症状、体征轻微或缺如，肝功效指标 仅１或２项轻度异常；
• (2)中度 症状、体征、试验室检验居于轻度和重度 之间；
• (3)重度 有显著或连续肝炎症状，如乏力、纳差、 腹胀、尿黄、便溏等，伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛 痣、脾大并排除其它原因，且无门静脉高压征者。
病毒性肝炎诊断标准

、
，
次 症 ① 极度 乏 力 ② 腹胀 纳 呆 ③脉 沉 迟
：
；
；
；
炎 缺 少 公认 的 临 床 经 验积 累 和 循 证 医 学 依 据 故 暂 不 拟 出 相 应 辨 证 标准
的 辨 证标 准
。
， ，
：
（
１
）
具备 所有 主 症 者 即 属本 证
，
；
（
２
）
具备主症
２
但 是 根 据 多 年 临 床 经 验 建 议 根 据疾 病 发 展 中 项 其 中 主 症 ① 必 备 及 次 症
次 症 ①皮 肤瘙 痒 ②胁 肋 刺 痛 ③ 脉 沉 缓 ４
；
； ；
２
．
４
阳 虚 瘀毒 证
：
辨 证标准
：
（
１
）
具备 所有主 症 者 即 属 本 证
，
；
（
２
）
具 备主 症
２
临 床 表现 身 目 俱黄 色 泽 晦 暗 形 寒 肢 冷 极度 乏 力 腹 胀
、
， ， ，
，
项及 次 症
．
。
项 及 次 症 ２ 项者 即 属 本证 ２
，
。
４
肝 肾 阴 虚证
：
注 具 备 主 症 及 次 症 ② 属 于 热 重 于 湿 证 具备 主 症及 次症临 床表 现 胁 肋 隐 痛 腰 膝酸软 两： ； ，，目干涅
，
，
口
燥咽 干 失 眠
，
①者 属 于 湿 重 于 热 证 具 备 全 部 主 症 及 次 症 者 属 于 湿 热 并 重
４
２

名老中医治疗乙肝经验汇萃一、关幼波辨证治疗乙肝经验关教授系我国现代著名中医学家，擅长内科及妇、儿科，自1956年始就已从事肝病的临床研究，1978年首创《关幼波肝病诊疗程序》，对病毒性肝炎的治疗独树一帜。

关氏认为急性病毒性肝不论黄疸型和无黄疸型，其致病因素都是以湿热为主，其中黄疸型湿热较重，无黄疸型湿热较轻，但它们又有一个共同点，即“肝病犯脾”，均以中州失运为主证。

故在治疗时治理中州、清利肝胆湿热的原则应贯穿于整个过程。

关氏治疗急性病毒性肝炎主张辨证施治，根据证型灵活用药，其特色概括起来为“三辨”、“三要”、“三原则”、“两重视”：(一)三辨1．首辨湿热轻重湿热证见纳呆，恶心，呕吐，厌油腻，发热心烦，尿黄尿少。

若湿重于热，兼见头身困重、腹胀、便溏、舌苔白腻、脉弦滑，治当以利湿为主，兼以清热，可用茵陈五苓散加减；若热重于湿，兼见口渴、烦躁、舌苔黄腻、脉弦数，治当以清热为主，兼以利湿，可用茵陈蒿汤加减；若湿热并重，当以清热利湿，兼以解毒泻火，方用茵陈栀子银花汤加减。

2．二辨在气在血关氏认为急性病毒性肝炎“有黄湿热较重，无黄湿热较轻”，有黄是湿热入于血分，淤阻血脉，蕴毒生痰，淤阻血络，熏蒸肌肤而发黄疸，在治疗上清利宜重，偏于治血；无黄是湿热入于气分，胆汁尚能循常道而泄利，故不出现黄疸，在治疗上清利宜轻，偏于治气。

实际上气与血互相关联，难以截然分开，无黄只是偏于气分，并非完全不入血，故仍稍佐治血。

在临床上常可见到开始为无黄，由于治疗不及时，正气虚衰，正不抗邪或复感外邪，湿热久蕴而入血，淤阻血分，仍可出现黄疸，相反如果治疗及时，正气渐复，正胜邪却，湿热由血透气病情减轻，疾病自愈。

3．三辨三焦部位湿热侵入三焦，一般以偏于中上二焦、中下二焦和弥漫三焦为多见。

湿热偏于中上二焦主要是看舌苔，如苔白、黄或黄腻，并以恶心、厌油腻、纳呆、身重乏力为主要表现，其治疗以芳香化浊为主，药选藿香、佩兰、金银花、杏仁、橘红等；湿热偏于中下二焦主要看大小便，如黄短少、大便燥结，随证选用茵陈蒿汤化裁；若湿热下注膀胱证见尿黄赤、尿频、少腹急痛、尿道灼痛等，可用八正散化裁；若湿热下注大肠，见腹痛、泄痢、里急后重、肛门灼热等，用白头翁汤或葛根芩连汤化裁；若湿热弥漫三焦，则为病情危重之象。

学术思想
对肝气、肝风、肝火病机的阐发是《治肝卅法》的 核心。
“肝气证治”主要提出：
1. 肝主疏泄，喜条达。气郁则两胁胀痛，疏肝宜香 附、郁金、苏梗、桔叶。化热者加丹皮、栀子； 挟痰者，加半夏，茯苓；兼寒者加吴茱萸。
2. 气郁日久，络脉瘀阻，疏肝通络宜归须、桃仁、 泽兰、旋复花。
“肝风证治”主要提出：
2. 治疗温病，变用承气与白虎
王旭高学习吴又可《温疫论》深有心得， 提出温疫治法可变用承气汤和变用白虎汤。
变用承气法
“《温疫论》中用大黄，极言神妙无比，后人不善用而强效颦（音 “频”），误事亦多，惟疫证误下之害小，伤寒误下之害大， 盖以疫多火耳”。所以说：“温病下不厌早”，“伤寒下不厌 迟”。《温疫论》云：“人方食肉而适得病，虽下之而食不下。 必加人参于下药之中，其积始行，此盖助其胃气，以敷布流行， 即又可先生聪明善用大黄处也。曾见吴济亨治一年高人，食牛 肉账满不消，诸药不效，先用人参六君子汤一剂，而后消而下 之，即又可先生之意，将一方而为二法也，”
治疗时应随证加减，两方合用，要化裁， 药味不可过多，一般以十二味为适宜。
病案1
郑XX，男，15岁，住北京市大兴县。 初诊时间：2001年2月13日 主述：发热，腹痛，黄疸，鼻衄反复发作二月余。
现病史：患者因“腹痛、腹泻”于2001年4月24日5月18日在某医院住院。经查腹水抗酸染色（+）， 外周血WBC7.6×109/L，RBC4.65×1012/L， Hb138g/L, PC99×1010/L。
辨证分型
湿热中阻证 肝郁脾虚证 肝肾阴虚证 瘀血阻络证 脾肾阳虚证
中国中医药学会内科肝胆病专业委员会 宜昌会议(2004年5月)修订
病毒性肝炎各证型演变图

129第18卷 第6期 2016 年 6 月辽宁中医药大学学报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 18 No. 6 Jun .，2016慢性丙型病毒性肝炎是由丙型肝炎病毒（Hepatitis C virus，HCV）引起的，以肝脏炎症和坏死病变为主的感染性疾病。

据世界卫生组织统计，丙型病毒性肝炎呈全球性流行，HCV 的感染率约为3%，全球范围估计约1.8亿人感染了HCV，每年新发丙型肝炎病例约为3.5万例。

流行病学资料显示，HCV 感染会造成肝细胞损伤，导致肝脏慢性炎症坏死和纤维化，部分患者可发展为肝硬化甚至肝细胞癌（HCC）[1]，其载量多少提示了体内病毒复制的能力，对患者的身体健康危害极大，在感染和致病机制中有重要的地位，已成为严重的社会公共卫生问题。

我国丙肝的实验室诊断技术是在上世纪90年代初才成功应用于临床，因此中医药明确的针对丙肝的相关研究是近20年来才逐步开展的。

中医药防治丙型肝炎以简、便、验、廉等特点得到了广大医务工作者与患者的认可。

但由于中医药对慢性丙肝的针对性研究时间较短，在目前的临床实践上，都是依照前人治疗肝病的临床经验。

首先在中医证候学方面，常见慢性丙肝的相关证候报道多以单一证候研究居多。

本病的证候诊断标准目前尚未统一，缺乏前瞻性、大样本、多中心的临床流行病学研究，同时还存在着本病病因病机认识不一、辨证方法和证候分类方法复杂、不易传承与推广等研究关键性问题，制约了慢性丙肝中医辨治的发展[2]。

因此，目前对慢性丙型病毒性肝炎中医证候要素进行病证结合形式下的症状、证候要素、证候及其相互关系的研究，建立以证候要素为核心的辨证体系，对规范慢性丙肝的中医临床科研辨证、推动相关科学研究有着非常重要的意义。

1 对象与方法1.1 病例来源全部病例来源于辽宁中医药大学附属医院肝病门诊就诊的慢性丙型病毒性肝炎患者，就诊时间为2014年8月—2015年7月。

之纲 纪 ， 变化 之 父母 ， 杀 之 本始 ， 明之府 也 。 生 神 ”
阴 阳是 天地 万物 运 动 变化 的 内在 力 量 ， 当然 也 是 人 体气 化过程 的 内部动 力 。
势力 的相 互作 用是 气 化运 动 的 内部 动 力 ， 气化 运 动 存 在于生命 过程 的 始终 。 因此 ， 一元 论 已经成 气
茂盛 ， 这一 切都是 气 的不如 渎 。 “ ” 心 肺 功 能 的气 化 表 现 ； 下 ”雾 是 “ ” 脾 胃功 能 的气 化过 程 ； 渎” 沤 是 “ 是肝 肾功 能 的 气 化结 果 。在 气化 过程 中， 方 面脏腑 、 一 经络 等器
为 中医基础 理论 的基 石 。
（ 稿 ０ ６０ —０ 修 回 ２ ０—７０ ） 收 ０ —５３ ； ０ ６ ０ — ５
３２脏 腑 是气 化 的 主体 气 化 运 动 是脏 腑 、 ． 经络 、 器官 等 组织 生理 机能 活 动 的本 质 和核 心 内
中药治 疗 病毒 性肝炎 的药 理 学基 础 辨析
和零担 者 。灵 枢 ・ 《 营卫 生会 》 ：上焦 如雾 ， 云 “ 中焦
更迭为用， 就是由于气 的升降运动推动的。《 素问 五 常政大 论 》 ： 气 而 生化 ， 散 而 有形 ， 布 云 “ 气 气
・
而蓄 育 ， 气终 而象 变 ， 其致 一也 。气 的运动而 化生 ” 万物 ， 故气 留散 于万 物之 中 ， 的扩散 分 布便 生 物 气
问 ・阴阳应象 大论 》 ： 阴 阳者 ， 云 “ 天地 之 道 ， 物 万
官的 生理机 能活动 实质 上就 是气 化过程 。素问 ・ 《
灵 兰 秘典论 》 ：气化则 能 出矣 。 云 “ ”
４ 结 语 气是《 内经 》 识 生 命 本质 的逻 认 辑起 点 ， 气化 则是 人体生 命 的基本 特征 ， 阳两种 阴

文献标识 码 ： Ａ
藉 中查询 到 与其 相 似 的 病 证 记 载 ， 抵 相 当 于 胁 大 痛、 郁病 、 疸 、 聚 等 ， 黄 积 故大 多 以此作 为 辨证 论 治 的理 论基础 。 由于 辨 证 依 据来 源 于 病 人 和医 生 的 “ 官” 且 各人经 验体会 差异甚 大 ， 感 ， 因而其 粗糙 、 浮
合并症 。 由于缺 乏有效治 疗手 段 ， 病 已成 为严重 该
危 害 人 类 健 康 的 重 要 因 素 。 数 十 年 来 ， 用 中 医 药 应
二 型， 据统 计提 出近十个 证 型 ， 治则 、 法 、 且 立 选方 、 用 药差 别极大 ， 因而极不 利于 临床 科研 及 中医诊治
肝 虚 则 筋 气 不 足 矣 。 阴 起 而 不 坚 不 振 者 ， 气 骨 “ 精 之 藏 制 虽 在 肾 ， 精 之 主 宰 则 在 心 。 … … 夫 而
未至 也 。 肾 主 骨 ， 肾虚 刚骨 气 不足 矣 。 ”
精之 蓄 泄 ， 无非 昕 命 于 心” 清 （ （ 名论 集 览 － 四＞ 。 卷 ） “ 由性感 而 动” （ 复秘 旨＞ ， 精 《修 ） 男性正 常性 功 能的 获得 ， 与心神 有较 大的关系 必 先阳还有鼓动宗筋勃 起 、 闭精 窍的作用。 启 故 肾脏 亏虚 ， 可致 阳痿 。（ 嗣纪 要 ・ 广 调元篇） 进一步
揭示其 机 制 ，阳 道之 不 强 ， 于 肾肝 之 气 不 足也。 “ 由
… …
囊秘录・ 十四》 谓 ： 痿病 “ 卷 还 阳 当以 养 心补 肾 为根
本。而 以填精补血 为佐助 。 ” 肝肾心三脏 在勃起生理上 ， 各 自不同的作用 ， 有 但又互相联系 ， 在病理上 ， 亦互 相影响 。往往 阳痿的 发生是三脏 功能 失调复 合作 用 的结 果。 当然 ， 有的 情况下 各有侧重

便溏薄 。舌苔薄 白，脉沉 弦或无 力。治则 当舒肝健脾 。药用柴
中 帅 古籍没有 后． ｊ
一
得了一定效 为 一 果，可使黄疸迅速消退，胃肠道症状 明显改善或消 现 娜 失，肝 功能相应进步或恢 复。 代 １ 病 因病机
胡 ｌｇ ｏ ，枳 壳 ｌｇ ｏ ，青皮 ６ ，陈皮 ６ ，白芍 １ ｇ ｇ ｇ ２ ，川芎 ｌｇ ｏ， 黄芪 ｌｇ Ｏ ，白术 ｌ ｇ Ｏ ，茯苓 ｌｇ Ｏ 。气滞 明显者加川楝子 １ｇ ５ ，木 香 ｌｇ Ｏ ，以右胁 痛为主者 加当归 １ｇ ５ ，郁金 １ｇ 脾虚大便，藿香 ｌｇ Ｏ ，半夏 ｌｇ Ｏ ，陈皮 ｌｇ ｏ ，枳壳 ｌｇ Ｏ， 泽泻 ｌｇ Ｏ ，焦三仙各 ｌｇ Ｏ 。胃脘胀满、舌苔厚腻加 白豆蔻 ｌｇ Ｏ， 石菖蒲 １ｇ ５ ，滑石 ２ ｇ ０ ，乏力 明显加 生黄芪 ｌ ｇ Ｏ ，太子参 ｌｇ Ｏ。 ２２ 急性期 ． ２２１ 肝郁脾虚型 ． ． 症见右胁 隐痛 ，身倦乏力，食差纳减，大
结 ， 以致 气 血 瘀 滞 ，湿 热 瘀 毒 壅 阻 ，而 作 胁 痛 ，脘 痞 ，腹 胀 ，
下痞块 。舌质紫暗，或舌边有痰 点，脉弦涩 。治则当活血通经 化瘀 。药用丹参 ３ ｇ ０ ，郁金 １ｇ ５ ，桃仁 １ｇ ５ ，赤芍 １ｇ ５ ，炙鳖 甲
２ｇ ５ ，三七粉 ５ （ ｇ兑服） 、柴胡 ｌｇ Ｏ ，香附 ｌ ｇ Ｏ ，白芍 １ｇ ５ ，茯苓
五味子 １ｇ ５ ，赤芍 １ｇ 白芍 １ ｇ ５， ５ ，当归 １ ｇ ５ ，丹参 １ｇ ５ 。阴虚 内热盗汗潮热者加牡丹皮 １ｇ ５ ，地骨皮 １ｇ １干渴 明显者加 ５， ： ３
而 导致脏腑功能 失调 ，气血 阴阳俱损 。
２ 辨 证论 治
天花粉 １ｇ ５ ，芦根 ｌ ｇ Ｏ 。用药时注意 ，此型病人虽然肝肾阴虚

１２ 一般情 况 ．
恶 心 ， 食 油 腻 口苦 口干 ， 胀 尿 少或 有 黄 胆 ， 胎 黄 腻 ， 弦 滑 ， 厌 腹 舌 脉
（） ２治法 ： 清热化湿 ， 气通络 ； ） 理 （ 方药 ： ３ 龙胆泻肝汤 ｔ ） （ 施护 ： ４ 肝主
疏 泄 ， 肋 脾 胃之 气升 降利 胆 汁 的 分泌 ， 湿 内 侵或 湿 自内生 ， 胁 外 湿 郁 化 热 ， 热 互 结 侵犯 肝 胆 而 使 肝 胆 失 于 疏 泄 条 达 导 致 胁 痛 ， 湿 在
２ ４ 肝 阴不 足 ．
其中男性 ４ 例， ８ 女性 １ 例。年龄＞６ 岁的 ３ ２ －５ ２ ０ 例，０ ９岁的 ４ ７
例 ，８ ９ 的 ｌ 例 ， １ ～１ 岁 ０ 病程 １ 月 ３ 例 ， ～３ 月 的 ２ 例 。 个 ７ ｌ 个 ３ １ ３ 主要临 床表 现与 实验检查 ． ６ 例中 ， 气郁 结 ２ 例 ， ４ ．％ ， 血 阻络 ７ ， ｌ ．％ ， ０ 肝 ８ 占 ６７ 瘀 例 占 １５ 湿 热蕴 结 ７ ， １ ． ％ ， 阴 不足 ｌ 例 ， ３ ％ ， 验 室检 查 ， 例 占 １５ 肝 ８ 占 ０ 实 谷 丙转 氨 酶＞４ Ｕ／ ０ Ｌ血 清总 胆 红 素＞ｌｕ ｌ Ｌ凝 血 酶 元时 间延 ７ ｍｏ／
２ １ 肝 气郁 结 ．
总之 ， 慢性 病 毒 性肝 炎 ， 主要 肝 郁 气滞 ， 血 停 着 ， 瘀 湿热 蕴 结和 肝 阴 不 足 而 致 ， 病 机 有 不 通 则 痛 和 不荣 则痛 ， 位 主 要 在 肝 胆 其 病 护 理 上 应 根 据 不 同病 症 ， 考 病 人 给 予 不 同护 理 ， 括 休 息 、情 参 包 志 、饮 食 等 多方 面 调 护 ， 正 祛邪 ， 强机 体 抵 抗 力 ， 进 疾 病早 扶 增 促

病毒性肝炎病毒性肝炎是由多种肝炎病毒所引起的传染病，现已知有甲型、乙型、丙型、丁型和戊型等不同类型。

甲型与戊型肝炎病毒主要由于污染的水或食物通过消化道传染而致病；乙型肝炎病毒可由血液传播，或接触传播和母婴传播；丙型肝炎病毒乃经血传播；丁型肝炎只在乙肝病毒存在情况下才造成感染。

临床表现有黄疸型与非黄疸型两种类型，分别属于中医学的“黄疸”和“胁痛”范畴。

多因脾胃素弱，外受时邪湿热，加之饮食不慎或嗜好饮酒，多食油腻，以致湿郁热蒸，脾失健运，肝失疏泄而发病。

如迁延不愈，湿热逗留，肝脾两伤，气滞血瘀，则可酿成慢性。

少数重症肝炎（暴发型肝炎）符合中医学“急黄”范围，其病势急骤，热毒炽盛，每易迅速内陷营血，预后多差，需中西医综合治疗，及时抢救。

【诊断】1 .本病具有传染性较强、传播途径复杂、流行面广泛、发病率较高等特点。

2 .有与病毒性肝炎患者密切接触史（潜伏期：甲型肝炎2〜4周，平均1个月左右；乙型肝炎4周〜6个月，丙型肝炎2〜26周，戊型肝炎2~9周，丁型肝炎2〜11周），或有进食污染之食物或饮水史，或有近期输血史。

3 .急性肝炎之主要症状和体征乏力，纳呆，恶心，腹胀，肝脏肿大，质软或充实，多伴压痛或触痛，少数并有脾肿大。

黄疸型肝炎除上述症状外，常先有恶寒发热，持续3〜5天，自行消退，然后尿色加深，巩膜与皮肤先后出现黄疸，皮肤瘙痒，大便呈白陶土色，持续2~6周后，黄疸消退，进入恢复期。

多见于甲型病毒性肝炎。

4 .上述之主要症状与体征持续不愈，病程超过半年以上，肝功能轻度损害或正常者为慢性迁延性肝炎。

病程在1年以上，或出现肝外多脏器损害的症状，如慢性多发性关节炎、慢性肾小球肾炎等，并伴脾肿大或肝掌、蜘蛛痣、面色黝黑、毛细血管等扩张、肝功能明显异常者，为慢性活动性肝炎。

多见于乙型病毒性肝炎。

5 .反复进行肝功能检查，包括多种血清酶学检测，如谷丙转氨酶、谷草转氨酶、谷氨酰转肽酶等，及血清胆红素测定等；特异性抗原抗体检测，包括甲肝病毒免疫球蛋白M、抗乙肝病毒核心抗体免疫球蛋白M、乙肝病毒表面抗原、乙肝病毒e抗原及其相应抗体、乙肝病毒核心抗体、乙肝病毒脱氧核糖核酸多聚酶及乙肝病毒脱氧核糖核酸等。

1319浅谈病毒性肝炎的中医病位祝康健西安市华山分厂医院（710018）关键词：肝炎；中医病位病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的以肝脏炎症为主要表现的全身性疾病，属西医学病名，由于西医以器官形态研究为主，而中医以功能研究为主要对象，两者共同点为研究对象相同，即人的生理病理，目的是共同促进人体功能恢复，同一种致病因素引起的临床表现是相同的，试运用中医理论分析病毒性肝炎的临床表现，探讨病毒性肝炎的中医病位，指导临床。

1急性肝炎1.1急性黄疸型肝炎病程可分为3个阶段1.1.1黄疸前期多以发热起病，伴以全身乏力，食欲不振，厌油，恶心，甚或呕吐常有上腹部不适、腹胀、便秘或腹泻；少数病例可出现上呼吸道症状，或皮疹，关节痛等症状。

尿色逐渐加深，至本期末尿色呈红茶样。

肝脏可轻度肿大，伴有触痛及叩击痛。

本期一般持续5（3～7）天。

分析：《素问经脉别论》“食气入胃，散精于肝……浊气归心，淫精于脉，饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺”，说明饮食物中营养物质的吸收，全赖于脾的转输才能达于全身，而脾的这种功能，也是《素问厥论》所说“脾主为胃行其津液者也”。

中医认为，脾的运化水谷的功能，赖于脾的功能强健的情况下，水谷精微才得以正常消化吸收，从而使人体得到营养，《素问阴阳应象大论》“中央生湿，湿生土，土生甘，甘生脾”若脾为湿困，运化水谷的功能减退，则机体的消化吸收功能失常，则可出现腹胀、便溏、食欲不振，全身乏力，食欲不振为脾虚不运，厌油、恶心甚或呕吐为湿困于脾，上腹部不适为脾病及胃，《灵枢本神》“脾藏营,营舍意，脾气虚则四肢不用，五脏不安，实则腹胀，经溲不利。

”腹胀为病在脾，便秘为脾病不能为胃转输津液，肠道得不到津液的滋润，腹泻为脾病不能运化水谷，精微杂下；发热结合上症，则为热在里之象，上呼吸道症状为脾病及肺，《灵枢经脉》“肺手太阴之脉,起于中焦,下络大肠,上膈属肺”此为脾病及肺；皮疹，关节痛为湿郁于里，不得发越；尿色逐渐加深，至本期末尿色呈红茶样为湿热在里之象；肝脏可轻度肿大，伴有触痛及叩击痛为湿阻气机，脾病及肝，影响肝胆的疏泄，此期中医辨证为病位在脾胃，同时与肝胆相关，病因为湿热郁蒸,病性属实。

肝炎(肝脏炎症)中医临床路径
引言
肝炎是一种常见的疾病，它是由病毒感染或其他因素引起的肝脏炎症。

中医在肝炎的诊断和治疗中有着独特的临床路径，下面将简要介绍中医在肝炎中的临床路径。

临床路径
1. 中医辨证
中医将肝炎归为"肝病"范畴，注重辨证施治。

根据不同病情，中医会判断病情属于哪种中医辨证类型，如湿热蕴结型、脾胃虚弱型等，以制定相应的治疗方案。

2. 药物治疗
中医常采用中药治疗肝炎。

常用的中药包括黄芩、柴胡、山楂等，这些中药具有清热解毒、疏肝理气的作用。

中医师会根据患者的辨证结果选择合适的中药组合，进行药物治疗。

3. 饮食调理
中医认为饮食对于肝炎的康复十分重要。

中医建议患者要注意
饮食，尽量避免辛辣、油腻的食物，多吃清淡易消化的食物，如鱼、鸡、蔬菜等，以减轻肝脏的负担。

4. 调理情绪
中医强调身心相互关联，情绪对于疾病的影响非常重要。

中医
师会鼓励患者保持积极乐观的心态，减轻精神压力，有助于促进肝
脏的康复。

5. 针灸治疗
针灸是中医常用的治疗方式之一。

对于部分肝炎患者，中医师
可能会采用针灸治疗来调理身体，促进气血的流通，提升免疫力，
从而加速康复过程。

结论
中医在肝炎的治疗中拥有独特的临床路径，通过辨证施治、药
物治疗、饮食调理、调理情绪和针灸治疗等方式，能够帮助肝炎患
者康复。

然而，仍然需要根据具体病情和医生的指导进行个体化的治疗计划。

中医辨证论治“病毒性肝炎”的体会摘要】目的探讨中医治疗“病毒性肝炎”的治疗方法。

方法总结自己临床治疗“病毒性肝炎”的经验。

结果中医临床上治疗“病毒性肝炎”其疗效可靠不易复发。

结论用中医理论认识“病毒性肝炎”的病因病机, 根据五种不同的证型拟定不同的治疗方法, 以及治疗中应掌握的几个原则。

【关键词】病毒性肝炎中医辨证论治体会现代医学所称的“病毒性肝炎”在祖国医学文献中无此病名记载，但从本病的病变过程中所出现的主要临床表现来看，则属实于中医学“湿温”、“黄疸”、“胁痛”、“积聚”、“症瘕”范畴。

1 对“病毒性肝炎”中医病因病理的认识祖国医学认为“湿温”、“黄疸”多由外感温热病邪所致，其发病常与饮酒、情志、劳倦、素体等有关。

诚如薛生白《湿热病篇》说：“太阴内伤，湿饮停聚，客邪而至，内外相引，故病湿热”。

吴鞠通《温病条辨》更明确指出：“夏多胆病，湿热气蒸，外干时令，内蕴水谷”。

说明了“湿温”、“黄疸”的病因及发病原理。

历代医家大都将湿热、疫毒、饮食不节等作为黄疸的主要病因。

如《内经》、《金匮要略》、《伤寒论》、林佩琴《类证治裁》等典籍都明确记载了黄疸的病因病理。

病理变化，其主要在脾、胃、肝、胆，并影响其它脏腑，从而产生一系列全身性的变化，总之，湿热疫毒蕴结脾胃，薰蒸肝胆，以及肝脾（胃）不和为本病的主要病理变化。

诸证临床，湿热蕴结，熏蒸肝胆，多见于“病毒性肝炎”的急性期，故以黄疸、发热及脾胃见证为常见；肝脾不和则是慢性期的主要病理，故以胁痛及脾胃见症为主。

2 中医辨证分型及治法祖国医学则以辨证论治为主，但为了便于临床掌握，结合本病诸阶段的临床表现，不外湿热交阻,热毒内陷，肝郁气滞，肝肾阴虚，脾胃不和等五种主要情况。

但也有相兼出现或不够典型的，因此，在临床上必须辨证，注意具体问题具体分析，灵活掌握，诊疗上根据不同的证型拟定不同的治疗方法。

2.1 湿热交阻此种证型，多见于急性黄疸型、迁证型及慢性肝炎活动期。

治法：以清热利湿，解毒退黄为主，随湿与热之偏盛及有无兼挟证的不同，予以加减变化。

品滋养肝 肾 、 活血通络 。 因久病 、 血或者使 用辛燥 失
理 气之 品太过 ， 肾 阴虚 ， 肝 肝络 失 养 ， 阴不 足 而致 肝
胁 肋疼痛 。本证 还 可服 用 汤药 ２周 ， 再服 用 六 味地 黄丸浓缩 丸 ２周 ， 交替使 用 。 ２ １４ 补 肾健 脾 ， ．． 益气养血 临床表现 ： 神疲 乏力 ，
心， 或伴见有 黄疸 ， 舌苔黄腻 ， 弦滑 。方药 ： 脉 黄连温
痛” “ 、肝积” “ 、积聚” 等范畴 ， 现代医学 尚缺乏理想 的治疗 方法 ， 而使用 中医药 治疗可 取得很 好 的效 果 ，
笔者师 从于孙 守才 教授 及 常 占杰 主任 医 师 ， 习 中 学 医肝病 的治 疗 ， 听 老 师教 诲 ， 合 自 己的 临 床 经 聆 结 验， 总结 中医治疗慢性 病毒性 肝炎 的 的经 验 。
及胆 、 、 脾 。 脏， 肾多 肝郁 气滞 、 病 传脾 及 肝 肾 阴亏 、 肝
脾 肾阳虚是必然 演变过 程 。
２ 治疗 方法
鉴 于慢 性病 毒 性肝 炎 病情 复 杂 、 化 多端 的特 变 点 ， 以下三个 方
阴补血 以养肝 的基 础 上佐 以疏 理气 机 、 络止 痛之 通
当 以辨 证 用 药切 中病 机 为要 ， 守病 机 、 极 治 疗 ， 体 得 以康 复 。 谨 积 机 关 键 词 ： 医 中药 ； 性 肝 炎 ； 床 经 验 中 慢 临 中图 分 类 号 ： １ ． Ｒ５ ２６ 文 献 标 识 码 ： Ｂ
慢 性病毒 性肝炎 主要包 括慢 性乙型肝 炎和慢 性
１ 病 因病机
胆汤。本型病多见于湿热较盛 ， 余邪未净者 ， 病毒标
志物 阳性 ， 且滴 度一 般 较 高 ， 丙 转 氨 酶 常 明显 升 谷 高， 血脂亦 常偏高 的 病人 ； 黄 疸 明显 者 ， 若 加用 茵 陈

ｃｒ ｏ ｉ ａ ｄ ｐ ｒ ｌ ｙ ｅ ｔｎ ｉｎ ｖ ｒ ｅ ｌ ｅ ｒ ａ ｅ ａ ｃ－ ｉ ｈ ｓｓ ｎ ｏ ｔ ｐ ｒ ｓ ： ａ ｉ ａ ｍｏ ｒ ｇ ， ｓ ｉ ｒ ａｈ ｅ ｏ ｃ ｈ ｈ
张继 明 ， 翁心 华． 自发性细 菌性腹膜 炎的诊 断及 治疗 ［． Ｊ 】 中华肝脏病杂志 ，０ ５ １ （ ： ９ ４ ０ ２ ０ ，３６ ４ — ６ ． ）５ （０８０— ４ ２０ — ８ １ 收稿 ２ ０ — ９ １ ０ ８ ０ ～ ２修回 ）
・２ ３ ・ ７
Ｆ ｌ Ｕｎ ｌ ． ｌ ｉ ａ ａ ｄ ｌｂ ｒ ｔｒ ａｕ ｅ ｆ ｐ ｎ ａ ｅ ｕ ｉ ｋ Ｌ， ａ Ｃ ｉ ｃ ｌ ｎ ｏａｏ ｙｆ ｔ ｒ ｓ ｏ ｔ ｎ ｏ ｓ ｉ Ｓ ｎ ａ ｅ ｏｓ
ｂ ｃ ｒ ｌ ｅｉ ｎ ｉＪ． ａｔ ｆＭｅ ，０ ４ ８ ０ ：７ — ７ ． ａｔｉ ｒｏ ｉｓ ］Ｅ ｓＡｒ ｄｊ２０ ，１ ） ４ ４ ９ ｅ ａ ｐ ｔ ｔ［ ４ Ｒ ｎｏ Ａ Ａ ｃｅ ｎ ｐｎａｅｕ ａｔ ｉ ｅｉｎｔ ［ ｕ ｙｎ ． ｓｉｓ ｄｓｏ ｔ ｏ ｓ ｃ ｒ ｌ ｒｏｉｓ Ｂ ｔ ａ ｎ ｂ ｅ ａ ｐ ｔ ｉＭ】
关 于 预 防性 抗 菌药 物 应 用 ：对 Ｓ Ｐ高危 患 者 Ｂ （ 消化 道 出血 的肝 硬化 患 者 ） 有 、利 尿 剂不敏 感 者 、 腹 水蛋 白＜ １ Ｌ者 ，应 给予 预 防性 抗 菌药 物 。 目 ０ｇ ／ 前， 喹诺 酮类 药物 由于 良好 的耐 受 ｌ 对需 氧革 兰 阴 生， 性 杆菌 有效 且不损 伤肠 道 正常 厌氧 菌 ， 已被 广泛 应 用， 如诺 氟 沙星 ４０ｍｇ１ｈ ０ ／２ 。
吸收 、抑制 内源性脂 质合 成及 促进 体 内脂质转 运 和 排泄等作用途径而实现的［ ２ １ 。