脑外伤术中急性脑膨出的原因及处理

颅脑外伤术中急性脑膨出的原因探讨及对策【摘要】目的：探讨颅脑损伤术中急性脑膨出的形成原因及对策。

方法：分析20例颅脑损伤患者术中出现脑膨出的原因及处理。

结果：术后因急性弥漫脑肿胀引起7例，大面积脑梗死3例，迟发性血肿引起10例。

20例中死亡9例，存活11例，其中恢复良好2例，中残6例，重残3例。

结论：颅脑外伤术中出现急性脑膨出的原因很多，早期采取措施可提高颅脑外伤术中急性脑膨出疗效。

【关键词】颅脑外伤；急性脑膨出中图分类号 r651.1 文献标识码 b 文章编号1674-6805（2012）30-0128-02脑膨出是颅脑外伤术中遇到的危急情况，处理起来比较困难，若不及时进行合理处理，将严重影响患者预后，病死率及致残率均很高。

回顾性分析笔者所在科室2008年1月-2011年10月收治的20例术中出现急性脑膨出患者，通过分析原因，探讨脑膨出治疗对策。

1 资料与方法1.1 一般资料本组20例急性脑膨出患者中男14例，女6例，年龄14～68岁，平均40岁。

受伤原因：车祸伤13例，高处坠落伤3例，摔倒受伤2例，打击伤2例；受伤机制：减速伤11例，加速伤7例，旋转伤2例；患者受伤到入院2～11 h，平均5 h；入院gcs评分3～5分8例，6～8分10例，9～12分2例；入院时瞳孔无显著变化者3例，单侧瞳孔散大者10例，双侧瞳孔散大者7例。

其中合并多发伤、创伤性休克4例。

1.2 头颅ct表现全部病例均术前行头颅ct检查，其中脑损伤位于一侧11例，脑挫裂伤伴脑内血肿6例，急性硬膜下血肿伴脑挫裂伤5例。

两侧均有脑损伤9例，其中一侧硬膜下血肿对侧脑挫裂伤或硬膜外血肿5例，一侧脑挫裂伤对侧硬膜外血肿2例，双侧脑挫裂伤2例。

环池、基底池不同程度受压或消失10例。

1.3 治疗方法本组20例在术中出现脑组织突出骨窗外1 cm以上，脑搏动明显减弱、组织质地变硬，明确为脑膨出。

立即给予过度通气、控制性降压，并同步甘露醇脱水降颅压。

脑外伤手术中急性脑膨出的原因分析及处理措施作者：魏涛华来源：《中国保健营养·下旬刊》2014年第02期【摘要】目的探讨脑外伤手术中急性脑膨出的形成原因及防治措施。

方法对术中出现急性脑膨出的18例患者资料进行回顾性分析，总结其形成原因及防治措施。

结果脑组织缺氧缺血，迟发性颅内血肿，体位不当，术中阻断回流静脉急性脑充血，脑血管紧张性调节中枢受累等均为引起术中急性脑膨出的主要原因。

正确摆放头位，大骨窗减压，过度通气，使用脱水剂，控制性降低收缩压等是防止术中脑膨出的有效措施。

结论颅内肿瘤术中急性脑膨出由多种因素引起，针对病因采取积极适当的预防治疗措施，可以预防术中急性脑膨出的发生，减轻其发生后引起的脑组织损害，降低术后致残率和死亡率。

【关键词】脑膨出；脑水肿；防治急性脑膨出是脑外伤手术中比较棘手的问题，严重影响到患者的恢复，病死率、致残率很高。

回顾我院神经外科自2011年1月——2013年10月18例术中急性脑膨出病人临床资料，分析术中急性脑膨出的形成原因，并结合相关文献对其防治措施进行讨论分析。

1资料与方法1.1一般资料本组18例，其中男12例，女6例。

年龄19-46岁，平均36岁。

1.2临床表现本组病例中，均有不同程度意识障碍，其中浅昏迷（GCS计分13分-14分）8例轻度昏迷，中度昏迷（GCS计分9分-12分）6例。

重度昏迷（GCS计分3分-8分）4例。

均手术前行颅脑CT检查，确诊为脑挫裂伤、颅骨骨折及颅内血肿，中线明显移位（﹥0.7cm）或环池闭塞。

1.3治疗结果治愈7例；轻度残疾，生活自理（生活能力分级Ⅱ、Ⅲ级）3例。

无自主能力（生活能力分级Ⅳ、Ⅴ级）1例。

呈植物状态生存1例，死亡6例。

2讨论急性膨出的脑组织由于受骨窗缘的卡压影响血液回流，加重脑组织损伤，严重影响患者预后，教训深刻。

因此，本文通过总结这些病例的临床资料特征，结合相关文献，分析开颅手术中急性脑膨出的形成原因及其防治措施。

31例颅脑外伤术中急性脑膨出原因分析及防治措施作者：于培通李奉强来源：《中国保健营养·下旬刊》2014年第03期[摘要] 目的探讨在外伤术中出现的急性脑膨出情况的原因，并对其在防治方面的有效措施进行总结。

方法将本院于2010年1月——2012年1月收治的颅脑外伤开颅术中出现急性脑膨出的患者中选取31例患者临床方面的资料，对在术中发生急性脑膨出情况的主要原因进行分析，对患者在术中的情况进行有效的观察，并及时的采取有效的防治措施。

结果本研究组中的31例患者，其中恢复良好的患者有3例，中度残疾9例，重度残疾10例，死亡9例。

对患者的病因进行分析之后，结果表明，迟发性血肿及远隔部位脑内血肿有22例，急性弥漫性脑肿胀6例，合并多器官损伤3例。

结论在颅脑外伤术中发生急性脑膨出主要的原因有急性脑肿胀、术中继发颅内血肿形成、迟发性血肿以及重型颅脑损伤。

在颅脑外伤手术过程中发生急性脑膨出的致死率和致残率较高，对其病因进行有效的分析，同时采取积极防治的措施，可以有效的降低该病症的致残率和死亡率。

[关键词] 防治措施；颅脑外伤术；急性脑膨出doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.267 文章编号：1004-7484（2014）-03-1422-02在对颅脑外伤的患者开展手术治疗的过程中，急性脑膨出是十分常见的一种并发症状，出现该并发症的患者死亡概率较高，这也是颅脑外伤的患者在术后的早期出现死亡情况的主要原因[1]。

随机选取我院2010年1月——2012年1月收治的颅脑外伤开颅术中出现急性脑膨出的患者中选取31例患者，通过手术的治疗方式对患者开展综合性的治疗，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取本院在2010年1月——2012年1月收治的颅脑外伤开颅术中出现急性脑膨出的患者中选取31例患者，31例患者中，男性患者18例，女性患者13例，年龄在20-65岁。

致伤原因：车祸伤12例，高处坠落伤8例，打击伤11例。

颅脑外伤术中恶性脑膨出的处理【摘要】目的颅脑外伤术中恶性脑膨出的原因及防治措施。

方法回顾分析58例脑外伤开颅减压术中出现恶性脑膨出病例，总结其形成原因、防治措施及疗效。

结果迟发性颅内血肿、急性脑肿胀、脑组织缺血缺氧、外伤性大面积脑梗塞等是术中急性脑膨出的主要原因。

结论正确认识脑外伤开颅减压术中出现恶性脑膨出的原因，对各种原因所致术中急性脑膨出及时采取综合治疗措施可取得较好疗效。

【关键词】恶性脑膨出；弥漫性脑肿胀；颅脑外伤1 临床资料该组病例为2007年-2011年，院收治的58例病人，男性34例，女性24例。

年龄9-77岁，平均46岁。

伤因：车祸伤29例，打击伤18例，坠落伤11例。

受伤至入院时间l-4h，平均2.5h，所有病人gcs评分均小于/等于8分，其中gcs3分者15例，3-5分的30例，5-8分的13例。

双侧瞳孔扩大15例，单侧瞳孔扩大33例。

ct扫描均有急性硬膜下血肿及脑挫裂伤，以额颞部多见，伴有外伤性蛛网膜下腔出血，血肿量少而中线移位大于10mm，（双侧病变除外），环池、基底池、第三脑室受压消失，侧脑室不同程度的减小；脑干受压，前后径明显增大。

2 方法与结果2.1 防治措施2.1.1 术前处理应用止血药物、静脉应用速尿、20%甘露醇等脱水药物降颅压。

2.1.2 术中处理首先行病变侧标准大骨瓣开颅减压，倒问号形状切口，前方位于发际内近中线，后方达顶结节，向下延伸达中颅窝，切开头皮时沿颞浅动脉后缘切开，保留颞浅动脉主干及前、后支，切开颞肌，逆行分离颞肌，尽可能保护颞肌下骨膜，连同皮瓣-颞肌向额翻转，钻孔除去足够大额颞顶骨瓣，并且咬除蝶骨嵴、颞骨达中颅窝，使之形成约12×15cm大小的骨窗。

剪开硬脑膜前静脉快速应用20%甘露醇或速尿；先用尖刀筛孔状挑开硬脑膜放出部分硬膜下血肿，以缓解颅内高压，然后行硬脑膜悬吊，悬吊完之后再星状剪开硬脑膜，从而完全清除硬膜下血肿、脑内血肿、及严重挫裂伤的额颞叶脑组织。

重型颅脑外伤术中急性脑膨出的疗效分析（广西凤山县人民医院神经外科广西凤山547600）【摘要】目的探讨重型颅脑损伤去大骨瓣减压术中急性脑膨出发生原因及防治对策。

方法对我院2007年1月至2011年12月间收治的重型颅脑外伤术中出现急性脑膨出36例患者的临床资料进行回顾性分析，均采取标准外伤大骨瓣开颅手术，术中切开硬脑膜快速静脉滴20%甘露醇250ml,术中配合过度换气、控制性降压等措施，必要时行内减压及双侧开颅去骨瓣减压。

结果原发性颅脑创伤重、迟发性出血、急性弥漫性脑肿胀及去除大骨瓣后压力急剧下降等因素是急性脑膨出的主要原因。

结论及时彻底清除血肿、降低颅内压以及术中配合过度换气、应用脱水剂、适当控制收缩压等是防治术中急性脑膨出的有效综合措施，应针对不同病因迅速应急处理，以降低术中急性脑膨出患者的致残率、病死率及改善预后。

【关键词】重型颅脑外伤;去大骨瓣减压术;急性脑膨出【中图分类号】r917.4【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）04-0570-01 重型颅脑损伤术中急性脑膨出较为常见，处理起来十分棘手，其预后差、病死率高，可进一步加重脑缺血、缺氧和坏死，病死率较高。

如何有效控制以提高患者生存率及生存质量是神经外科医师面临的重要课题。

本文回顾性分析2007年1月至2011年12月我院收治的36例重型颅脑外伤术中出现急性脑膨出患者的临床资料，现将诊治情况报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组36例，男23例，女13例，年龄12～61岁，平均40.2岁。

致伤原因：车祸伤20例，打击伤10例，坠落伤6例。

入院时均有不同程度意识障碍，格拉斯哥昏迷（gcs）评分3～5分26例，6～8分13例。

术前单侧瞳孔散大22例，双侧瞳孔散大12例，瞳孔无散大2例。

1.2 影像学检查头颅ct检查表现为不同程度的颅内血肿、脑挫裂伤或中线结构移位，侧脑室不同程度受压消失或变小，环池、基底池受压明显变窄或完全消失；中线结构明显移位（＞10mm）27例；单纯急性硬膜下血肿7例，广泛脑挫裂伤合并硬膜下血肿或脑内血肿21例，急性硬膜外血肿4例，重度弥散性脑肿胀4例。