改良腭咽成形术后护理体会

腭咽成形术术后护理鼾症是一种睡眠期疾病，鼾症分为单纯型、憋气型后者又为阻塞型和混合型。

患者除睡眠时打鼾外，常伴有不同程度的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症（OSAS）患者出现憋气，并因缺氧引起高血压、肺心病、心律失常等并发病，上呼吸道任何一个部位的阻塞性病变都可引起OSAS。

标签：腭咽成形术;护理阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者，由于睡眠时伴有呼吸暂停及低通气，导致反复发作的低氧、高碳酸血症，造成多器官功能受损，常伴有高血压、心律失常、肺功能低下，对这类患者行腭咽成形术有一定的风险，特别是重症OSAHS，临床上已有在局麻、全麻下死亡的报道，因此腭咽成形术的围手术期处理显得尤为重要。

1手术方法对于存在较大手术风险OSAHS患者，行腭咽成形术，应注意以下几点：（1）严格选择病例。

腭咽成形术有其严格的手术适应证，其适应证为有阻塞性睡眠窒息症状，且阻塞平面在口咽或主要在口咽平面者;中枢性或混合性为主的睡眠窒息症为其禁忌证。

如不加选择地对所有OSAHS行腭咽成形术，不仅影响手术效果，有时还可能出现严重的并发症。

（2）术前必须进行PSG监测。

客观确定有无睡眠窒息存在，确定其类型及窒息程度。

仅凭临床病史很难判断OSAHS的轻重程度。

PSG监测在确定是否需要手术以及手术方式、麻醉的选择等方面具有重要意义，是腭咽成形术术前必要的检查项目，可有效减少手术并发症的发生。

（3）对较严重OSAHS患者，术前要经鼻无创持续正压通气（CPAP）1周左右，以纠正患者缺氧状态，改善患者一般情况。

因为OSAHS患者长期处于缺氧状态，缺氧耐受力差，特别是重症OSAHS，术中极易出现窒息、急性呼吸衰竭等并发症。

笔者曾对10例重症患者术前常规行CPAP治疗1周，使患者白天精神明显好转，瞌睡减少，身体状况改善，均在局麻下顺利完成手术。

（4）根据病情选择合适的麻醉方式。

全麻下行腭咽成形术，术中操作方便，并发症少，患者痛苦小。

但对于OSAHS患者来讲麻醉本身有一定危险，术中使用某些镇静剂对呼吸中枢有抑制作用，全麻术后并发气道阻塞而死亡的病例国内外均有报道。

腭咽成形术治疗鼾症的术后护理王佳;蒋晓莲【期刊名称】《护理研究：中旬版》【年(卷),期】2007(021)001【摘要】鼾症，即睡眠时打呼噜，多发于体形肥胖、颈部粗短的人群，严重者可有呼吸暂停，多发生于夜间，故又称为睡眠呼吸暂停综合征，是一种慢性、隐匿性、渐进性、致死性疾病。

临床表现为睡眠中伴随响亮的鼾音和反复发作性睡眠呼吸暂停及白天过度嗜睡。

病人还常伴有不同程度的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS），因其长期反复发作的低氧血症和高碳酸血症可继发高血压、肺动脉高压等一系列心血管疾病，危害极大。

纤维内镜研究显示，口咽部梗阻是发生鼾症的主要原因，咽侧壁的坍塌对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的产生起到决定性的作用。

药物治疗、舌固位器等的使用已经作为鼾症可选择的治疗方法，且公认为是治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的有效方法。

Pelausa等研究表明，腭咽成形术是鼾症安全有效的治疗方法。

腭咽成形术后：气道阻塞解除，鼾症消失或明显减轻，缺氧症状改善，咽腔测量较术前扩大，治疗效果较为满意。

现将腭咽成形术治疗鼾症的术后护理总结如下。

【总页数】2页(P152-153)【作者】王佳;蒋晓莲【作者单位】四川大学华西护理学院,610041【正文语种】中文【中图分类】R766.9【相关文献】1.腭咽成形术治疗鼾症的术后护理 [J], 王佳; 蒋晓莲2.改良悬雍垂腭咽成形术治疗鼾症的应用价值体会 [J], 赵瑞3.改良悬雍垂腭咽成形术(UPPP)治疗鼾症的应用价值及患者生存质量分析 [J], 王健4.低温等离子刀辅助下腭咽成形术与电刀辅助下腭咽成形术治疗成人鼾症的疗效比较研究 [J], 孙学荣5.改良悬雍垂腭咽成形术治疗鼾症的应用价值体会 [J], 赵瑞因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

改良悬雍垂腭咽成形术疗效观察与护理作者：杜清妹林芬来源：《健康必读·下旬刊》2011年第08期【中图分类号】R684【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)08－0244－01【摘要】目的：探讨悬雍垂腭咽成形术的围手术期护理方法：对52例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者进行改良悬雍垂腭咽成形术，观察疗效总结护理要点。

结果：充分的术前准备和认真细致的术后护理，提高了手术成功率，降低了术后并发症的发生。

结论：科学合理的护理措施是巩固手术疗效、减轻并发症、减少复发的重要手段。

【关键词】阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征改良悬雍垂腭咽成形术观察护理阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（Obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome OSAHS）是一种发病率高危害较大的睡眠呼吸障碍性疾病，长期反复发作可引起低氧血症和高碳酸血症可继发心血管疾病甚至呼吸衰竭或猝死。

悬雍垂腭咽成形术是治疗OSAHS的主要手术方式之一，为减少术后并发症，提高手术疗效，做好围手术期护理是手术成功的重要环节。

我科自2007年7月~2010年7月对52例OSAHS患者进行改良悬雍垂腭咽成形术（H-UPPP）治疗，现报道如下：1 资料与方法1. 1 临床资料 OSAHS 52 例中，男39 例，女13 例；21～67岁,平均48 岁；病程3～35 年。

肥胖型43 例，占82.69%，有烟酒嗜好29 例，占55.77% 。

合并不同程度的心血管疾病21例；21～67岁,平均48 岁;病程3～35 年。

患者腭咽腔均狭窄,软腭松弛低垂,咽侧索肥厚,伴有腭扁桃体肥大45 例,占86.54% , 舌扁桃体肥大7 例,占13.46 % , 鼻中隔偏曲19 例, 占36.54% , 鼻息肉及全组副鼻窦炎11 例,占21.15% , 双侧下鼻甲肥大6 例,占11.54 % 。

根据症状及体征、影像学检查及多导睡眠仪监测( PSG) , 52 例均符OSAHS 的诊断标准［1］。

10例改良悬雍垂腭咽成形术患者围术期护理目的：探讨改良悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者围手术期的护理。

方法：对10例改良悬雍垂腭咽成形术治疗OSAHS患者，首先要做好心理护理，完善各项术前准备。

术后重点加强生命体征的观察，确保呼吸道通畅，加强基础护理、口腔护理、饮食护理、并发症的观察及护理、出院指导等。

结果：本组患者术后恢复良好，未出现任何并发症。

结论：OSAHS手术患者做好术前、术后护理至关重要，是手术成功的重要保证。

标签：悬雍垂腭咽成形术；阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；围术期护理阻塞性呼吸暂停综合征（OSAS）是指由于上呼吸道阻塞性睡眠病变引起的睡眠呼吸暂停综合征[1]，现在也称阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）。

目前手术治疗OSAHS是有效的方法，可根据患者上呼吸道阻塞部位的不同和程度差异，选择鼻部、咽部舌根部、下颌骨等部位的手术。

目前笔者所在医院的10例OSAHS患者进行的是改良悬雍垂腭咽成形术治疗，经精心护理，效果满意。

现将围术期护理体会报道如下。

1资料与方法1.1一般资料本组OSAHS患者10例，其中男6例，女4例；年龄30～62岁。

多数体形肥胖，嗜好烟酒，主诉有高血压、反应迟钝、大声打鼾及记忆力减退等症状。

经过手术治疗10例患者均恢复良好。

1.2手术方法目前外科手术仍为治疗OSAHS的有效方法，可根据患者上呼吸道阻塞部位的不同和程度差异，选择鼻部、咽部、舌根部、下颌骨等部位的手术，可一个或多个部位实施手术，部分患者需气管切开术方能解决问题。

本组10例均是经悬雍垂腭咽成形手术治疗，无一例患者需要气管切开术，经精心治疗与护理，效果满意，未出现任何并发症。

本组患者均于术后第7天痊愈出院。

2护理2.1术前护理2.1.1心理护理患者普遍对手术的期望值较高，但又担心手术意外，手术效果能否持久等，心理负担较重，术前应向患者及家属详细讲解手术目的、方法、麻醉方式、手术体位及术中、术后可能出现的症状和配合方式，介绍手术医生的技术水平、手术护士的护理方法等，使其有充分的思想准备，解除思想顾虑和心理负担，消除其恐惧心理，以利于患者术后康复[2]。

腭垂腭咽成形术后ICU护理体会
祝传华;耿岚
【期刊名称】《中国实用医刊》
【年(卷),期】2006(033)003
【摘要】腭垂腭咽成形术（UPPP）是治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的主要术式。

此类患者手术耐受性芹，围术期并发症发生率约为10％～20％，且与病情严重程度有灭．术后ICU临护尤为晕要．我院IUC室2000—2004年收治UPPP术后患者38例，现将护理治疗体会总结如下：
【总页数】2页(P86-87)
【作者】祝传华;耿岚
【作者单位】河南省鹤壁市第一人民医院ICU室,鹤壁,458000;新乡市传染病医院【正文语种】中文
【中图分类】R78
【相关文献】
1.鼻中隔偏曲矫正术与腭垂腭咽成形术在鼾症患者中的临床效果观察 [J], 苗忠义
2.鼻中隔偏曲矫正术与腭垂腭咽成形术在鼾症治疗中的效果比较 [J], 董保华
3.Repose系统舌骨悬吊术结合腭垂腭咽成形术对重度OSAHS合并2型糖尿病患者血糖影响的中长期比较研究 [J], 杜国平;李永德
4.复方利多卡因乳膏用于OSAHS患者改良腭垂腭咽成形术后鼻咽通气道置入的效果观察 [J], 李娜;吴超瑜;魏小龙;刘尚昆
5.复方利多卡因乳膏用于OSAHS患者改良腭垂腭咽成形术后鼻咽通气道置入的效果观察 [J], 李娜;吴超瑜;魏小龙;刘尚昆;;;;
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改良悬雍垂腭咽成形术治疗OSAHS的护理体会目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者围手术期的护理方法。

方法55例OSAHS患者行改良悬雍垂腭咽成形治疗,术前加强心理护理和口腔护理,其中25重症病例采用持续正压通气治疗。

术后密切观察生命体征变化和出血情况,加强呼吸道和口腔护理,尤其是术后留置鼻腔气管插管病例,加强气管插管护理,保持气管通畅,正确指导饮食。

结果所有患者术后均恢复良好,无护理并发症发生。

结论加强OSAHS患者围手术期护理,可减轻患者术前焦虑和减少术后并发症的发生,有利于患者术后康复。

标签：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征;悬雍垂腭咽成形术;围手术期;护理阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructivesleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)主要表现为患者睡眠时上气道塌陷阻塞,频繁发生呼吸暂停和低通气,导致血氧饱和度下降,并伴有打鼾、白天嗜睡等症状[1]。

2005年3月至2009年3月,本科收治55例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者,均行改良悬雍垂腭咽成形术治疗,取得满意效果。

现将围术期护理体会报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组55例,男48例,女7例,年龄28~56岁,平均45岁。

病程2~30年,患者多数肥胖,均主诉打鼾、憋气、白天困倦、嗜睡、记忆力下降等症状。

其中合并高血压32例,糖尿病9例。

术前均采用多导睡眠仪(PSG)监测及电子喉镜检查,依据2002年杭州会议确定的诊断和病情程度分级标准,诊断为OSAHS[2]。

1.2 手术方法均采用经鼻气管插管全身麻醉。

沿舌腭弓与咽腭弓镰状刀切开黏膜,切除扁桃体,咽部肥厚组织,腭帆间隙脂肪组织及多余的软腭黏膜,保留悬雍垂及软腭肌肉组织,缝合前、后腭弓,然后向软腭延长舌腭弓切口,切除软腭处脂肪及黏膜,缝合软腭口腔面及背面,再缝合悬雍垂黏膜,使咽峡形成“M”型。

该术式保留了悬雍垂,防止误吸,具有美观效果。

腭咽成形术的护理目的浅析腭咽成形术的护理体会。

方法我科从2010年4月～2012年8月共收治5例成人鼾症患者，经腭咽成形术或悬雍垂腭咽成形术的术前后的护理作回顾性分析。

结果术后均给予一级护理，伤口大约2w愈合，平均住院21d。

5例患者术后鼾声及憋气均较术前明显改善，无并发症。

结论做好腭咽成形术的围手术期的护理，可帮助患者顺利完成手术治疗，减轻术前忧虑和术后痛苦，减少并发症的发生，提高生活的质量。

标签：腭咽成形术；护理腭咽成形术主要用以治疗鼾症，鼾症分为单纯型、憋气型，后者又分为中枢型、外周（阻塞型）型和混合型[1]。

患者除鼾声响度超出60dB外，往往伴有不同程度的阻塞性睡眠呼吸暂停、缺氧，导致肺、心血管系统损害，严重者可致猝死[2]。

我科从2010年4月～2012年8月共收治5例成人鼾症患者，经腭咽成形术或悬雍垂腭咽成形术后，治疗效果较满意，现将手术前后的护理特点介绍如下：1临床资料患者年龄25～51岁；男性3例，女性2例，单纯型2例，憋气型3例。

5例中软腭偏长，悬雍垂下垂过长2例，软腭及悬雍垂过长下垂及舌根肥厚上抬3例；伴鼻甲肥大，鼻中隔偏曲2例。

3例行腭咽成形术。

手术方法为全麻下经鼻或口腔气管插管，行双侧扁桃体剥离术和增殖体刮除术，切除部分前弓及软腭，悬雍垂，前后腭弓缝合，籍此扩大咽峡部。

术后均给予一级护理，伤口大约两周愈合，平均住院21d。

5例患者术后鼾声及憋气均较术前明显改善，无并发症。

2术前护理除按一般外科常规准备外，还应重点做好以下几个方面的专科护理。

2.1心理护理因患者对术后创伤造成的痛苦常常预料不到，对手术的情况及术后注意事项不了解，往往产生各种顾虑，所以有必要在术前做好解释工作，讲清术后可出现咽痛等不适告诉患者如何配合手术及术后饮食特点，并讲清术后鼾声不可能马上消失，需等伤口局部消肿后才能逐渐消失，使患者有充分的思想准备，积极配合治疗。

2.2按全麻及咽部手术常规准备；配合医生作好各种检查，必要时备血。

疗和推拿、按摩、中药熏洗等方法,促进伤肢关节和肌肉恢复正常功能,防止关节僵硬和肌肉废用性萎缩。

除年龄最大的患者因多种原因牵引6周后出现轻微足下垂外,其他病例均无异常。

2.6　人文关怀:骨折后产生疼痛的原因很多,其中不良的环境刺激能使疼痛加重,为此护士应为患者创造一个清洁、安静、舒适、温馨的康复环境;采用恰当的称谓,满足他们被尊重的需要,以保持良好的心理状态;安排同病种患者同居一室,不仅方便护士集体宣教指导,更重要的是有利于他们互相交流,现身说法,激发其主观能动性,增强战胜病痛的信心和毅力[2]。

2.7　出院指导:出院时和出院后回访督促患者继续坚持功能锻炼,伤肢避免负重;定期复查,如患肢出现异常,及时与医师联系来院就诊;带外固定架离院者,按时点滴酒精于针道处;96%的患者能按要求做到。

3　小结复位、固定、功能锻炼是骨折治疗原则,骨骼为支架,关节为枢纽,肌肉为动力而进行运动,骨折后失去了稳定的支架及平衡的动力,不能进行日常活动[3]。

骨折后复位固定数周,单调而枯燥的住院生活使患者在心理和生理上出现一些不良的反应或行为,应针对产生这些不良行为的原因,根据骨折治疗原则制定科学有效的护理干预措施,其中专科知识宣教是关键环节,它使患者了解相关的医学常识,改变不良行为习惯,调动功能锻炼的积极性,提高预防并发症的意识和自我管理效能,减轻或防止并发症的发生,提高外固定的治疗效果。

(作者简介:熊洁(1970-),女,湖北黄石人,佛山科技学院医学院毕业、大专、主管护师。

)参考文献1　张远鹰.实用创伤骨科学[M ].长春:长春出版社,1995.212　郑淑霞.冠状动脉旁路移植的术前护理干预[J ].现代护理杂志,2004,10(10):9203　张阳德、廖前德.骨科诊疗手册[M ].北京:人民军医出版社,2004.71～325作者单位:528000　广东省佛山中医院腭咽扩张成形术治疗鼾症的术后护理嵇绍兵　梁雅芸 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】C 【文章编号】1672-5085(2007)12-0128-02【摘要】腭咽扩张成形术是鼾症最为理想的治疗方法,我院五官科自开展了此手术以来,收到了良好的效果,解除了鼾症患者的痛苦与烦恼。

全麻腭咽成形107例术后护理体会栾海容;孙项业【期刊名称】《齐鲁护理杂志》【年(卷),期】1997(000)001【摘要】阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）是耳鼻咽喉科常见病。

目前有效的治疗方法是悬雍垂腭咽成形术（UPPP）。

既往多采用局麻手术。

我院自1990年开始在全麻下行UPPP,具有痛苦小,创面处理细致的优点,必要时还可将肥大的舌根及鼻甲一并切除,效果较理想。

但随之而来的是术后护理的难度增大。

我们通过对107例患者的术后护理体会到,良好的术后观察与护理,对手术效果具有重要的作用,现将护理体会总结如下。

1 保持呼吸道通畅,预防气道阻塞 UPPP患者术后常有不同程度的呼吸困难,其原因主要为:气管插管对声门组织的损伤;术后创面局部水肿或血块淤积;术前或术中使用镇静剂对呼吸中枢有一定程度的抑制作用等。

该类并发症常常引起严重后果。

曾有报道死于全麻UPPP后窒息者。

因此,术后应严密观察病人的呼吸情况,应待麻醉完全苏醒后方可离开手术室。

并备好通气道、吸氧、吸痰设备,患者保持适当的体位,必要时可行预防性气管切开。

2 注意观察有无出血情况 OSAS患者常伴高血压,术后易发生出血。

我【总页数】1页(P41-41)【作者】栾海容;孙项业【作者单位】即墨市人民医院;即墨市人民医院 266200;266200【正文语种】中文【中图分类】R473.76【相关文献】1.多沙普仑在悬雍垂腭咽成形手术患者全麻苏醒期安全性和可靠性研究 [J], 谭明韬;肖秀华;苗传玉2.全麻下行悬雍垂腭咽成形手术患者的护理体会 [J], 梁沙3.气管插管全麻下行悬雍垂腭咽成形手术的麻醉 [J], 李降;李泳;张进4.多沙普仑在悬雍垂腭咽成形手术患者全麻苏醒期安全性和可靠性研究 [J], 谭明韬;肖秀华;苗传玉5.咽后壁组织瓣转移联合改良Furlow腭成形术治疗腭咽闭合不全患者的疗效及其对患者腭咽功能的影响 [J], 陈君;谭玉芳;贺建桥;赵鹏;吕巧平因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

腭咽成形术并发症的护理体会
朱照琴
【期刊名称】《现代医药卫生》
【年(卷),期】2003(19)9
【摘要】我院从1986年～2001年采用腭咽成形术(PPP)单纯悬雍垂切除术等治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者126例，现将其护理体会介绍如下。

【总页数】2页(P1194-1195)
【作者】朱照琴
【作者单位】重庆市急救医疗中心,重庆,400014
【正文语种】中文
【中图分类】R47
【相关文献】
1.悬雍垂腭咽成形术后主要并发症的观察及护理 [J], 牛亚玲
2.245例悬雍垂腭咽成形术后并发症及防治体会 [J], 华玮
3.改良腭咽成形术与悬雍垂腭咽成形术并发症的对照分析 [J], 杨德生;尹俊生;梁文斌;温化冰;郝建明
4.分阶段互动式干预对行悬雍垂腭咽成形术的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者康复效果、生活质量及并发症的影响 [J], 赵淑玲;张杰
5.悬雍垂腭咽成形术在OSAHS治疗中的应用及患者血氧饱和度、鼾声指数与并发症发生情况 [J], 杨森; 黄定强; 赵春蓉; 余文兴; 税磊
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悬雍垂腭咽成型手术的护理体会悬雍垂腭咽成型术是临床用于治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的主要术式。

睡眠呼吸暂停低通气综合征是指成人于7小时的夜间睡眠时间内，至少有30次呼吸暂停，每次呼吸暂停时间至少10秒以上；或呼吸暂停指数(AI)（即每小时呼吸暂停平均数）大于5[1]。

一般是由上呼吸道阻塞性病变引起的睡眠呼吸暂停综合征，表现睡眠打鼾，呼吸暂停，张口呼吸，晨间头痛，常感困倦，容易疲劳，过度嗜睡，可出现心血管系统的继发症状，如高血压、室性期前收缩等。

我科2008年6月—2010年4月共收治10 例，现将护理体会总结如下：1 临床资料本组病例10例，均为男性，年龄：42-56岁，平均年龄47，平均体重75公斤。

2 护理2.1术前护理（1）病房安排：最好能安排病患者住单人病房，以免鼾声影响其它患者睡眠及休息。

（2）忌饮酒：酒精可使肌肉松弛和肌张力降低，从而使睡眠呼吸暂停加重。

切忌随意应用中枢神经抑制剂，以免加重病情[2]。

（3）指导病人完成相关的术前检查工作：如多导睡眠描记仪、内镜检查、影像学检查、血生化检查等。

（4）向病人交待手术名称、目的、麻醉方式及有关阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的知识教育，对其进行心理护理，使其消除对手术治疗的紧张恐惧心理。

（5）术前1日让病人洗澡，男病人剃须；（6）术前1日监测体温、脉搏、呼吸、血压情况，通知术前8小时禁饮食；（7）术前晚酌情给予镇静剂，保证睡眠。

2.2术后护理（1）维持呼吸道通畅：①观察病人呼吸频率、幅度、及节律的变化，有无气促、发绀等缺氧征象，若有异常及时报告医师，予以处理；②氧气吸入；③为减轻咽喉部粘膜水肿，预防肺部感染，行超声雾化吸入。

全麻术后24小时实施心电监护。

（2）维持生命体征平稳：每30分钟测生命体征一次，呼吸和血压平稳后改为1小时测量一次，注意有无呼吸暂停情况，尤其于凌晨时要加强巡视，如果患者憋气时间长，应将其推醒。

（3）体位：①病人意识未恢复时取平卧位，头偏向一侧，因手术后咽部反应迟钝，应严密观察病情，及时清除咽部分泌物，以免呕吐物，分泌物吸入而致窒息或并发吸入性肺炎；②血压平稳，意识清醒后采用半坐卧位；鼓励病人早期下床活动；③睡眠时采用侧卧位，不睡高枕头，避免颈部扭曲，必要时可试戴颈托，防止舌根后坠。