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玻璃体积血临床诊疗指南
【概述】
玻璃体积血系常见的玻璃体病变，并非原发病。
常见的原因有： 1.视网膜血管病如糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞、视网膜血管炎等，由于血管破裂或新生血管出血所致。
2．眼外伤或手术。
3．其他视网膜裂孔形成、老年性黄斑变性等。
玻璃体积血的预后与原发病和出血量的多少密切相关。
大量出血可继发血影细胞性青光眼。
迁延未吸收的积血机化，可导致牵拉性视网膜脱离。
【临床表现】
1.轻者仅出现飞蚊症状，视力仍可正常。
眼底检查仅见玻璃体轻度浑浊，可查见原发病变。
2丨严重玻璃体积血时视力下降，直至仅余光感或无光感。
眼底朦胧，甚至无红光反射。
【诊断要点】
1.少量积血经眼底检杳即可确诊，并可发现原发病变。
2.大量积血需行超声检查证实，并可了解玻璃体和视网膜状况。
【治疗方案及原则】
1.非外伤性出血早期保守治疗，少量或中等量积血可自行吸收。
药物治疗包括甘露醇脱水促进吸收，血凝酶止血，复方血栓通胶囊活血等，
2因视网膜血管病所致的大量出血，可观察3〜6个月，如不吸收可转院考虑行玻璃体切除术。
玻璃体腔注射雷珠单抗对玻璃体切割术治疗玻璃体积血手术效果及并发症的影响引言：玻璃体积血是眼睛常见的疾病之一，特别是在糖尿病患者中更为常见。
玻璃体积血会导致视力模糊、眼前出现飞蚊症、光晕等症状，严重时甚至会导致失明。
目前治疗玻璃体积血的主要方法是玻璃体切割术，然而手术后易出现术后玻璃体腔内再出血、视网膜脱离等并发症，严重影响手术疗效。
近年来，玻璃体腔注射雷珠单抗作为治疗玻璃体积血的新方法备受关注，但其对玻璃体切割术治疗玻璃体积血手术效果及并发症的影响尚不明确。
本文将对玻璃体腔注射雷珠单抗对玻璃体切割术治疗玻璃体积血手术效果及并发症的影响进行探讨。
一、玻璃体腔注射雷珠单抗的作用机制玻璃体腔注射雷珠单抗是通过抑制血管内皮生长因子（VEGF）的生物活性来发挥治疗作用。
VEGF是一种具有血管生成促进作用的蛋白质，它在视网膜疾病中起着重要的作用。
雷珠单抗可以与VEGF结合，抑制其活性，从而减少血管通透性增加，抑制新生血管的形成，减少玻璃体积血。
玻璃体腔注射雷珠单抗被广泛应用于治疗糖尿病性视网膜病变、黄斑变性等疾病。
二、玻璃体切割术治疗玻璃体积血的手术效果玻璃体切割术是目前治疗玻璃体积血的主要方法，通过将玻璃体积血抽除清除，从而改善视力和症状。
大多数患者在手术后能明显改善视力和症状，手术效果较为满意。
部分患者术后易出现再出血、视网膜脱离等并发症，严重影响手术疗效，甚至导致失明。
三、玻璃体腔注射雷珠单抗对玻璃体切割术治疗玻璃体积血手术效果的影响研究显示，玻璃体腔注射雷珠单抗与玻璃体切割术联合治疗玻璃体积血具有良好的疗效。
雷珠单抗可以在手术前先行注射，将玻璃体积血清除，减少手术难度和操作时间，提高手术成功率。
而且，雷珠单抗可以减少术后再出血、视网膜脱离等并发症的发生，改善手术疗效，提高术后视力恢复率。
玻璃体腔注射雷珠单抗与玻璃体切割术联合治疗玻璃体积血是一种新的治疗方法，具有良好的疗效。
中西医结合治疗增生性糖尿病视网膜病变性玻璃体积血临床疗效观察【摘要】目的:观察中医分期辨证治疗配合常规西医疗法治疗增生性糖尿病视网膜病变（proliferative diabetic retinopathy，pdr）玻璃体积血的临床疗效。
方法:自2008.03/2010.09在我院住院治疗的pdr玻璃体积血患者53例55只眼，随机分为治疗组28例28只眼，对照组25例27只眼。
治疗组采用中医分期辨证为主，配合常规西医疗法，14d一个疗程，共治疗3个疗程。
对照组予6-氨基己酸、尿激酶、碘剂等西医常规治疗。
对比观察两组治疗前后视力变化及玻璃体积血吸收情况。
结果:治疗组病例中治愈3例，显效9例，有效13例，无效3例，总有效率89.28%，对所有患者进行最终观察3~6个月，均未发生继发性出血。
对照组病例中治愈1例，显效5例，有效12例，无效9例，总有效率66.67%，其中两例双眼患者1例双眼有效，1例一眼有效，一眼无效。
两组治疗前后视力比较有统计学意义（p0.05）。
1.2 纳入标准:①有明确2型糖尿病史。
②符合pdr诊断标准，且行眼部b超示玻璃体新鲜出血。
③分期标准：综合有关文献制定[1]，根据病程分为早、中、晚三期。
早期：出血在14d以内，积血呈鲜红色；中期：出血在14~40d之间，积血呈暗红色、棕红色、棕黄色；晚期：出血在40d以上，积血呈灰褐色、灰白色，或有部分机化。
④年龄在40周岁至80周岁，男女均可。
⑤平时空腹血糖波动在9mmol/l之内。
1.3 排除标准:①肝功能异常者，糖尿病肾病发生肾衰(氮质血症期，尿毒症期)。
②合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病。
③有其他眼病合并者(如青光眼、明显影响眼底检查的白内障、非糖尿病性视网膜病变、葡萄膜炎等)。
1.4 疗效判定标准:治愈：玻璃体积血全部吸收，眼底清晰可见，视力恢复至患病前或正常；显效：玻璃体积血大部分或基本吸收，眼底基本可见，视力提高3行以上(含3行,0.1以下视力每提高0.02等于1行)；有效：玻璃体积血有所吸收，眼底隐约可见，视力提高1行以上(含1行，0.1以下视力每提高0.02等于1行)；无效：玻璃体积血不吸收，眼底不能窥见，视力无明显提高。
糖尿病视网膜病变玻璃体切割手术后玻璃体积血的临床分
析
摘要：目的：糖尿病视网膜病变玻璃体切割手术后玻璃体积血的临床分析。
方法：选取2018年9月至2019年9月我院收治的86例糖尿病视网膜病变患者作
为研究对象，对其104只眼实施玻璃体切割手术后有19只眼（18.27%）出现玻
璃体积血。
结果：手术后玻璃体积血占手术患者的18.27%，有3只眼发生玻璃体
积血在术后1周内，有6只眼发生玻璃体积血在术后1周至1个月内，有10只
眼发生玻璃体积血在术后1月以上。
其中19只眼中空气填充眼占9只
（47.37%），灌注液填充眼占6只（31.57%），硅油填充眼4只（21.05%）。
4
只硅油填充眼中有2只眼玻璃体积血自行吸收，2只眼形成局部视网膜前膜，取
其硅油的过程中将前膜剥除，15只非硅油填充眼中5只眼玻璃体积血行吸收，3
只眼玻璃体积血有加重迹象，未能及时进行处理，3只眼出现新生血管性青光眼。
7只眼其玻璃体积血无吸收后对其实施手术治疗，5只眼经过手术后无玻璃体积
血发生。
通过随访得知手动者4只眼，视力无光感者2只眼，数指-0.1者9只眼，0.3及以下2只眼，0.3以上2只眼。
结论：糖尿病视网膜病变经过玻璃体切割手
术后出现玻璃体积血的患者其大多都会有周边部新生血管增生，对其应用手术治
疗有较好的效果。
关键词：糖尿病视网膜病变；玻璃体切割术；玻璃体积血
糖尿病视网膜病变是糖尿病患者常见的一种并发症，其与患者的病程时间、
血糖、血压水平等有非常密切的关系，根据对临床患者的观察发现1型糖尿病患
者出现视网膜病变较早且比较严重，患者会出现视力下降、视物模糊等症状，甚
至会出现失明，临床中对该疾病患者应用药物治疗及手术治疗，玻璃体切割术应
用于患者的治疗中，部分患者经过手术后其视力会稳定或有提升，但也有部分患
者手术后会出现玻璃体积血的情况[1]。
本次研究主要对尿病视网膜病变玻璃体切
割手术后玻璃体积血进行临床分析。
1、临床资料
1.1一般资料
选取2018年9月至2019年9月收治的86例（104只眼）糖尿病视网膜病变患者，其中男性47例，女性39例；年龄48-75岁，平均年龄（64.5±6.8）岁；糖尿病病程时间3-15年，平均病程（7.6±4.5）年；1型糖尿病11例（8只眼），2
型糖尿病75例（96只眼）。
104只眼手术中空气填充者39只眼，灌注液填充者32只眼，硅油填充者33只眼，实施玻璃体切割手术后有19只眼出现玻璃体积血。
1.2方法
所有患者均实施玻璃体切割，采用微创23G玻璃体切割术。
2、结果
手术后玻璃体积血占手术患者的18.27%，有3只眼发生玻璃体积血在术后1
周内，有6只眼发生玻璃体积血在术后1周至1个月内，有10只眼发生玻璃体
积血在术后1月以上。
其中19只眼中空气填充眼占9只（47.37%），灌注液填
充眼占6只（31.57%），硅油填充眼4只（21.05%）。
4只硅油填充眼中有2只
眼玻璃体积血自行吸收，2只眼形成局部视网膜前膜，取其硅油的过程中将前膜
剥除，15只非硅油填充眼中5只眼玻璃体积血行吸收，3只眼玻璃体积血有加重
迹象，未能及时进行处理，3只眼出现新生血管性青光眼。
7只眼其玻璃体积血
无吸收后对其实施手术治疗，5只眼经过手术后无玻璃体积血发生。
通过随访得
知手动者4只眼，视力无光感者2只眼，数指-0.1者9只眼，0.3及以下2只眼，0.3以上2只眼。
3、讨论
糖尿病视网膜病变患者应用玻璃体切割及全视网膜激光光凝术治疗有较好的作用效果，其能有效改善患者的视力情况，当患者术后会出现玻璃体积血，反而不利于其后期恢复，其主要原因与血管增生及断端渗血有很大的联系，而血管增生的出现与实施手术时巩膜穿刺口有关，有资料显示糖尿病视网膜病变患者经过手术后出现玻璃体积血的大多数患者其巩膜切口处的血管有向内生长的情况[2]。
根据对患者的观察发现其新生血管主要发生在巩膜切口附近，所以在手术过程中多加注意巩膜切口可能会有效降低患者术后玻璃体积血的发生。
本次研究中硅油填充眼手术后患者出现玻璃体积血的比率较低，占比21.05%明显低于空气填充眼47.37%、灌注液填充眼31.57%，说明硅油填充眼手术操作不会带给患者眼部组织较大的损伤，对患者的病情顺利恢复具有积极作用，可明显抑制视网膜病变的进展，有效恢复患者的眼视力。
笔者认为硅油可以对视网膜出血产生压迫，且可以限制积血更有利于对患者眼底的观察，目前对于硅油是否会对血管增伤起到抑制作用还没有明确指出，但从患者的表现来看其可以抑制新生血管的生长[3-4]。
虽然硅油填充眼积血率较低但其并不能说明该方法有较好的效果，因为硅油填充眼要经过多次手术，且其术后并发症较多，所以结合患者的具体情况选择合适的填充方法很重要。
部分患者手术后其玻璃体积血会自行吸收，而部分患者则需要再次实施手术治疗，其可以应用玻璃体清洗的方法，该方法操作简单方便，花费少，多数患者可以接受，所以糖尿病视网膜病变患者应及时实施手术治疗以有效改善其视力[5]。
综上所述，糖尿病视网膜病变经过玻璃体切割手术后出现玻璃体积血的患者其大多都会有周边部新生血管增生，对其应用手术治疗有较好的效果。
参考文献：
[1]李爽爽,金学民,万文萃,等.增生性糖尿病视网膜病变玻璃体切除术后复发玻璃体积血的治疗探讨[J]. 中华眼外伤职业眼病杂志,2019,041(003):161-164.
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[3]金学民,王艳婷,马跃伟,等.增生性糖尿病视网膜病变玻璃体切除术后复发玻璃体积血的治疗探讨[J]. 中华眼外伤职业眼病杂志,2019,41(3):161.
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