卫生资格证变更申请
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《卫生许可证》变更申请书范本
单位名称: 单位地址 经济性质 联系电话 原许可证号 原证发证时间 原证有效期限 申请拟变更事项 原许可事项 单位名称 法人代表 许可范围 拟变更事项
申请变更 理由 法人代表或业主签字:
(单位公章) 年 月 日
注: “拟变更项目”变动的要填写变动后的内容,不变的可写“不变”字样。 提供变更项目的相关资料文件及审查事项: 1、所有变更均需提供: (1)营业执照复印件; (2)原《卫生许可证》(3)法人代表 ; 或负责人身份证复印件(变更法人代表需提供双方的身份证复印件) 。 2、变更以下各项要提供相关资料: (1)变更“单位名称” :工商局出具的名称核准证 明,上级主管部门批准文件; (2)变更“法定代表人” :上级主管部门开具的任职证明或 文件;其他证明文件。 3、下列情形需注销后重新办理卫生许可证: (1)个体工商户变更“业主”的; (2)变更经营场所地址的; (3)申请变更许可范围与原许可范围变化较大的。
(所有复印件需注明“复印件与原件一致,原件本单位(人)保管” ,由法人代表或业主签字,并 加盖公章。 )
卫生监督人员审查意见:
卫生监督员(2 人签名) : 审查时间: 卫生行政机关审批意见:
卫生许可证编号: 发 有 证 日 效 期 期: 限: 年 年 月 月 日 日至 年 月 日