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CRP联合PCT在早期新生儿败血症诊断与治疗中的意义姜秀文
【期刊名称】《中国卫生标准管理》
【年(卷),期】2017(008)005
【摘要】目的探讨CRP联合PCT在早期新生儿败血症诊断与治疗中的意义.方法选取我科60例健康新生儿作为对照组,新生儿败血症患儿60例为观察组,比较两组患者血清PCT与CRP的水平.结果以CRP＞8mg/L为参考值,以PCT＞2ng/ml为参考值,观察组CRP、PCT阳性率高于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.01).治疗后,观察纽的血清PCT转阴、CRP水平与治疗前比较,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论血清PCT联合CRP对新生儿败血症早期诊断有明确的临床意义,可动态监测其变化,有助于判断疾病的预后,协助临床有效应用抗生素.
【总页数】3页(P127-129)
【作者】姜秀文
【作者单位】吉林市妇产医院新生儿科,吉林吉林132001
【正文语种】中文
【中图分类】R722.1
【相关文献】
1.CD64、PCT、hs-CRP联合检测对新生儿败血症诊断的临床意义 [J], 雷学维
2.联合检测CD64 CRP和PCT对早期诊断新生儿败血症的意义 [J], 许自成;李林;沈洁
3.PCT、WBC及CRP联合检测对新生儿败血症的诊疗意义 [J], 蒋亚洲;闫京京
4.PCT、CRP、PLT、MPV检测在新生儿细菌感染性败血症临床诊断中的意义 [J], 刘晓琳;范凯慧
5.血清CRP、PCT、sTREM-1在新生儿早发型败血症中的诊断意义 [J], 万玲玲;曾晓辉;喻云
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血清淀粉样蛋白A及CD64在新生儿败血症诊断中的价值目的：研究血清淀粉样蛋白A（SAA）及中性粒细胞CD64早期临床诊断新生儿败血症及疗效评价的意义。
方法：选择福建医科大学附属福州市第一医院2016年3月-2017年9月收治的新生儿败血症患儿56例为观察组，选择同期非感染新生儿42例为对照组。
采用胶体金法和流式细胞分析术分别检测SAA和CD64，观察这两项指标对于新生儿败血症诊断的特异性、敏感性、阴性、阳性预测值及约登指数。
结果：观察组治疗前SAA、CD64值明显升高，与治疗后、对照组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），联合早期诊断新生儿败血症优于单个指标独立诊断。
结论：SAA和CD64联合测定在新生儿败血症早期诊断具有较高的敏感性及特异性，同时有助于判断疗效及预后。
[Abstract] Objective：To evaluate the therapeutic effects of serum amyloid A （SAA）and neutrophil CD64 in early diagnosis of neonatal sepsis.Method：Fifty-six cases of neonatal sepsis admitted to the Fuzhou First Hospital Affiliated to Fujian Medical University from March 2016 to September 2017 were selected as the observation group，and 42 non-infected neonates were selected as the control group.The DIGFA method and flow cytometry（FACS）were used to detect levels of SAA and CD64，respectively.The specificity，sensitivity，negative，positive predictive value，and the Youden index in both groups were compared.Result：Before treatment，SAA and CD64 levels in the observation group were significantly increased compared with the control group，and the differences were statistically significant（P ＜0.05）.It is believed that the early diagnosis of neonatal sepsis with multiple indicators was better than that of single indicator.Conclusion：The combined determination of SAA and CD64 levels has higher sensitivity and specificity in the early diagnosis of neonatal sepsis，which is helpful to evaluate the efficacy and prognosis.[Key words] Neonatal sepsis；Serum amyloid A；Neutrophil CD64新生儿败血症是发生于新生儿期的严重全身感染性疾病，是指病原体（主要是细菌，也可为病毒、真菌等）侵入新生儿血液循环，并且在其中生长、繁殖、产生毒素引起全身炎症反应综合征[1]。
降钙素原在新生儿败血症诊断中的应用
周永贤;黄瑞玉;周才;闵玲;林倩清
【期刊名称】《广东医学》
【年(卷),期】2011(32)5
【摘要】目的评价血清降钙素原(PCT)在新生儿感染性疾病中的诊断价值.方法回顾性分析36例新生儿败血症患者,并选取同期无感染症状的50例新生儿作对照组.应用半定量固相免疫测定法测定患儿血清中的PCT,并同时测定血清C反应蛋白(CRP)和白细胞(WBC)计数,观察各指标诊断新生儿败血症的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及约登指数,分析ROC曲线.结果 PCT的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、约登指数及ROC曲线下的面积值均优于CRP和WBC计数.结论 PCT是新生儿败血症较为快速、敏感性与特异性均较高的实验室检测指标,有很好的临床诊断价值.
【总页数】2页(P629-630)
【作者】周永贤;黄瑞玉;周才;闵玲;林倩清
【作者单位】广东省妇幼保健院检验科,广州,510010;广东省妇幼保健院检验科,广州,510010;广东省妇幼保健院检验科,广州,510010;广东省妇幼保健院检验科,广州,510010;广东省妇幼保健院检验科,广州,510010
【正文语种】中文
【相关文献】
1.血常规、C反应蛋白及降钙素原在新生儿败血症中的诊断价值 [J], 金燕;王惠萍;肖延风;段毅娜
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3.血常规、C反应蛋白联合降钙素原在新生儿败血症诊断中的价值 [J], 关艳春;杨梅;张阵;陈信;赵武
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5.降钙素原在新生儿败血症早期诊断中的价值探讨 [J], 罗悦
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中性粒细胞CD64指数在儿童细菌感染中的诊断价值作者：林晓彦冯梅曾广平关会会来源：《中国现代医生》2018年第16期[摘要] 中性粒细胞CD64指数作为新的诊断细菌感染的生物标志物，具有较高的灵敏度和特异度，要优于白细胞计数、C反应蛋白、降钙素原等传统指标。
中性粒细胞CD64指数还能用于血液肿瘤、手术、烧伤患者继发感染的诊断，能鉴别自身免疫性疾病活动期和继发感染。
中性粒细胞CD64指数的上升水平与脓毒血症的严重程度相关。
[关键词] CD64；生物标志物；儿童；细菌感染[中图分类号] R725.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2018）16-0165-04[Abstract] As a new biomarker of diagnosis for bacterial infection， neutrophil CD64 index has high sensitivity and specificity， which is better than traditional indexes including leucocyte count，C reactive protein and calcitonin. Neutrophil CD64 index can also be used for the diagnosis of secondary infection of patients with hematologic malignancies， surgery or burn， and it can identify the active phase and secondary infection of autoimmune diseases. The increase in the neutrophilsCD64 index is correlated with the severity of sepsis[Key words] CD64；Biomarker；Children；Bacterial infection细菌感染性疾病是儿科常见病，目前仍是导致儿童死亡的主要原因之一。
临床医药文献电子杂志Electronic Journal of Clinical Medical Literature2019 年第 6 卷第 61 期2019 Vol.6 No.61135探究新生儿败血症临床诊断措施谭小定（柳州市柳江区人民医院，广西 柳州 545100）【摘要】目的 分析和探讨新生儿败血症临床诊断措施。
方法 选取2017年1月～2019年1月我院新生儿科收治的新生儿败血症患儿30例作为观察组，另选取同期健康新生儿30例作为对照组，检测并比较两组的外周血白细胞（WBC ）计数及降钙素原（PCT ）、C 反应蛋白（CRP ）水平。
结果 观察组WBC 计数、PCT 、CRP 水平分别为（19.21±3.45）109、（2.94±0.35）mg/L 、（16.94±1.84）mg/L ，均显著高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。
三项指标联合诊断的灵敏度、特异度、准确率均分96.67%，均显著高于其中任何一项，差异有统计学意义（P ＜0.05）。
结论 对于新生儿败血症，WBC 计数、PCT 、CRP 联合检测具有较高的诊断价值，值得推广应用。
【关键词】新生儿；败血症；临床诊断；分子免疫学技术【中图分类号】R722.131 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.61.135.01新生儿败血症是一种严重危害新生儿的生命健康的极危重感染性疾病，可造成极高的死亡率，因此临床上的早确诊早治疗非常关键[1]。
传统的血培养检测耗时长准确率低，随着分子免疫学技术的发展，WBC 计数、PCT 、CRP 检测的应用越来越广泛，但三项指标联合的检测的应用还较少[2]。
为了验证三项指标联合检测的诊断价值，本文特以30例新生儿败血症患儿和30例健康新生儿为研究对象进行研究分析。
现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2017年1月～2019年1月我院新生儿科收治的新生儿败血症患儿30例作为观察组，其中，男16例，女14例，胎龄37～40周，平均（37.9±2.6），日龄3～19天，平均（8.3±4.3）d ；另选取同期健康新生儿30例作为对照组，其中，男52例，女48例，胎龄37～41周，平均（38.5±2.3），日龄4～18天，平均（8.0±4.6）d 。
最新：新生儿败血症诊断及治疗专家共识要点解读（全文）新生儿败血症仍是引起儿童及新生儿死亡的重要病因之一，因新生儿败血症死亡的患儿占儿童死亡的7% ,占新生儿死亡患儿的16%⑴。
2019 年4月中华医学会儿科学分会新生儿学组及中国医师协会新生儿科医师分会感染专业委员会共同制订了《新生儿败血症诊断及治疗专家共识（2019 版）》[2],这也是国内第3版关于新生儿败血症的诊疗规范建议。
近20年来，国内外关于新生儿败血症的认识有较大变化，因此，此版本共识较之前版本内容有较大调整，但因为篇幅有限，部分问题未能详加阐述，现围绕此共识讨论临床实践中困惑较多的问题，供广大新生儿科和儿科医师参考。
1定义临床医师往往混淆败血症（SePtiCemia）与脓毒症（SePSiS）,实际上败血症是在菌血症这一概念上延伸出来的。
菌血症是指血液（或脑脊液等无菌腔隙）能培养出致病菌（包括细菌和真菌）；而败血症则是指由菌血症所引起的全身炎症反应综合征（SyStemiC inflammatory response syndrome , SIRS）脓毒症是指各种病原体（包括细菌、病毒、原虫等）感染所引起的SIRS o 因此，SIRS是败血症与脓毒症的共同归宿，而二者区别在于脓毒症理论上覆盖范围更加广泛，包括血培养难以生长的病毒、原虫等。
实际上,在新生儿领域绝大多数涉及脓毒症的规范或研究包括2018年发表于LarICet 上题为neonatal sepsis的综述⑶，均局限于细菌，几乎未涉及病毒或原虫,因此在英文中对于新生儿败血症（neonatal SePSiS）最准确的定义或许应为bacterial SePSiS 或fungal and bacterial sepsis ,对应中文应为细菌性脓毒症或细菌真菌性脓毒症。
考虑到国内新生儿医师更加熟悉败血症这一用词，因此2019版共识继续沿用了“败血症”，其实际指代的是细菌性脓毒症。
另外值得注意的是，由于新生儿败血症特别是早发败血症(early -onset sepsis , EOS)血培养阳性率低［4,5］,临床中血培养阴性,而又高度怀疑细菌感染引起SIRS的这部分患儿实际上也被纳入了新生儿败血症的范畴，这是与年长儿童及成人重要的不同，下文”诊断”部分也将进一步阐述。
中性粒细胞CD64指数对临床感染肿瘤患者的诊断价值彭丹【摘要】目的探讨中性粒细胞CD64指数在诊断肿瘤患者感染的临床价值.方法收集败血症患者(血培养阳性)12例,局部临床感染患者(明显的临床感染症状、影像学诊断、临床检测确诊,经抗菌药物治疗后有效)75例,疑似临床感染患者[发热、咳嗽,白细胞计数(WBC)、中性粒细胞数(GR#)上升等,细菌培养阴性,影像学诊断无特异性图像]16例,健康对照者14例,采用流式细胞仪对所有研究对象进行中性粒细胞CD64指数检测,并同时进行血常规、C反应蛋白(CRP)和降钙素原(PCT)检测.结果败血症组患者CD64指数和PCT与局部感染组比较,差异有统计学意义(P＜0.05);败血症组和局部感染组CD64指数、WBC、GR#、中性粒细胞数百分比(GR％)、CRP、PCT与健康对照组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);疑似感染组CD64指数、WBC、GR％、CRP、PCT与健康对照组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).肺部细菌感染组与肺部真菌感染组各指标比较,差异无统计学意义(P＞0.05);感染患者治疗前后CD64指数有所下降,但差异无统计学意义(P＞0.05).CD64指数与PCT 呈正相关,而与CRP无相关性.CD64指数诊断败血症的灵敏度为75.0％、特异度为73.0％;PCT敏感度为67.7％、特性度为57.7％.结论 CD64指数诊断优于其他检测指标,有助于败血症的早期诊断并指导临床及时合理运用抗菌药物.【期刊名称】《检验医学与临床》【年(卷),期】2016(013)004【总页数】4页(P462-465)【关键词】CD64指数;降钙素原;C反应蛋白;败血症【作者】彭丹【作者单位】遵义医学院微生物教研室,贵州遵义 563003【正文语种】中文肿瘤患者免疫功能较健康者低下，易受到病原微生物侵袭引起感染[1]。
传统诊断感染性疾病的方法有白细胞计数(WBC)、红细胞沉降率(ESR)、中性粒细胞数(NEU)、C反应蛋白(CRP)，但这些检测指标都易受肿瘤影响从而降低灵敏度和特异度。
降钙素原在新生儿败血症早期的诊断价值摘要：目的：探讨降钙素原在新生儿败血症早期的诊断价值。
方法：选取我院新生儿败血症组68例在入院时、恢复期采静脉血测定PCT，同时行C－反应蛋白(CRP)的检测，并在入院前接受抗生素治疗前做血培养。
非感染组56例和对照组20例采血测定PCT、CRP、血培养。
结果：败血症组、非感染组和对照组的PCT≥2.0μg/L、CRP≥8mg/L为阳性标准。
败血症组治疗前PCT和CRP均明显高于非感染组和对照组(P均＜0.05)。
败血症组经治疗后PCT(0.43±0.30)μg/L，较治疗前明显下降(P＜0.01)；CRP(10.21±0.26)mg/L，较治疗前下降；差异有统计学意义(P＜0.05)。
结论：PCT可作为新生儿败血症早期诊断、判断病情的重要指标。
关键词：降钙素原；新生儿；败血症；早期诊断价值中图分类号：R722.1文献标志码：A新生儿因免疫力低下，易患败血症，该病患儿死亡率高，早诊断治疗是关键，血清降钙素（procalcitonin,PCT）是目前对该病灵敏度和特异度较高的诊断指标。
本文对新生儿败血症患儿的血清PCT进行检测，并同时检测血清CRP、进行血培养和白细胞计数，探讨PCT对新生儿败血症辅助诊断的临床价值。
1资料与方法1.1一般资料选取我院在2017年1月-2018年1月收治新生儿败血症68例作为研究对象，在这当中，男42例，女26例；胎龄37～41周；出生体重2000～4000g；入院时日龄3～20d。
所有病例均检测PCT、CRP。
诊断标准：细菌感染以血培养结果为“金标准”，重症感染根据患儿病史、临床症状、体格检查、实验室检查等诊断为新生儿败血症。
参照全国新生儿感染暨危重病学术研讨会上于2003年制定的《新生儿败血症诊疗方案》诊断标准。
68例中血培养阳性确诊为败血症24例，其中金黄色葡萄球菌6例，表皮葡萄球菌10例，血培养阴性34例，大肠埃希菌8例，符合新生儿临床败血症诊断标准。
㊃论著㊃通信作者:关艳春,E m a i l :850756853@q q.c o m 血常规㊁C 反应蛋白联合降钙素原在新生儿败血症诊断中的价值关艳春,杨 梅,张 阵,陈 信,赵 武(蚌埠医学院第一附属医院儿科,安徽蚌埠233000) 摘 要:目的 探讨血常规㊁C 反应蛋白(C R P )联合降钙素原(P C T )在新生儿败血症诊断中的价值㊂方法 选择新生儿败血症患儿72例,同期住院无感染新生儿80例作为对照组,收集患儿治疗前后的血常规㊁C R P ,P C T 及新生儿危重评分(N C I S ),比较败血症组治疗前后与对照组的白细胞(W B C ),C R P 及P C T ,分析其与N C I S 相关性,并进一步评估W B C ㊁C R P ㊁P C T 在新生儿败血症诊断的特异性及敏感度㊂结果 败血症组治疗前W B C ㊁中性粒细胞百分比(N%)㊁C R P ㊁P C T 水平高于治疗后及对照组,而P L T 低于治疗后及对照组,差异有统计学意义(P <0.01)㊂新生儿败血症组治疗前P L T 与N C I S 呈正相关;P C T 与N C I S 呈负相关;而W B C ㊁C R P 与N C I S 无相关性;R O C 曲线分析结果显示W B C ㊁C R P 及P C T 的曲线下面积分别为0.89㊁0.88及0.978;三者联合曲线下面积为0.998㊂结论 血常规㊁C R P 联合P C T 对新生儿败血症诊断起重要作用㊂关键词:出血性败血症;白细胞;血小板;C 反应蛋白;降钙素原;新生儿中图分类号:R 631.3 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2017)12-1045-04d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2017.12.007D i a gn o s i s v a l u e o f b l o o d r o u t i n e (B R ),C -r e a c t i v e p r o t e i n c o m b i n e dw i t h p r o c a l c i t o n i n i nn e o n a t a l s e ps i s G u a nY a n c h u n ,Y a n g M e i ,Z h a n g Zh e n ,C h e nX i n ,Z h a o W u D e p a r t m e n t o f P e d i d t r i c s ,t h eF i r s tA f f i l i a t e d H o s p i t a l o f B e n g b u M e d i c a lC o l l e g e ,B e n g b u 233000,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :G u a nY a n c h u n ,E m a i l :850756853@q q .c o m A B S T R A C T :O b j e c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h e v a l u e o f b l o o dr o u t i n e (B R )c o m b i n e dw i t hC -r e a c t i v e p r o t e i n (C R P )a nd p r o c a l c i t o n i n (P C T )i nne o n a t a l s e p s i s d i a gn o s i s .M e t h o d s T h e s e r u ml e v e l s o fW B C ,P L T ,C R Pa n dP C T w e r e d e t e c t e d i n72p a t i e n t sw i t hn e o n a t a l s e p s i sa n d80p a t i e n t sw i t hn o n -s e p s i s .T h ed e g r e eo f c r i t i c a l i l l n e s s (n e o n a t a l c r i t i c a l i l l n e s s s c o r i n g ,N C I S )w e r e a c h i e v e d ,t h e c o r r e l a t i o nb e t w e e n W B C ,P L T ,C R P ,P C Ta n dN C I Sw e r e a n a l y z e d .T h eR O Cc u r v e sw e r eu s e d t o e v a l u a t e t h e v a l u e s o f t h e t h r e e p a r a m e t e r s i n t h e d i a g n o s i s o f n e o n a t a l s e ps i s .R e s u l t s S e r u ml e v e l s o fW B C ,N%,P C T ,C R Pa n d W B Cw e r e s i g n i f i c a n t l y h i g h e r i n t h e s e p s i s g r o u p t h a nn o n -s e p s i s g r o u p ,b u t s e r u m P L T w a ss i g n i f i c a n t l y l o w e ri ns e p s i s g r o u p t h a n n o n -s e p s i s g r o u p (P <0.01).T h e r e w a s p o s i t i v e c o r r e l a t i o nb e t w e e nP L Ta n dN C I S ,n e g a t i v e c o r r e l a t i o n b e t w e e nP C Ta n dN C I S ,b u t n o c o r r e l a t i o n b e t w e e nW B C ,N ,C R Pa n dN C I S i nn e o n a t a l s e p s i s g r o u p b e f o r e t r e a t m e n t .T h e a r e a u n d e r r e c e i v e r o p e r a t i n g c h a r a c t e r i s t i c c u r v e (A U C )o fW B C ,C R Pa n dP C T w e r e0.89,0.88a n d0.978,b u t t h eA U Co f t h r e eb i o m a r k e r s f o r t h ed i a g n o s i so fn e o n a t a l s e p s i sw a s 0.998.C o n c l u s i o n B R ,C R Pc o m b i n e d w i t hP C T p l a y sa ni m p o r t a n tr o l e i nt h ed i a g n o s i so fn e o n a t a l s e ps i s .K E Y W O R D S :h e m o r r h a g i c s e p t i c e m i a ;l e u k o c y t e s ;b l o o d p l a t e l e t s ;C -r e a c t i v e p r o t e i n ;p r o c a l c i t o n i n ;n e o n a t a l 新生儿因其特殊的生理特点易发生败血症,新生儿败血症是严重威胁患儿生命的主要疾病之一,如何快速准确的诊断新生儿败血症显得尤为重要㊂虽然新的败血症炎症标志物不断被发现,如血清淀粉样蛋白A ㊁脂多糖㊁白细胞介素(I L )-6㊁I L -8㊁I L -35㊁肿瘤坏死因子(T N F )-α㊁C D 11b 及C D 64等[1-5],但诸多研究证实到目前为止仍然没有理想的生物标志物满足所有标准,理想的败血症炎症标志物应具有高度的灵敏度和特异度,可以尽早对疾病做出诊断,指导临床抗生素选择及抗感染治疗时间,避免假阳性结果导致抗生素的滥用㊁耐药菌的产生及医疗费用增加㊂血培养是诊断败血症的金标准[6],但血液培养的结果通常会延迟2~3天,且培养的阳性率不高,影响新生儿败血症的诊断及治疗㊂临床上最常采用的生物标志物为血常规㊁C 反应蛋白(C R P )和降钙素原(P C T ),尽管其各自可能存在诊断特异度及敏感度差的缺点,但因其检查的快捷㊁性价比高,可以多个检验指标联合,进而提高了新生儿败血㊃5401㊃‘临床荟萃“ 2017年12月5日第32卷第12期 C l i n i c a l F o c u s ,D e c e m b e r 5,2017,V o l 32,N o .12Copyright ©博看网. All Rights Reserved.症诊断的特异度及敏感度,被临床广泛使用[7]㊂因此本研究通过联合检测C R P ㊁P C T 及血常规等临床常见的感染指标,结合新生儿败血症临床症状,探讨上述多项常见感染指标对新生儿败血症的诊断价值㊂1 资料与方法1.1 一般资料 查阅2015年3月至2016年7月蚌埠医学院第一附属医院儿科新生儿重症监护病房电子病历,收集新生儿败血症72例,均符合中华医学会儿科分会新生儿败血症诊断标准,其中男33例,女39例,胎龄(37.43ʃ4.21)周,体重(3198.72ʃ672.43)g,住院日期(14.35ʃ9.81)天;另选取同期无感染症状的新生儿80例作为对照组,男38例,女42例,胎龄(37.62ʃ3.91)周,体重(3203.62ʃ654.79)g ,住院天数(6.23ʃ2.89)天㊂并根据患儿生命体征㊁临床表现及相关实验室检查结果,计算新生儿疾病危重评分(N C I S )㊂全部研究对象家属均签署知情同意书,本研究经蚌埠医学院伦理委员会审议通过㊂1.2 方法 败血症组抗生素治疗前无菌采集静脉血进行C R P ㊁P C T ㊁血常规及血培养的检测㊂血常规采用全自动血液分析仪,白细胞(W B C )>20ˑ109/L及W B C <5ˑ109/L 为阳性,血小板(P L T )<100ˑ109/L 为阳性;P C T 采用免疫层析法定量检测,P C T >0.5n g/m L 为阳性;C R P 采用免疫比浊法,C R P >8mm o l /L 为阳性㊂1.3 诊断标准 根据2003年中华医学会儿科分会新生儿学组制定的新生儿败血症治疗方案,(1)确定诊断:具有临床表现并符合下列任1条:①血培养或无菌体腔内培养出致病菌;②如果血培养标本培养出条件致病菌,则必须于另1次(份)血或无菌体腔内,或导管头培养出同种细菌㊂(2)临床诊断:具有临床表现且符合以下任1条:①非特异性检查ȡ2项;②血标本病原菌抗原或D N A 检测阳性㊂N C I S 是我国学者于1994年制定,于2001年提出新生儿危重病例评分法(草案)[8],其评分项目包括心率㊁血压㊁呼吸频率㊁动脉氧分压(P a O 2)㊁p H ㊁N a +㊁K +㊁肌酐/尿素氮(C r /B U N )㊁红细胞压积㊁胃肠表现等11项指标,并有10项单项指标㊂其分值范围0~100分,分值>90分为非危重;70~90分为危重;<70分为极危重㊂N C I S 对诊疗措施的制定㊁治疗效果评价㊁预后判断等方面起重要作用㊂1.4 统计学方法 应用S P S S13.0统计学软件进行数据处理㊂符合正态分布,使用均数ʃ标准差(x -ʃs)表示,采用配对样本t 检验;不符合正态分布的数据,进行对数转换后,再次进行正态性检验,通过的数据进行t 检验,仍未通过的则采用M a n n -W h i t n e y 秩和检验;相关性分析采用S p e a r m a n 进行分析;对不同临床感染指标作R O C 曲线,并计算曲线下面积(A U C )㊂P <0.05为差异有统计学意义㊂2 结 果2.1 一般临床资料 新生儿败血症组和对照组在性别㊁胎龄㊁体重等方面差异无统计学意义,但住院天数差异有统计学意义(P <0.01)㊂见表1㊂表1 两组一般临床资料比较组别例数性别(女/男)胎龄(x -ʃs ,周)体重(x -ʃs ,g )住院天数[M (Q 1,Q 3),d ]对照组 8042/3837.62ʃ3.913203.62ʃ654.7911(8.25,16.00)败血症组7239/3337.43ʃ4.213198.72ʃ672.436(3.5,9)统计值χ2=0.674t =0.781t =1.672Z =7.432P 值0.4120.4360.097<0.012.2 实验室指标 败血症组治疗前W B C ㊁N ㊁C R P㊁P C T 检测水平高于治疗后及对照组,而P L T 则低于治疗后及对照组,差异有统计学意义(P <0.01);同时发现治疗后P L T 也低于对照组,差异有统计学意义(P =0.01)㊂见表2㊂表2 两组实验室指标比较[M (Q 1,Q 3)]组别例数W B C (ˑ109/L )治疗前治疗后N (%)治疗前治疗后P L T (ˑ109/L )治疗前治疗后对照组 805.05(4.30,6.30)5.05(4.30,6.30)48.97(40.40,56.97)48.97(40.40,56.97)369.00(320.25,468.00)369.00(320.25,468.00)败血症组7210.77(8.10,14.67)8.71(6.90,9.83)*61.05(53.13,70.63)47.00(38.25,52.80)*231.50(110.50,296.00)326.50(225.25,385.00)*Z 值11.0648.5096.3261.6929.0753.402P 值<0.01<0.01<0.010.093<0.010.001组别例数C R P (m g/L )治疗前治疗后P C T (n g/m L )治疗前治疗后对照组 807.15(4.23,9.34)7.15(4.23,9.34)0.79(0.41,1.07)0.79(0.41,1.07)败血症组7217.80(10.14,24.97)7.90(6.05,9.52)*6.06(2.98,14.36)0.83(0.45,1.23)*Z 值9.5020.68710.2380.742P 值<0.010.493<0.010.458注:与治疗前比较,*P <0.01㊃6401㊃‘临床荟萃“ 2017年12月5日第32卷第12期 C l i n i c a l F o c u s ,D e c e m b e r 5,2017,V o l 32,N o .12Copyright ©博看网. All Rights Reserved.2.3败血症组治疗前各临床检测指标与N C I S相关性分析新生儿败血症组治疗前P L T与N C I S呈正相关(r s=0.88,P<0.001);P C T与N C I S呈负相关(r s=-0.81,P<0.01);而白细胞(W B C)㊁中性粒细胞(N)㊁C R P与N C I S无相关性,见表3㊂2.4各临床检测指标的L o g i s t i c分析对5项指标W B C㊁中性粒细胞(N)㊁P L T㊁C R P及P C T进行l o g i s t i c回归分析,得出拟合结果,发现N㊁P L T两个参数的系数为零的可能性大(P>0.05),其诊断价值不高,予以剔除;对剩余3项参数进行回归分析,并分别计算W B C㊁C R P㊁P C T及三者联合的A U C面积㊂结果显示联合3个参数的A U C(0.998)高于W B C㊁C R P㊁P C T的A U C(0.89,0.88,0.978),提示联合诊断敏感度㊁特异度更好㊂见表4~6,图1㊂表3新生儿败血症组治疗前各项感染指标与N C I S之间相关性分析项目N C I S相关系数P值W B C(ˑ109/L)-0.0040.97N(%)-0.10.91P L T(ˑ109/L)0.88<0.01C R P(m g/L)-0.210.085P C T(μg/L)-0.81<0.01表45项指标参数的l o g i s t i c回归结果参数系数B标准误W a l d自由度P值W B C0.7510.3724.07910.043 N-0.0050.080.00510.947 P L T-0.0080.0090.81310.367 C R P0.3120.1573.93110.047 P C T3.0761.1277.45410.006常量-12.8074.8466.98310.008表53项指标参数的l o g i s t i c回归结果参数系数B标准误W a l d自由度P值W B C2.9200.9709.06710.003 C R P0.3160.1494.49510.034 P C T0.6960.3394.22110.040常量-14.9434.02213.80310.000表6W B C㊁C R P㊁P C T及三者联合的A U C参数A U CW B C0.89C R P0.88P C T0.978W B C+C R P+P C T0.998图1W B C㊁C R P㊁P C T及三者联合的R O C曲线分析3讨论新生儿感染性疾病的诊断中,血常规是一项常规检查㊂研究显示血常规在新生儿败血症诊断中阳性预测值和阴性预测值不高,但正常的血常规可以帮助排除新生儿败血症[9]㊂新生儿败血症可导致W B C增高或降低,研究显示N增多比N减少对新生儿败血症的诊断支持更大[10-11]㊂焦建成等[12]报道新生儿败血症P L T是减少的,P L T计数与新生儿败血症病死率呈负相关,P L T减少为严重败血症血液系统紊乱的标志㊂L u等[13]研究发现败血症患儿P L T也是下降的,R O C曲线提示P L T更支持诊断新生儿败血症㊂本研究发现败血症组治疗前W B C㊁N高于治疗后及对照组,P L T则低于治疗后及对照组;新生儿败血症组治疗前P L T与N C I S呈正相关,而W B C㊁N与N C I S无相关;L o g i s t i c分析对W B C㊁N㊁P L T进行l o g i s t i c回归分析,拟合结果发现N㊁P L T两个参数的系数为零的可能性大(P>0.05),其诊断价值不高,R O C曲线显示W B C的A U C为0.89㊂以上结果显示血常规在新生儿败血症诊断中存在一定局限性,但通过W B C和P L T计数可以粗略评估败血症患儿病情的轻重㊂C R P是由肝脏合成的急性反应蛋白,炎症发生时快速升高,炎症好转时又迅速降至正常㊂大量研究显示C R P在新生儿败血症的早期(0~24小时)诊断的敏感度及特异度较低,而24~48小时后C R P对新生儿败血症诊断的敏感度及特异度明显增加[14]㊂一个包括37项研究在内的m e t a分析显示C R P在新生儿败血症早期敏感度为30%~80%,但特异度较高达83%~100%[15]㊂C R P峰值变化有利于判断新生儿败血症病情的转归㊂因此C R P对新生儿败血症的诊断及判断预后起重要作用,但需联合其他炎症标记物诊断新生儿败血症[11]㊂本研究发现败血症㊃7401㊃‘临床荟萃“2017年12月5日第32卷第12期 C l i n i c a l F o c u s,D e c e m b e r5,2017,V o l32,N o.12Copyright©博看网. All Rights Reserved.组治疗前C R P水平高于治疗后及对照组,R O C曲线分析结果显示C R P的A U C为0.88,新生儿败血症组治疗前C R P水平与N I C S无相关性,提示单独检测C R P不能完全反映败血症患儿的病情变化㊂P C T为急性时相炎症反应蛋白[16],全身性细菌感染时P C T水平2~4小时迅速上升,6~8小时达到峰值并可持续24小时㊂因此P C T在感染发生早期即快速升高,且与病情严重程度呈正比[17]㊂最近发表的一项荟萃分析表明,P C T是危重病脓毒症早期诊断的生物标志物[18]㊂因此P C T特别适合与C R P联合,可以明显提高新生儿败血症诊断的敏感度及特异度,Y a n g等[19]研究显示P C T联合C R P诊断新生儿败血症的敏感度为72.72%,特异度为85.37%,A U C为0.813㊂M o h s e n等[20]通过对35例新生儿败血症的横断面研究显示P C T有很高的诊断敏感度㊁特异度㊁阳性预测值及阴性预测值(0.8, 0.857,0.848和0.811)㊂P C T在新生儿败血症诊断敏感度及特异度较高,一个观察60例新生儿败血症的研究显示:与C R P相比,P C T和C D64是诊断新生儿败血症更好的标记物[19]㊂本研究发现败血症组治疗前P C T水平高于治疗后及对照组,P C T的A U C为0.978,具有较高的诊断价值,但仍低于W B C㊁C R P㊁P C T联合A U C为0.998,研究显示同时检测W B C㊁C R P及P C T对新生儿败血症的诊断依据更为充分㊂国内学者研究也发现诊断新生儿败血症的非特异性指标中P C T的A U C是单项指标中最高的,联合P C T,C R P及W B C的A U C更高达0.974[10]㊂有研究显示当C R P㊁P C T㊁W B C及C D64四者联合A U C达0.922[19],而C R P㊁P C T联合I L-6联合诊断新生儿败血症也比单一标记物更佳[21],显示联合使用多种标记物对新生儿败血症的诊断更有优势㊂与我们的研究结果一致㊂综上所述,新生儿败血症的诊断无特异性检测标志物,单独检测血常规㊁C R P及P C T都存在一定的局限性,但可以通过联合检测血常规㊁C R P及P C T 弥补单一检测指标的不足,不仅提高新生儿败血症诊断的敏感度及特异度,还可以评估患儿病情严重程度,治疗效果及判断预后㊂参考文献:[1]S h a r m aD,F a r a h b a k h s h N,S h a s t r i S,e t a l.B i o m a r k e r s f o rd i a g n o s i s o f ne o n a t a l s e p s i s:a l i t e r a t u r e r e v i e w[J].J M a t e r nF e t a lN e o n a t a l M e d,2017M a y7:1-14.[E p u b a h e a d o fp r i n t][2] D a i J,J i a n g W,M i nZ,e t a l.N e u t r o p h i l C D64a s a d i a g n o s t i cm a r k e r f o r n e o n a t a l s e p s i s:M e t a-a n a l y s i s[J].A d vC l i nE x pM e d,2017,26(2):327-332.[3] A y d i n M,B a r u tS,A k b u l u tHH,e t a l.A p p l i c a t i o no f f l o wc y t o m e t r y i nt h ee a r l yd i a g n o s i so fne o n a t a l s e p s i s[J].A n nC l i nL a bS c i,2017,47(2):184-190.[4] D u WX,H e Y,J i a n g H Y,e ta l.I n t e r l e u k i n35:A n o v e lc a nd i d a t eb i o m a r ke r t od i a g n o s e e a r l y o n s e t s e p s i s i nn e o n a t e s[J].C l i nC h i m A c t a,2016,462:90-95.[5]郝玲,杨恒伟,李艳芝等.新生儿败血症中性粒细胞C D64㊁C D11b的表达及临床意义[J].临床荟萃,2007,22(19):1382-1385.[6]中华医学会儿科学分会新生儿学组,吴仕孝.新生儿败血症诊疗方案[J].中华儿科杂志,2003,41(12):19-21. 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