达原饮加味治疗小儿感冒挟滞200例疗效观察

邪伏膜原丨达原饮方义、方证及临床应用达原饮一方是明末医学家吴又可针对瘟疫初起，邪伏膜原，于半表半里而设。

“瘟疫初起，先憎寒而后发热，日后但热而无憎寒也，初得之二三日，其脉不浮不沉而数，昼夜发热，日晡益甚，头疼身痛。

其时邪在夹脊之前，胃肠之后，此邪热浮越于经……，汗之徒伤表气，热亦不减，又不可下，此邪不在里，下之徒伤胃气，其竭越甚，宜达原饮，”(《瘟疫论》)。

湿温病是由湿热病邪引起的外感热病，多发于夏秋季节，临床以发病缓慢，病势缠绵，病程长，尤以中焦症候显著为主要特点。

其主要致病原因是湿热病邪。

夏秋之季，天暑下逼，地气上腾，人处气交之中，则易感受湿热病邪，因脾为湿土之脏，胃为水谷之海，故湿热病多以脾胃为病变中心。

而湿温病属“湿”的范畴，有湿病的共有特征。

在病理演变中尤其特殊的规律性，湿温初起，以邪遏卫气为主要病理变化，湿郁肌表则头痛恶寒，身重疼痛，身热不扬；湿阻脾胃，运化失常；湿热阻遏气机，则胸闷脘痞，舌苔厚腻；湿蕴中焦，日久化热。

其湿热转化过程取决于正气的盛衰。

薛生白曰：“中气实则并在阳明，中气虚则病在太阴。

”病在阳明则表现为热偏盛，病在太阴则湿重于热。

湿热病邪虽以影响中焦脾胃为主，但湿热有蒙上流下、粘腻重浊的特性，故又能弥漫三焦，波及其他脏腑。

湿热郁蒸，蒙蔽清窍，则至神昏蒙昧，湿邪下注，蕴结膀胱，则小便不利，湿蕴肝胆则身目发黄。

达原饮主要由槟榔、厚朴、草果、黄芩、知母、芍药、甘草组成，其中槟榔能下气破结，消痰化积，疏利下焦之气，厚朴，草果辛烈辟秽，燥湿化痰，宣中焦之气，知母清热养阴，正邪兼顾，芍药调和脾胃，顾护正气，养阴柔血，既防辛燥，又增清热之功，使邪不伤正。

黄芩能清泄邪热，诸药合用，能开达膜原，辟秽化浊，有芳化、宣通、利下、解郁、化结等作用，正应湿温为病的病理机制。

同时根据所感病邪的深浅、部位，可以本方加减应用，如胁痛耳聋，寒热交错，口苦、呕秽，此邪热溢于少阴，本方加柴胡；腰背项痛，邪热溢于太阳，本方加羌活；眼目疼痛，鼻干不眠，邪溢于阳明，本方加葛根。

-92- 中华医学·炎证•炎症Clinical Journal of Chinese Medicine 2020 V ol.(12) No.36达原饮加减治疗术后、感染治愈后功能性低热32例临床观察Clinical observation of Modified Dayuan decoction in treating 32 cases of functional low fever after operation and infection cure李明晓（河南中医药大学第三附属医院，河南郑州，450008）开放科学（资源服务）标识码（OSID）：中图分类号：R364.6文献标识码：A文章编号：1674-（2020）36--03证型：IAD【摘要】目的：观察达原饮加减治疗术后、感染治愈后功能性低热的效果。

方法：收集河南中医药大学第三附属医院2015年6月－2019年4月门诊及住院患者术后、感染治愈后低热64例，随机分为治疗组与对照组各32例。

对照组口服柴胡口服液、生脉饮口服液，每次各1支，每日3次；治疗组以达原饮加减，达原饮方原方组成：厚朴12 g，槟榔12 g，草果12 g，知母10 g，白芍10 g，黄芩10 g，甘草6 g，每日1剂，水煎400 mL，分2次温服。

加减运用：气虚者加补中益气汤，阴虚者二至丸，血虚加四物汤合当归补血汤，阳虚加四逆汤，失眠者加交泰丸，自汗者加玉屏风散，纳差者加焦三仙各15 g，大便不通者加生白术12 g，全瓜蒌12 g，大便溏泄者加生山楂30 g。

上药加水800 mL，武火烧开后改文火煎煮15～20 min，取汁400 mL，分2次温服，每日1剂，7 d为1个疗程，总疗程14 d。

以2周为观察周期，对患者的临床表现和体温波动情况进行观察记录。

结果：治疗组痊愈24例，显效5例，有效1例，无效2例，总有效率为93.8%（30/32）；对照组痊愈16例，显效8例，有效2例，无效6例，总有效率为81.3%（26/32）。

医案丨达原饮治愈邪伏膜原导致的发热案例。

首诊女 66岁农民平素体质尚可脘腹胀满纳差5天伴发热3天。

于三天前入住某市中西结合医院，患者持续高热38℃至39.5℃，多次用西药退烧后发热反复，无明显恶寒。

脘腹胀满，近日只能食少量汤粥，大便稀黏。

西医诊断为“大叶性肺炎”，但患者无咳嗽及胸痛，咽部稍有不适，少痰。

舌偏红，苔黄白厚腻。

脉不祥。

患者有高血压、冠心病、脑梗塞、乙肝病史。

住院期间医生处方清金化痰汤，服用无效。

因高热反复不退，该院医生建议患者转院治疗，遂转入市中心医院。

（该院转院出院记录）处方达原饮加味*3嘱完善：HBV-DNA、APF、肝胆胰彩超检查达原饮加味*3厚朴 20g 槟榔 10g 知母 10g 黄芩 10g草果 10 g 白芍 15g 甘草 10g 苍术 10g青蒿 30g 香薷 10g水煎服，熬两次，3-4小时吃一次治疗结果患者于2017-12-1上午11点30服药，下午自觉症状显著改善，体温逐步降低。

至当日夜晚，体温基本恢复正常（腋温37℃多一点），胃纳改善，主动索食，舌苔转薄，病情基本稳定。

服药当晚舌苔（有染苔）：（首诊服药后反馈）服药第二日上午舌苔及舌下（患者有左侧三叉神经切除手术史）：2017-12-5下午舌苔：12-11日患者发热退，舌苔转薄，基本恢复。

团队讨论第一位同学提出“湿热食积证”方用“枳实消导丸”立刻出现反驳意见之后同学们支持湿温病者较多但选方各有不同陆续有同学提出“三仁汤加减”“加味千金苇汤”最后分歧主要在“甘露消毒丹”和“达原饮”最后尹老师选择了达原饮来听听尹老师的解析吧~VS.甘露消毒丹主要治疗湿热疫毒之邪郁积在中上二焦，以咽喉肿痛，甚至伴见黄疸，不明高热为主。

这个病人没有明显的咽喉肿痛，而有脘腹胀满，甘露消毒丹中又无行气的药物，所以不选用。

达原饮治疗邪伏膜原，特征表现为积粉苔，脘腹胀满，甚至身体疼痛。

治疗采用苦温燥湿，清热透邪的方法。

本方因病人气郁较严重脘腹胀满，所以用苍术、槟榔燥湿除满，直达病所。

达原饮加味治疗小儿感冒挟滞200例疗效观察魏毅;任军芳【摘要】目的通过对200例感冒挟滞证引起发热患儿的治疗结果进行分析,阐述中医辨证治疗小儿积滞发热的体会.方法运用<瘟疫论>达原饮加味(柴胡、黄芩、槟榔、厚朴、草果、知母、白芍、甘草)药方治疗小儿感冒挟滞证200例,3 d后观察治疗结果 .结果痊愈134例(67%),有效62例(31%),无效4例(2%),总有效率98%.结论中医辨证治疗小儿感冒挟滞证,疗效显著,疗程短.【期刊名称】《中国中西医结合儿科学》【年(卷),期】2010(002)002【总页数】2页(P172-173)【关键词】感冒挟滞证/中医药疗法;中医辨证治疗;达原饮/治疗应用;中草药;儿童【作者】魏毅;任军芳【作者单位】710054,西安,西安市卫生学校中医科;710001,西安,西安市中医医院儿科【正文语种】中文【中图分类】R272小儿感冒挟滞证,是儿科常见病之一。

近年来,因家庭条件优越、家长溺爱、饮食结构不合理,高蛋白、高脂肪类食物增多,导致儿童营养过剩;加之运动量减少,居住环境过于安逸,抵抗力下降,所以患感冒积滞引起的发热逐年增多,而此证用抗生素治疗疗效欠佳,热证迁延难退,对患儿身体不利。

笔者根据中医特色,中药可以辟秽化浊的优势,运用“达原饮”方辨证加减治疗小儿感冒挟滞证200例,取得较好疗效,现总结报道如下。

1 资料与方法1.1 临床资料本组200例患儿,均来自2004-04/2008-01西安市中医医院儿科门诊,其中男116例,女84例;年龄最小1岁,最大12岁;病程最短1 d,最长7 d。

87例血象增高,113例血象正常。

发热体温在37～37.9℃89例,38～38.9℃102例,39～40℃9例。

1.2 诊断标准以2005年出版《现代中医儿科学》[1]为标准。

以发热、恶寒、鼻塞、流涕、喷嚏等症为主,兼有腹胀、不思乳食,或呕吐,口秽酸腐,便溏酸臭,泻不消化物,舌苔厚腻,脉滑数。

达原饮（古代经典名方1072）治急性传染病流行性感冒达原饮原名达原散，为明代吴又可所创，载在《温疫论》卷上，由槟榔、厚朴、草果、知母、芍药、黄芩、甘草7味药组成，是治疗邪伏膜原证的要方。

原条文为温疫初起，先憎寒而后发热，日后但热而无憎寒也。

初得之二三日，其脉不浮不沉而数，昼夜发热，日哺益甚，头疼身痛。

其时邪在伏脊之前，肠胃之后，虽有头疼身痛，此邪热浮越于经，不可认为伤寒表证，辄用麻黄桂枝之类强发其汗。

此邪不在经，汗之徒伤表气，热亦不减。

又不可下，此邪不在里，下之徒伤胃气，其渴愈甚。

宜达原饮。

清代温病大家叶天士、薛生白认为邪伏膜原是温热夹湿之邪阻滞气机，致使表里、上下气机受阻，引致三焦所属脏腑功能失调的半表半里证。

无论是小柴胡汤还是达原饮半表半里证方存在的客观规律为:重用黄岑、柴胡、半夏、槟榔、厚朴、草果等具有和解、清热、燥湿之功的药物，佐以芳香、清热、理气、化湿，注重辛开苦降气味的配伍，使枢机利、三焦畅、膜原达，从而达到邪有出路、病症除之的目的。

达原饮用槟榔辛散湿邪，化痰破结，疏利蕴伏之邪；厚朴苦降行气，祛湿化浊，破邪气之所结；草果辛香化浊，辟秽止呕，以除秽浊之湿。

以上三药气味辛香苦降，辛能宣湿，香能化湿，苦能燥湿，降以利湿，且辛开苦降又能舒畅气机，故使秽湿浊气得以消散，湿消热自除矣。

并可直达膜原，逐邪外出，是方之主药。

温热之邪，易伤津耗血，耗伤正气，故加知母以滋阴液；白芍以养营血，黄芩以清燥热，甘草以和中，全方合用可使秽浊得化，热邪得清，阴津得复，则邪气溃散，速离膜原，故名达原饮。

经现代临床研究证实，用达原饮辨证治疗某些急性传染病，如伤寒、疟疾、流行性感冒等确有较好疗效。

目前，达原饮最常用于辨证为湿热秽浊郁伏膜原引发的各类发热上，只要舌、脉相符即可使用。

同时既可治疗感染性疾病的发热，还可治疗不明原因的高热和低热。

湿热阻滞气机所致的发热，临床表现复杂多样，有时难以辨证，但发热的时间和舌象的变化是临床辨证的可靠体征，凡发热见持续不退，舌质红，舌苔白或黄厚腻，均可从湿热论治。

达原饮方证总结及治不明原因发热，风湿性关节炎，口臭苔腻，疲劳综合征案达原饮一、组成：槟榔20厚朴10草果5知母10白芍10黄芩10甘草5二、原文：《温疫论》原文谓：①“温疫初起，先憎寒而后发热，日后但热而无憎寒也。

初得之二三日，其脉不浮不沉而数，昼夜发热，日益甚，头疼身痛。

其时邪在夹脊之前，肠胃之后，虽有头疼身痛，此邪热浮越于经，不可以为伤寒表证，辄用麻黄桂枝之类强发其汗，此邪不在经，汗之徒伤表气，热亦不减。

又不可下，此邪不在里，下之徒伤胃气，其渴愈甚，宜达原饮。

”（开达膜原法）②“感之重者，舌上苔如积粉，满布无隙”(达原饮证)；“服汤后不从汗解，而从内陷者，舌根先黄，渐至中央、邪渐入胃，此三消饮证”；“温疫发热一二日，舌上白苔如积粉，早服达原饮一剂，午前舌变黄色，随现胸膈满痛，大渴烦躁，此伏邪即溃、邪毒传胃也，前方加大黄下之”。

三、方解：①草果、厚朴、槟榔辛温燥湿、疏利气机；②黄芩、知母苦寒清热；③白芍、甘草酸甘养阴缓急。

全方重在燥湿清热，可用于治疗湿热阻滞膜原，症见寒热如疟，舌苔白厚腻如积粉，舌底红或绛等证。

四、方证的特征性证：舌苔白厚如积粉，或白厚腻而满布舌面。

但见此苔，即可用此方。

五、张文选达原饮治杂病案例：不论什么病，不论病症多复杂，只要见到达原饮的特征性舌苔，就可用。

达原饮证的舌苔以黄白相兼、厚腻、满布舌面，或如积粉或兼水滑为特征，舌质多红赤或赤绛。

湿热蕴阻膜原见此等舌者，其证多兼有小柴胡汤证或者半夏泻心汤证。

因此，临床更多的是用柴胡达原饮复法，或半夏泻心达原饮复法。

【1】内伤发热长期不退案胡某某，女，62岁。

2004年12月31日初诊。

患者从2004年9月开始周身不适，随后发烧，体温38-39.5℃，已历时近4个月。

在当地某医院检查，怀疑肾上腺占位病变，因此，从江苏某县专程来北京诊治，在某大医院住院治疗20多天，做CT等各种检查，排除肾上腺肿瘤，但发热原因不明，未明确诊断。

因住院费昂贵，20多天已支付1万5千多元人民币，故出院找中医试治。

新加达原饮治疗小儿沙门氏菌感染的临床观察小儿沙门氏菌感染是一种常见的肠道传染病，由沙门氏菌引起。

新加达原饮是一种传统中药制剂，具有抗炎、抗菌、抗病毒和抗氧化等多种活性，被广泛用于治疗各种感染性疾病。

本研究旨在观察新加达原饮治疗小儿沙门氏菌感染的临床效果。

方法：选取2019年1月至2020年12月期间住院的小儿沙门氏菌感染患者60例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组30例。

观察组给予新加达原饮治疗，对照组给予常规抗生素治疗。

观察两组患者的症状是否缓解、体温变化、白细胞计数和病程时间等指标。

结果：观察组的治疗总有效率为90%，对照组为76.67%，观察组明显高于对照组(P<0.05)。

观察组的平均体温和白细胞计数在治疗后均显著低于对照组(P<0.05)。

观察组的平均病程时间为7.6天，对照组为9.3天，观察组明显短于对照组(P<0.05)。

观察组的不良反应发生率为6.67%，对照组为13.33%，观察组明显低于对照组(P<0.05)。

结论：新加达原饮治疗小儿沙门氏菌感染具有较好的临床效果和安全性。

它能有效缓解患者的症状，降低体温和白细胞计数，缩短病程时间。

新加达原饮的不良反应发生率较低，对患儿的不良影响较小。

新加达原饮可以作为小儿沙门氏菌感染的有效治疗方法之一。

本研究存在一些限制。

样本容量较小，可能影响结果的可靠性。

本研究只观察了短期疗效，长期疗效还需要进一步研究。

本研究未对新加达原饮的具体治疗机制进行深入探讨，需要进一步的实验研究来解析其作用机制。

新加达原饮是一种治疗小儿沙门氏菌感染的有效方法。

未来的研究可以进一步验证其长期疗效和作用机制，并与其他治疗方法进行比较，为临床治疗提供更多的选择。

达原饮合济川煎加减治疗便秘达原饮方是明代吴又可所创，载于《温疫论》，用以治疗邪气藏伏于膜原之证。

《内经》云：“邪气内薄五脏，横连膜原”。

膜者，横膈之膜，原者，空隙之处，外通肌腠，内近胃腑，即三焦之关键，为内外交界之地，实一身之半表半里也。

清代吴鞠通《温病条辩》将达原饮药味加减后，治疗中焦热结阳陷之证甚为有效。

济川煎出自《景岳全书》，为“用通于补之剂”，即在温补之中寓有通便之功，我于1998年至今，选用达原饮合济川煎加减治疗大便秘结200多例，均获痊愈。

方药组成知母子12g，白芍15g, 厚朴20g, 槟榔10g, 草果8g, 黄芩10g,甘草10g,玄参10g,麦冬15g,当归12g，牛膝20g，枳壳12g, 肉苁蓉6g，大黄10g,火麻仁10g。

方义分析厚朴下气宽中，消积除满，理肠胃之食积气滞；草果芳香辟浊，行气开郁；槟榔能泻降下气，辛能散结破滞。

知母、白芍、黄芩三味能养阴和里，清阳明之热，又可制草果、后朴之辛烈。

甘草调和诸药，又能清热和中。

玄参、麦冬滋阴润燥，增液软坚，大黄泻热通便，火麻仁润肠通便，肉苁蓉温肾益精、暖腰润肠，当归养血和血、润肠通便。

牛膝补肾强腰、性善下行，枳壳下气宽肠、以助通便。

诸药配合，共奏透解膜原之邪，生津增液通便之效。

典型病例郭某，女，56岁，2005年来诊。

自述2004年7月以来，大便干燥，甚至四五天大便一次，排便困难，艰涩难解，曾多方求医不效。

现5d未便，前来就诊。

就诊时，其脉弦而微数，舌苔黄腻，口干，面色少华，系外邪留阻膜原所致。

遂予上方十剂后，大便正常，复予原方五剂巩固治疗。

一年后随访，未曾复发。

（总）广西中医药2020年12月第43卷第6期达原饮在小儿发热性疾病中的运用经验张学强1，翟文生2，高旭光2，杨濛2（1.项城市中医院，河南项城466200；2.河南中医药大学第一附属医院，河南郑州450000）关键词发热；小儿；辨证论治；达原饮中图分类号：R272文献标识码：B文章编号：1003-0719（2020）06-0063-02基金项目：河南省首批青苗人才培养项目（豫中医科教〔2018〕16号）第一作者简介：张学强（1982—），硕士，主治医师；研究方向：中医药防治小儿肾脏疾病通信作者：翟文生，主任医师，教授，主要从事中医药防治小儿肾脏疾病研究；E-mail:******************发热是儿科临床常见症状之一，是多种疾病的常见伴发症状，与病情轻重多呈相关性；一定程度的发热是正气抗邪、邪正相争的全身性反应，具有积极意义，正能胜邪，则邪去而热退，病渐痊愈，但高热或持续高烧不退，则易耗伤津气，损害脏腑，甚至导致阴竭阳脱而死亡［1］。

达原饮由明代吴又可《瘟疫论》“达原饮”化裁而成，能燥湿消积，清热解肌，适中病机。

现将达原饮在小儿发热性疾病中的运用浅析如下。

1病因病机1.1稚阴稚阳，以阳为用小儿生机勃勃，发育迅速，阳气相对偏盛，外感内伤，皆易从阳化热。

《幼科要略·总论》云：“襁褓小儿，体属纯阳，所患热病最多。

”《宣明论方·小儿门》云：“大概小儿病在纯阳，热多冷少也。

”另外，小儿发病容易，且传变迅速，《温病条辨·解儿难》提出“脏腑薄，藩篱疏，易于传变。

”“邪之来也，势如奔马，其传变也，急如掣电。

”小儿罹患病邪，邪气枭张，加之小儿“阳常有余，阴常不足”，易入里化火，迅速深入，亦即吴鞠通《温病条辨》所云“温邪上受，首先犯肺，逆传心包。

”1.2脏腑娇嫩，外邪易袭《小儿药证直决》云“小儿五脏六腑成而未全……全而未壮。

”小儿气血未充，腠理不固，肺脏尤为娇嫩，《温病条辨·解儿难》云：“肌肤嫩，神气怯，易于感触。